Організація протитуберкульозної вакцинації

За організацію вакцинації проти туберкульозу відповідальність несе головний лікар пологового будинку (зав. Відділенням).

Він виділяє не менше двох медсестер для проходження підготовки з техніки введення вакцини, яка повинна проводитися на базі одного з пологових будинків під керівництвом протитуберкульозного диспансеру; без його довідки про проходження спеціальної підготовки сестер не допускають до проведення вакцинації. Термін дії документа - 12 міс.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Вакцинація проти туберкульозу новонароджених

При напрямку в дитячу поліклініку обмінної карти (облікова форма N 0113 / у) пологовий будинок (відділення) зазначає в ній дату внутрішньошкірної вакцинації, серію вакцини, термін її придатності і назва інституту-виробника.

Пологовий будинок (відділення) повинен попередити матір про розвиток місцевої реакції, при появі якої дитини необхідно показати дільничного педіатра. Місце реакції категорично забороняється обробляти будь-якими розчинами і змащувати мазями.

Вакцинація в пологовому будинку (відділенні патології) допускається в палаті в присутності лікаря, вона проводиться в ранкові години, укладка для вакцинації формується в спеціальній кімнаті. У день вакцинації щоб уникнути контамінації інші парентеральні маніпуляції дитині, в т.ч. Обстеження на фенілкетонурію та вроджений гіпотиреоз не проводяться. Новонародженим вводять вакцину гепатиту В в перший день життя, а також у віці 1 місяця, що не впливає на ефективність і безпеку вакцинації БЦЖ. Інші профілактичні щеплення можуть бути проведені з інтервалом не менше 2 місяців до і після щеплення проти туберкульозу. Виписка можлива через годину після вакцинації при відсутності реакції на неї.

Дітей, переведених з пологового будинку в відділення 2-го етапу виходжування, слід прищеплювати перед випискою. Дітям, які народилися поза пологового будинку, а також новонародженим, яким не було зроблено щеплення, вакцинація проводиться в дитячій поліклініці (у дитячому відділенні лікарні, на фельдшерсько-акушерському пункті) спеціально навченої медичною сестрою (фельдшером), при наявності документі дійсного протягом 12 міс . З моменту навчання. Проведення щеплень на дому дозволяється у виняткових випадках рішенням комісії з відповідним записом у медичній карті.

Інструментарій для проведення вакцинації новонародженим

• Холодильник для зберігання вакцини БЦЖ і БЦЖ-М при Т ° не вище 8 °.
• Одноразові шприци на 2-5 мл для розведення вакцини - 2-3 шт.
• Шприци туберкулінові з тонкої короткою голкою з коротким косим зрізом - не менше 10-15 шт. Для одного дня роботи.
• Голки ін'єкційні N 0340 для розведення вакцини - 2-3 шт.
• Етиловий спирт (70%).
• Хлорамін (5%) - готується в день вакцинації.

Суху вакцину розводять безпосередньо перед вживанням стерильним 0,9% розчином натрію хлориду, який додається до вакцини. Розчинник повинен бути прозорим, безбарвним і не мати сторонніх домішок. Шийку і головку ампули обтирають спиртом, місце запаювання (головку) надпилюють і відламують пінцетом. Потім надпилюють і відламують шийку ампули, загорнувши надпіленний кінець в стерильну марлеву серветку.

Всі необхідні для внутрішньошкірної вакцинації предмети повинні бути марковані та зберігатися під замком в окремій шафі. Використання їх для будь-яких інших цілей категорично забороняється.

Ревакцинація проти туберкульозу

Постановка проби Манту і ревакцинація здійснюється одним і тим же складом спеціально підготовлених середніх медпрацівників дитячих поліклінік, об'єднаних в бригади по 2 людини. Склад бригади і плани-графіки їх роботи щорічно оформляються наказом головного лікаря поліклініки.

Проби ставить одна медична сестра, оцінку проби повинні проводити обидва члени бригади, а щеплення, в залежності від навантаження, проводять одна або обидві медсестри. На час роботи до бригади підключається медичний працівник установи, де проводиться масова туберкулінодіагностика і ревакцинація, в його функцію входять відбір дітей на проби і щеплення, організація потоку, відбір та направлення до фтизіатра потребують дообстеження, оформлення документації, складання звіту. Лікарі дитячих і підліткових установ, районні працівники Росспоживнагляду і фтизіатри контролюють роботу на місцях.

Підготовку медперсоналу проводять протитуберкульозні диспансери, які видають довідку-допуск до проведення туберкулінових проб та ревакцинації. У кожному протитуберкульозному диспансері має бути виділено лице, відповідальна за вакцинацію, на яку покладається контроль за роботою бригад району, методична допомога та ревакцинація неінфікованих осіб, які перебувають в контакті з хворими на активні форми туберкульозу (МБТ + і МБТ-).

За повне охоплення контингентів, які підлягають протитуберкульозним щепленням, а також якість ревакцинації несуть відповідальність: головний лікар поліклініки, центральної та районної лікарні, амбулаторії, районний педіатр, головний лікар протитуберкульозного диспансеру, головний лікар центру санепіднагляду і лиця, які безпосередньо виконують цю роботу.

Інструментарій для ревакцинації і проведення проби Манту

1. Бікс ємкістю 18 х 14 см для вати - 1 шт.
2. Стерилізатори - укладання для шприців ємністю 5,0; 2,0 гр. - 2 шт.
3. Шприци 2-5 - грамові - 3-5 шт.
4. Голки ін'єкційні N 0804 для вилучення туберкуліну з флакона і для розведення вакцини - 3-5 шт.
5. Пінцети анатомічні завдовжки 15 см - 2 шт.
6. Напилок для розкривання ампул - 1 шт.
7. Лінійки міліметрові прозорі завдовжки 100 мм з пластмаси - 6 шт. Або спеціальні штангенциркулі.
8. Склянки для медикаментів ємкістю 10 мл - 2 шт.
9. Пляшка ємністю 0,25 - 0,5 л. Для дезінфікуючих розчинів - 1 шт.

Інструментарій для виробництва туберкулінової проби і ревакцинації повинні бути відокремлені один і мати відповідне маркування. Одним стерильним шприцом туберкулін або вакцина БЦЖ можуть бути введені тільки одній людині. На один день роботи бригади необхідно 150 одноразових туберкулінових однограмових шприців і 3-5 штук 2-5 грамових шприців з голками для розведення вакцини. На рік кількість шприців і голок планується з розрахунку числа підлягають для ревакцинації осіб: для школярів 1-х класів - 50%; 9-х класів - 30% учнів.

У медичній карті лікарем в день вакцинації (ревакцинації) повинна бути зроблена докладний запис із зазначенням результатів термометрії, розгорнутим щоденником, призначенням введення вакцини БЦЖ (БЦЖ-М) із зазначенням способу запровадження (під шкіру), дози вакцини (0,05 або 0,025), серії, номера, терміну придатності і виробника вакцини. Паспортні дані препарату повинні бути особисто як прочитані лікарем на упаковці і на ампулі з вакциною.

Перед ревакцинацією лікар інформує батьків про місцеву реакції на щеплення. Проведення щеплень на дому дозволяється у виняткових випадках рішенням комісії, про що повинна бути запис у медичній карті; вакцинація проводиться в присутності лікаря.

Спостереження за вакцинованими і ревакцинувати

Спостереження за вакцинованими і ревакцинувати проводять лікарі та медичні сестри загальної лікувальної мережі, які через 1, 3, 6, 12 місяців повинні перевірити прищепну реакцію з реєстрацією її розміру і характеру (папула, пустула з скоринкою, з виділенням або без нього, рубчик, пігментація і т.д.). Ці відомості повинні бути зареєстровані в облікових формах (N 063 / о, і N 026 / о у організованих; в N 063 / о та в історії розвитку (форма N 112) у неорганізованих.

У випадках розвитку ускладнень відомості про їх характер і розмір фіксуються в облікових формах NN 063 / о; 026 / о, а вакциновані направляються в протитуберкульозний диспансер. Якщо причиною ускладнень виявляється порушення техніки введення вакцини, вживаються заходи щодо їх усунення на місцях.

Діагностика туберкульозу та поствакцинальной алергії

Туберкулінодіагностика застосовується для відбору контингентів, які підлягають ревакцинації, а також первинної вакцинації, проведеної у віці старше 2 міс. Використовують внутрикожную туберкулінову пробу Манту з 2 туберкуліновими одиницями (2 ТО) очищеного туберкуліну (ППД-Л).

Алерген туберкульозний очищений рідкий у стандартному розведенні для внутрішньошкірного застосування (готова форма) являє собою розчин туберкуліну 2 ТО в 0,1 мл 0,85% -ного натрію хлориду з фосфатним буфером, твіном-80 (стабілізатор) і фенолом (консервант).

Для реакції Манту застосовують разові однограмові шприци (як виняток - однограмові туберкулінові багаторазові шприци з тонкими голками №0415, які стерилізуються після відмивання від мийних засобів сухожарові способом, автоклавуванням або кип'ятінням протягом 40 хвилин). З ампули набирають 0,2 мл (тобто дві лози) туберкуліну, випускають розчин через голку в стерильну вату до мітки 0,1. Ампулу після відкриття допускається зберігати в асептичних умовах не більше 2 ч. Забороняється проводити реакцію Манту на дому.

Реакція Манту ставиться в положенні сидячи, ділянку шкіри на внутрішній поверхні середньої третини передпліччя обробляють 70% етиловим спиртом і підсушують стерильною ватою. Голка зрізом вгору вводиться під шкіру в верхні шари шкіри паралельно її поверхні. За введення отвору голки в шкіру негайно зі шприца вводять суворо по діленню шкали 0,1 мл розчину туберкуліну. При правильній техніці в шкірі утворюється білувата папула у вигляді «лимонної скоринки» діаметром 7-8 мм.

Результат проби оцінюють через 72 год: лінійкою (з пластмаси) вимірюють поперечний (по відношенню до осі руки) розмір інфільтрату в мм. Забороняється користуватися шкалою від термометра, міліметрової папером, лінійками з рентгенівської плівки і т.п. Гіперемія реєструється при відсутності інфільтрату.

Реакція вважається негативною (немає папули, гіперемії, тільки уколочной реакції 0-1 мм), сумнівної (папула 2-4 мм або гіперемія будь-якого розміру без інфільтрату) або позитивної (папула> 5 мм або везикула, лимфангоит або некроз незалежно від розміру інфільтрату) . Позитивна реакція вважається слабоположительной (папула 5-9 мм), середньої інтенсивності (10-14 мм), виражена (15-16 мм), гіперергічна (папула> 17 мм, везикули, некроз, лимфангоит).

Інтервал між проведенням реакції Манту і щепленням БЦЖ повинен бути не менше 3 днів і не більше 2 тижнів. Хоча ВООЗ рекомендує введення вакцини БЦЖ без попередньої постановки туберкулінової проби, в Росії БЦЖ вводять дітям тільки з негативною реакцією Манту.

Оскільки стандартний туберкулін не дає можливості відрізнити інфекційну алергію від вакцинального, ведуться дослідження для створення таких методів. У Росії створено і проходить випробування Діаскінтест - рекомбінантний туберкульозний алерген (для реакції типу реакції Манту), що містить 2 антигену, присутні в вірулентних штамах мікобактерій туберкульозу і відсутні в штамах БЦЖ. Створені і проходять випробування у дітей тести, засновані на виділенні інтерферону Т-клітинами у відповідь на антиген М. Hominis, відсутній у щеплених М. Bovis BCG.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]