Отруєння чадним газом

Лише кілька людей знають, що таке отруєння вуглецевим газом. Інший термін - "отруєння окисами вуглецю", що саме те саме. Таке сп’яніння дуже небезпечне і часто закінчується смертю, якщо не діяти вчасно. І головна небезпека полягає в тому, що людина не відчуває наявності газу в повітрі, швидко втрачає свідомість і помирає.

Олоксид вуглецю-це речовина, що виробляється внаслідок зменшення вуглецю, яка часто виникає, коли обмежений доступ до кисню. Спочатку це газоподібна речовина без характерного аромату та кольору. Через свою легкість газ, як правило, накопичується у верхніх шарах повітря - наприклад, ближче до стелі.

Отруєння окисами вуглецю в народі відоме як "отруєння оксидом вуглецю": легко отримати його, якщо ви використовуєте газ і особливо плит-опалення з порушеннями, ігноруйте заходи безпеки під час роботи з автомобілем у гаражі, а також під час пожеж тощо. [1]

Епідеміологія

Отруєння окисом вуглецю є однією з найпоширеніших травм сп'яніння, спричиненого впливом газоподібних речовин. Наприклад, у Сполучених Штатах щороку від такого отруєння гинуть понад 2000 людей, і це не включає випадки, пов'язані з пожежами. З 2001 по 2003 рік понад п’ятнадцять тисяч жертв було госпіталізовано в відділеннях інтенсивної терапії з діагнозом отруєння окисом вуглецю. У той же час сп'яніння було як випадковим, так і навмисним - з метою самогубства. Більше половини пацієнтів, які постраждали внаслідок несправності витяжної системи, що нагрівають плиту.

Майже один з двох тих, хто вижив, отруєння окисним газом має довготривале психіатричне розлад. [2]

Причини отруєння окисом вуглецю

Найбільш поширеними джерелами отруєння оксидом вуглецю вважаються: [3], [4]

• Бігові машини;
• Газові водонагрівачі;
• Газові печі;
• Духові та газові внутрішні печі;
• Пристрої на грилі з деревним вугіллям;
• Консервовані продукти крові, що використовуються для переливання;
• Одиниці, що використовуються для заливання льоду;
• Човни, моторизовані передачі, генератори;
• Анестезія пристроїв, які використовують оборотну абсорбуючу схему;
• Пропанові навантажувачі;
• Активні пожежні зони, вугільні міни.

Фактори ризику

В даний час отруєння оксидами вуглецю набагато рідше, ніж, наприклад, сто років тому, коли будинки були переважно нагріті печами. Тим не менш, сьогодні існує багато джерел сп’яніння навіть сьогодні:

• Оселі, нагріті газовими плитами, камінами;
• Ванни;
• Автоматичні ремонтні магазини, гаражі;
• Виробничі заводи, які використовують оксид вуглецю;
• Пожежі в обмежених просторах - напр. Ліфти, вали, підвали тощо.

Люди, які живуть у будинках з опаленням плит, автомобілістами та механікою автомобілів, шахтарів, пожежників, піддаються особливих ризиках. Часто жертвами отруєння оксидом вуглецю є люди з нестабільною психікою та ті, хто регулярно зловживає алкоголем.

Патогенез

Щільність оксиду вуглецю становить 0,968 специфічної ваги повітря в природних умовах. Речовина може легко проникнути в кров, де вона поєднується з гемоглобіном: утворюється карбоксигемоглобін. Ступінь спорідненості гемоглобіну та оксиду вуглецю висока, тому СО присутня в основному в крові, і лише в невеликих кількостях - до 15% в тканинах.

Олоксид вуглецю вивільняється внутрішньопечінковим розкладанням метиленхлориду, з максимально виявленою концентрацією через вісім і більше годин після настання інтоксикації. [5]

Визначальним ефектом оксиду вуглецю при отруєннях є невдача властивості зв'язування кисню гемоглобіну. Як результат, навіть при адекватному частковому тиску кисню його вміст в артеріальному потоці сильно знижується. Крім того, оксид вуглецю зміщує криву дисоціації _Hbo2Зліва, що призводить до зменшення перенесення кисню в тканини. Токсичний ефект газу пояснюється не лише утворенням карбоксигемоглобіну, але й через утворення карбоксиміоглобіну міоглобіну з оксидом вуглецю. Відомо, що сполука безпосередньо змінює процеси клітинного дихання. Через час розвивається окислювальна деградація ліпідів і порушується мозкова активність. [6]

Симптоми отруєння окисом вуглецю

Клінічна картина отруєння оксидом вуглецю має кілька ступенів тяжкості, які характеризуються різними проявами та їх інтенсивністю.

Легкий ступінь характеризується цими ранніми ознаками:

• Загальний стан слабкості;
• Збільшення болю в голові (частіше в лобі та храмах);
• Відчуття імпульсних ударів у храмі;
• Слуховий шум;
• Запаморочення;
• Візуальні порушення, розмивання, розмивання;
• Сухий кашель;
• Відчуття задишки, труднощі з диханням;
• Виробництво сліз;
• Нудота;
• Почервоніння шкіри обличчя, кінцівок, кон'юнктиви очей;
• Серцебиття серця;
• "Спайк" при артеріальному тиску.

У помірно сильному отруєнням оксиду вуглецю симптоматологія збільшується та погіршується:

• Хмарить розум, до того, щоб його втратити;
• Там блювота;
• Слухові та візуальні галюцинації;
• Є втрата координації;
• За грудиною є відчуття тиску.

У важких випадках додаються інші серйозні симптоми:

• Зменшення функції м’язів до точки паралічу;
• Людина втрачає свідомість, може розвиватися кома;
• Ви отримуєте судоми;
• Учні розширюють;
• Може бути мимовільне виділення сечі та калу;
• Пульс слабкий і швидкий;
• Шкіра та слизові оболонки набувають живого кольору;
• Дихальні рухи стають неглибокими та переривчастими.

Як видно, колір шкіри при отруєнні окису вуглецю змінюється залежно від ступеня сп’яніння, починаючи від глибокого червоного до синювату. У непритомності, що стосується нетипових проявів отруєння, шкіра та слизові оболонки можуть бути блідими і навіть сіруватою.

Рідше, гостре отруєння окисним газом проявляється у так званій ейфоричній формі: у жертви є психомоторне хвилювання, є необгрунтований сміх чи плач, поведінка стає неадекватною. Потім знаки дихальної та серцевої недостатності збільшуються, людина втрачає свідомість.

Хронічне отруєння окисним газом вуглецю характеризується скаргами на постійний біль у голові, втому, апатію, проблеми зі сном, погана пам’ять, періодичні «збої» в орієнтації, часте та нестабільне серцебиття, біль за грудиною. Бачення порушується: зміни сприйняття кольору, зорове поле звужується, житло турбується. Збільшення симптомів несправностей з боку ЦНС, яка проявляється як астенія, дисфункція вегетативної нервової системи, судинних спазмів, гіпертонії, міокардодістрофії. Під час проведення ЕКГ виявляються вогнищеві та дифузні патологічні ознаки, виявляються коронарні зміни. У жінок відзначаються невдачі щомісячного циклу проблеми з вагітністю. Чоловіки відзначають сексуальну слабкість. [7]

Хронічне отруєння може бути трикером у розвитку атеросклерозу, ендокринних розладів: у пацієнтів часто виявляється тиреотоксикоз.

Ускладнення і наслідки

Довготривалі наслідки отруєння вуглецевим газом важко передбачити, оскільки сполуки, що утворюються в крові, є досить сильними. Крім того, оксид вуглецю може змінити структуру гемоглобіну, що негативно впливає на механізм перенесення кисню в тканини. Транспортні властивості крові порушуються, розвивається хронічна гіпоксія, що негативно впливає на функціональну здатність мозку, серцево-судинної системи, печінки та нирок.

Олоксид вуглецю має тривалий токсичний вплив на всі тканини в організмі. Ця сполука зв'язується з міоглобіном, погіршує міокардіальну скорочувальну функцію, що призводить до порушення кровообігу та відсутності кисню в органах.

Якщо ви подивитесь на статистику сп’яніння, людина, яка пережила отруєння окисами вуглецю, може померти через роки від серцевого нападу, пов’язаного з пошкодженням міокарда.

Інші несприятливі ефекти можуть включати:

• Порушення пам’яті;
• Психічне погіршення;
• Міопатії;
• Мігрень;
• Хронічна диспепсія.

На думку експертів, навіть після інтенсивного лікування осіб, отруєних оксидом вуглецю, неврологічні розлади присутні принаймні три роки. Можливість незворотних розладів у клітинних структурах не виключається. [8]

Причини смерті при отруєнні олоксиду вуглецю

Коматозний стан та смерть жертви зазвичай трапляються внаслідок паралічу дихального центру. У цьому випадку серцебиття можуть бути записані протягом певного часу після зупинки дихання. Існує багато випадків смерті від наслідків сп’яніння навіть через кілька тижнів після інциденту.

Деякі пацієнти розвивають ускладнення у вигляді запальних процесів у дихальних шляхах та легенях. Смерть від таких ускладнень поступається лише дихальній депресії та паралічу.

Як правило, сильна форма отруєння оксидом вуглецю є смертельною. У довгостроковій перспективі негативні наслідки можуть розвиватися навіть після помірної форми сп’яніння.

Діагностика отруєння окисом вуглецю

Оскільки клінічна картина отруєння окисами вуглецю найчастіше не розпливчаста, без різноманітних та специфічних симптомів, медичному працівника легко помилитися та неправильно діагностувати. Існує багато випадків, коли помірно сильне отруєння з невиразними симптомами було прийнято для вірусної інфекції. Тому лікарям рекомендується бути дуже обережними, і при найменшій підозрі на отруєння вуглецю для проведення ретельної діагностики, використовуючи всі необхідні процедури. Наприклад, газовий інтоксикація ніколи не можна виключити, якщо пацієнти, які живуть в одному житлі, демонструють неспецифічні вірусні ознаки - особливо якщо будинок має плиту або камін.

Тести є основою для діагностики отруєння окисами вуглецю. Перш за все, слід визначити вміст карбоксигемоглобіну в крові: для цієї мети використовується ко-оксиметр. Можна взяти як венозну, так і артеріальну кров для дослідження. Високий рівень карбоксигемоглобіну - це стовідсотковий показник інтоксикації окису вуглецю. Але відомі ситуації, коли цей рівень недооцінюється через його швидке падіння. Наприклад, це трапляється, якщо жертву евакуюють з газового центру або на шляху до лікарні вдихання кисню (перед тим, як приймати кров для аналізу).

Інструментальна діагностика не є визначальною, але лише діє як добавка до діагностики, оскільки це допомагає виявити деякі допоміжні ознаки - наприклад, електрокардіографія у разі болю в грудях та у випадку неврологічних симптомів - КТ мозку. Зміни в зображенні КТ можна спостерігати вже через 12 годин після отруєння окисом вуглецю, яке супроводжувалося втратою свідомості. Зазвичай симетричні вогнища розрідження візуалізуються в області блідого глобуса, оболонки та каудату. Такі зміни, які з’явилися протягом першого дня, вказують на несприятливий прогноз. І навпаки, відсутність патологічних змін вказує на ймовірний позитивний результат.

Диференціальна діагностика проводиться з грипом та іншими вірусними інфекціями, алкогольним сп'янінням, передозуванням седативних та гіпнотичних препаратів.

Лікування отруєння окисом вуглецю

Основним напрямком лікування отруєння окисом вуглецю є встановлення процесів обміну газом. По-перше, пацієнту забезпечують дихання 100% кисню, використовуючи маску або ендотрахеальну трубку. Такий захід допомагає збільшити концентрацію розчиненого кисню в крові, при цьому стимулюючи дисоціацію карбоксигемоглобіну. Якщо госпіталізація та оксигенація вчасно дотримуються, частота смертності зменшується до 1-30%.

Первинні втручання лікування можуть включати:

• Розміщення кисневої маски;
• Дихання суміші кисню та вуглекислого газу (називається карбогеном);
• Штучна вентиляція;
• Терапія барохамбер.

Крім того, обов'язково вводить протиотруту.

Після стабілізації стан жертви переходить до загального лікування, щоб відновити основні функції організму та запобігти негативним наслідкам гіпоксії.

Окрім основного лікування, призначається дієта: дієта збагачується вітамінізованими продуктами, багатими антиоксидантами. Дієта повинна включати домінуючу кількість фруктів та ягід: чорниця, червоний та синій виноград, журавлина, смородина, гранат. Свіжо видавлені соки цитрусових та моркви, зелений чай, пуер мають хороший ефект. [9]

Перша допомога для отруєння окисами вуглецю

Від швидкості та своєчасності першої допомоги безпосередньо залежить від прогнозу для пацієнта, тому навіть якщо ви підозрюєте, що отруєння окисами вуглецю ви повинні негайно звернутися до "швидкої допомоги".

Загальні заходи швидкої допомоги такі:

• Усуньте та нейтралізуйте джерело викидів оксиду вуглецю та видаліть або видаліть отруєну людину у свіже повітря.
• Максимізуйте доступ до кисню шляхом послаблення коміра, розстебаючи пояс тощо.
• Спробуйте активувати кровообіг: втирайте груди, дайте гарячий чай або каву.
• У будь-якому можливих способах запобігти втраті жертв свідомості: принесіть аміак, розпорошені прохолодною водою, ляпали по щоках.
• Якщо дихання жертви припинило або пульс втрачено, вам слід вдатися до аварійних заходів: штучне дихання, ручний масаж серця.

Антидот для отруєння вуглецевим газом

Антидот - це препарат ацизолу, який вводиться в кількості 60 мг як внутрішньом’язову ін'єкцію три рази протягом перших 24 годин отруєння, потім раз на день у кількості 60 мг протягом двох днів поспіль. Антидотне введення поєднується з фібробронхоскопією у разі пошкодження дихальної системи.

Якщо жертва може прийняти наркотики сам, він призначається у вигляді капсул: одна капсула 4 рази в перший день, потім - одна капсула двічі на день на тиждень. Максимально допустима дозування антидоту для дорослого становить 4 капсули (або 480 мг).

Ацизол посилює вплив загальної патогенетичної обробки, інгібує утворення карбоксигемоглобіну, впливаючи на комбіновану взаємодію субодиниць гемоглобіну. Як результат, ступінь відносної спорідненості гемоглобіну та оксиду вуглецю знижується, а оптимізовані здібності крові, що зв'язують кисень та газу. Крім того, протиотрута знижує ступінь голодування кисню, підвищує гіпоксичну стійкість організму. [10]

Ліки, які може призначити ваш лікар

Отруєння окисом вуглецю завжди вимагає термінової госпіталізації, навіть якщо здається, що жертва відчуває себе задовільною. Окрім кисневої терапії, пацієнту надають внутрішньовенну інфузію препаратів, залежно від того, які органи та системи вперше вийшли з ладу. Часто призначають серцево-судинні препарати, вітаміни, протисудомні речовини тощо.

Протизапальні препарати для зняття запалення дихальних шляхів
Пульмікорт	Глюкокортикостероїдний препарат із сильними протизапальними властивостями, зменшуючи ступінь бронхіальної непрохідності. Дозування для дорослого пацієнта становить до 800 мкг на день, взяті в 2-4 інгаляції. Кількість препарату можна змінити на розсуд лікаря. Серед можливих побічних ефектів: алергія, порушення сну, кашель, дратівливість.
Будесонід	Активний синтетичний глюкокортикоїдний препарат, який запобігає та виліковує запальні захворювання дихальних шляхів. Можна вводити в розмірах від 200 до 1600 мкг на день, у 2-4 інгаляції. Можливі побічні ефекти: кандидоз з перорального та горла, реакції гіперчутливості, кашель, хрипи, подразнення горла.
Протисудомні засоби для зменшення м’язової гіпертонічності
Леводопа та Карбідопа	Протисудомний антипаркінсонічний препарат, призначений окремими дозами. Може використовуватися з 18 років.
Амантадин	Антивірусний і водночас антипаркінсонівський препарат. Його приймають перорально, після їжі, в індивідуально вибраній дозуванні. Лікування може супроводжуватися нудотою, сухим ротом, запамороченням. Одночасне введення алкоголю та амантадину заборонено.
Знеболюючі для полегшення
Соніг	Анальгетичний та антиспасмодичний. Він призначається між їжею, один планшет тричі на день. Протипоказаний у дітей до 16 років. Можливі побічні ефекти: біль у животі, алергічні реакції, диспепсія.
Ібупрофен	Нестероїдний протизапальний препарат, приймається після їжі, 200-400 мг, три рази на день. Тривалість лікування - не більше трьох днів. Побічні ефекти: біль у животі, травні порушення.
Препарати вітаміну для прискорення руйнування карбоксигемоглобіну
Кокаарбоксилаза	Вітамін B1Підготовка, що використовується як частина складного лікування. Він вводяться внутрішньом’язовим на 50-100 мг на день протягом 15-30 днів поспіль. Алергічні реакції у вигляді почервоніння, свербіж, набряку можливі під час лікування.
Сорбент означає нейтралізувати токсини
Полісорб	Приготування колоїдного кремнію діоксиду з ентеросорбінг-активністю. Він приймається між їжею, в окремих дозах. Лікування може тривати до двох тижнів. Можна провести кілька курсів з інтервалом між ними 2-3 тижні. Побічні ефекти рідко зареєстровані: це може бути запор, алергія.

Профілактика

Для того, щоб зменшити ризик отруєння оксидом вуглецю, рекомендується дотримуватися наступних простих правил:

• Пвіди та каміни повинні експлуатуватися відповідно до всіх правил безпеки;
• Необхідно регулярно перевіряти та перевіряти вентиляційну систему в будинку, перевірити потік димоходу та вентиляційних каналів;
• Пвіди та каміни повинні бути встановлені, відремонтовані та підтримувати професійні фахівці;
• Увімкніть двигун автомобіля лише у відкритому гаражі (за статистикою, залишатися у закритому просторі, коли двигун працює протягом п'яти хвилин, достатньо, щоб отримати отруєння вуглецевим газом);
• Не залишайтеся в припаркованому, закритому, бігу транспортному засобу протягом тривалого часу і, крім того, не сплять у ньому;
• За будь-якими ознаками розповсюдження та отруєння вуглецю важливо якнайшвидше наповнити кімнату свіжим повітрям і, якщо можливо, вийти на вулицю.

Олоксид вуглецю - це підступна і небезпечна речовина, яка має швидкий і майже непомітний ефект. Тому набагато простіше запобігти проблемі заздалегідь, просто дотримуючись усіх правил та рекомендацій. [11]

Прогноз

Що говорять експерти про прогноз клінічного перебігу гострого отруєння окисами вуглецю? У більшості випадків такий прогноз залежить від того, наскільки впливає дихальний шлях, а також від зафіксованого граничного рівня карбоксигемоглобіну в крові жертви. Лікарі оцінюють стан жертви за допомогою наступних критеріїв:

• Загальний стан здоров'я, індивідуальні особливості фізіології пацієнта (найгірший прогноз озвучений для ослаблених пацієнтів, які страждають на хронічні патології, для людей похилого віку, вагітних жінок та дітей);
• Тривалість впливу та концентрації оксиду вуглецю в повітрі, дихаючи жертвою;
• Активна активність під час сп’яніння (висока фізична активність, інтенсивні дихальні рухи сприяють більш швидкому розвитку отруєння).

На жаль, гостре отруєння окисним газом часто є смертельним: це пов’язано як з розпливчастою клінічними симптомами, так і з відсутністю або несвоєчасним наданням першої допомоги жертві.