Отруєння фенолом

У наш час фенол використовується досить широко, тому отруєння фенолом трапляються досить часто. Таке сп'яніння небезпечне і може призвести до смерті потерпілого. Саме тому кожна людина повинна знати про основні ознаки токсичної дії фенолу та дії, які необхідно вжити в надзвичайній ситуації.

Епідеміологія

Фенол — це білий кристал зі специфічним запахом. Речовина належить до низки сполук другої категорії небезпеки, з умовно безпечною добовою дозою до 0,6 мг/кілограм. Національна система даних про отруєння США повідомляє про близько 1000 викликів на рік, пов'язаних із впливом фенолу, близько 90% з яких є ненавмисними. [ 1 ], [ 2 ]

Смертельний випадок може настати, якщо потерпілий вдихне суміш з концентрацією, що перевищує 3,7 мг на літр.

Смертельна кількість при внутрішньому вживанні становить 1-10 г.

Хронічне отруєння фенолом розвивається внаслідок регулярного перебування в місцевостях з концентрацією речовини в повітрі від 0,02 до 2,58 мг/л.

Найчастіше отруюються працівники, що займаються виробництвом пластмаси та виробів з неї, а також нейлону та епоксидної смоли. Певна кількість токсичної речовини може потрапити в організм медичного персоналу, а також людей, які зловживають курінням.

Причини отруєння фенолом

Найбільша кількість випадків отруєння фенолом реєструється під час аварій на виробництві. Чим вища концентрація токсичної речовини, тим важчим стає сп'яніння.

Токсична речовина може потрапляти в організм людини трансдермально (через шкіру) або інгаляційно (при вдиханні повітря). Найпоширенішими причинами фенольної інтоксикації є: [ 3 ]

• Питна вода, що містить фенол. Речовина може потрапити у водойму при скиданні відходів переробних заводів. Хронічне отруєння фенолом розвивається при періодичному вживанні такої води.
• Вживання харчових продуктів, оброблених фенолом. Наприклад, овочеві культури можуть бути оброблені сполуками цієї речовини. І коли їх вживають у їжу, токсичний агент потрапляє в організм, викликаючи інтоксикацію.
• Пожежа. Фенол потрапляє в дихальні шляхи під час вдихання задимленого повітря. Особливо небезпечний дим, що утворюється в результаті горіння ДСП та пластику. Інші компоненти диму, такі як синильна кислота, аміак, фосген, вуглекислий газ, діоксид сірки тощо, також посилюють отруєння фенолом. [ 4 ]
• Медичні антисептики. Фенольні сполуки та, зокрема, карболова кислота, не так давно використовувалися для лікування шкіри. При обробці великих поверхонь шкіри в деяких випадках траплялися отруєння. Наразі виявлено токсичність таких розчинів, тому вони заборонені для використання в медицині та косметології.
• Робота в деревообробній промисловості, на підприємствах хімічної промисловості, у сільському господарстві. [ 5 ]

Фактори ризику

• Професійна діяльність: робота на фенольних заводах та підприємствах з виробництва пластмас та пластикових елементів.
• Алкоголізм, зловживання психоактивними речовинами, наркоманія.
• Стресові умови життя, побутові проблеми.
• Психічні захворювання.
• Аварії, пожежі, катастрофи.
• Самолікування, неправильне та неграмотне використання ліків, у тому числі для зовнішнього застосування.
• Неправильне зберігання хімікатів та ліків у відкритому доступі для дітей.
• Регулярне використання добрив та хімікатів.
• Споживання води та сільськогосподарської продукції з неперевірених джерел.

Патогенез

Отруєння фенолом відбувається по-різному, залежно від шляхів надходження токсину в організм, регулярності або масштабів впливу тощо. Якщо людині доводиться часто вдихати токсичні пари, розвивається внутрішня патологія із запальними змінами в органах. Судини стають надмірно проникними, з'являються крововиливи.

Легенева система уражається швидше за інші органи, трохи пізніше – печінка, ниркові миски. Діагностичні дослідження виявляють білок у сечі, порушення кислотно-лужного балансу. В останню чергу зміни відбуваються в серцевій тканині та селезінці. [ 6 ]

При вдиханні парів фенолу верхні дихальні шляхи набрякають, слизова оболонка стає гіперемованою та пухкою. Це призводить до обструктивних розладів, що проявляється симптомами дихальної недостатності. При тяжкому отруєнні фенолом розвивається токсичний набряк легень, у потерпілого виникає судомний синдром, порушується координація. [ 7 ]

При контакті фенольних сполук зі шкірою з'являються ознаки, схожі на хімічний опік. У цьому випадку визначальним фактором є не стільки концентрація речовини, скільки тривалість її перебування на шкірі. Відомі випадки, коли слабо концентрований 2% розчин призводив до утворення гангрени протягом кількох годин. Розчини з високою концентрацією близько 75% викликають негайне пошкодження тканин.

Якщо розчин потрапляє в травний тракт, утворюється виразковий процес і запальна реакція. Імовірність внутрішньої кровотечі значно зростає.

Симптоми отруєння фенолом

Як розпізнати отруєння фенолом у людини? Річ у тім, що перші ознаки можуть бути різними, залежно від способу потрапляння токсичної речовини в організм. [ 8 ]

Отруєння парами фенолу супроводжується такими симптомами:

• відчуття втоми;
• запаморочення, головні болі;
• стан збудження;
• надмірне слиновиділення;
• відчуття подразнення в горлі, кашель;
• ритмічні періоральні рухи, так званий «синдром кролика». [ 9 ]

Пероральне отруєння фенолом можна розпізнати за такими ознаками:

• зіниці розширені;
• з ротової порожнини відчувається специфічний запах;
• моє горло болить і свербить;
• обличчя блідне і покривається холодним потом;
• температура падає;
• з'являється задишка;
• відзначаються перебої в серцевій діяльності;
• свідомість порушена;
• можливі судомні та коматозні стани.

Хронічне отруєння фенолом розвивається повільно, в результаті систематичної інтоксикації. Виявляються такі симптоми:

• постійне відчуття втоми;
• підвищене потовиділення;
• мігрені;
• періодичні напади нудоти, розлади кишечника;
• місцеві прояви алергії;
• дратівливість, запальність, неврози.

Контактне отруєння фенолом виникає при потраплянні токсичної речовини на шкіру, що супроводжується такими симптомами:

• освітлення шкіри в зоні контакту;
• утворення зморшок;
• почервоніння;
• утворення везикулярних висипань;
• у важких випадках або якщо не надається медична допомога – некроз тканин.

Повторний вплив фенолу на шкіру може призвести до гіперпігментації, синьо-чорного забарвлення, яке називається хронозом [ 10 ], або гіпопігментації, що спричиняє хімічно індуковане вітиліго [ 11 ].

Стадії

Отруєння фенолом поділяється на такі стадії ураження:

1. Легка стадія супроводжується зовнішніми симптомами інтоксикації, такими як печіння в очах, кашель. Загальні показники стану нормальні. Іноді спостерігається ряд слабо виражених системних ознак: втома, головний біль, запаморочення.
2. Середня стадія характеризується як місцевими, так і загальними симптомами. Свідомість може бути порушена, але вона не втрачена. Загальний стан страждає, але при своєчасній госпіталізації та грамотному лікуванні пацієнт має всі шанси на сприятливий результат інтоксикації.
3. Важка стадія становить загрозу для життя потерпілого. Значно порушується функціонування внутрішніх органів, порушується кислотно-лужний баланс, відзначаються нейротропні патологічні ознаки. Якщо отруєння фенолом відбувається через вдихання парів, у пацієнта спостерігається втрата свідомості. А при ковтанні токсичного розчину виявляються симптоми опіків стравоходу та шлунка. Токсична дія на шкіру проявляється опіками другого або третього ступеня. [ 12 ]

Ускладнення і наслідки

При вдиханні парів фенолу може розвинутися таке ускладнення, як інтоксикаційний альвеолярний набряк легень. Його діагностують у кожного другого потерпілого з гострими ознаками отруєння.

Ще одне ускладнення у вигляді механічного задухи виникає у пацієнтів дитячого віку – переважно у дошкільнят, що пояснюється малим просвітом дихальних шляхів. До речі, виникнення асфіксії не є особливо поширеним явищем і може розглядатися як поодинокі випадки.

Частим пізнім наслідком є пневмонія: вона виявляється приблизно у 33% випадків інгаляційного отруєння фенолом, і навіть при інших шляхах отруєння, за умови розвитку набряку легень.

Внутрішнє вживання фенольних розчинів може призвести до перфорації шлунково-кишкового тракту, внутрішньої кровотечі, але найчастіше до розвитку сепсису. Віддаленим наслідком може бути стеноз стравоходу, що вимагає обов'язкового хірургічного втручання через проблеми з проходженням їжі.

Контактне отруєння фенолом ускладнюється глибоким некрозом тканин аж до гнійного некрозу – гангрени. Якщо руйнується більше ¼ поверхні шкіри, може розвинутися поліорганна недостатність. [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика отруєння фенолом

При підозрі на отруєння фенолом діагностику слід провести якомога швидше, щоб якомога швидше розпочати лікування інтоксикації. Величезну роль відіграє анамнез, зібраний у пацієнта та його оточення, наприклад, від безпосередніх свідків події. За можливості проводиться консультація невролога, інфекціоніста та токсиколога. В умовах стаціонару проводяться такі діагностичні процедури:

• Лабораторні дослідження: загальний аналіз сечі та крові. Сеча у пацієнтів з отруєнням фенолом темного кольору, з концентрацією фенолу від 80 до 90 мг/л при тяжкому отруєнні та від 50 до 60 мг/л при помірному отруєнні. Чим пояснюється колір сечі при отруєнні фенолом? Темний колір свідчить про наявність токсичних метаболітів фенолу в рідині. Аналізи крові виявляють ознаки метаболічного ацидозу - низький pH, дефіцит бікарбонатів, збільшення аніонного інтервалу (більше або дорівнює 13 ммоль/л). Печінкові проби в нормі, якщо не йдеться про особливо тяжке отруєння фенолом.
• Інструментальна діагностика проводиться залежно від шляху потрапляння фенолу в організм. Так, при внутрішньому вживанні токсичної рідини обов'язкова фіброгастродуоденоскопія для виявлення ерозій, виразок, опіків слизової оболонки та кровотеч. При набряку легень призначається флюороскопія: виявляються численні розмиті тіні, деформація зображення, розширена судинна сітка, лінійні тіні Керлея, коренеподібна форма у вигляді «крил метелика». Насичення крові киснем знижується до 90%. Інструментальні методи для діагностики поверхневих контактних уражень не використовуються.

Крім того, лікар повинен виміряти потерпілому артеріальний тиск, частоту та якість пульсу. На тлі отруєння парами фенолу відзначаються характерні симптоми, такі як хрипкий голос та «гавкаючий» кашель. [ 15 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити з іншими видами отруєнь – наприклад, інші токсичні ефекти супроводжуються подібними симптомами. Кислотні, лужні, окислювальні інтоксикації виключаються. Якщо лікар прибуває додому або на виробниче місце, він повинен опитати свідків, оглянути не тільки потерпілого, а й навколишнє середовище. Характерною ознакою може бути фенольний аромат, наприклад, з рота пацієнта. Цей запах нагадує водорозчинну клейову фарбу, таку як гуаш.

Зазвичай діагноз ставиться після проведення повного комплексу діагностичних заходів.

Лікування отруєння фенолом

Легке отруєння фенолом можна лікувати вдома, але у разі середнього та тяжкого токсичного впливу обов'язкова госпіталізація потерпілого.

Перше, що повинна зробити отруєна людина, це залишити забруднену фенолом зону. Її слід винести на свіже повітря, звільнити від тісного одягу та покласти в горизонтальне положення з піднятою головою. Якщо потерпілий втратив свідомість, то піднімають поверхню ногами. [ 16 ]

У разі контактних опіків шкіри фенолом зніміть одяг, просочений токсичною рідиною, та протріть уражені ділянки спиртовим розчином (підійде і звичайна горілка).

Невідкладні заходи, що вживаються лікарями швидкої допомоги, включають внутрішньовенне введення тіосульфату натрію в кількості до 10 мл. Догоспітальний етап також включає лужні інгаляції та вживання молока (теплого). [ 17 ]

Якщо розчин фенолу був прийнятий всередину, шлунок пацієнта необхідно промити оксидом магнію або подрібненим активованим вугіллям, рідше – сульфатом натрію. Промивання повторюють до повної прозорості води та усунення запаху фенолу. Після цього потерпілому дають випити суміш із сирого яйця або повну столову ложку касторової олії.

Подальше лікування симптоматичне. Дихальна недостатність може вимагати одноразової інтубації трахеї або конікотомії. За наявності набряку легень використання маски недоцільне.

При шоковому зниженні показників артеріального тиску потерпілому вводять Кордіамін, Кофеїн, а при критичному падінні – Дофамін, плазмозамінники вводять внутрішньовенно. Якщо розвивається судомний синдром, спостерігається різке психозбудження, то в такій ситуації показано введення Реланіуму.

Під час терапії призначають основний форсований діурез та масивне введення рідини. Для зняття сильного болю використовуються наркотичні анальгетики. За показаннями застосовуються антигістамінні, протизапальні, спазмолітичні, седативні препарати. Для запобігання розвитку запальних процесів у легенях доцільна антибіотикотерапія, переважно цефалоспориновими препаратами.

Ліки, які може призначити лікар

Глюконат кальцію 10%	Використовується як антидот, вводиться внутрішньовенно повільно протягом 3 хвилин. Можливе внутрішнє введення препарату. Застосовувати з обережністю у випадках схильності до тромбозів, атеросклерозу та підвищеного згортання крові.
Поліфепан	Приймати перорально, запиваючи водою. Середня добова доза для дорослої людини становить 1/2-1 г на кілограм ваги (розділена на три прийоми). Препарат можна вводити через зонд. Можливі побічні ефекти: алергія, запор.
Легенди	Препарат адеметіонін застосовують парентерально (зазвичай внутрішньовенно), у добовій дозі до 1600 мг. Побічні ефекти: алергія, порушення сну, диспепсія.
Ентеросгель	Протягом перших трьох днів після отруєння приймати добову дозу 90 г (для дорослого – у три прийоми). Препарат не призначають при гострій кишковій непрохідності.
Активоване вугілля	Для одного прийому розчиніть 10-15 таблеток подрібненого активованого вугілля. Суспензію можна використовувати для промивання шлунка.

Профілактика

Щоб уникнути отруєння фенолом, рекомендується дотримуватися таких правил:

• Якщо ви часто контактуєте з фенолом, необхідно суворо дотримуватися запобіжних заходів та мати і носити засоби індивідуального захисту.
• Використання фенольних розчинів можливе лише за умови постійного провітрювання приміщення, або на відкритому повітрі.
• Будь-які засоби, що містять фенол, будь то дезінфікуючі рідини чи добрива, можна використовувати лише після уважного ознайомлення з інструкцією.
• У разі виникнення пожежі необхідно відійти якомога далі від місця горіння, уникаючи вдихання диму та кіптяви.
• Купуючи будь-які пластикові предмети (іграшки, предмети домашнього вжитку), потрібно спочатку оцінити їхній хімічний склад.

За наявності ознак забруднення повітря парами фенолу необхідно використовувати протигаз (тип А), гумований одяг та костюм хімзахисту. При перших ознаках сп'яніння або погіршення самопочуття слід негайно звернутися до лікаря.

Прогноз

Прогноз не може бути однозначним, оскільки він залежить від багатьох факторів, таких як тяжкість отруєння фенолом, своєчасність надання допомоги, загальний стан здоров'я організму, вік потерпілого тощо. Якщо токсична доза, що потрапила в організм, становить менше 50% від летальної дози, то можна очікувати успішного завершення лікування. [ 18 ], [ 19 ]

Якість прогнозу значно погіршується, якщо у пацієнта розвивається набряк легень, поліорганна недостатність, внутрішні крововиливи. Отруєння фенолом у дітей віком до семи років завжди пов'язане з ризиком повної обструктивної оклюзії трахеї. Хронічна інтоксикація (наприклад, у працівників фенольного виробництва) з часом може призвести до утворення злоякісних новоутворень, серцевої недостатності та репродуктивної дисфункції.