Остеобластокластома

Остеобласкластома - це пухлинний процес, який може бути або доброякісним, або злоякісним і пошкоджує різні скелетні кістки. Спочатку патологію називали гігантоцелюлярною пухлиною (з 1912 року), через 10 років доктор Стюарт запропонував ім'я остеокластоми. І лише в 1924 році професор Русаков ввів рафінований термін "остеобласкластома", який більш повно відповідав клітинному складі новоутворення.

Сьогодні остеобласкластома вважається справжньою новоутворенням, пухлиною м'якої тканини з великою судинною мережею. Єдиний правильний варіант лікування - видалення пухлини в здорових тканинах, іноді одночасно з прищепленням кісток. [1]

Епідеміологія

Захворюваність кісткових пухлин у всьому світі коливається від 0,5 до 2%. Згідно зі статистикою Сполучених Штатів, остеосаркома (близько 34%випадків), хондросаркома (27%) та пухлина Юінга (18-19%) є найпоширенішими. Хордоми, фібросаркоми, фібросаркоми, гістіоцитоми, гігантські клітинні пухлини та ангіосаркоми рідше.

Рівень захворюваності сильно корелює з віком. Таким чином, перший сплеск росту пухлини виявляється у підлітковому віці (близько 16 років), а другий сплеск середнього віку.

Остеобласкластома є відносно поширеною пухлиною. Це відбувається приблизно в 2-30% усіх кісткових новоутворень. Жінки частіше страждають, але чоловіки також можуть постраждати, головним чином у віці від 18 до 40 років. Діти до 12 років рідко впливають, але навіть у цей віковий період захворюваність не виключається. Існують описи сімейних та спадкових випадків остеобласкластоми.

Найчастіше (близько 75%) пухлину зустрічається у довгих трубчастих кісток, набагато рідше плоскі і невеликі кістки уражено.

У довгих трубчастих кісток на епіметафігізацію в основному впливає, а в дитинстві впливає метафіз. Новоутворення не проростає в область епіфізарного та суглобового хряща. Дуже рідко проблема виявляється в діафізі (менше 0,5% випадків).

Зазначається, що при розвитку медицини частота остеобластоми залишається стабільною, але рівень смертності значно знизився. Основна і найбільш ймовірна причина патології вважається впливом іонізуючого випромінювання. Таким чином, ризики збільшуються у людей, які отримували високі дози променевої терапії, а також у тих пацієнтів, яким вводили радіоізотоп (для діагностики або терапевтичних цілей). Інші поширені етіологічні фактори включають несприятливу екологію та спадковість. [2]

Причини остеобластокластоми

Остеобласкластома - це фокус патологічно змінених клітин, які можуть з’являтися майже в будь-якій частині скелета. Незважаючи на порушення структури, патологічні клітини продовжують ділитися, як у здорових тканинах. Їх структура значною мірою відрізняється від норми, що тягне за собою заміну властивостей безпосередньо ураженої кістки та її типової функції. Патологічно змінені злоякісні клітини набувають схильності до неконтрольованого, часто швидкого множення, внаслідок чого об'єм пухлини збільшується. Раніше нормальна кісткова тканина може бути переміщена структурами новоутворення, а окремі патологічні клітини можна розділити та транспортувати з крові або лімфою до інших, віддалених анатомічних зон. Таким чином формуються метастази.

Відомо, що джерелом злоякісної остеобласкластоми може бути будь-яка злоякісна новоутворення, розташована в будь-якій частині тіла (включаючи пухлини внутрішніх органів). Шлях поширення процесу - це метастази. Але більшість остеобласкластомів (як доброякісних, так і злоякісних) - це первинні новоутворення, які з’являються та розвиваються першими та в одному місці.

Взагалі, остеобласкластоми - це багатофакторні пухлини, точні причини яких наразі не встановлені. Умови для виникнення новоутворення включають такі речі, як:

• Стан імунодефіциту;
• Зміни вродженої тканини;
• Мутагенні впливи на навколишнє середовище;
• Гормональні зміни;
• Супутні патології та травми (травма часто присутня в анамнезі).

Фактори ризику

Існує відсутність точних даних щодо причин утворення остеобластокластоми. Однак експерти припускають, що залучення ряду факторів, пов’язаних із підвищеним ризиком онкопатології кісток:

• Спадковість. У багатьох випадках тенденція до пухлинних процесів генетично визначається. Зокрема, це може бути при синдромі Лі Фраумені, який схильний до розвитку різних новоутворень, включаючи ракові пухлини та саркоми.
• Хвороба Педжета. Хвороба може впливати на одну або кілька кісток і належить до патологій перед пустом. У пацієнтів з цим розладом кістки потовщуються і одночасно стають крихкими, що призводить до частих патологічних переломів. Остеосаркоми зустрічаються приблизно у 8% випадків важкої хвороби Педжета.
• Кілька кісткових заростання, екзостози.
• Численні остеохондроми (включаючи спадкові).
• Множинні енхондроми (ризик невеликий, але все ще присутній).
• Променеве опромінення (включаючи інтенсивне випромінювання, яке використовується для лікування інших пухлинних процесів та ефектів радіоактивного радію та стронцію).

Спеціальна категорія ризику включає радіаційне лікування в дитячому та молодому віці, отримуючи дози понад 60 сірих.

Експерти звертають увагу на той факт, що неіонізуючі промені - зокрема, мікрохвильова та електромагнітна випромінювання, що утворюються з ліній електропередач, стільникових телефонів та побутових приладів - не несуть ризиків остеобласкластоми.

Патогенез

Патогенетичні особливості зовнішності та розвитку остеобластоми не повністю зрозумілі, що пояснюється складністю патології. Основна причина утворення пухлини - це недостатність у диференціації клітин через неправильне функціонування імунної системи. Це породжує ріст пухлини, що складається з "неправильних", недиференційованих клітин, які визначають властивості новоутворення і структурно нагадують незрілі клітини. Якщо клітинна структура близька до норми, але ні, вона, як кажуть, є доброякісною остеобластомастомою. З вираженими змінами структури клітин пухлину приписують злоякісні процеси. Для такої новоутворення типовим є зміна антигенної клітинної складки, неконтрольованого росту та поділу клітин. Разом із втратою специфічності клітинної структури функціональність також страждає. Крім усього іншого, злоякісна остеобласкластома відрізняється від доброякісної остеобласкластоми шляхом інвазії в сусідні здорові тканини. У доброякісній кістковому новоутвореннях немає проростання в здорові структури, немає тенденції до швидкого росту та поширення по всьому тілу, немає тенденції до довільного самознищення та інтоксикації продуктами розкладання пухлини.

Структура кісток знищується у всіх випадках, незалежно від доброякісності патології. В результаті ураженого сегмента кісток стає крихким, крихким. Часто причиною звернення до лікарів є патологічний перелом, який виникає навіть при мінімальному навантаженні.

Важливо відзначити: доброякісність процесу завжди є умовним станом, оскільки існують ризики злоякісності, і доброякісна спрямованість трансформується, виникає злоякісна остеобласкластома.

Симптоми остеобластокластоми

Клінічна картина в остеобластластомі в основному залежить від локалізації та стадії патологічного процесу. Як правило, пухлина характеризується такими ознаками:

• Новоутворення одиночна;
• Вражає переважно трубчасті кістки нижніх або верхніх кінцівок;
• Рідше зустрічається у плоских кістках;
• У ураженому сегменті виникає біль;
• Шкірна та судинна картина над патологічним фокусом збільшується;
• Хвора кінцівка деформована (локалізоване збільшення обсягу);
• Робота суглоба, найближчої до остеобластоми або кінцівки в цілому, порушується;
• Палпаторично визначали ущільнену фокус із характерним "пергаментним хрустким".

Загалом, симптоми можна розділити на місцеві та загальні симптоми. Місцеві симптоми виявляються візуально - зокрема, ви можете побачити наявність кривизни або випинання кісткового фрагмента. Увага також привертається до зміни шкіри над патологічним фокусом: судинна картина явно проявляється, тканини набряклі або сплющені. Пухлину можна пальпувати - часто вона безболісна, але має характерну структуру. Злоякісні пухлини, як правило, грудні та нерегулярні в конфігурації.

Суміжний суглоб може бути обмеженим у русі, наполегливо болючим. Через стиснення судин та нервових стовбурів чутливість часто порушується, і постійне набряк з’являється. Лімфатична система також реагує: поблизу лімфатичні вузли збільшуються.

Загальна симптоматика є більш типовою для злоякісних остеобластокластомів і обумовлена процесами інтоксикації організму. Пацієнти можуть мати:

• Лихоманка, фебрильні умови;
• Гнучкість;
• Постійна слабкість;
• Сонливість або безсоння, порушення апетиту;
• Нічний час надмірна пітливість;
• Колапс.

Існує також невеликий відсоток остеобластокласом, які, як правило, невеликі і не клінічно очевидні. Вони стають випадковою знахідкою під час рентгенологічних або візуальних досліджень з інших причин.

Перші ознаки остебластокластоми окостеніння

• Прискорення росту новоутворення.
• Посилений больовий синдром.
• Розширення руйнівного фокусу в діаметрі або перетворення клітинної-трабекулярної форми в літичну форму.
• Розмір коркового шару на відносно довгій площі.
• Втрата ясності конфігурацій руйнівної спрямованості.
• Розпаду пластини закриття, яка використовується для блокування медулярного каналу.
• Періостеальна реакція.

Злоякісність остеобласкластоми заснована на клінічних та рентгенологічних показниках і обов'язково підтверджується морфологічною діагностикою пухлинних тканин.

Окрім олопластизації спочатку доброякісної новоутворення, є також первинна злоякісна остеобластома. Насправді така пухлина є типом саркоми остеогенної етіології.

Розташування злоякісної остеобласкластоми таке ж, як і в доброякісному процесі. Рентгенографія виявляє руйнівну спрямованість у кістковій тканині без чітких контурів. Знищення коркового шару розширюється, часто проростає в структури м'яких тканин.

Ознаки для відрізнення злоякісної остеобласкластоми від остеогенної форми остеокластичної саркоми:

• Переважно літній вік пацієнтів;
• Менш яскрава симптоматика;
• Більш сприятливий довгостроковий прогноз.

Остеобластома у дітей

Остеобласкластома в дитячому віці рідкісна: є лише два-три випадки на один мільйон дітей. Слід зазначити, що серед усіх педіатричних пацієнтів переважають ті, старші 10-15 років.

Вчені не можуть назвати точну причину остеобласкластоми у дітей. Імовірно, патологія пов'язана з інтенсивним ростом тіла дитини, а також з генетичним фактором.

Існують також вказівки на такі можливі причини, як радіоактивне опромінення (зокрема, променева терапія), хіміотерапія (прийом цитостатиків). Багато хіміотерапійних препаратів можуть знищити генетичний матеріал кісткових клітин, що призводить до розвитку пухлинногогенезу.

Крім того, ризик остеобласкластоми вищий у дітей з певними вродженими станами, такими як двостороння ретинобластома або синдром Лі-Фраумені. Причинно-наслідковий зв’язок існує також із хворобою Педжета.

Також відомо, що у переважній більшості дітей (близько 90%) лікарі не в змозі виявити будь-який із зазначених вище факторів ризику.

Важко передбачити хід остеобластомастоми в дитячому віці, оскільки це залежить від характеристик певної пухлини, її локалізації, ступеня поширення на момент діагнозу, своєчасності лікування та повноти видалення новоутворення.

Якість лікування остеобласкластоми досягла значного прогресу за останні 2-3 десятиліття. Терапевтичний протокол поєднався, а рівень вилікування збільшився до більш ніж 70-80%. Можна сказати сприятливий результат, якщо процес пухлини буде докорінно хірургічно видалений і ефект консолідується достатньою хіміотерапією. Діти з доброякісною остеобластластомою мають найкращі шанси на одужання.

Коли оголошені конкретні цифри вилікованих пацієнтів, ми бачимо лише загальні цифри: жодна статистика не може точно передбачити та визначити шанси на певну дитину. Термін "одужання" розуміється насамперед як "відсутність пухлинного процесу в організмі", оскільки сучасні терапевтичні підходи здатні забезпечити тривалу відсутність рецидиву. Однак не слід забувати про можливість небажаних побічних ефектів та пізніх ускладнень. Тому будь-яке лікування, незалежно від його складності, повинно перетворюватися на високоякісні заходи реабілітації. Крім того, дітям все ще потрібна ортопедична допомога тривалий час.

Форми

Класифікація новоутворень кісткової тканини досить широка. В основному увага приділяється змінам клітинної структури, морфологічними характеристиками пухлинного процесу. Таким чином, пухлини поділяються на дві категорії:

• Остеогенні (утворені на основі кісткових клітин);
• Неостеогенні (утворені в кістці під впливом інших типів клітин - наприклад, судинних або сполучних тканинних структур).

Остеобласкластома кісток є переважно доброякісною новоутворенням. Однак, незважаючи на це, він часто має агресивний ріст, сприяє руйнуванню та стоншенню кісткових тканин, що робить хірургічне втручання обов'язковим. У той же час гігантська клітинна остеобласкластома також може бути злоякісною.

Залежно від клінічних та рентгенологічних параметрів та морфологічної картини, вирізняються три основні форми остеобласкластоми:

• Клітинна форма зустрічається в основному у людей похилого віку, вона характеризується повільним розвитком. Діагностика виявляє потовщений, грудний набряк, без можливості клінічного розмежування фокусу пухлини із здорових кісткових зон.
• Кістозна форма, перш за все, проявляється болем. Палпуторіно визначається симптом "пергаментного хрусків". Візуально відзначається кісткова пухлина з плавно опуклої, купольної конфігурації.
• Літична форма вважається рідкісним варіантом патології, її виявляють переважно в підлітковому віці. Пухлинний процес розвивається досить швидко, пацієнт починає турбуватись болем, в тому числі при пальпації.

Гігантська клітинна пухлина може утворюватися майже на будь-якій кістці скелета, хоча трубчасті кістки кінцівок, ребрів і хребта впливають дещо частіше. Остеобласкластома нижньої щелепи зустрічається вдвічі частіше, ніж у верхній щелепі. Відзначається пальчико, щільна новоутворення з пом'якшеними зонами. Найпоширеніші скарги пацієнтів: наявність опуклості, яка кровоточить і створює дискомфорт під час жування їжі. У міру прогресування проблеми вона доповнюється порушенням функції скронево-нижньощелепного суглоба. Серед трубчастих кісток пухлина частіше впливає на стегнову кістку та великогомілкову кістку. Остеобласкластома стегнової кістки виявляється переважно у людей середнього віку. Захворювання супроводжується порушенням функції відповідного суглоба, лежить кульгавість, а шкіра над новоутворенням покрита вираженою судинною картиною.

Окрім вищезазначеної класифікації, існують центральні та периферійні форми патології, хоча між ними немає морфологічних відмінностей. Периферична остеобласкластома має локалізацію ясен, а центральна форма розвивається в кістці і відрізняється наявністю в ній множинних крововиливів (отже, друга назва центральної остеобласкластоми - коричнева пухлина). Зовнішній вигляд коричневого кольору обумовлений осадженням еритроцитів, які розпадаються з утворенням гемосидерину.

Злоякісні кісткові новоутворення проходять наступні етапи їх розвитку:

1. Фоки T1, що розміром 3-5 см розташовані в кістці та одного мускулофасциального сегмента.
2. Фоки T2 поширюються не більше 10 см по ході кістки, але не виходять за рамки одного фасціального корпусу.
3. Фіки T3 залишають межі одного мускулофасциального корпусу і проростають у сусідній.
4. Сирозуб T4 від шкіри або нервово-судинних стовбурів.

Аналогічним чином ступінь залучення лімфатичних вузлів та поширення метастазів класифікуються.

Ускладнення і наслідки

Серед ускладнень остеобласкластоми є будь-яке збільшення активності новоутворення, що особливо часто відбувається на тлі тривалого тихого періоду. У деяких таких випадках ми говоримо про злоякісну дегенерацію пухлинного процесу або його проростання в чутливі поблизу анатомічні структури:

• Поширення на нервовий стовбур викликає виникнення синдрому невропатичного болю внаслідок впливу на широко калібру. Такий біль практично не усувається після прийому звичайних анальгетиків, тому він буквально виснажує пацієнта.
• Поширення на кровоносні судини можуть бути ускладнені раптовою масовою кровотечею та утворенням гематоми.

Ускладнення не виключаються, які супроводжуються порушенням функції сусідніх артикуляцій: Зростання остеобласкластоми в такій ситуації блокує адекватне функціонування механізму опорно-рухового апарату, що призводить до обмеженого діапазону руху та появи синдрому болю.

Найпоширеніші ускладнення остеобласкластоми вважаються патологічними переломами в ураженій області. Проблема виникає навіть з незначним травматичним впливом, оскільки кісткова тканина стає надзвичайно крихкою і нестабільною.

Крім того, фахівці також говорять про конкретні загальні та місцеві несприятливі ефекти, характерні для злоякісної остеобласкластоми:

• Утворення далеких і поблизу метастазів;
• Інтоксикація організму з розпаду продуктів.

Якщо метастази виявляються через деякий час після початкових діагностичних заходів, це вказує на неефективність поточного лікування та прогресування новоутворення.

Окрема лінія ускладнень - це поява нової пухлини або загальної патології внаслідок хіміотерапії або опромінення остеобласкластоми.

Діагностика остеобластокластоми

Діагностичні методи, що використовуються для виявлення остеобласкластоми, включають:

• Клінічний, що включає зовнішнє обстеження та пальпацію патологічно зміненої області;
• Рентгенівська (переднятопостерична та бічна рентгенографія, якщо вказана - цільова та косова рентгенографія);
• Томографічний (використовуючи комп’ютеризовану або магнітну резонансну томографію);
• Радіоізотоп;
• Морфологічний, що включає гістологічний, гістохімічний, цитологічний аналіз біоматеріалу, отриманий під час пункції або трепанобіопсії;
• Лабораторія.

Лікар ретельно вивчає історію захворювання, визначає перші ознаки, визначає розташування та тип больового синдрому, його особливості, враховує результати попередніх обстежень та процедур лікування, оцінює динаміку загального стану пацієнта. Якщо підозрюється патологія довгих трубчастих кісток, фахівець звертає увагу на наявність набряку, рухове обмеження в більш тісній артикуляції, а також на наявність неврологічних симптомів, слабкості м’язів та гіпотрофії. Важливо ретельно вивчити внутрішні органи на наявність можливого поширення метастазів до них.

Усі пацієнти беруть загальні аналізи крові та сечі з визначенням білкових та білкових фракцій, фосфору та кальцію, сиалової кислоти. Необхідно також визначити ферментативну активність фосфатаз, провести визначений тест, вивчити індекс С-реактивний білок. Якщо необхідно диференціювати остеобласкластому від міломи, пацієнт проходить аналіз сечі на наявність патологічного білка Bence-Jones.

Рентгенологічна діагностика є основою для діагностики остеобластоми. Обов’язковий призначений огляд та націлену рентгенівську, якісну томографію, що дозволяє уточнити місце розташування, тип патологічної спрямованості, її поширення на інші тканини та органи. Завдяки КТ можна уточнити стан м'якої тканини та найтонші кісткові структури в необхідній площині, щоб визначити глибокі вогнищі патологічного руйнування, щоб описати їх параметри в межах кістки, щоб визначити ступінь пошкодження навколишніх тканин.

У той же час МРТ вважається найбільш інформативною діагностичною процедурою, яка має ряд переваг як перед рентгенографією, так і КТ. Метод дозволяє вивчити навіть найтонші шари тканин, сформувати малюнок патологічного скасування за допомогою просторового тривимірного зображення.

Обов’язкова інструментальна діагностика представлена морфологічними дослідженнями. Оцінюють біоматеріал, який отримують під час аспірації та трепанобіопсії, або під час резекції кісткових сегментів разом з новоутворенням. Біопсія проколу проводиться за допомогою спеціальних голки та радіологічного контролю.

Наступні рентгенівські знаки вважаються типовими для остеобластоми:

• Обмеження пористості;
• Однорідність лізису кісток у типі тонкої трабекулізації;
• Наявність псевдоцистичних вистачань, які мають структуру своєрідних «мильних бульбашок».

Ця рентгенологічна картина супроводжується відсутністю первинного або вторинного реактивного остеоформативного періостзу. Витончення та атрофія коркового шару виявляється.

Злоякісний тип остеобласкластоми внаслідок інтенсивного судинного проростання тягне за собою збільшення венозного стасу. Судинні зміни мають появу новоутворення з рясною судиляризацією.

Диференціальна діагностика

Іноді дуже важко ідентифікувати остеобласкластому. Проблеми виникають під час диференціальної діагностики захворювання з остеогенною саркомою та кістками кістки у пацієнтів різного віку. Згідно з статистикою, у більш ніж 3% випадків остеобласкластома помилявся з остеогенною саркомою, а майже в 14% випадків - для кістової кісти.

У таблиці узагальнено основні ознаки цих патологій:

Показники	Остеобласкластома	Остеогенна остеопластична саркома	Кіста кістки
Найпоширеніший вік захворюваності	Від 20 до 30 років	Від 20 до 26 років	Діти до 14 років
Місце розташування	Епіметафізарна область	Епіметафізарна область	Область метадіфізу
Переконфігурація кісток	Сильна асиметрична опуклість.	Невелике поперечне розширення	Шпиндельна опуклість.
Конфігурація руйнівної уваги	Контури чіткі	Контури розмиті, ясності немає	Контури чіткі
Стан спинномозкового каналу	Покритий пластиною закриття	Відкрито на кордоні з новоутворенням	Немає змін.
Стан коркового шару	Тонкий, волокнистий, розривається.	Проріджування, зруйноване	Тонкий, плоский
Явища склерозу	Нетиповий	Нинішній	Нетиповий
Періостеальна реакція	Відсутній	Присутній у "периостеальному козирку" типу способу	Відсутній
Стан епіфізу	Пластина худа, хвиляста.	На початковій стадії частина епіфізу залишається недоторканою	Немає змін.
Поблизу кісткової секції	Немає змін.	Ознаки остеопорозу	Немає змін.

Обов’язкова увага вимагає таких показників, як вік пацієнта, тривалість патології, розташування ураженого фокусу, інша анамнестична інформація, вказана в таблиці.

Наступні діагностичні помилки є найпоширенішими, коли остеобласкластома плутається з такими патологічними процесами:

• Аневризмальна кіста (локалізована в діафізі або метафізі довгих трубчастих кісток);
• Моноаксіальний тип волокнистої остеодисплазії (проявляється переважно в дитинстві, що супроводжується кривизною кісток без кісткової кулі);
• Гіперпаратиреоїдна остеодистрофія (без чіткого розмежування фокусу з здорової області кісток, без чіткої опуклості кісток);
• Солітарні ракові кістки (характеризуються руйнівними вогнищами з вигнутими "з'їденими" контурами).

Важливо пам’ятати, що доброякісна остеобласкластома завжди може трансформуватися та стати злоякісною. Причини злоякісності ще не були точно визначені, але вчені вважають, що травми та гормональні зміни (наприклад, під час вагітності) сприяють цьому. Згідно з деякими спостереженнями, злоякісність також відбулася при повторному ряді віддалених випромінювання.

Симптоми окостеніння:

• Новоутворення починає швидко рости;
• Біль погіршується;
• Розмір руйнівного фокусу збільшується, а клітинно-трлабекулярна фаза переходить до літичної фази;
• Корковий шар руйнується;
• Контури руйнівної уваги стають невиразними;
• Замикаюча пластина руйнується;
• Існує періостальна реакція.

У процесі диференціації первинної злоякісної новоутворення (остеогенна остеокластична саркома) та злоякісна остеобласкластома особлива увага приділяється тривалістю патології, оцінкою радіологічної картини в динаміці. На рентгенівському зображенні первинної злоякісної новоутворення немає випинання кісток, типової для остеобласкластоми, немає кісткових мостів, склерована область з невиразними контурами може бути виявлена. Однак при злоякісні, однак, часто є невелика площа пластини закриття, яка використовувалася для того, щоб слугувати бар'єром для здорового сегмента кісток.

Лікування остеобластокластоми

Єдиним правильним лікуванням пацієнтів з остеобластастомою є операція. Найбільш ніжне втручання відбувається на початкових стадіях розвитку пухлинного процесу і являє собою висічення уражених тканин з подальшим заповненням порожнини трансплантатом. Трансплантат береться у іншої здорової кістки пацієнта. Таке втручання є найбільш сприятливим і менш травматичним, однак, в деяких випадках воно також менш радикальне. Висічення ураженого фрагмента кісток разом з новоутворенням вважається більш надійним методом, що зменшує ймовірність повторного зростання пухлини до мінімуму.

Якщо це занедбана остеобласкластома великого розміру, особливо схильна до злоякісної або вже злоякісної, часткової або повної ампутації кінцівок.

Загалом, тактика хірургічного лікування остеобластоми вибирається залежно від місця розташування, поширення та агресивності патологічного фокусу.

Якщо пухлина впливає на довгі трубчасті кістки, то рекомендується звернути увагу на ці типи хірургічних втручань:

• Резекція краю з аллопластикою або автопластикою для доброякісного, затримки процесу, вогнищів з клітинною структурою та на периферії епіметафізу. Фіксація металевими гвинтами.
• Коли клітинна остеобласкластома поширюється на середину діаметра кісток, дві третини кондилу, частково діафіза та суглобової поверхні. Дефект наповнений суглобовим хрящем-алотрансплантатом. Він міцно фіксується краватками та гвинтами.
• У випадку розпаду епіметафізу по всій довжині або патологічному перелому, використовуються такі тактики, як сегментарна резекція зі суглобовим висіченням та заповнення дефекту алотрансплантатом. Він фіксується цементованим стрижнем.
• У разі патологічного перелому та злоякісної остеобласкластоми в проксимальній регіоні стегнової кістки проводиться загальна артропластика стегна.
• У разі резекції кінців у зоні суглоба коліна використовується методика трансплантації алополісубстанції при фіксації. Загальний ендопротез із розширеним стеблом титану часто віддається перевагу для забезпечення подальшого випромінювання.
• Якщо патологічний фокус розташований на дистальному кінці великогомілкової кістки, виконується резекція з кістко-пластичним артродезом. Якщо на кістку талу вражено, вона випускається з розширенням артродезу.
• У ураженнях шийного відділу хребта передній доступ до _C1І _C2Хребці виконуються. Переважний антеролатеральний доступ. На _Th1-th2Рівень переднього доступу з косою стернотомією до третього міжреберного простору (судини ретельно переміщуються вниз). Якщо пухлина впливає на тіла 3-5 грудних хребців, проводиться антеролатеральний доступ з резекцією третього ребра. Лапка зміщується назад, не відрізаючи мускулатуру. Якщо остеобласкластома знайдена в області Тораколумбра між _Th11І _L2, операція вибору-це правда торакофреномоботомія. Доступ до передньої частини верхніх 3 хребців крижів складніше. Рекомендується антеролатеральний заочережний правий доступ із ретельним осушенням судинних стовбурів та сечоводу.
• Якщо тіла хребців суворо знищуються, або патологія поширилася на арку-область у грудному та поперековому хребті, то в цьому випадку проводиться транспедикулярна-трансламінарна фіксація хребта, після чого знищені хребці вивозяться подальшою автопластикою.
• Якщо доброякісна форма остеобласкластоми виявлена в брові та сідниці, патологічно змінений сегмент видаляється в здорових тканинах без прищеплення кісток. Якщо підлога та дах вертнубулуму уражено, резекція проводиться з подальшим прищепленням кісток для заміни дефекту, фіксацією кріпленнями спонгіозу.
• Якщо уражена клубова, пазуха або сіднична кістка, алопластика зі структурним алотрансплантатом, остеосинтезом трансплантації, пластиковою вставкою на основі цементу та перестановкою протезної голови в штучну порожнину.
• Якщо крижами та L2 _єУражено, проводиться двоступеневе втручання, включаючи резекцію заднього доступу патологічно зміненого фрагмента нижнього сакрації (до _S2), транспедикулярне фіксація та видалення новоплазму з передньої сторони за допомогою репіртинового методу з кісткою.

У кожній конкретній ситуації лікар визначає найбільш відповідний метод хірургічного втручання, включаючи розгляд можливості застосування новітньої технології для покращення результатів лікування та забезпечення нормальної якості життя пацієнта.

Профілактика

Не існує специфічної профілактики остеобласкластоми. Перш за все, це пов’язано з недостатнім вивченням причин розвитку таких пухлин. Багато експертів підкреслюють запобігання травм до кісткової системи серед основних профілактичних точок. Однак немає жодних доказів прямого впливу травми на утворення кісткових новоутворень, і травма в багатьох випадках лише привертає увагу до існуючого пухлинного процесу і не має очевидного значення у походженні патологічного фокусу, але в той же час це може сприяти його зростанню.

Не слід забути, що остеобласкластома часто утворюється в кістках, які раніше були піддані іонізуючому випромінюванню - наприклад, з метою терапії інших пухлинних процесів. Радіоіндуковані новоутворення зазвичай відбуваються не раніше, ніж через 3 роки після випромінювання.

Несспецифічні профілактичні заходи включають:

• Усунення шкідливих звичок;
• Вести здоровий спосіб життя;
• Якість та стійке харчування;
• Помірні регулярні фізичні навантаження;
• Профілактика травм, своєчасне лікування будь-яких патологічних процесів в організмі, стабілізація імунітету.

Прогноз

Патологічні переломи часто трапляються в ураженій області кісткової тканини. У цьому випадку доброякісні новоутворення за умови, що застосовується радикальний метод лікування, має сприятливий прогноз, хоча можливість рецидивів та злоякісності патологічного фокусу не виключається. Несприятливий результат доброякісної остеобластастоми не виключається, якщо фокус характеризується активним ростом та вираженим руйнуванням кісток. Така пухлина може швидко знищити цілий сегмент кісток, що тягне за собою розвиток патологічного перелому та значного порушення кісткової функції. У таких пацієнтів часто виникають проблеми з хірургічною заміною дефекту кісткової тканини, і ускладнення, пов’язані з неціловом перелому, розвиваються.

Середній п'ятирічний рівень виживання для всіх варіантів злоякісного остеобластомасу як у дітей, так і у дорослих становить 70%, що може вважатися досить хорошим. Отже, ми можемо зробити висновок, що в багатьох випадках такі новоутворення досить успішно виліковуються. Звичайно, такі моменти, як тип пухлинного процесу, його стадія, ступінь ураження та злоякісність також мають велике значення.

Очевидно, саме злоякісна остеобласкластома становить найбільшу загрозу. У цій ситуації ми можемо говорити про сприятливий прогноз лише у випадках раннього виявлення, доступної хірургічної локалізації, чутливості фокусу на хіміопровідних агентів та променевої терапії.