Отруєння фенолом

В даний час фенол використовується досить широко, тому і отруєння фенолом трапляється нерідко. Така інтоксикація небезпечна і може призвести до загибелі потерпілого. Саме тому кожна людина повинна знати про основні ознаки токсичного впливу фенолу і про дії, які необхідно вживати в екстреній ситуації.

Епідеміологія

Фенол представляє собою білі кристали, що відрізняються специфічним ароматом. Речовина належить до ряду сполук другої категорії небезпеки, при умовно-безпечною добовому дозуванні до 0,6 мг / кг. Національна система даних про отрути США заявляє про близько 1000 викликів на рік, пов'язаних з впливом фенолу, близько 90% є ненавмисними. [1], [2]

Смертельний результат може трапитися, якщо потерпілий вдихає суміш з концентрацією, що перевищує 3,7 мг на літр.

Смертельна кількість при внутрішньому вживанні становить 1-10 м

Хронічне отруєння фенолом розвивається на тлі регулярного перебування в зонах з концентрацією речовини в повітрі від 0,02 до 2,58 мг / л.

Частіше за інших отруюються робочі, пов'язані з виробництвом пластику і виробів з нього, а також нейлону, епоксидної смоли. Певна кількість токсичного агента може потрапити в організм медичного персоналу, а також людей, що зловживають курінням.

Причини отруєння фенолом

Найбільші отруєння фенолом фіксуються в період аварій промислового масштабу. Чим вище концентрація отруйної агента, тим важчою стає інтоксикація.

Токсична речовина здатна потрапити в організм людини трансдермально (через шкірні покриви) або інгаляційно (з вдиханням повітря). Найбільш поширені такі причини фенольной інтоксикації: [3]

• Пиття води, в якій присутній фенол. Речовина може потрапити у водойму при зливанні відходів переробних підприємств. При періодичному вживанні такої води розвивається хронічне отруєння фенолом.
• Вживання харчової продукції, обробленої фенолом. Сполуками даної речовини можуть бути оброблені, наприклад, овочеві культури. А при їх поїданні токсичний агент виявляється в організмі, викликаючи інтоксикацію.
• Пожежа. Фенол потрапляє в дихальні шляхи в процесі вдихання задимленого повітря. Особливо небезпечний дим, який утворюється в результаті горіння ДСП, пластику. Підсилюють отруєння фенолом і інші компоненти диму, такі як синильна кислота, аміак, фосген, діоксид вуглецю, сірчистий газ і ін. [4]
• Медична антисептика. З'єднання фенолу і, зокрема, карболова кислота, ще не так давно застосовувалися для обробки шкірних покривів. При обробці великих поверхонь шкіри в окремих випадках виникали отруєння. В даний час токсичність таких розчинів розкрита, тому вони заборонені до використання в медицині і косметології.
• Робота на деревообробних виробництвах, на підприємствах хімічної промисловості, в сільському господарстві. [5]

Фактори ризику

• Професійна діяльність, робота на фенольних заводах і підприємствах з виробництва пластмас і пластикових елементів.
• Алкоголізм, токсикоманія, наркоманія.
• Напружені умови життя, побутове неблагополуччя.
• Психічні захворювання.
• Аварії, пожежі, катастрофи.
• Самолікування, неправильне і неграмотне застосування медикаментів, в тому числі і для зовнішнього використання.
• Неправильне зберігання хімікатів та медикаментів з відкритим доступом для дітей.
• Регулярне використання добрив, хімікатів.
• Вживання води і сільськогосподарської продукції з неперевірених джерел.

Патогенез

Отруєння фенолом відбувається по-різному, в залежності від шляхів потрапляння токсину в організм, від регулярності або масштабу впливу і т. П. Якщо людині доводиться часто вдихати отруйні пари, розвивається внутрішня патологія з запальними змінами органів. Судини стають надмірно проникними, з'являються крововиливи.

Швидше за інших органів уражається легенева система, трохи пізніше - печінку, ниркові балії. При діагностичних дослідженнях виявляється білок в сечі, порушення кислотно-лужної рівноваги. В останню чергу виникають зміни в серцевих тканинах і селезінці. [6]

При вдиханні парів фенолу верхні дихальні шляхи набрякають, слизова стає гиперемированной і пухкої. Це призводить до обструктивним порушень, що проявляється симптомами дихальної недостатності. При сильному отруєнні фенолом розвивається токсичний легеневий набряк, у потерпілого відзначається судомний синдром, порушується координація. [7]

При попаданні фенольних сполук на шкірні покриви з'являються ознаки, схожі з хімічним опіком. При цьому визначальну роль грає не стільки концентрація речовини, скільки тривалість його присутності на шкірі. Відомі випадки, коли слабоконцентрірованних 2% розчин протягом кількох годин приводив до утворенню гангрени. Розчини високої концентрації близько 75% викликають моментальне ушкодження тканин.

Якщо розчин потрапляє в травний тракт, то формується виразковий процес, запальна реакція. Значно підвищується ймовірність внутрішньої кровотечі.

Симптоми отруєння фенолом

Як розпізнати у людини отруєння фенолом? Справа в тому, що перші ознаки можуть бути різними, що залежить від способу попадання токсичної агента в організм. [8]

Отруєння парами фенолу супроводжується такою симптоматикою:

• відчуттям втоми;
• запамороченням, болями в голові;
• станом збудження;
• надмірним виділенням слини;
• відчуттям роздратування в горлі, кашлем;
• ритмічні періоральних руху, так званий «синдром кролика». [9]

Пероральне отруєння фенолом можна визначити за такими ознаками:

• зіниці розширені;
• присутній специфічний запах з ротової порожнини;
• дере і болить горло;
• блідне лице, покривається холодним потом;
• знижується температура;
• з'являється задишка;
• відзначаються перебої в серцевій діяльності; 
• порушується свідомість;
• можливі судомні, коматозні стану.

Хронічне отруєння фенолом розвивається повільно, внаслідок систематичної інтоксикації. Виявляються така симптоматика:

• неминуще відчуття втоми;
• посилене виділення поту;
• мігрені;
• періодичні напади нудоти, порушення стільця;
• місцеві прояви алергії;
• дратівливість, запальність, неврози.

Контактна отруєння фенолом виникає при попаданні токсичної агента на шкірні покриви, що супроводжується такими ознаками:

• освітлення шкіри в зоні контакту;
• формування зморшок;
• почервоніння;
• формування бульбашкових висипань;
• у важких випадках або при ненаданні медичної допомоги - тканинний некроз.

Повторний вплив фенолу на шкіру може привести до гіперпігментації, синьо-чорному знебарвлення, званому хронозом,  [10] або гіпопігментація, що викликає хімічно індукований вітіліго. [11]

Стадії

Отруєння фенолом підрозділяється на такі вражаючі стадії:

1. Легка стадія супроводжується зовнішніми інтоксикаційними симптомами, такими як відчуття різі в очах, кашель. Показники загального стану в нормі. Іноді спостерігається ряд слабовираженних системних ознак: втома, головний біль, запаморочення.
2. Среднетяжелая стадія характеризується як місцевої, так і загальної симптоматикою. Може порушуватися свідомість, проте втрати його не відбувається. Страждає загальний стан, але при своєчасній госпіталізації і грамотному лікуванні у пацієнта є всі шанси на благополучний результат інтоксикації.
3. Важка стадія становить загрозу для життя потерпілого. Значно порушується робота внутрішніх органів, розбудовується кислотно-лужну рівновагу, відзначаються нейротропні патологічні ознаки. Якщо отруєння фенолом відбулося при вдиханні парів, то у пацієнта спостерігається втрата свідомості. А при ковтанні токсичного розчину виявляються симптоми стравохідного і шлункового опіку. Токсичний вплив на шкіру проявляється опіками другого або третього ступеня. [12]

Ускладнення і наслідки

При вдиханні парів фенолу спалить розвиватися таке ускладнення, як інтоксикаційний альвеолярний легеневий набряк. Його діагностують у кожного другого постраждалого з гострими ознаками отруєння.

Інше ускладнення у вигляді механічного задухи трапляється у пацієнтів дитячого віку - переважно у дошкільників, що пояснюється невеликим просвітом респіраторного шляху. До слова, поява асфіксії не дуже поширене і може розглядатися як одиничні випадки.

Частим віддаленим наслідком стає запалення легенів: його виявляють приблизно в 33% інгаляційних отруєнь фенолом, і навіть при інших шляхах отруєння за умови розвитку легеневого набряку.

Внутрішнє вживання фенольних розчинів здатне привести до шлунково-кишкової перфорації, внутрішньої кровотечі, але найчастіше - до розвитку сепсису. Віддаленим наслідком може стати стравохідний стеноз, що вимагає обов'язкового оперативного втручання з огляду на появу проблем з проходженням їжі.

Контактна отруєння фенолом ускладнюється глибоким омертвением тканин аж до гнійного некрозу - гангрени. Якщо руйнується більш ¼ шкірної поверхні, можливий розвиток поліорганної недостатності. [13], [14]

Діагностика отруєння фенолом

При підозрі отруєння фенолом діагностику потрібно проводити якомога швидше, щоб якомога раніше розпочати лікування інтоксикації. Величезну роль відіграє анамнез, зібраний зі слів самого пацієнта і його оточення - наприклад, від безпосередніх свідків події. При можливості, проводиться консультація невропатолога, інфекціоніста і токсиколога. У стаціонарних умовах виконуються такі діагностичні процедури:

• Аналізи в лабораторії: загальні дослідження сечі і крові. Сеча у пацієнтів з отруєнням фенолом темна, з концентраційним вмістом фенолу при тяжких формах захворювань - від 80 до 90 мг / літр, при середньо-інтоксикації - від 50 до 60 мг / літр. Чим пояснюється забарвлення сечі при отруєнні фенолом? Темний колір вказує на присутність в рідини токсичних фенольних метаболітів. Аналіз крові показує ознаки метаболічного ацидозу - зниженого pH, гидрокарбонатного нестачі, підвищеного анионного розбіжності (більш або дорівнює 13 ммоль / літр). Показники печінкових проб в нормі, якщо мова не йде про особливо тяжкому отруєнні фенолом.
• Інструментальна діагностика виконується, в залежності від шляху потрапляння фенолу в організм. Так, при внутрішньому вживанні токсичної рідини в обов'язковому порядку проводять фіброгастродуоденоскопію, для виявлення ерозій, виразок, опіків слизової, кровотеч. При легеневому набряку призначають рентгеноскопію: виявляють численні нечіткі тіні, деформацію зображення, розширену судинну мережу, лінійні тіні Керлі, прикореневу форму у вигляді «крил метелика». Насичення крові киснем знижується до 90%. Для діагностики поверхневого контактного ушкодження інструментальні методи не застосовуються.

Крім цього, доктор повинен виміряти потерпілому показники артеріального тиску, частоту і якість пульсу. На тлі отруєння парами фенолу відзначаються такі характерні симптоми, як сиплий голос, кашель по типу «гавкання». [15]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна проводитися з іншими варіантами отруєнь - наприклад, схожими ознаками супроводжуються і інші токсичні впливи. Виключаються кислотні, лужні, окислювальні інтоксикації. Якщо доктор прибуває за викликом на будинок або на виробництво, то він обов'язково опитує свідків, оглядає не тільки потерпілого, але і обстановку навколо. Характерною ознакою може стати фенольний аромат, наприклад, з ротової порожнини пацієнта. Такий запах нагадує водорастворимую клейову фарбу, типу гуаші.

В цілому, діагноз ставиться після проведення всього комплексу діагностичних заходів.

Лікування отруєння фенолом

Отруєння фенолом легкого ступеня дозволяється лікувати в домашніх умовах, а ось при токсичному впливі із середньотяжким і тяжким перебігом госпіталізація потерпілого обов'язкове.

Насамперед отруїлася людина повинна покинути забруднену фенолом зону. Його слід вивести (винести) на відкрите повітря, звільнити тісний одяг, надати йому горизонтальне положення з піднятою головний стороною. Якщо потерпілий втратив свідомість, то піднімають ножну сторону поверхні. [16]

При контактному опіку шкіри фенолом знімають просочену токсичної рідиною одяг, протирають місця ушкодження спиртовим розчином (підійде і звичайна горілка).

Невідкладні заходи з боку лікарів «швидкої допомоги» полягають у внутрішньовенному введенні тіосульфату натрію в кількості до 10 мл. Догоспітальний етап передбачає також проведення лужних інгаляцій, вживання всередину молока (в теплому вигляді). [17]

Якщо фенольний розчин був прийнятий всередину, то пацієнту обов'язково промивають шлунок із застосуванням окису магнію або подрібненого активованого вугілля, рідше - сульфату натрію. Промивання повторюють до повного очищення води і усунення фенольного запаху. Після цього потерпілому дають для пиття бовтанку з сирого яйця, або повну столову ложку касторової олії.

Подальше лікування є симптоматичним. Порушення дихальної функції може зажадати разової трахеальной інтубації або коникотомии. При легеневому набряку застосування маски недоцільно.

При шоковому зниженні показників артеріального тиску потерпілому вводять Кордіамін, Кофеїн, а при критичному падінні крапельно вводять Допамин, плазмозамінники. Якщо розвивається судомний синдром, спостерігається різке псіховозбужденіе, то в такій ситуації показано введення реланиума.

В ході терапії призначається основний форсований діурез, масивна інфузія рідин. Для купірування сильних болів застосовуються наркотичні анальгезирующие засоби. За свідченнями використовуються антигістамінні, протизапальні, спазмолітичні, седативні препарати. Для попередження розвитку запальних процесів в легенях доречна антибіотикотерапія переважно медикаментами цефалоспоринового ряду.

Ліки, які може призначити лікар

Глюконат кальцію 10%	Використовують як антидот, вводять внутрішньовенно повільно, протягом 3 хвилин. Можливий внутрішній прийом препарату. З обережністю застосовують при схильності до тромбозів, при атеросклерозі, підвищеному згортанні крові.
Поліфепан	Приймають внутрішньо, запиваючи водою. Середня добова доза для дорослого - 1 / 2-1 г на кілограм ваги (поділити на три прийоми). Засіб можна вводити через зонд. Можливі побічні ефекти: алергія, запор.
Легенд	Препарат адеметіоніна застосовують парентерально (частіше внутрішньовенно), в добовому дозуванні до 1600 мг. Побічні ефекти: алергія, порушення сну, диспепсія.
Ентеросгель	Протягом перших трьох діб після отруєння приймають у добовій дозі 90 г (для дорослого, в три прийоми). Засіб не призначають при гострої кишкової непрохідності.
Активоване вугілля	Розводять 10-15 таблеток товченого активованого вугілля для одного прийому. Суспензія можна використовувати для шлункових промивань.

Профілактика

Щоб уникнути отруєння фенолом рекомендується слідувати таким правилам:

• При частому контакті з фенолом необхідно строго дотримуватися техніки безпеки, мати при собі і надягати засоби індивідуального захисту.
• Використання розчинів фенолу можливо тільки при постійному провітрюванні приміщення, або на відкритому повітрі.
• Будь-які засоби з фенолом, будь то дезінфікуючі рідини або добрива, дозволяється використовувати тільки після ретельного ознайомлення з інструкцією.
• При пожежах необхідно якомога далі відійти від палаючої зони, не допускаючи вдихання диму і кіптяви.
• При купівлі будь-яких пластикових предметів (іграшок, побутових приладів) потрібно попередньо оцінювати їх хімічний склад.

Якщо є дані про забруднення повітря парами фенолу, необхідно використовувати протигаз (марка А), прогумовану одяг, костюм хімічного захисту. При перших ознаках інтоксикації або погіршення самопочуття слід відразу ж звернутися до лікаря.

Прогноз

Прогноз не може бути однозначним, оскільки залежить від багатьох факторів, таких як тяжкість отруєння фенолом, своєчасність надання допомоги, особливості загального стану здоров'я організму, вік потерпілого та ін. Якщо потрапила в організм токсична доза становить менше 50% від смертельної, то можна розраховувати на благополучне завершення лікування. [18],  [19], 

Якість прогнозу значно погіршується, якщо у пацієнта розвивається легеневий набряк, поліорганна недостатність, внутрішні крововиливи. Отруєння фенолом дітей до семирічного віку завжди пов'язане з небезпекою повного обструктивного перекриття трахеї. Хронічна інтоксикація (наприклад, у працівників фенольного виробництва) з часом здатна привести до формування злоякісних новоутворень, недостатності серцевої діяльності, а також до порушення дітородної функції.