Отруєння окисом вуглецю

Лише деякі люди знають, що таке отруєння чадним газом. Інший термін, який широко відомий, – це «отруєння чадним газом», що є абсолютно тим самим. Таке сп’яніння дуже небезпечне і часто закінчується смертю, якщо своєчасно не вжити заходів. Причому головна небезпека полягає в тому, що людина не відчуває присутності газу в повітрі, швидко втрачає свідомість і помирає.

Чадний газ – це речовина, що утворюється внаслідок неповного згоряння вуглецю, яке часто виникає за обмеженої кількості кисню. Спочатку це газоподібна речовина без характерного аромату чи кольору. Через свою легкість газ має тенденцію накопичуватися у верхніх шарах повітря – наприклад, ближче до стелі.

Отруєння чадним газом широко відоме як «отруєння чадним газом»: його легко спричинити неправильне використання газового та особливо пічного опалення, ігнорування заходів безпеки під час роботи з автомобілем у гаражі, а також під час пожеж тощо [ 1 ]

Епідеміологія

Отруєння чадним газом є однією з найпоширеніших травм, спричинених інтоксикацією, спричиненою впливом газоподібних речовин. Наприклад, у Сполучених Штатах щороку від такого отруєння гине понад 2000 людей, і це не враховуючи випадки, пов'язані з пожежами. З 2001 по 2003 рік понад п'ятнадцять тисяч постраждалих було госпіталізовано до відділень інтенсивної терапії з діагнозом отруєння чадним газом. При цьому сп'яніння було як випадковим, так і навмисним – з метою самогубства. Більше половини пацієнтів постраждали внаслідок несправності вихлопної системи пічного опалення.

Майже кожен другий, хто вижив після отруєння чадним газом, відчуває тривалі психічні розлади. [ 2 ]

Причини отруєння окисом вуглецю

Найпоширенішими джерелами отруєння чадним газом є: [ 3 ], [ 4 ]

• робочі автомобілі;
• газові водонагрівачі;
• газові печі;
• духовки та побутові газові плити;
• пристрої для смаження на вугіллі;
• консервовані продукти крові, що використовуються для переливання;
• агрегати, що використовуються для відновлення льодового покриття;
• човни, моторні пристрої, генератори;
• анестезіологічні пристрої, що використовують оборотний абсорбційний контур;
• пропанові вилкові навантажувачі;
• зони активних пожеж, вугільні шахти.

Фактори ризику

На даний момент отруєння чадним газом реєструється набагато рідше, ніж, наприклад, сто років тому, коли будинки переважно опалювалися печами. Тим не менш, можливих джерел сп'яніння в наш час досить багато:

• житлові приміщення, що опалюються газовими плитами та камінами;
• ванни;
• автомайстерні, гаражі;
• виробничі підприємства, що використовують чадний газ;
• пожежі в закритих приміщеннях – наприклад, у ліфтах, шахтах, підвалах тощо.

Особливо ризикують люди, які проживають у будинках з пічним опаленням, автолюбителі та механіки, шахтарі, пожежники. Жертвами отруєння чадним газом часто стають люди з нестійкою психікою та ті, хто регулярно зловживає алкоголем.

Патогенез

Густина чадного газу становить 0,968 питомої ваги повітря в природних умовах. Речовина може легко проникати в кров, де з'єднується з гемоглобіном: утворюється карбоксигемоглобін. Ступінь спорідненості гемоглобіну та чадного газу високий, тому CO присутній переважно в крові, і лише в невеликих кількостях - до 15% у тканинах.

Чадний газ вивільняється внаслідок внутрішньопечінкового розпаду метиленхлориду, причому максимальна виявлена концентрація досягається через вісім або більше годин після початку сп'яніння.[ 5 ]

Визначальним впливом чадного газу при отруєнні є порушення такої властивості гемоглобіну, як зв'язування кисню. В результаті, навіть за достатнього парціального тиску кисню, його вміст в артеріальному потоці значно знижується. Крім того, чадний газ зміщує криву дисоціації HbO2 _{ліворуч}, що призводить до зменшення перенесення кисню до тканин. Токсична дія газу зумовлена не тільки утворенням карбоксигемоглобіну, але й утворенням карбоксиміоглобіну – сполуки міоглобіну з чадним газом. Відомо, що сполука безпосередньо змінює процеси клітинного дихання. З часом розвивається окислювальна деградація ліпідів, порушується діяльність мозку. [ 6 ]

Симптоми отруєння окисом вуглецю

Клінічна картина отруєння чадним газом має кілька ступенів тяжкості, які характеризуються різними проявами та їх інтенсивністю.

Легкий ступінь характеризується такими початковими ознаками:

• загальний стан слабкості;
• посилення болю в голові (зазвичай в області чола та скронь);
• відчуття пульсуючих ударів у скроневій області;
• слуховий шум;
• запаморочення;
• погіршення зору, пелена, помутніння;
• сухий кашель;
• відчуття нестачі повітря, утруднене дихання;
• сльозотеча;
• нудота;
• почервоніння шкіри обличчя, кінцівок, кон'юнктиви очей;
• почастішання серцевого ритму;
• «стрибок» артеріального тиску.

При отруєнні чадним газом середньої тяжкості симптоми посилюються та посилюються:

• свідомість затьмарюється, плоть втрачається;
• з'являється блювота;
• виникають слухові та зорові галюцинації;
• втрата координації рухів;
• з'являється відчуття тиску за грудиною.

У важких випадках додаються інші серйозні симптоми:

• функціональність м'язів знижується аж до паралічу;
• людина втрачає свідомість, може розвинутися коматозний стан;
• з'являються судоми;
• зіниці розширюються;
• можливе мимовільне виділення сечі та калу;
• пульс слабкий і прискорений;
• шкіра та слизові оболонки набувають синюватого відтінку;
• Дихальні рухи стають поверхневими та переривчастими.

Як бачите, колір шкіри при отруєнні чадним газом змінюється залежно від ступеня сп'яніння, коливаючись від насичено-червоного до синюватого. При непритомній формі, яка є нетиповим проявом отруєння, шкіра та слизові оболонки можуть бути блідими та навіть сіруватими.

Рідше гостре отруєння чадним газом проявляється в так званій ейфоричній формі: потерпілий відчуває психомоторне збудження, викликає безпричинний сміх або плач, а поведінка стає неадекватною. Потім посилюються ознаки дихальної та серцевої недостатності, і людина втрачає свідомість.

Хронічне отруєння чадним газом характеризується скаргами на постійні головні болі, втому, апатію, проблеми зі сном, погану пам'ять, періодичні «провали» в орієнтації, часте та нестабільне серцебиття, біль за грудиною. Погіршується зір: змінюється сприйняття кольорів, звужується поле зору, порушується акомодація. Посилюються симптоми проблем з центральною нервовою системою, що проявляється у вигляді астенії, порушень функції вегетативної нервової системи, судинних спазмів, гіпертензії, міокардіодистрофії. При проведенні ЕКГ виявляються вогнищеві та дифузні патологічні ознаки, коронарні зміни. У жінок спостерігаються порушення менструального циклу, проблеми з вагітністю. Чоловіки відзначають статеву слабкість. [ 7 ]

Хронічне отруєння може стати пусковим механізмом для розвитку атеросклерозу та ендокринних порушень: у пацієнтів часто розвивається тиреотоксикоз.

Ускладнення і наслідки

Довгострокові наслідки отруєння чадним газом важко передбачити, оскільки сполуки, що утворюються в крові, досить сильні. Крім того, чадний газ може змінювати структуру гемоглобіну, що негативно впливає на механізм перенесення кисню до тканин. Порушуються транспортні властивості крові, розвивається хронічна гіпоксія, що негативно впливає на функціональні можливості мозку, серцево-судинної системи, печінки та нирок.

Чадний газ має тривалу токсичну дію на всі тканини організму. Ця сполука зв'язується з міоглобіном, порушує скоротливу функцію міокарда, що призводить до поганого кровообігу та нестачі кисню в органах.

Якщо слідувати статистиці сп'янінь, людина, яка пережила отруєння чадним газом, може померти через кілька років від серцевого нападу, пов'язаного з ураженням міокарда.

Інші побічні ефекти можуть включати:

• погіршення пам'яті;
• погіршення розумових здібностей;
• міопатія;
• мігрені;
• хронічна диспепсія.

За словами експертів, навіть після інтенсивного лікування неврологічні розлади зберігаються щонайменше три роки у людей, отруєних чадним газом. Також не виключається можливість незворотного пошкодження клітинних структур. [ 8 ]

Причини смерті від отруєння чадним газом

Коматозний стан і смерть потерпілого зазвичай настають в результаті паралічу дихального центру. У цьому випадку серцебиття може реєструватися ще деякий час після зупинки дихання. Відомі численні випадки смерті від наслідків сп'яніння навіть через кілька тижнів після події.

У деяких пацієнтів розвиваються ускладнення у вигляді запальних процесів у дихальних шляхах та легенях. Смерть від таких ускладнень поступається лише пригніченню та паралічу дихального центру.

Як правило, важкі форми отруєння чадним газом закінчуються смертельним результатом. У довгостроковій перспективі негативні наслідки можуть розвиватися навіть після помірних форм сп'яніння.

Діагностика отруєння окисом вуглецю

Оскільки клінічна картина отруєння чадним газом часто розпливчаста, без різноманітних і специфічних симптомів, медичний спеціаліст може легко помилитися та поставити неправильний діагноз. Відомо багато випадків, коли отруєння середньої тяжкості з нечіткими симптомами приймали за вірусну інфекцію. Тому лікарям рекомендується бути дуже обережними, і при найменшій підозрі на отруєння чадним газом проводити ретельну діагностику з використанням усіх необхідних процедур. Наприклад, ніколи не слід виключати газову інтоксикацію, якщо у пацієнтів, які проживають в одному житловому приміщенні, виявляються неспецифічні вірусоподібні симптоми – особливо якщо в будинку є пічне або камінне опалення.

Аналізи є основою діагностики отруєння чадним газом. Перш за все, слід визначити вміст карбоксигемоглобіну в крові: для цього використовується СО-оксиметр. Для дослідження можна брати як венозну, так і артеріальну кров. Високий рівень карбоксигемоглобіну є 100% показником отруєння чадним газом. Але бувають ситуації, коли цей рівень занижується через його швидке зниження. Наприклад, це трапляється, якщо потерпілого терміново евакуюють від джерела газу, або проводять інгаляцію кисню дорогою до лікарні (перед взяттям крові на аналіз).

Інструментальна діагностика не є визначальною, а виступає лише доповненням при постановці діагнозу, оскільки допомагає виявити деякі допоміжні ознаки – наприклад, при болю в грудях проводиться електрокардіографія, а при неврологічних симптомах – комп’ютерна томографія головного мозку. Зміни на КТ-зображенні помітні вже через 12 годин після отруєння чадним газом, яке супроводжувалося втратою свідомості. Зазвичай візуалізуються симетричні вогнища розрідження в області блідого очного ядра, путамена та хвостатого ядра. Такі зміни, що з’являються протягом першої доби, свідчать про несприятливий прогноз. І навпаки – відсутність патологічних змін свідчить про ймовірний позитивний результат.

Диференціальну діагностику проводять з грипом та іншими вірусними інфекціями, алкогольною інтоксикацією, передозуванням седативних та снодійних засобів.

Лікування отруєння окисом вуглецю

Основним завданням лікування отруєння чадним газом є налагодження процесів газообміну. Спочатку пацієнту забезпечують дихання 100% киснем за допомогою маски або ендотрахеальної трубки. Цей захід допомагає підвищити концентрацію розчиненого кисню в крові, одночасно стимулюючи дисоціацію карбоксигемоглобіну. Якщо госпіталізація та оксигенація здійснюються швидко, рівень смертності знижується до 1-30%.

Початкові лікувальні заходи можуть включати:

• встановлення кисневої маски;
• дихання сумішшю кисню та вуглекислого газу (так званого карбогену);
• штучна вентиляція легень;
• терапія гіпербаричною камерою.

Крім того, в обов'язковому порядку вводять антидот.

Після стабілізації стану потерпілого починається загальне лікування з метою відновлення основних функцій організму та запобігання негативним наслідкам гіпоксії.

Окрім основного лікування, призначається дієта: раціон збагачується вітамінізованими продуктами, багатими на антиоксиданти. У раціоні має переважати кількість фруктів та ягід: рекомендується вживати чорницю, червоний та синій виноград, журавлину, смородину, гранат. Гарний ефект мають свіжовичавлені цитрусові та морквяні соки, зелений чай, пуер. [ 9 ]

Перша допомога при отруєнні чадним газом

Прогноз для пацієнта безпосередньо залежить від швидкості та своєчасності надання першої медичної допомоги, тому навіть при підозрі на отруєння чадним газом слід негайно викликати швидку допомогу.

Загальні заходи щодо надання невідкладної допомоги такі:

• Джерело виділення чадного газу ліквідують та нейтралізують, а отруєну людину виводять на свіже повітря.
• Забезпечте максимальний доступ кисню: послабте комір, розстебніть ремінь тощо.
• Вони намагаються активізувати кровообіг: розтирають груди, дають випити гарячого чаю або кави.
• Вони роблять усе можливе, щоб потерпілі не втратили свідомість: приносять їм аміак, обприскують прохолодною водою та ляскають по щоках.
• Якщо у потерпілого зупинилося дихання або зник пульс, слід вжити екстрених заходів: штучне дихання, ручний масаж серця.

Протиотрута від отруєння чадним газом

Антидотом є Ацизол, який вводять у кількості 60 мг у вигляді внутрішньом’язової ін’єкції тричі протягом перших 24 годин отруєння, потім один раз на день у кількості 60 мг протягом двох днів поспіль. Введення антидоту поєднують з фібробронхоскопією у разі ураження дихальної системи.

Якщо потерпілий може самостійно приймати препарат, його призначають у формі капсул: по одній капсулі 4 рази в перший день, потім по одній капсулі двічі на день протягом тижня. Максимально допустима доза антидоту для дорослої людини становить 4 капсули (або 480 мг).

Ацизол посилює ефект загальнопатогенетичного лікування, пригнічує утворення карбоксигемоглобіну, впливаючи на комбіновану взаємодію субодиниць гемоглобіну. В результаті знижується ступінь відносної спорідненості гемоглобіну та чадного газу, оптимізуються киснезв'язуючі та газотранспортні здібності крові. Крім того, антидот знижує ступінь кисневого голодування, підвищує гіпоксичну резистентність організму. [ 10 ]

Ліки, які може призначити лікар

Отруєння чадним газом завжди вимагає термінової госпіталізації, навіть якщо потерпілий, здається, почувається добре. Окрім кисневої терапії, пацієнту внутрішньовенно вводять ліки, залежно від того, які органи та системи відмовили першими. Часто призначають серцево-судинні препарати, вітаміни, протисудомні засоби тощо.

Протизапальні препарати для зняття запалення дихальних шляхів
Пульмікорт	Глюкокортикостероїдний препарат із сильною протизапальною властивістю, що зменшує ступінь бронхіальної обструкції. Дозування для дорослого пацієнта становить до 800 мкг на добу, приймається за 2-4 інгаляції. Кількість препарату може бути змінена на розсуд лікаря. Можливі побічні ефекти включають: алергію, порушення сну, кашель, дратівливість.
Будесонід	Активний синтетичний глюкокортикоїдний препарат, що запобігає та лікує запальні захворювання дихальних шляхів. Може призначатися в кількостях від 200 до 1600 мкг на добу, за 2-4 інгаляції. Можливі побічні ефекти: кандидоз ротової порожнини та горла, реакції гіперчутливості, кашель, хрипи, подразнення горла.
Протисудомні засоби для зниження м'язового гіпертонусу
Леводопа та карбідопа	Протисудомний протипаркінсонічний препарат, що призначається в індивідуальних дозах. Можна застосовувати з 18 років.
Амантадин	Противірусний та одночасно протипаркінсонічний препарат. Приймати перорально, після їжі, в індивідуально підібраному дозуванні. Лікування може супроводжуватися нудотою, сухістю у роті, запамороченням. Одночасний прийом алкоголю та амантадину заборонений.
Знеболювальні засоби для полегшення стану
Новіган	Знеболювальний та спазмолітичний засіб. Призначають між прийомами їжі по одній таблетці тричі на день. Протипоказаний дітям до 16 років. Можливі побічні ефекти: біль у животі, алергічні реакції, диспепсія.
Ібупрофен	Нестероїдний протизапальний препарат, приймати після їжі, по 200-400 мг, тричі на день. Тривалість лікування не більше трьох днів. Побічні ефекти: біль у животі, розлади травлення.
Вітамінні препарати для прискорення руйнування карбоксигемоглобіну
Кокарбоксилаза	Препарат вітаміну B1, що використовується в складі комплексного лікування. Вводиться внутрішньом'язово по 50-100 мг на добу протягом 15-30 днів поспіль. Під час лікування можливі алергічні реакції у вигляді почервоніння, свербіння та набряку.
Сорбенти для нейтралізації токсинів
Полісорб	Колоїдний препарат діоксиду кремнію з ентеросорбентною активністю. Приймається між прийомами їжі, в індивідуальних дозах. Лікування може тривати до двох тижнів. Можна пройти кілька курсів з інтервалом 2-3 тижні між ними. Побічні ефекти трапляються рідко: запор, алергія.

Профілактика

Щоб зменшити ризик отруєння чадним газом, рекомендується дотримуватися таких простих правил:

• експлуатація печей та камінних топок повинна здійснюватися з дотриманням усіх правил безпеки;
• необхідно регулярно оглядати та перевіряти систему вентиляції в будинку, перевіряти прохідність димоходу та вентиляційних каналів;
• встановлення печей та камінних топок, їх ремонт та обслуговування повинні проводитися лише професійними фахівцями;
• двигун автомобіля можна завести лише у відкритому гаражі (за статистикою, щоб отримати отруєння чадним газом, достатньо перебувати в закритому просторі з працюючим двигуном протягом п'яти хвилин);
• Не можна довго перебувати в припаркованій, закритій, заведеній машині, і тим більше не можна в ній спати;
• Якщо є будь-які ознаки поширення чадного газу та отруєння, важливо якомога швидше наповнити приміщення свіжим повітрям і, якщо можливо, вийти на вулицю.

Чадний газ – підступна та небезпечна речовина, яка діє швидко та майже непомітно. Тому набагато легше запобігти проблемі заздалегідь, просто дотримуючись усіх правил та рекомендацій. [ 11 ]

Прогноз

Що кажуть фахівці про прогноз клінічного перебігу гострого отруєння чадним газом? У більшості випадків такий прогноз залежить від ступеня ураження дихальних шляхів, а також від зафіксованого максимального рівня карбоксигемоглобіну в крові потерпілого. Лікарі оцінюють стан потерпілого за такими критеріями:

• загальний стан здоров'я, індивідуальні фізіологічні особливості пацієнта (найгірший прогноз оголошується для ослаблених пацієнтів, які страждають на хронічні патології, для людей похилого віку, вагітних жінок та дітей);
• тривалість впливу та концентрація чадного газу в повітрі, яким дихав потерпілий;
• активна діяльність під час сп'яніння (високе фізичне навантаження, інтенсивні дихальні рухи сприяють швидшому розвитку отруєння).

На жаль, гостре отруєння чадним газом часто закінчується смертю: це пов'язано як з нечіткістю клінічних симптомів, так і з відсутністю або несвоєчасним наданням першої медичної допомоги потерпілому.