Ортез

Ортез – це зовнішній ортопедичний пристрій для стабілізації, розвантаження, корекції анатомічних та біомеханічних осей, захисту суглобів або сегментів опорно-рухового апарату.

Ортези – це велика та дуже різноманітна група, до якої входять тьютори, шини, ортопедичні апарати, бандажі, корсети, а також ортопедичні кукси, інші пристрої, що вставляються у взуття, та саме ортопедичне взуття. Умовно їх поділяють на дві великі групи: статичні та динамічні апарати.

Статичні (іммобілізуючі) ортези – це різні тьютори, шипи та шини. Їхнє завдання – забезпечити суглобу або групі суглобів оптимальне фіксоване положення: або найбільш функціонально вигідне, або необхідне для корекції деформації чи запобігання її утворенню. Іммобілізуючі ортопедичні апарати зазвичай використовуються в гострій стадії артриту, а також при запальних процесах у навколосуглобових структурах: сухожиллях, суглобових сумках, синовіальних піхвах.

[ 1 ], [ 2 ]

Динамічні (функціональні) ортези

Вони призначені для забезпечення зовнішньої підтримки та захисту уражених сегментів опорно-рухового апарату як у статичному положенні, так і під час виконання певних рухів. Класичним прикладом є різні ортопедичні пристрої (найбільш технічно складна група ортезів). Ортопедичні пристрої складаються з кількох частин, рухомо з'єднаних між собою за допомогою спеціальних шарнірів. Найчастіше використовуються ортези для нижніх кінцівок, особливо для колінних суглобів. При використанні в їх конструкції спеціальних регульованих шарнірів можна забезпечити захищеному суглобу діапазон рухів, заданий лікарем.

Особливе місце займають ортопедичні вироби для стопи, насамперед устілки. Це унікальний вид ортезу: конструктивно статичний, на практиці виконує повноцінні динамічні функції (забезпечує оптимальний перерозподіл навантажень не тільки в стопі, але й у всіх вищерозташованих ланках опорно-рухового апарату).

Більшість ортезів можуть бути як індивідуальними (відповідно до особливостей конкретного пацієнта), так і серійними (і відповідно до певних розмірів). Перевагою індивідуальних ортезів є їхня сувора індивідуальність та краща відповідність анатомічним особливостям конкретного пацієнта. Існує дві технології виготовлення індивідуальних ортезів - з позитивною моделлю ортезного сегмента або без неї. Як правило, для виготовлення моделі використовується гіпсовий розчин. Моделювання та складання елементів ортеза виконується на підготовленій гіпсовій моделі. Цей метод є дуже трудомістким, що зрештою призводить до збільшення вартості виробу. Поява термопластичних матеріалів наприкінці минулого століття, здатних змінювати форму при відносно низьких (до 60-70°C) температурах, дозволила спростити процес виготовлення ортезів, виключивши етап гіпсового моделювання, що призвело до зниження кінцевої вартості виробів. За допомогою низькотемпературних пластиків моделювання елементів ортеза здійснюється безпосередньо на тілі пацієнта. Окрім низькотемпературних пластиків, зараз широко використовуються спеціальні полімеризуються бандажі для безгіпсового виробництва. За технікою накладання вони нагадують традиційні гіпсові пов'язки, але значно перевершують їх за міцністю та гігієнічними властивостями. Безгіпсова технологія найчастіше використовується при виготовленні простих статичних ортезів - тьюторів, шин та лонгетів. Для виготовлення ортопедичних пристроїв зазвичай використовується гіпсова модель. Вона дозволяє використовувати більш міцні полімерні та композитні матеріали, вуглецеве волокно, різні сплави.

Проміжним методом між індивідуальним та серійним виробництвом ортезів є використання різних серійно випускаються модульних конструкцій – це дозволяє здійснювати подальше індивідуальне налаштування виробу виходячи з особливостей конкретного випадку.

Основними критеріями оцінки ефективності ортопедичних пристроїв є зменшення інтенсивності болю та покращення функції суглобів при їх використанні. Корекція деформацій можлива лише за умови, що вони не є фіксованими та переважно викликані змінами навколосуглобових м’яких тканин, а також у дітей у період росту.

Профілактична роль ортопедичних устілок щодо розвитку деформацій суглобів у дорослих недостатньо вивчена. Однак низка досліджень показала, що використання статичних ортезів для кистей у пацієнтів з ревматоїдним артритом допомагає уповільнити розвиток ліктьового відхилення пальців.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Для чого використовується ортез?

Мета використання ортезів:

• зовнішній захист суглоба;
• правильне функціональне положення суглоба під час рухів;
• стабілізація суглобів;
• збільшення пасивного діапазону рухів у суглобах;
• зменшення болю за допомогою іммобілізації;
• корекція нефіксованих деформацій (у деяких випадках).

Показання

• Активний артрит, синовіт, тендосиновіт, тендовагініт.
• Нестабільність суглобів.
• Розвиток. Стабілізація та захист суглобів після ортопедичних операцій.
• Зниження функціональної здатності суглоба, особливо коли хірургічне лікування (корекція) неможливе.

Розроблено величезну кількість ортезів (майже для всіх суглобів кінцівок і хребта). Деякі з них, найчастіше використовувані у пацієнтів з ревматологічними захворюваннями суглобів, слід розглянути детальніше.

Ортези для деформацій пальців

Руйнування капсульно-зв'язкового апарату пальців та м'язовий дисбаланс у пацієнтів з ревматоїдним артритом призводить до характерних деформацій, таких як «лебедина шия» (гіперекстензия в проксимальному міжфаланговому суглобі та згинання в дистальному) або «ґудзикова петля» (згинання в проксимальному та гіперекстензия в дистальному міжфаланговому суглобі).

Мета: Покращити функцію кисті шляхом запобігання або, можливо, уповільнення прогресування деформації.

Показання: нефіксовані деформації пальців, такі як «лебедина шия» та «ґудзикова петля» у пацієнтів з ревматоїдним артритом.

Протипоказання: фіксовані деформації пальців внаслідок кісткового або фіброзного анкілозу міжфалангових суглобів пальців.

Підготовка не потрібна.

Методика та подальший догляд. Ортез складається з двох кілець, з'єднаних одне з одним під кутом 45°. Під час одягання одне кільце навскіс хрестоподібно охоплює проксимальну фалангу, а друге – дистальну фалангу пальця. Місце їх з'єднання знаходиться в області долонної складки міжфалангового суглоба. Така конструкція запобігає перерозгинанню пальця в міжфаланговому суглобі, коли ортези для пальців зазвичай виготовляються як серійно, так і окремо, з пластику або металу (виготовлені з дорогоцінних металів – імітують ювелірні вироби). При використанні ортезу слід звертати особливу увагу на відповідність його параметрів анатомічним особливостям кисті пацієнта. Пацієнт може використовувати його під час виконання будь-якої ручної праці, а також під час сну (для запобігання прогресуванню деформації).

Ефект. Покращення функції кисті. Віддалені результати та профілактична роль недостатньо вивчені.

Фактори, що впливають на ефективність: тяжкість деформації, стан колатеральних зв'язок та вираженість м'язового дисбалансу між згиначами та розгиначами пальців.

Ускладнення. Якщо розмір ортеза не відповідає пальцю, у місцях контакту зі шкірою можуть утворюватися садна. У цьому випадку необхідно переробити ортез.

Альтернативні методи. Хірургічна корекція – артродез міжфалангових суглобів та функціонально вигідне положення (зазвичай).

Ортез при епікондиліті

При епікондиліті плеча зменшення навантаження в місцях прикріплення сухожиль м'яза до плечової кістки теоретично повинно допомогти зменшити біль.

Мета: Зменшити біль та покращити функцію кисті та ліктьового суглоба.

Показання: латеральний та медіальний епікондиліт плеча.

Протипоказання: поганий кровообіг у передпліччі та кисті.

Підготовка: Необхідно перевірити, чи не порушує ортез, який носить, кровопостачання тканин передпліччя та кисті.

Методика та подальший догляд. Ортез для епікондиліту являє собою товсту стрічку та манжету шириною 3-4 см, зазвичай виготовлені з товстого нееластичного матеріалу. У деяких модифікаціях між цими шарами розміщується тонка вставка з пластичного матеріалу. Вона надає виробу достатньої жорсткості, запобігає деформації та скрученню, а також сприяє більш рівномірному розподілу тиску під ортезом на поверхні передпліччя. Ортез розміщується кругово навколо передпліччя на відстані 2-3 см від ліктьового суглоба. Він стискає м'язи передпліччя, тим самим перерозподіляючи осьові навантаження, що виникають у згиначах та розгиначах кисті під час руху, та зменшуючи силу натягу сухожиль у місцях прикріплення до виростків та плечової кістки. Ортез використовується в гострий період захворювання.

Ефективність. У пацієнтів з епікондилітом плеча використання ортезу підвищує больовий поріг під час виконання тестових вправ.

Фактори, що впливають на ефективність. Точних даних немає.

При правильному використанні ускладнень не повідомлялося.

Альтернативні методи: Ортопедичні устілки можна використовувати в поєднанні з місцевою глюкокортикоїдною терапією.

Ортез шийного відділу хребта

У пацієнтів з різними хронічними ревматологічними захворюваннями ураження шийного відділу хребта спостерігаються у 35-85% випадків. Як правило, уражається зв'язковий та м'язовий апарат, що призводить до функціональної нестабільності та спазму, а це, в свою чергу, може спричинити неврологічні та судинні розлади. У таких випадках зовнішня підтримка та захист хребта можуть бути ефективним доповненням до медикаментозної терапії.

Мета. Захист, стабілізація та розвантаження шийного відділу хребта. Зменшення спазму м'язів шиї.

Показання: біль та нестабільність у шийному відділі хребта.

Протипоказання: нестабільність шийних хребців, що потребує хірургічного лікування.

Підготовка. Перед використанням ортезу доцільно провести рентген шийного відділу хребта з функціональними пробами (для визначення ступеня нестабільності).

Методологія та подальший догляд. Пацієнти віддають перевагу м’якшим виробам (не таким ефективним, але комфортнішим). Ортез призначається в періоди гострого болю, а також при статичних та динамічних навантаженнях, іноді рекомендується використовувати під час сну. При підвивихах хребців використовуються більш жорсткі конструкції.

Ефект: Зняття болю завдяки стабілізації хребта та зменшенню спазму.

Фактори, що впливають на ефективність. Це значною мірою залежить від точності дотримання пацієнтом режиму використання ортезу.

Ускладнення. Якщо ортез підібрано неправильно, може бути порушено кровопостачання мозку. Описано випадки дисфагії при використанні жорстких виробів.

Грудно-поперековий корсет

Синонім: грудно-поперековий ортез для лікування остеопорозу.

Зовнішня підтримка та захист хребта при остеопорозі – це спосіб запобігти переломам та полегшити біль.

Мета: Зменшити ризик розвитку переломів хребців. Зміцнити м'язи спини, полегшити біль.

Показання: Остеопороз хребта, компресійні переломи тіл хребців.

Підготовка. Рентгенологічне дослідження.

Методика та подальший догляд. Ортез – це жорстка регульована конструкція, що охоплює поперековий, грудний відділи хребта та плечовий пояс. Верхня частина корсета (завдяки охопленню плечового пояса) створює динамічний опір згинанню в грудному відділі хребта, зменшує кіфоз та навантаження на передні відділи грудних хребців. У деяких випадках використовуються корсети без жорсткої фіксації та без охоплення плечового пояса.

Ефект. Незважаючи на досить часте призначення корсетів при остеопорозі, даних для підтвердження їх ефективності недостатньо.

Ускладнення: При тривалому використанні може розвинутися гіпотрофія м'язів стопи.

Альтернативні методи не описані.

Ортез для попереково-крижового відділу хребта

Біль у попереку (через нестабільність поперекового та попереково-крижового відділів хребта) можна зменшити за допомогою зовнішніх стабілізуючих пристроїв. Існують дані, що підтверджують ефективність поперекових ортезів при непередбачених навантаженнях. Згладжування поперекового лордозу за допомогою корсета допомагає зменшити спондилолістез. При гострому болю в спині використання поперекового ортезу зменшує компенсаторний больовий спазм і полегшує стан пацієнта.

Мета: Зменшення болю в попереково-крижовому відділі хребта.

Показання: біль у попереку; нестабільність попереково-крижових хребців.

Підготовка: Ортез необхідно одягати в положенні лежачи на спині.

Методика та подальший догляд. Ортез являє собою широкий пояс, що охоплює попереково-крижовий відділ хребта. Його ступінь жорсткості може бути змінним: від еластичних бинтів без ребер жорсткості до надміцних конструкцій з підсилюючими елементами з металу або пластику. Поперекові ортези різних розмірів виробляються серійно, їх підбирають індивідуально (виходячи з особливостей конкретного пацієнта).

Ефект. Близько 42% пацієнтів повідомляють про зменшення інтенсивності болю при використанні поперекових корсетів.

Фактори, що впливають на ефективність: Найбільший знеболювальний ефект спостерігається у пацієнтів з нестабільністю хребців.

Ускладнення. Тривала повна іммобілізація може призвести до атрофії м’язів. Однак, якщо дотримуватися принципу періодичного використання корсета та зміцнювальних вправ, цього не відбувається.

Альтернативні методи. Найбільш доцільно поєднувати використання поперекових корсетів та кінезотерапії.