Організація протитуберкульозної вакцинації

Головний лікар пологового будинку (завідувач відділення) відповідає за організацію вакцинації проти туберкульозу.

Він виділяє щонайменше двох медсестер для проходження навчання техніці введення вакцини, яке має проводитися в одному з пологових будинків під наглядом туберкульозного диспансеру; без його довідки про проходження спеціального навчання медсестри не допускаються до проведення щеплень. Документ дійсний протягом 12 місяців.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Вакцинація проти туберкульозу у новонароджених

Під час надсилання обмінної картки (реєстраційна форма № 0113/у) до дитячої поліклініки пологовий будинок (відділення) зазначає дату внутрішньошкірного щеплення, серію вакцини, термін її придатності та назву інституту-виробника.

Пологовий будинок (відділення) повинен попередити матір про розвиток місцевої реакції, якщо така виникне дитину необхідно показати дільничному педіатру. Категорично заборонено обробляти місце реакції будь-якими розчинами або змащувати його мазями.

Вакцинація в пологовому будинку (патологоанатомічному відділенні) дозволяється в палаті у присутності лікаря, проводиться в ранкові години, набір для вакцинації формується у спеціальній кімнаті. У день вакцинації, щоб уникнути зараження, інші парентеральні маніпуляції з дитиною, включаючи обстеження на фенілкетонурію та вроджений гіпотиреоз, не проводяться. Новонародженим вакцину проти гепатиту В вводять у перший день життя, а також у віці 1 місяця, що не впливає на ефективність та безпеку вакцинації БЦЖ. Інші профілактичні щеплення можна проводити з інтервалом не менше 2 місяців до та після вакцинації проти туберкульозу. Виписка можлива через годину після вакцинації, якщо на неї немає реакції.

Дітей, переведених з пологового будинку до відділень сестринського догляду 2-го етапу, слід вакцинувати перед випискою. Дітей, народжених поза пологовим будинком, а також новонароджених, які не були вакциновані, вакцинують у дитячій консультації (у дитячому відділенні лікарні, на фельдшерсько-акушерському пункті) спеціально навченою медсестрою (фельдшером), при наявності документа, дійсного протягом 12 місяців з дати навчання. Щеплення вдома дозволяються у виняткових випадках за рішенням комісії з відповідним записом у медичній картці.

Інструменти для вакцинації новонароджених

• Холодильник для зберігання вакцин БЦЖ та БЦЖ-М за температури не вище 8°.
• Одноразові шприци об'ємом 2-5 мл для розведення вакцини - 2-3 шт.
• Туберкулінові шприци з тонкою короткою голкою з коротким косим зрізом - не менше 10-15 шт. на один день роботи.
• Голки ін'єкційні N 0340 для розведення вакцини - 2-3 шт.
• Етиловий спирт (70%).
• Хлорамін (5%) – готується в день вакцинації.

Суху вакцину розводять безпосередньо перед використанням стерильним 0,9% розчином натрію хлориду, що додається до вакцини. Розчинник має бути прозорим, безбарвним та без сторонніх домішок. Шийку та головку ампули протирають спиртом, ділянку герметизації (головку) підпилюють та відламують пінцетом. Потім підпилюють та відламують шийку ампули, загорнувши підпилений кінець у стерильну марлеву серветку.

Усі предмети, необхідні для внутрішньошкірної вакцинації, повинні бути марковані та зберігатися під замком в окремій шафі. Їх використання для будь-яких інших цілей суворо заборонено.

Ревакцинація проти туберкульозу

Пробу Манту та ревакцинацію проводить одна й та ж бригада спеціально навчених медичних працівників середньої ланки дитячих поліклінік, об'єднаних у бригади з 2 осіб. Склад бригад та графіки їхньої роботи щорічно затверджуються наказом головного лікаря клініки.

Зразки вводить одна медсестра, оцінку зразка повинні проводити обидва члени бригади, а щеплення, залежно від навантаження, проводять одна або обидві медсестри. На час роботи до бригади підключається медичний працівник із закладу, де проводиться масова туберкулінодіагностика та ревакцинація; до його/її функцій входить відбір дітей для взяття проб та щеплень, організація потоку, відбір та направлення тих, хто потребує додаткового обстеження, до фтизіатра, підготовка документації та складання звіту. За роботою на місці стежать лікарі дитячих та підліткових установ, районні співробітники Росспоживнагляду, фтизіатри.

Протитуберкульозні диспансери навчають медичний персонал та видають довідку про допуск до проведення туберкулінових проб та ревакцинації. У кожному протитуберкульозному диспансері повинна бути особа, відповідальна за вакцинацію, яка відповідає за контроль роботи районних бригад, надання методичної допомоги та ревакцинацію неінфікованих осіб, які контактували з хворими на активні форми туберкульозу (МБТ+ та МБТ-).

За повне охоплення контингентів, що підлягають протитуберкульозним щепленням, а також якість ревакцинації відповідають: головний лікар поліклініки, центральної та районної лікарні, амбулаторії, дільничний педіатр, головний лікар протитуберкульозного диспансеру, головний лікар центру санітарно-епідеміологічного нагляду та особи, які безпосередньо виконують цю роботу.

Інструменти для ревакцинації та проби Манту

1. Контейнер для вати місткістю 18 х 14 см - 1 шт.
2. Стерилізатори - комплект для шприців місткістю 5,0; 2,0 г. - 2 шт.
3. Шприци 2-5 грамів - 3-5 шт.
4. Голки ін'єкційні N 0804 для екстракції туберкуліну з флакона та для розведення вакцини - 3-5 шт.
5. Анатомічні пінцети, довжиною 15 см - 2 шт.
6. Файл для відкриття ампул - 1 шт.
7. Прозорі міліметрові лінійки, довжиною 100 мм, виготовлені з пластику - 6 шт. або спеціальні штангенциркулі.
8. Флакони для ліків місткістю 10 мл - 2 шт.
9. Пляшка місткістю 0,25 - 0,5 л для дезінфікуючих розчинів - 1 шт.

Обладнання для проведення туберкулінової проби та ревакцинації має бути окремим та мати відповідне маркування. Один стерильний шприц можна використовувати лише для введення туберкуліну або вакцини БЦЖ одній особі. На один робочий день бригаді потрібно 150 одноразових туберкулінових шприців по 1 грам та 3-5 шприців по 2-5 грам з голками для розведення вакцини. На рік кількість шприців та голок планується виходячи з кількості осіб, які підлягають ревакцинації: для школярів 1 класу - 50%; 9 класу - 30% учнів.

У день вакцинації (ревакцинації) лікар повинен зробити детальний запис у медичній картці із зазначенням результатів термометрії, детального щоденника, призначення введення вакцини БЦЖ (БЦЖ-М) із зазначенням способу введення (внутрішньошкірно), дози вакцини (0,05 або 0,025), серії, номера, терміну придатності та виробника вакцини. Паспортні дані препарату повинні бути особисто прочитані лікарем на упаковці та на ампулі з вакциною.

Перед ревакцинацією лікар інформує батьків про місцеву реакцію на вакцинацію. Щеплення вдома дозволені у виняткових випадках за рішенням комісії, що має бути зафіксовано в медичній картці; щеплення проводяться у присутності лікаря.

Моніторинг вакцинованих та ревакцинованих осіб

Спостереження за вакцинованими та ревакцинованими особами здійснюють лікарі та медсестри загальної медичної мережі, які через 1, 3, 6, 12 місяців обов'язково перевіряють реакцію на вакцинацію, фіксуючи її розмір та характер (папула, пустула з кіркою, з виділеннями або без них, рубець, пігментація тощо). Ця інформація має бути зареєстрована в облікових формах (N 063/у та N 026/у для організованих; у N 063/у та в історії розвитку (форма N 112) для неорганізованих.

У випадках ускладнень інформація про їх характер та ступінь записується в облікові форми NN 063/у; 026/у, а вакцинованих направляють до туберкульозного диспансеру. Якщо причиною ускладнень є порушення техніки введення вакцини, вживаються заходи щодо їх усунення на місці.

Діагностика туберкульозу та поствакцинальної алергії

Туберкулінодіагностика використовується для відбору контингентів, що підлягають ревакцинації, а також первинній вакцинації, що проводиться у віці старше 2 місяців. Використовується внутрішньошкірна туберкулінава проба Манту з 2 туберкуліновими одиницями (2 ТО) очищеного туберкуліну (ППД-Л).

Очищений рідкий туберкульозний алерген у стандартному розведенні для внутрішньошкірного застосування (готова до використання форма) являє собою розчин туберкуліну 2 ТЕ в 0,1 мл 0,85% розчину хлориду натрію з фосфатним буфером, Твіном-80 (стабілізатор) та фенолом (консервант).

Для проведення проби Манту використовуються одноразові однограмові шприци (як виняток – однограмові багаторазові туберкулінові шприци з тонкими голками № 0415, які стерилізують після змивання мийних засобів методом сухого нагрівання, автоклавування або кип'ятіння протягом 40 хвилин). З ампули набирають 0,2 мл (тобто дві лози) туберкуліну, розчин випускають через голку в стерильну ватну паличку до позначки 0,1. Після відкриття ампулу можна зберігати в асептичних умовах не більше 2 годин. Проводити пробу Манту в домашніх умовах заборонено.

Пробу Манту проводять у положенні сидячи, ділянку шкіри на внутрішній поверхні середньої третини передпліччя обробляють 70% етиловим спиртом та висушують стерильною ватою. Голку вводять зрізом вгору внутрішньошкірно у верхні шари шкіри паралельно її поверхні. Після введення отвору голки в шкіру негайно зі шприца вводять 0,1 мл розчину туберкуліну строго за шкалою поділки. При правильній техніці в шкірі утворюється білувата папула у вигляді «лимонної шкірки» діаметром 7-8 мм.

Результат тесту оцінюється через 72 години: лінійкою (виготовленою з пластику) вимірюється поперечний (відносно осі руки) розмір інфільтрату в мм. Забороняється використовувати шкалу термометра, міліметровий папір, лінійки рентгенівської плівки тощо. Гіперемію реєструють за відсутності інфільтрату.

Реакція вважається негативною (відсутність папул, гіперемія, лише укол-реакція 0-1 мм), сумнівною (папула 2-4 мм або гіперемія будь-якого розміру без інфільтрату) або позитивною (папула > 5 мм або везикули, лімфангіт або некроз незалежно від розміру інфільтрату). Позитивна реакція вважається слабопозитивною (папула 5-9 мм), помірної інтенсивності (10-14 мм), вираженою (15-16 мм), гіперергічною (папула > 17 мм, везикули, некроз, лімфангіт).

Інтервал між пробою Манту та щепленням БЦЖ має бути не менше 3 днів і не більше 2 тижнів. Хоча ВООЗ рекомендує введення вакцини БЦЖ без попередньої туберкулінової проби, у Росії БЦЖ вводять дітям лише за негативної проби Манту.

Оскільки стандартний туберкулін не дозволяє відрізнити інфекційну алергію від вакцинної, ведуться дослідження щодо створення таких методів. У Росії створено та випробовується Діаскінтест – рекомбінантний туберкульозний алерген (для реакції типу Манту), що містить 2 антигени, присутні у вірулентних штамах Mycobacterium tuberculosis та відсутні у штамах BCG. Створено та випробовуються на дітях тести, засновані на вивільненні інтерферону Т-клітинами у відповідь на антиген M. hominis, відсутній у вакцинованих M. bovis BCG.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]