Ortega

Ортез - зовнішнє ортопедичне пристосування для стабілізації, розвантаження, корекції анатомічних і біомеханічних осей, захисту суглобів або сегментів опорно-рухової системи.

Ортези - велика і дуже різнорідна група, сюди відносять Тутори, лонгет, шини, ортопедичні апарати, бандажі, корсети, а також ортопедичні пеньки, інші пристосування, що вкладаються у взуття, і саму ортопедичне взуття. Умовно їх поділяють на дві великі групи: статичні і динамічні пристосування.

Статичні (мобілізують) ортези різноманітні Тутори, шипи і лонгет. Їх завдання - забезпечити суглобу або групі суглобів оптимальне фіксоване положення: або найбільш функціонально вигідне, або необхідне для корекції деформації або профілактики її формуванні мобілізують ортопедичні пристрої, як правило, застосовують в гострій стадії артриту, а також при запальних процесах в навколосуглобових структурах: сухожиллях, суглобових сумках, синовіальних піхвах.

[1], [2]

Динамічні (функціональні) ортези

Призначені для забезпечення зовнішньої підтримки і захисту уражених сегментів опорно-рухової системи як в статичному положенні, так і при виконанні певних рухів. Класичний приклад - різноманітні ортопедичні апарати (найбільш складна з технічної точки зору група ортезів). Ортопедичні апарати складаються з декількох чачою, рухливо сполучених між собою за допомогою спеціальних шарнірів. Найбільш часто застосовують ортези дли нижніх кінцівок, особливо для колінних суглобів. При використанні в їх конструкції спеціальних регульованих шарнірів можна забезпечити захищеному суглобу задану лікарем амплітуду рухів.

Особливе місце займають ортопедичні пристрої для стопи, в першу чергу устілки. Це унікальний вид ортезів: конструктивно статичний, на практиці виконує повноцінні динамічні функції (забезпечує оптимальне перерозподіл навантажень не тільки в стопі, а й у всіх верхніх ланках опорно-рухової системи).

Більшість ортезов можуть бути як індивідуально виготовленими (відповідно до особливостей конкретного пацієнта), так і серійними (і відповідно до певних типорозмірами). Перевага індивідуально виготовлених ортезів - їх сувора індивідуальність і кращу відповідність анатомічним особливостям конкретного пацієнта. Існують дві технології виготовлення індивідуальних ортезів - з використанням позитивної моделі ортезіруемого сегмента або без такої. Для виготовлення моделі, як правило, використовують гіпсовий розчин. Моделювання та складання елементів ортеза виробляють на підготовленої гіпсової моделі. Цей метод досить трудомісткий, що в кінцевому підсумку призводить до збільшення вартості виробу. Поява в кінці минулого століття термопластичних матеріалів, здатних змінювати форму при відносно низьких (до 60-70 ° С) температурах, дало можливість спростити процес виготовлення ортезів, виключивши з нього етап гіпсового моделювання, що призвело до зменшення кінцевої вартості виробів. За допомогою низькотемпературних пластичних матеріалів моделювання елементів ортеза проводять безпосередньо на тілі пацієнта. Крім низькотемпературних пластиків, для безгіпсового виготовлення в даний час широко застосовують спеціальні полимеризующиеся бинти. За технікою застосування вони нагадують традиційні гіпсові, але значно перевершують їх по міцності і гігієнічних властивостей. Безгіпсовую технологію найчастіше застосовують при виготовленні простих статичних ортезів - Тутор, шин і лонгет. Для виготовлення ортопедичних апаратів зазвичай використовують гіпсову модель. Вона дозволяє застосовувати більш міцні полімерні і композиційні матеріали, вуглепластик, а також різні сплави.

Проміжний між індивідуальним і серійним виготовленням ортезов метод застосування різних серійноізготовленних модульних конструкції - дозволяє здійснювати подальшу індивідуальну підгонку вироби, виходячи з особливостей конкретного випадку.

Основні критерії оцінки ефективності ортопедичних пристосувань - зменшення інтенсивності болю і поліпшення функціонування суглобів при їх використанні. Виправлення деформацій можливо лише в разі, якщо вони не фіксовані і в основному обумовлені змінами в навколосуглобових м'яких тканинах, а також у дітей в період росту.

Профілактична роль ортезування щодо розвитку суглобових деформацій у дорослих вивчена недостатньо. Однак в ряді робіт показано, що застосування статичних ортезов кисті у хворих РА сприяє уповільненню формування ульнарной девіації пальців.

[3], [4], [5], [6]

Для чого застосовується ортез?

Мета застосування ортезів:

• зовнішня захист суглоба;
• правильне функціональне позиціонування суглоба під час рухів;
• стабілізація суглобів;
• збільшення пасивного обсягу рухів в суглобах;
• зменшення болю за рахунок іммобілізації;
• корекція нефіксованих деформацій (в ряді випадків).

Показання

• Активний артрит, синовіт, тендосиновіт, тендовагініт.
• Нестабільність суглоба.
• Розробка. Стабілізація і захист суглобів після ортопедичних операцій.
• Зниження функціональної здатності суглоба, особливо, при неможливості проведення оперативного лікування (корекції).

Розроблено величезна кількість ортезів (практично для всіх суглобів кінцеве тієї та хребта). На деяких з них, найбільш часто вживаних у хворих з ревматологічними захворюваннями суглобів, слід зупинитися детально.

Ортези при деформації пальців кисті

Руйнування капсульно-зв'язкового апарату пальців кисті і м'язовий дисбаланс у хворих ревматоідим артритом призводить до характерних деформацій за типом «шиї лебедя» (переразгибание в проксимальному міжфалангові суглобі і згинання в дистальному) або «гудзикової петлі» (згинання в проксимальному і переразгибание в дистальному міжфаланговому суглобі ).

Мета. Поліпшення функції кисті за рахунок запобігання або може виникнути значне уповільнення прогресування деформації.

Показання: нефіксовані деформації пальців типу «шиї лебедя» і «гудзикової петлі» у хворих на ревматоїдний артрит.

Протипоказання: фіксовані деформації пальців в результаті кісткового або фіброзного анкілозу міжфалангових суглобів пальців кисті.

Підготовка не потрібно.

Методика і подальший догляд. Ортез складається з двох кілець, з'єднаних між собою під кутом 45 °. При його надяганні одне кільце косопоперечние охоплює проксимальную, а друге - дистальну фалангу пальця. Місце їх з'єднання знаходиться в області волярной складки міжфалангового суглоба. Подібна конструкція перешкоджає перерозгинання пальця в міжфаланговому суглобі, при ми для пальців зазвичай виготовляють як серійно, так і індивідуально, з пластика або металу (виготовлені з дорогоцінних металів - імітують ювелірну прикрасу). При використанні ортеза слід особливу увагу приділяти відповідності його параметрів анатомічним особливостям кисті пацієнта. Пацієнт може його застосовувати при виконанні будь-якого ручного праці, а також під час сну (з метою профілактики прогресування деформації).

Ефект. Поліпшення функції кисті. Віддалені результати і профілактична роль вивчені недостатньо.

Фактори, що впливають на ефективність: ступінь вираженості деформації, стан колатеральних зв'язок і вираженість м'язового дисбалансу між сгибателями і разгибателями пальців.

Ускладнення. У разі невідповідності розмірів ортеза пальцю в місцях контакту зі шкірою можливе утворення потертостей. В такому випадку необхідно провести ремоделирование ортеза.

Альтернативні методи. Хірургічна корекція - артродез міжфалангових суглобів і функціонально вигідної позиції (як правило).

Ортез при епікондиліті

При епіконділітах плеча зменшення навантаження в місцях прикріплення сухожиль м'язів до плечової кістки теоретично повинно сприяти зменшенню больового синдрому.

Мета. Зменшити біль і поліпшити функцію кисті і ліктьового суглоба.

Показання: латеральний і медіальний епікондиліт плеча.

Протипоказання: порушення кровообігу в передпліччя і кисті.

Підготовка. Слід перевірити, чи не порушує надітий ортез кровопостачання в тканинах передпліччя і кисті.

Методика і подальший догляд. Ортез при епікондиліті - щільна стрічка і пі манжет шириною 3-4 см, виконаний, як правило, з щільного, нееластичного матеріалу. Між такими шарами в деяких модифікаціях розташовують тонку вставку з пластичного матеріалу. Вона надає виробу достатню жорсткість, запобігає деформації і скручування, сприяє більш рівномірному розподілу тиску під ортезом але поверхні передпліччя. Ортез розташовують циркулярно навколо передпліччя на відстані 2-3 см від ліктьового суглоба. Він здавлює м'язи передпліччя, при цьому відбувається перерозподіл осьових навантажень, що виникають і згиначів і розгиначів кисті при русі, знижується сила натягу сухожиль в місцях прикріплення до виростків і плечової кістки. Ортез використовують протягом гострого періоду захворювання.

Ефективність. У хворих епіконділіта плеча застосування ортеза підвищує поріг больової чутливості при виконанні тестових вправ.

Фактори, що впливають на ефективність. Точних даних немає.

Ускладненні при правильному застосуванні не описані.

Альтернативні методи. Ортезування можна застосовувати спільно з місцевою глюкокортикоидной терапією.

Ортез для шийного відділу хребта

У пацієнтів з різними хронічними ревматологічними захворюваннями ураження шийного відділу хребта спостерігають в 35-85% випадків. Як правило, вражений зв'язковий і м'язовий апарат, що веде до функціональної нестабільності і спазму, а це в свою чергу може стати причиною неврологічних і судинних порушень. У таких випадках зовнішня підтримка і захист хребта може бути ефективним доповненням до проведеної медикаментозної терапії.

Мета. Захист, стабілізація і розвантаження шийного відділу хребта. Зменшення спазму м'язів шиї.

Показання: біль і нестабільність в шийному відділі хребта.

Протипоказання: вимагає хірургічного лікування нестабільність шийних хребців.

Підготовка. Перед використанням ортеза бажано провести рентгенографію шийного відділу хребта з функціональними пробами (для визначення ступеня нестабільності).

Методика і подальший догляд. Пацієнти віддають перевагу більш м'які вироби (не так ефективні, але більш комфортні). Ортез призначають на період гострого болю, а також при статичних і динамічних навантаженнях, іноді рекомендують використовувати і під час сну. При підвивихах хребців застосовують більш жорсткі конструкції.

Ефект. Ослаблення болів за рахунок стабілізації хребта і зменшення спазму.

Фактори, що впливають на ефективність. Вона багато в чому залежить від точності виконання пацієнтом режимів використання ортеза.

Ускладнення. При неправильно підібраному Ортезі можливе порушення кровопостачання головного мозку. При застосуванні жорстких виробів описані випадки дисфагии.

Грудопоперековий корсет

Синонім - грудопоперековий ортез при остеопорозі.

Зовнішня підтримка і захист хребта при остеопорозі - спосіб профілактики переломів і ослаблення больового синдрому.

Мета. Зменшити ризик розвитку переломів тіл хребців. Зміцнити м'язи спини, послабити больовий синдром.

Показання. Остеопороз хребта, компресійні переломи тіл хребців.

Підготовка. Рентгенологічне обстеження.

Методика і подальший догляд. Ортез - жорстка регульована конструкція, захоплює поперековий, грудний відділи хребта і плечовий пояс. Верхня частина корсета (за рахунок захоплення плечового пояса) створює динамічний опір згинанню в грудному відділі хребта, зменшує кіфоз і навантаження на передні відділи тіл грудних хребців. У ряді випадків застосовують корсети без жорсткої фіксації і без захоплення плечового пояса.

Ефект. Незважаючи на досить часте призначення корсетів при остеопорозі, даних, що підтверджують їх ефективність, недостатньо.

Ускладнення. При тривалому використанні можливий розвиток гіпотрофії м'язів стопи.

Альтернативні методи не описані.

Ортез для попереково-крижового відділу хребта

Біль у нижній частині спини (через нестабільність в поперековому і попереково-крижовому відділах хребта) може бути зменшено застосуванням зовнішніх стабілізуючих пристроїв. Є дані, що підтверджують ефективність поперекових ортезів при несподіваних навантаженнях. Згладжування поперекового лордозу за рахунок використання корсета сприяє зменшенню спондилолистеза. При гострих болях і спині застосування поперекового ортеза послаблює компенсаторний болісний спазм і полегшує стан пацієнта.

Мета. Зменшення болю в попереково-крижовому відділі хребта.

Показання: біль в нижній частині спини; нестабільність хребців попереково крижового відділу.

Підготовка. Ортез необхідно надягати в положенні лежачи на спині.

Методика і подальший догляд. Ортез широкий пояс, що охоплює попереково-крижовий відділ хребта. Ступінь його жорсткості може бути пазной: від еластичних бандажів без ребер жорсткості до надміцних конструкцій з армуючими елементами з металу або пластику. Поперекові ортези різних розмірів випускають серійно, їх підбирають індивідуально (виходячи з особливостей конкретного пацієнта).

Ефект. Близько 42% пацієнтів відзначають зменшення інтенсивності болю при використанні поперекових корсетів.

Фактори, що впливають на ефективність. Найбільший знеболюючий ефект спостерігається у пацієнтів з нестабільністю хребців.

Ускладнення. Тривала повна іммобілізація може привести до атрофії м'язів. Однак при дотриманні принципу переривчастості використання корсета і виконанні зміцнювальних вправ цього не буває.

Альтернативні методи. Найбільш доцільно поєднувати використання поперекових корсетів і кинезотерапию.