Отруєння чадним газом

Мало хто знає, що таке отруєння чадним газом. Інший термін — «отруєння чадним газом», що точно те саме. Таке отруєння дуже небезпечно і часто закінчується смертю, якщо вчасно не вжити заходів. А головна небезпека полягає в тому, що людина не відчуває присутності газу в повітрі, швидко втрачає свідомість і гине.

Оксид вуглецю – це речовина, яка утворюється в результаті недостатнього спалювання вуглецю, яке часто виникає при обмеженому доступі кисню. Спочатку це газоподібна речовина без характерного аромату і кольору. Через свою легкість газ має властивість накопичуватися у верхніх шарах повітря - наприклад, ближче до стелі.

У народі отруєння чадним газом називають «чадним газом»: отримати його легко, якщо з порушеннями користуватися газовим і особливо пічним опаленням, нехтувати технікою безпеки при роботі з автомобілем у гаражі, а також під час пожеж тощо. на.[1]

Епідеміологія

Отруєння чадним газом є одним з найпоширеніших інтоксикаційних ушкоджень, викликаних впливом газоподібних речовин. Наприклад, в США щорічно від такого отруєння гине понад 2000 людей, і це без урахування випадків, пов'язаних з пожежами. З 2001 по 2003 роки понад півтори тисячі постраждалих були госпіталізовані в реанімаційні відділення з діагнозом отруєння чадним газом. При цьому сп'яніння було як випадковим, так і навмисним - з метою самогубства. Більше половини пацієнтів постраждали внаслідок несправності витяжної системи пічного опалення.

Майже кожен другий, хто вижив після отруєння чадним газом, має тривалий психічний розлад.[2]

Причини отруєння окисом вуглецю

Найпоширенішими джерелами отруєння чадним газом вважаються: [3],[4]

• ходові машини;
• газові водонагрівачі;
• газові печі;
• духовки та газові побутові плити;
• пристрої для гриля на вугіллі;
• консервовані продукти крові, що використовуються для переливання;
• агрегати, що використовуються для розливу льоду;
• човни, моторизоване спорядження, генератори;
• Анестезіологічні пристрої, які використовують реверсивний абсорбуючий контур;
• пропанові навантажувачі;
• зони активної пожежі, вугільні шахти.

Фактори ризику

В даний час отруєння чадним газом зустрічаються набагато рідше, ніж, наприклад, сто років тому, коли будинки опалювалися переважно печами. Тим не менш, джерел можливого сп'яніння і в наш час існує чимало:

• житла, що опалюються газовими плитами, камінами;
• лазні;
• автосервіси, гаражі;
• виробничі підприємства, які використовують чадний газ;
• пожежі в замкнутих приміщеннях - наприклад, ліфти, шахти, підвали тощо.

У групі особливого ризику мешканці будинків з пічним опаленням, автомобілісти та автослюсарі, шахтарі, пожежники. Часто жертвами отруєння чадним газом стають люди з нестабільною психікою та ті, хто систематично зловживає алкоголем.

Патогенез

Щільність чадного газу становить 0,968 питомої ваги повітря в природних умовах. Речовина легко проникає в кров, де з’єднується з гемоглобіном: утворюється карбоксигемоглобін. Ступінь спорідненості гемоглобіну і оксиду вуглецю висока, тому СО присутній переважно в крові, і лише в невеликих кількостях - до 15% в тканинах.

Оксид вуглецю вивільняється при внутрішньопечінковому розпаді хлористого метилену з максимальною концентрацією, яку можна визначити через вісім або більше годин після початку інтоксикації.[5]

Визначальним ефектом чадного газу при отруєнні є порушення здатності гемоглобіну зв'язувати кисень. В результаті навіть при адекватному парціальному тиску кисню його вміст в артеріальному руслі сильно знижується. Крім того, оксид вуглецю зміщує криву дисоціації _HbO2 вліво, що призводить до зниження перенесення кисню до тканин. Токсична дія газу зумовлена ​​не тільки утворенням карбоксигемоглобіну, а й утворенням карбоксиміоглобіну сполуки міоглобіну з чадним газом. Відомо, що сполука безпосередньо змінює процеси клітинного дихання. Згодом розвивається окислювальна деградація ліпідів і порушується мозкова діяльність.[6]

Симптоми отруєння окисом вуглецю

Клінічна картина отруєння чадним газом має кілька ступенів тяжкості, які характеризуються різними проявами та їх інтенсивністю.

Легкий ступінь характеризується такими ранніми ознаками:

• загальний стан слабкості;
• наростаючий біль в голові (частіше в області чола і скронь);
• відчуття ударів пульсу в скроневій області;
• слуховий шум;
• запаморочення;
• погіршення зору, нечіткість, нечіткість;
• сухий кашель;
• відчуття нестачі повітря, утруднене дихання;
• виділення сліз;
• нудота;
• почервоніння шкіри обличчя, кінцівок, кон'юнктиви очей;
• серцебиття;
• «стрибок» артеріального тиску.

При отруєнні чадним газом середньої тяжкості симптоматика посилюється і загострюється:

• затуманює розум, аж до його втрати;
• є блювота;
• слухові та зорові галюцинації;
• спостерігається втрата координації;
• з'являється відчуття тиску за грудиною.

У важких випадках додаються інші серйозні симптоми:

• зниження функції м'язів аж до паралічу;
• людина втрачає свідомість, може розвинутися кома;
• у вас виникають судоми;
• розширення зіниць;
• може спостерігатися мимовільне виділення сечі і калу;
• пульс слабкий і прискорений;
• шкіра і слизові оболонки набувають багряного кольору;
• дихальні рухи стають поверхневими і переривчастими.

Як видно, колір шкірних покривів при отруєнні чадним газом змінюється залежно від ступеня інтоксикації від темно-червоного до синюшного. При непритомній формі, яка відноситься до нетипових проявів отруєння, шкіра і слизові оболонки можуть бути блідими і навіть сіруватими.

Рідше гостре отруєння чадним газом проявляється в так званій ейфорійній формі: у потерпілого виникає психомоторне збудження, безпричинний сміх або плач, поведінка стає неадекватною. Потім наростають ознаки дихальної та серцевої недостатності, людина втрачає свідомість.

Хронічне отруєння чадним газом характеризується скаргами на постійні болі в голові, швидку стомлюваність, апатію, проблеми зі сном, погану пам'ять, періодичні «провали» в орієнтації, часте і нестійке серцебиття, біль за грудиною. Порушується зір: змінюється сприйняття кольорів, звужується поле зору, порушується акомодація. Посилення симптомів збоїв з боку ЦНС, що проявляється астенією, дисфункцією вегетативної нервової системи, спазмами судин, артеріальною гіпертензією, міокардіодистрофією. При проведенні ЕКГ виявляють вогнищеві та дифузні патологічні ознаки, коронарні зміни. У жінок відзначаються збої місячного циклу, проблеми з вагітністю. Чоловіки відзначають статеву слабкість.[7]

Хронічне отруєння може стати поштовхом до розвитку атеросклерозу, ендокринних розладів: у хворих часто виявляють тиреотоксикоз.

Ускладнення і наслідки

Віддалені наслідки отруєння чадним газом важко передбачити, оскільки утворюються в крові сполуки досить сильні. Крім того, чадний газ може змінювати структуру гемоглобіну, що негативно позначається на механізмі перенесення кисню до тканин. Порушуються транспортні властивості крові, розвивається хронічна гіпоксія, що негативно впливає на функціональну здатність головного мозку, серцево-судинної системи, печінки та нирок.

Окис вуглецю має тривалу токсичну дію на всі тканини організму. Ця сполука зв’язується з міоглобіном, порушує скорочувальну функцію міокарда, що призводить до порушення кровообігу та нестачі кисню в органах.

Якщо подивитися на статистику інтоксикації, то людина, яка отруїлася чадним газом, може померти через роки від інфаркту, пов'язаного з ураженням міокарда.

Інші побічні ефекти можуть включати:

• погіршення пам'яті;
• психічне погіршення;
• міопатії;
• мігрень;
• хронічна диспепсія.

За даними експертів, навіть після інтенсивного лікування в осіб, отруєних чадним газом, неврологічні розлади присутні не менше трьох років. Не виключена можливість незворотних порушень в клітинних структурах.[8]

Причини смерті при отруєнні чадним газом

Коматозний стан і смерть потерпілого зазвичай настає внаслідок паралічу дихального центру. У цьому випадку серцебиття може реєструватися протягом деякого часу після зупинки дихання. Є багато випадків смерті від наслідків інтоксикації навіть через кілька тижнів після інциденту.

У деяких пацієнтів розвиваються ускладнення у вигляді запальних процесів в дихальних шляхах і легенях. Смерть від таких ускладнень поступається лише пригніченню дихання та паралічу.

Як правило, важка форма отруєння чадним газом закінчується летально. У віддаленій перспективі можуть розвинутися негативні наслідки навіть після середньої форми сп'яніння.

Діагностика отруєння окисом вуглецю

Оскільки клінічна картина отруєння чадним газом найчастіше розпливчаста, без різноманітних і специфічних симптомів, медичному працівнику легко помилитися і поставити неправильний діагноз. Відомо багато випадків, коли отруєння середньої тяжкості з нечітко вираженими симптомами приймали за вірусну інфекцію. Тому лікарі радять бути дуже обережними, а при найменшій підозрі на отруєння чадним газом проводити ретельну діагностику з використанням усіх необхідних процедур. Наприклад, газове отруєння не можна виключити, якщо у хворих, які проживають в одному житлі, спостерігаються неспецифічні вірусоподібні ознаки, особливо якщо в будинку є пічне або камінне опалення.

Аналізи є основою для діагностики отруєння чадним газом. В першу чергу слід визначити вміст карбоксигемоглобіну в крові: для цього використовують СО-оксиметр. Для дослідження можна брати як венозну, так і артеріальну кров. Високий рівень карбоксигемоглобіну є стовідсотковим показником інтоксикації чадним газом. Але відомі ситуації, коли цей рівень занижується через його швидке падіння. Наприклад, це трапляється, якщо потерпілого евакуювали з газового центру, або по дорозі в лікарню проводили інгаляцію кисню (перед здачею крові на аналіз).

Інструментальна діагностика не є визначальною, а лише доповнює діагностику, оскільки допомагає виявити деякі допоміжні ознаки – наприклад, електрокардіографія при болях у грудях, а при неврологічних симптомах – КТ головного мозку. Зміни на КТ-зображенні можна побачити вже через 12 годин після отруєння чадним газом, яке супроводжувалося втратою свідомості. Зазвичай симетричні вогнища розрідження візуалізуються в ділянці блідої кулі, раковини та хвостатого ядра. Такі зміни, що виникли протягом першої доби, свідчать про несприятливий прогноз. І навпаки, відсутність патологічних змін свідчить про ймовірний позитивний результат.

Диференційний діагноз проводять з грипом та іншими вірусними інфекціями, алкогольними інтоксикаціями, передозуванням седативних і снодійних засобів.

Лікування отруєння окисом вуглецю

Основним напрямком лікування при отруєнні чадним газом є налагодження процесів газообміну. Спочатку пацієнту забезпечують дихання 100% киснем за допомогою маски або ендотрахеальної трубки. Подібний захід сприяє підвищенню концентрації розчиненого кисню в крові, одночасно стимулюючи дисоціацію карбоксигемоглобіну. При своєчасній госпіталізації та оксигенації смертність знижується до 1-30%.

Первинні лікувальні заходи можуть включати:

• розміщення кисневої маски;
• дихання сумішшю кисню і вуглекислого газу (так званого карбогену);
• штучна вентиляція легень;
• барокамерна терапія.

Крім того, обов’язковим є введення протиотрути.

Після стабілізації стану потерпілого приступають до загального лікування, з метою відновлення основних функцій організму та попередження негативних наслідків гіпоксії.

Додатково до основного лікування призначають дієту: раціон збагачують вітамінізованими продуктами, багатими на антиоксиданти. У раціоні повинна бути переважна кількість фруктів і ягід: рекомендована чорниця, червоний і синій виноград, журавлина, смородина, гранат. Добре впливають свіжовичавлені соки цитрусових і моркви, зелений чай, пуер.[9]

Перша допомога при отруєнні чадним газом

Від швидкості та своєчасності надання першої допомоги безпосередньо залежить прогноз для хворого, тому навіть при підозрі на отруєння чадним газом необхідно негайно звернутися до «швидкої».

Загальні заходи невідкладної допомоги полягають у наступному:

• Усунути та нейтралізувати джерело виділення чадного газу, а отруєного винести або винести на свіже повітря.
• Збільште доступ кисню, послабивши комір, розстібнувши ремінь тощо.
• Спробуйте активізувати кровообіг: розітріть грудну клітку, дайте гарячого чаю або кави.
• Всіляко запобігати втраті свідомості потерпілих: підносити нашатирний спирт, бризкати прохолодною водою, плескати по щоках.
• Якщо у потерпілого зупинилося дихання або пропав пульс, слід вдатися до невідкладних заходів: штучного дихання, ручного масажу серця.

Протиотрута при отруєнні чадним газом

Антидотом є препарат Ацизол, який вводять у дозі 60 мг у вигляді внутрішньом’язової ін’єкції тричі протягом перших 24 годин отруєння, потім 1 раз на добу в кількості 60 мг протягом двох днів поспіль. При ураженні дихальної системи введення антидоту поєднують з фібробронхоскопією.

Якщо потерпілий може приймати препарат сам, його призначають у формі капсул: по одній капсулі 4 рази в перший день, потім – по одній капсулі двічі на день протягом тижня. Максимально допустима доза антидоту для дорослої людини становить 4 капсули (або 480 мг).

Ацизол підсилює ефект загальнопатогенетичного лікування, пригнічує утворення карбоксигемоглобіну шляхом впливу на комбіновану взаємодію субодиниць гемоглобіну. В результаті знижується ступінь відносної спорідненості гемоглобіну і оксиду вуглецю, оптимізуються киснево-зв'язувальні і газотранспортні здібності крові. Крім того, антидот знижує ступінь кисневого голодування, підвищує гіпоксичну резистентність організму.[10]

Ліки, які може призначити лікар

Отруєння чадним газом завжди вимагає термінової госпіталізації, навіть якщо здається, що потерпілий почувається задовільно. Крім кисневої терапії пацієнту призначають внутрішньовенне вливання препаратів в залежності від того, які органи і системи першими дали збій. Часто призначають серцево-судинні препарати, вітаміни, протисудомні засоби та ін.

Протизапальні засоби для зняття запалення дихальних шляхів
Пульмикорт	Глюкокортикостероїдний препарат із сильними протизапальними властивостями, що зменшує ступінь бронхіальної обструкції. Дозування для дорослого пацієнта становить до 800 мкг на добу, прийнятих за 2-4 інгаляції. Кількість препарату може бути змінена на розсуд лікаря. Серед можливих побічних ефектів: алергія, порушення сну, кашель, дратівливість.
Будесонід	Активний синтетичний глюкокортикоїдний препарат, який запобігає та лікує запальні захворювання дихальних шляхів. Можна вводити в кількості від 200 до 1600 мкг на добу, за 2-4 інгаляції. Можливі побічні ефекти: кандидоз ротової порожнини та горла, реакції гіперчутливості, кашель, хрипи, подразнення горла.
Протисудомні засоби для зниження гіпертонусу м'язів
Леводопа і карбідопа	Протисудомний протипаркінсонічний засіб, що призначається в індивідуальних дозах. Можна використовувати з 18 років.
Амантадин	Противірусний і одночасно протипаркінсонічний препарат. Приймають всередину після їди в індивідуально підібраній дозі. Лікування може супроводжуватися нудотою, сухістю в роті, запамороченням. Забороняється одночасний прийом алкоголю та Амантадину.
Знеболюючі для полегшення
Інноваційний	Знеболювальний і спазмолітичний. Його призначають між прийомами їжі по одній таблетці тричі на день. Протипоказаний дітям до 16 років. Можливі побічні ефекти: біль у животі, алергічні реакції, диспепсія.
Ібупрофен	Нестероїдний протизапальний засіб приймають після їди по 200-400 мг 3 рази на добу. Тривалість лікування - не більше трьох днів. Побічні дії: біль у животі, розлади травлення.
Вітамінні препарати для прискорення руйнування карбоксигемоглобіну
Кокарбоксилаза	Препарат вітаміну В1, який використовується в комплексному лікуванні. Вводять внутрішньом'язово по 50-100 мг на добу протягом 15-30 днів поспіль. Під час лікування можливі алергічні реакції у вигляді почервоніння, свербежу, набряку.
Сорбент засіб нейтралізує токсини
полісорб	Колоїдний препарат діоксиду кремнію з ентеросорбуючою активністю. Приймається між прийомами їжі, в окремих дозах. Лікування може тривати до двох тижнів. Можливе проведення кількох курсів з інтервалом між ними 2-3 тижні. Побічні ефекти реєструються рідко: це можуть бути запори, алергія.

Профілактика

Щоб знизити ризик отруєння чадним газом, рекомендується дотримуватися таких простих правил:

• печі та каміни повинні експлуатуватися з дотриманням усіх правил безпеки;
• Необхідно регулярно оглядати і тестувати систему вентиляції в будинку, перевіряти прохідність димоходу і вентиляційних каналів;
• печі і каміни повинні встановлюватися, ремонтуватися і обслуговуватися тільки професійними фахівцями;
• вмикати двигун автомобіля тільки у відкритому гаражі (за статистикою, для отруєння чадним газом достатньо п’яти хвилин перебування в закритому приміщенні з увімкненим двигуном);
• Не перебувати тривалий час у припаркованому, закритому, що працює транспортному засобі і, тим більше, не спати в ньому;
• При будь-яких ознаках поширення та отруєння чадним газом важливо якомога швидше наповнити приміщення свіжим повітрям і по можливості вийти на вулицю.

Чадний газ - підступна і небезпечна речовина, яка має швидку і майже непомітну дію. Тому набагато легше попередити проблему заздалегідь, просто дотримуючись усіх правил і рекомендацій.[11]

Прогноз

Що кажуть фахівці щодо прогнозу клінічного перебігу гострого отруєння чадним газом? У більшості випадків такий прогноз залежить від того, наскільки уражені дихальні шляхи, а також від зафіксованого граничного рівня карбоксигемоглобіну в крові потерпілого. Лікарі оцінюють стан потерпілого за такими критеріями:

• загальний стан здоров'я, індивідуальні особливості фізіології пацієнта (найгірший прогноз озвучений для ослаблених пацієнтів, які страждають хронічними патологіями, для людей похилого віку, вагітних жінок і дітей);
• тривалість впливу та концентрація чадного газу в повітрі, яким вдихає потерпілий;
• активна діяльність при інтоксикації (велике фізичне навантаження, інтенсивні дихальні рухи сприяють швидшому розвитку отруєння).

На жаль, гостре отруєння чадним газом часто закінчується летальним результатом: це пов'язано як з нечіткості клінічних симптомів, так і з ненаданням або несвоєчасним наданням першої допомоги потерпілому.