Отруєння ізоніазидом: ознаки, наслідки, невідкладна допомога

Ізоніазид є антибактеріальний засіб, яке застосовується для лікування туберкульозу. Це сильнодіючий засіб, яке знаходиться в окремій класифікації у фармацевтичному довіднику. Воно ефективно проти мікобактерій туберкульозу, які неможливо вбити ніякими іншими засобами. Виявляє бактеріостатичну дію на мікроорганізми, але в той же час має і сильне токсичну дію на організм. Отруєння ізоніазидом - досить поширене і дуже небезпечне явище. Отруєння спостерігається як при перевищенні дозування, так і при тривалому прийомі засоби. Найчастіше отруєння закінчується смертю, оскільки розвиваються незворотні ураження серця і дихання, з'являються сильні судоми і спазми. Тому приймати ізоніазид необхідно строго за схемою, яку призначив лікар.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Засвоюється приблизно на 97%, при цьому антибактеріальну дію становить 90% по відношенню до мікобактерій, які є збудниками захворювання. Вже через 6 годин в плазмі крові концентрація становить 50%, а після проходження 24 годин препарат в крові зовсім не визначається. Інтоксикація спостерігається приблизно у 57% пацієнтів. При хронічному отруєнні ознаки гепатиту діагностуються у 1% пацієнтів, тоді як рівень смертності від печінкових патологій складається 1,001%.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причини отруєння ізоніазидом

Ізоніазидом отруїтися дуже легко, оскільки він є сильним токсичним засобом, а також легко всмоктується через стінки шлунка і кишечника. Отруїтися можна через добу після прийому лікарського засобу. Також причиною може стати нестача в організмі піридоксину, який є природним нейтралізатором цього засобу і гальмівним медіатором ЦНС.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Фактори ризику

До ризику отруєння піддаються абсолютно всі пацієнти, які приймають цей лікарський засіб. Але найбільша ймовірність отруєння у тих, хто приймає препарат тривалий час, а також у дітей і літніх людей. Особливо високий ризик отруєння у людей, які мають порушення діяльності нирок і печінки, оскільки саме ці органи нейтралізують і виводять токсини. Також підвищеного ризику піддаються люди, які мають недолік піридоксину в організмі.

[16], [17], [18], [19], [20]

Патогенез

В основі патогенезу лежить порушення біохімічного циклу, при якому відзначено зниження дію ферменту, який необхідний для синтезу кислот в клітинній стінці мікобактерій. Ці речовини пригнічують активність клітини мікроорганізму, або повністю її вбивають. При цьому утворюються токсичні продукти життєдіяльності мікроорганізму, які в комплексі з високою дохою діючої речовини препарату утворюють токсин, які руйнує клітини організму. Якщо виведення порушено, розвивається гостре отруєння. При тривалому накопиченні токсинів всередині клітин і тканин отруєння розвивається поступово, хронічно.

Токсична дія також досягається високому рівню засвоєння організмом. Препарат всмоктується протягом 2 годин після прийому, виявляється в сироватці крові, розноситься по організму і проникає в усі клітини і тканини, надаючи отруйну дію. Розподіляється з розрахунку приблизно 0,6 літрів на кілограм маси тіла. Продуктами розпаду є ізонікотиновоїкислоти і ацетілгідрозін, які також надають токсичну дію на організм у великих дозах.

В основі токсичної дії цих речовин лежить дефіцит піридоксину, який викликається різними способами. У нормі піридоксин нейтралізує дію отруйних речовин, сприяє їх виведенню з організму.

[21], [22], [23], [24], [25]

Симптоми отруєння ізоніазидом

Відомо дві форми отруєння: гостра і хронічна. Ці форми виявляють себе по-різному.

При гострій формі з'являються сильні судоми, напади епілепсії. Перша допомога, яка зазвичай виявляється при епілепсії, не діє. Ситуація ускладнюється, розвивається кома. На ранніх стадіях людина може рвати, порушується координація рухів. Різко приєднується сильне запаморочення, що нерідко призводить до втрати свідомості, а також тахікардія. Однак ці симптоми не завжди мають місце бути. Досить часто отруєння проявляється відразу різкою втратою свідомості і епілептичних припадком. Закінчитися цей стан може важкої комою, тривалість якої становить від 24 до 36 годин. Кома триває навіть після того, як припадок закінчився і ацидоз пройшов. Також ознаками гострого отруєння може бути артеріальна гіпотонія, гіпертермія, гіперглікемія і кетонурія, які можуть мати серйозні наслідки для біохімічного обміну.

Хронічне отруєння розвивається в результаті тривалого прийому ліків. При цьому виникає велика кількість патологій. Найпростішою формою є блювота і диспепсичні розлади. Найбільш несприятливий варіант - некроз гепатоцитів печінки, при якому печінка не просто перестає виконувати свою функцію, а поступово відмирає. Порушується біохімія організму, зокрема, різко підвищується рівень амінотрансфераз. Небезпека цієї форми полягає в тому, що вона може тривалий час протікати безсимптомно, і дасть про себе знати тільки при розвитку важких уражень внутрішніх органів.

[26]

Перші ознаки

У кращому випадку при гострому отруєнні можуть виникнути такі ознаки, як блювота, запаморочення, порушення дихання і серцевого ритму. У гіршому випадку - захворювання розвивається різко, спонтанно, і супроводжується втратою свідомості, судомами, порушенням діяльності серця. При хронічному отруєнні небезпека полягає в тому, що ніяких ранніх ознак не спостерігається. Захворювання проявляється тоді, коли пошкоджуються гепатоцити і розвиваються незворотні процеси в печінці.

[27], [28]

Стадії

Отруєння має дві стадії. Спочатку розвиваються внутрішні пошкодження, які протікають безсимптомно і ніяк себе не проявляють. Це латентна стадія. При гострій формі відбувається порушення біохімічного циклу, переважно, на клітинному і тканинному рівні.

Друга стадія - явна, при якій отруєння проявляється клінічними симптомами. При гострій формі розвивається припадок або судоми, при хронічній - ураження печінки.

Третя стадія залежить від вжитих заходів. Якщо своєчасно і правильно надати першу допомогу і провести необхідне лікування, можливо одужання і відновлення організму. Якщо таких заходів не було вжито, розвивається кома, потім - летальний результат.

Доза для отруєння ізоніазидом

Летальна доза для прийому всередину складає 20 мг / кг діючої речовини і більш.

[29]

Отруєння ізоніазидом людини

Ізоніазид провокує отруєння при перевищенні дозування, а також при тривалому прийомі препарату. Істотно зростає ризик отруєння при порушенні діяльності нирок і печінки, а також при низькому рівні піридоксину в організмі. Небезпека полягає в тому, що отруєння може закінчитися летальним результатом (зупинкою серця, тривалої комою, судомним синдромом).

Отруєння ізоніазидом кішок

Найчастіше отруєння кішки ізоніазидом є нещасним випадком. Кішка може по необережності з'їсти ліки через своєї цікавості. Отруєння для кішки смертельно, потрібно терміново вживати заходів для порятунку життя. Для цього потрібно якомога швидше доставити постраждале тварину до ветеринара. У домашніх умовах надати допомогу неможливо, тому потрібно якнайшвидше везти до лікаря. Лікар визначить причину, якщо ви знаєте точно, що кішка отруїлася саме ізоніазидом, потрібно повідомити про це ветеринара, з метою прискорити надання допомоги. Це допоможе зберегти час і не витрачати його на діагностику.

Лікар знає протиотруту до цього засобу і може швидко вивести організм з токсичного шоку. В першу чергу викликається блювота, що запобіжить подальшому всмоктування речовини і зупинить подальше отруєння. Блювоту у кішок викликає розчин перекису водню 3%, який вливається в рот з розрахунку 5 мл на 1,5 кг маси тіла. Давати потрібно тричі, з інтервалом в 10 хвилин.

Далі застосовується протиотруту - піридоксин у вигляді уколів або крапельниць. Якщо після того, як кішка з'їла ізоніазид, пройшло більше двох годин, доцільно відразу приступати до введення антидоту, оскільки препарат вже потрапив в систему кровообігу і в кишечнику його майже немає, відповідно, блювота не допоможе. Потрібно давати багато води і не поїти 1-2 діб.

У кішок розвивається млявість, апатія, відсутність сил. У кішки постійне слинотеча і розширені зіниці. Орієнтація в просторі порушена, не варто на ногах. Якщо до лікаря звернулися занадто пізно, і нічого зробити вже неможливо, пішли незворотні порушення в життєво важливих органах, краще відразу приспати тварину, оскільки смерть від ізоніазиду болісна. У тварини з'являється блювота з кров'ю, сильне збудження, сильні болі, піна біля рота. Тварина не піддається контролю, налякане, не орієнтується в просторі. Після 2-3 днів такого муки тварина перестає рухатися, відмовляють нирки і печінку. Спостерігається нетримання сечі і калу. Небезпека полягає в тому, що при сильному і молодому серці життєдіяльність може підтримуватися ще довго. При цьому тварина відчуває болісну біль. На поверхні з'являються рани, виразки, поступово заводяться черв'яки, паразитують на живий кішці. В кінцевому підсумку тварина помре.

Отруєння ізоніазидом у собак

Отруєння ізоніазидом у собак розвивається в результаті нещасного випадку, при випадковому з'їданні лікарського засобу. Іноді буває навмисним - почастішали випадки, коли так звані «дог-хантери» навмисно отруюють собак з використанням ізоніазиду.

Допомогти може тільки своєчасне введення антидоту. Для собак антидотом є піридоксин, який нейтралізує дію отрути. Для надання першої допомоги потрібно негайно їхати в ветеринарну клініку, оскільки часто привозять тварин, коли вже нічим не можна допомогти. Від моменту попадання речовини в кров є рівно годину на те, щоб врятувати тварину. Інакше будуть розвиватися незворотні пошкодження печінки, нирок та інших життєво важливих органів. Для підстраховки краще завжди тримати вдома, а при вигулі мати при собі піридоксин, або вітамін В6, який виступає в якості протиотрути для багатьох отрут і токсинів. Тоді є шанс встигнути врятувати. Шкоди він не принесе, оскільки це вітамін. Піридоксин вводять з розрахунку 50 мг на кілограм маси тіла. Ефективніше буде внутрішньовенне введення, якщо такої можливості немає, можна ввести і внутрішньом'язово. Якщо після введення судоми припиняються, а стан організму поліпшується - це добра ознака. Необхідно надавати подальшу допомогу, і прогноз може бути сприятливим. При відсутності позитивної реакції тварина, на жаль, помре.

Якщо пройшло менше години з тих пір, як собака з'їла таблетку, разом з введенням антидоту потрібно викликати блювоту. Це запобіжить подальшому всмоктування лікарського препарату, і виведе назовні залишки.

Основними ознаками, які вказують на отруєння ізоніазидом у собаки, є втрата координації. Собака також не орієнтується в просторі. З'являється блювання, слинотеча, зіниці розширюються, може спостерігатися тремтіння. Розвиваються судоми. А у важких випадках - параліч, порушення дихання і серцевого ритму. Ветеринари також застосовують різні стимулюючі препарати, які дозволяють підтримувати організм: вітаміни, глюкоза, фізіологічний розчин.

Ускладнення і наслідки

Інтоксикація ізоніазидом дуже небезпечна. Якщо не вжити своєчасних заходів, може закінчитися летальним результатом.

[30],

Діагностика отруєння ізоніазидом

Діагностику проводять на підставі клінічної картини отруєння, суб'єктивних відчуттів, а також результатів лабораторних та інструментальних досліджень.

Для підтвердження отруєння застосовують токсикологічне дослідження, в ході якого визначають концентрацію ізоніазиду в сироватці крови. Аналіз потрібно спеціально замовляти, оскільки в більшості лабораторій його не роблять. Діагноз гостре отруєння ставлять при виявленні сироватковоїконцентрації ізоніазиду більше 10 мг / л. Також контролюють активністьамінотрансфераз.

Для визначення хронічної форми може знадобитися УЗД, за допомогою якого виявляють структурні і функціональні порушення печінки і нирок.

[31], [32]

Диференціальна діагностика

В основі диференціальної діагностики лежить визначення речовини, яке спровокувало отруєння. У цьому допоможе токсикологічний аналіз.

Лікування отруєння ізоніазидом

В першу чергу необхідно надати першу допомогу. Після цього потрібно забезпечити блювоту, промити шлунок, ввести антидот. Це запобіжить подальше надходження отрути в кров, а також буде сприяти нейтралізації тієї дозування, яка вже знаходиться в крові. Після цього роблять підтримуючу терапію, вводять медикаменти, які забезпечують надійну підтримку організму, стабілізують стан.

При хронічній інтоксикації слід негайно припинити прийом лікарських препаратів, оскільки спостерігається ураження нирок і печінки, необхідно в першу чергу відновлювати їх функціональний стан.

Допомога при отруєнні ізоніазидом

Перша допомога полягає в проведенні реанімаційних заходів, при яких необхідно стабілізувати стан організму, купірувати епілептичний припадок. Після цього промивається шлунок, вводиться антидот. Після того, як загроза життю минула, необхідно проводити інфузійну терапію, коригувати та стабілізувати фізіологічні показники. Проводиться симптоматична терапія, при якій нормалізують порушені показники. Для усунення невротичної симптоматики вдаються до введення піридоксину. Кількість піридоксину має дорівнювати кількості прийнятого ізоніазиду. В особливо важких випадках може знадобитися гемодіаліз, але така необхідність виникає рідко.

Якщо яскраво виражених симптомів передозування не спостерігається, але людина прийняла дуже велику дозу препарату, необхідно ввести 5 грам піридоксину для профілактики отруєння. Після цього пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря не менше 6 годин.

При хронічному отруєнні виявляють ознаки ураження печінки. При цьому потрібно якомога швидше припинити прийом ізоніазиду. Піридоксин не ефективний, потрібно проводити заходи, спрямовані на нормалізацію функції печінки.

[33], [34], [35]

Антидот при отруєнні ізоніазидом

Антидотом є піридоксин, або вітамін В6, які нейтралізують токсичну дію ізоніазиду.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Ліки

Основним ліками є піридоксин, або вітамін В6, який є антидотом ізоніазиду. Дозування повинна відповідати кількості прийнятого препарату, але перший прийом не повинен перевищувати 5 г вітаміну. Для дітей ліки дається з розрахунку 70 мг / кг. Побічні ефекти спостерігаються рідко, оскільки являє собою вітамінний засіб, яке нейтралізує дію ізоніазиду. Також його вводять по 50 мл на добу для профілактики отруєнь.

Сорбекс застосовується для очищення шлунку і виведення залишків ізоніазиду, нейтралізації отрути. Застосовується з розрахунку 1-3 грами на кілограм маси тіла. Після застосування препарату потрібно багато пити, не можна нічого їсти.

Може в боротьбі з отруєнням і активоване кут, який є потужним сорбентом і виводить отрути з організму. Приймають по 5-6 таблеток одноразово, можна розбавити з водою. При наявності симптомів отруєння або розлади кишечника приймають повторно через 5-6 годин.

Ентеросгель - розводять одну столову ложку засобу в 100-200 мл води. Випивають за один раз. Через три години процедуру повторюють. Повторний прийом ліків допускається через кожні 3-4 години в першу добу, потім - рідше.

Вітаміни

В першу чергу при отруєнні ізоніазидом рекомендують вітамін В6, оскільки він є антидотом, який нейтралізується дія отрути. Дорослим рекомендують таку дозування, яка відповідає кількості ізоніазиду. Для дітей це дозування не повинна перевищувати 5 грам.

Також рекомендують вітамін С, який є потужним антиоксидантом, стабілізує стінки клітинних мембран, відновлює енергообмін клітини. Приймають в кількості 500-1000 мг на добу.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування при отруєнні ізоніазидом не проводиться, за винятком тих випадків, коли в ньому є необхідність на відновлювальному етапі. В основному на етапі реабілітації все залежить від того, які ушкодження отримав чоловік вчасно отруєння і визначається симптоматично.

Народне лікування

Народне лікування ні в якому разі не можна застосовувати при перших ознаках отруєння, інакше це може закінчитися летальним результатом. Спочатку пацієнтові необхідно надати кваліфіковану допомогу: промити шлунок, нейтралізувати дію отрути. Потім, коли загроза для життя минула, можна застосовувати народні засоби для відновлення.

Також народні засоби можна застосовувати на етапі надання першої допомоги. Наприклад, для того щоб викликати блювоту і промити шлунок випивають розчин солі: 1 солов'я ложка солі розчиняється в склянці води. Також з цією метою можна застосовувати мильний розчин. Блювота має бути щедрою і багаторазової, щоб вивести з шлунка все отрути. Також можна вставляти 2 пальця глибоко в горло, на корінь язика, що викликає блювотний рефлекс.

Для зняття симптомів запалення в відновлювальний період застосовують відвар м'яти. М'яту заливають окропом, настоюють протягом півгодини, потім приймають. Потрібно випити не менше склянки в день. Також можна пити замість чаю в необмежених кількостях.

Добре діє відвар ромашки, який знімає запалення після реанімаційних заходів, усуває дискомфорт. Для приготування відвару квітки ромашки заливають окропом, настоюють протягом півгодини. Потім проціджують і п'ють замість чаю.

[42], [43],

Лікування травами

При появі судом і спазмів живота, спастичної блювоти застосовують траву горицвіту весняного. Для приготування відвару необхідно взяти 1 чайну ложку подрібненої трави і залити склянкою окропу. Після цього дають можливість засобу настоятися протягом години, потім проціджують. Пити потрібно в кількості 1-2 столові ложки тричі на день.

Полин гіркий застосовується у вигляді масляного настою. Для приготування беруть 1-2 чайні ложки подрібненої трави, заливають соняшниковою або оливковою олією, доводять до кипіння, кілька хвилин проварюють при постійному помішуванні, знімають з вогню. П'ють при появі спазмів, різких болів по 1-2 краплі, розбавляючи в чайній або столовій ложці води.

Засіб проти нудоти, яка супроводжується підвищеною тривожністю, страхом і підвищеним тиском - меліса лікарська. Для приготування відвару беруть листя і квітки меліси, заливають окропом. Наполягаю до появи насиченого відтінку. Потім проціджують і п'ють протягом дня. Можна пити як чай, до 0,5-1 літра на добу.

Гомеопатія

Застосування гомеопатичних препаратів вимагає дотримання ряду запобіжних заходів. По-перше, приймати потрібно тільки після того, як надана перша допомога, і дія отрути нейтралізовано. Інакше може бути летальний результат. По-друге, необхідно проконсультуватися з лікарем, оскільки деякі засоби не можна застосовувати при обмеженому харчуванні. Є засоби, які не поєднуються з іншими препаратами, в тому числі з сорбентами. Деякі засоби починають свою дію тільки після того, як пройшли повний курс лікування.

Муміє - це ефективне гомеопатичний засіб, що сприяє очищенню організму, нейтралізації і виведення токсинів, запобігає дисфункції кишечника, нормалізує обмін речовин. Застосовується для відновлення основних функцій організму після отруєння, і інших факторів. Для приготування муміє 0,1-0,2 грама лікарського засобу розчиняють у склянці теплої води, дають випити пацієнту. Стакан випивають вранці, натщесерце, повністю. Рекомендується пити, перебуваючи в ліжку. Після цього слід полежати або поспати не менше 40 хвилин. 

Дозволяє відновити сили і нормалізувати роботу основних органів прополіс. Ефективний настій з прополісу. Для приготування беруть 5-10 грам прополісу, заливають склянкою горілки або спирту. Наполягають 4-5 днів в темному місці. П'ють по 1 чайній ложці двічі на день.

Рослинний збір при отруєнні допомагає нейтралізувати токсини і заспокоїти запалені тканини. Для приготування беруть траву меліси, лофанта і м'яти, змішують приблизно в рівних частках. Для приготування відвару необхідно взяти 1-2 столові ложки суміші і залити окропом. Пити як чай протягом дня.

Соки застосовують для нормалізації захисних сил організму, підвищення опірності, прискорення відновних процесів. Для приготування соку беруть чай або відвар м'яти. Краще брати відвар або зелений чай. У нього додають 50 мл соку лимонника, 5-10 ягід глоду, 2-3 столові ложки сиропу шипшини. Дають настоятися хвилин 10-15. П'ють як чай протягом доби. Можна випивати 3-4 чашки в день.

Для відновлення пошкоджень, сил застосовують чай з обліпихи. Для приготування чаю беруть приблизно 50 грам плодів обліпихи, розминають, заливають окропом. Дають можливість настоятися протягом 15-20 хвилин. Можна додати за смаком мед. Також додатково додають часточку лимона. П'ю як чай, по 2-3 склянки в день.

Профілактика

Профілактика отруєнь зводиться до дотримання рекомендацій лікаря. Рекомендовану дозу ні в якому разі не можна перевищувати. При тривалому лікуванні ізоніазидом необхідно контролювати його концентрацію в сироватці крові за допомогою токсикологічного аналізу, а також періодично перевіряти стан печінки і нирок.

Для профілактики отруєнь у домашніх вихованців необхідно ховати лікарські засоби в місцях, які будуть недоступні тваринам. Також не можна дозволяти собакам їсти продукти на вулиці з землі або рук незнайомих людей. Потрібно постійно носити з собою піридоксин, на випадок, якщо собака отруїться. Це дозволить своєчасно надати першу допомогу.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Прогноз

Якщо своєчасно вжити необхідних заходів, правильно надати першу допомогу і провести лікування, прогноз може бути сприятливим. При ненаданні першої допомоги і відсутності лікування - прогноз несприятливий. Отруєння ізоніазидом може закінчитися летальним результатом. Більш сприятливий прогноз при гострому отруєнні. При хронічному отруєнні відбувається органічне і функціональне ураження печінки, загибель гепатоцитів. Прогноз залежить від ступеня ураження печінки.

[50], [51]