Отруєння пестицидами

Пестициди – це хімічні речовини, призначені для захисту сільськогосподарських культур від різних шкідників та хвороб. Але чи справді вони безпечні для людини? Досвід показує, що небезпека отруєння пестицидами існує, і сп'яніння може бути досить сильним, а наслідки – серйозними. Тож наскільки шкідливі пестициди, і що робити, якщо ви отруїлися цими хімічними речовинами?

Епідеміологія

За останні десять років використання токсичних хімікатів у сільському господарстві дещо зменшилося, але отруєння пестицидами все ще займає одне з провідних місць серед усіх хімічних інтоксикацій. Найчастіше реєструються масові отруєння пестицидами, що особливо актуально для країн, що розвиваються. Наприклад, у Нікарагуа 80% отруєнь пестицидами мають масовий професійний характер.

В середньому, серед усіх отруєнь, пошкодження пестицидами становить приблизно 12%, що є немалою цифрою. Отруєння реєструються переважно у сільській місцевості. [ 1 ]

Причини отруєння пестицидами

Залежно від причини отруєння пестицидами поділяють на професійні та побутові.

• До професійних отруєнь належать ті, що трапляються серед працівників на заводах з виробництва пестицидів, заводах з протруювання насіння або в польових та садівничих підприємствах. Отруєння можуть виникати під час обслуговування технологічного обладнання, випадкового викиду пестицидів або вживання їжі чи води, що містять сліди токсичних речовин. Інтоксикація також може розвинутися під час роботи з обробленими рослинами – наприклад, якщо садівник обрізає, прополює тощо. Однак у більшості пацієнтів з професійними отруєннями пестицидами причиною є недотримання правил безпеки – наприклад, якщо робота виконується без використання засобів індивідуального захисту. Часто порушуються правила транспортування та зберігання хімічних реагентів, не дотримуються часових обмежень на відвідування оброблених садів та полів.
• Побутові отруєння типові для людей, які не мають професійного контакту з пестицидами. Наприклад, багато дачників неправильно зберігають хімікати в житлових приміщеннях, де їх легко можна сплутати з чимось іншим і використовувати не за призначенням. Крім того, нерідкі випадки використання контейнерів з-під пестицидів для зберігання харчових продуктів, що абсолютно неприпустимо. А деякі садівники обробляють свою землю, не дотримуючись правил безпеки. Все це може призвести до важкого отруєння пестицидами. [ 2 ]

Фактори ризику

Найбільш схильні до отруєння пестицидами такі групи населення:

• працівники хімічної та сільськогосподарської промисловості;
• дачники, садівники, овочівники;
• дітей та людей похилого віку.

Отруєння найчастіше трапляються випадково, а не навмисно. Клінічну картину посилюють такі фактори:

• хронічні захворювання, нещодавно перенесені операції;
• молодий вік потерпілого;
• алкоголізм;
• часті стреси, недоїдання, психічні захворювання. [ 3 ]

Патогенез

Пестициди – це збірний термін, що позначає хімічні сполуки різного складу, здатні захистити сільськогосподарські культури та тварин від хвороб і шкідників. Використання таких речовин технічно просте, вони недорогі та досить ефективні, тому їх часто використовують як професійні сільськогосподарські та фермерські організації, так і звичайні садівники-аматори.

Пестициди – це багато хімічних сполук, що відрізняються за структурою та напрямком дії. Сьогодні відомо кілька їхніх класифікацій:

• інсектоакарициди – засоби, що вражають шкідливих комах;
• нематициди – пестициди для знищення черв’яків;
• родентициди – засоби, спрямовані проти гризунів;
• гербіциди – засоби, що знищують бур'яни тощо.

За хімічною структурою пестициди можуть бути хлорорганічними, ртутьвмісними, миш'яковмісними, фенолвмісними, фосфорорганічними тощо.

Звичайні розведення препаратів, рекомендовані для обробки, вважаються малотоксичними, малостабільними та не мають кумулятивних властивостей. Однак при безпосередньому потраплянні пестицидів в організм людини може розвинутися гостре, підгостре або хронічне отруєння. Водночас будь-яка доза пестицидів має ксенобіотоксичні властивості та може спричинити певні порушення в організмі.

Основним механізмом токсичного впливу є реакція стимуляції вільнорадикальних процесів, які регулюються антиоксидантною системою. Порушується стабільність функціональних та структурних показників біологічних мембран, що призводить до порушення структурно-функціональної організації клітин. Загалом, такі зміни спричиняють збій у системному функціонуванні організму, у перебігу адаптивних та захисних реакцій, що тягне за собою розвиток імунодефіцитних станів. [ 4 ]

Симптоми отруєння пестицидами

Ознаки легкого гострого отруєння пестицидами включають головний біль, запаморочення, слабкість у руках і ногах, раптове погіршення зору, диспепсію та підвищене слиновиділення. Пацієнти зазвичай неспокійні та тривожні. Обстеження виявляє звуження зіниць, недостатню реакцію на світлові подразники, посилення спазму акомодації та погіршення адаптації до темряви. Спостерігається ністагм із надмірним відведенням очних яблук, набряком обличчя та гіпергідрозом.

Перші ознаки з'являються не одразу, оскільки отруєння пестицидами проявляється на певних стадіях:

• латентна стадія, яка триває від моменту сп'яніння до перших видимих симптомів, і може тривати від пари годин до кількох днів;
• стадія-передвісник – характеризується ознаками неспецифічного отруєння (нудота, періодичне блювання, слабкість і втома, головний біль);
• стадія наростаючої інтоксикації (з'являються специфічні ознаки отруєння пестицидами).

Підгострий патологічний стан характеризується слабкою реакцією організму на токсичний вплив та тривалішим процесом інтоксикації. Хоча діти та ослаблені пацієнти можуть бути більш чутливими до токсичних речовин.

Хронічне отруєння характеризується постійними головними болями (зазвичай у скронях), загальною важкістю, запамороченням, втратою пам'яті, розладами сну та апетиту, нудотою та зниженням працездатності. Часто реєструється брадикардія та зниження артеріального тиску. У деяких пацієнтів спостерігаються розлади жовчовивідної системи, порушена шлункова секреція, нерідко виникають алергічні реакції, такі як дерматит та бронхіт. [ 5 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки сп'яніння залежать від багатьох факторів:

• від кількості отрути, що потрапила в організм;
• від ступеня наповненості шлунка (якщо отрута була проковтнута);
• про те, як швидко було надано першу медичну допомогу потерпілому.

Загалом, наслідки можуть бути такими:

• погіршення зору, пошкодження зорового нерва;
• парез, параліч рук і ніг;
• виразка шлунка;
• токсичне ураження печінки;
• гострий панкреатит;
• розвиток психозів та інших розладів нервової системи;
• гостра дихальна недостатність;
• серцева недостатність;
• гостра ниркова недостатність;
• енцефалопатія;
• кома;
• смерть пацієнта.

Важке отруєння пестицидами супроводжується коматозним станом. У глибокій комі потерпілий втрачає чутливість, втрачаються сухожильні рефлекси, спостерігається м'язова гіпотонія та падіння артеріального тиску. Якщо не надати допомогу, людина може померти. [ 6 ]

Діагностика отруєння пестицидами

Усім пацієнтам, госпіталізованим з отруєнням пестицидами, проводиться загальне клінічне обстеження, яке включає:

• аналізи крові та сечі, біохімія крові;
• електрокардіографія, ультразвукове дослідження черевної порожнини та органів грудної клітки;
• рентген грудної клітки;
• електроенцефалографія.

Загальноклінічно-біохімічна діагностика передбачає оцінку функціональної здатності нирок і печінки за допомогою стандартних прийнятих методів.

Аускультація органів дихання виявляє жорстке дихання та сухі хрипи. З боку серцево-судинної системи спостерігається тахікардія, що переходить у брадикардію. Тони серця приглушені, на електрокардіограмі помітне подовження інтервалу PQ, зниження зубців P та T, що вказує на початкове пригнічення синусового вузла. Зміни на електрокардіограмі присутні протягом тижня з моменту отруєння пестицидами.

Електроенцефалографія дозволяє виявити помірно змінену фонову активність, яка проявляється порушенням організації основної мозкової діяльності.

Лабораторні дослідження показують зниження концентрації кисню в крові, відхилення в бік ацидозу, нестачу калію, симптоми підвищеного згортання крові, зниження активності холінестерази.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика доречна з іншими антихолінестеразними інтоксикаціями – перш за все, розглядається отруєння препаратами: Прозерин, Пілокарпін, Галантомін. При диференціації необхідно враховувати, що озвучені препарати тимчасово пригнічують холінестеразу, тому їх активність легко пригнічується атропіном. При отруєнні пестицидами дія отрут присутня тривалий час, а атропін діє лише після кількох антихолінергічних ін'єкцій.

Крім того, інтоксикацію диференціюють від набряку легень, гострого апендициту та перитоніту, а також гострого порушення мозкового кровообігу. [ 7 ]

Лікування отруєння пестицидами

При отруєнні пестицидами слід протягом перших 1-2 годин від початку інтоксикації провести неспецифічну детоксикаційну терапію, що включає рясний душ із миючим засобом, застосування сольових проносних засобів та процедуру промивання шлунка з подальшим прийомом сорбентного препарату. Рекомендується пити великий об’єм лужної води (до двох-трьох літрів на добу): одночасно приймати сечогінні засоби, вводити реополіглюкін (або реосорбілакт, до 400 мл на добу) та проводити симптоматичне лікування.

При тяжкому отруєнні протягом перших 48 годин призначають розчин сорбітолу або сульфату магнію (25 г на склянку води тричі на день), що призводить до розвитку осмолярної діареї.

При гострому отруєнні пестицидами антидотом є 0,1% розчин атропіну сульфату, який вводять у кількості 1-2 мл. Можливе повторне введення антидоту з півгодинними інтервалами до зникнення ознак холінергічного синдрому.

При тяжкому отруєнні потрібне додаткове введення реактиваторів холінестерази:

• 15% дипіроксиму броміду 1 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово до трьох разів на день з мінімальним інтервалом 1 година;
• 10% дієтиксим 1-2 мл протягом перших двох днів.

Екстрене введення препаратів зазвичай не супроводжується клінічно значущими побічними ефектами. Однак не можна виключати можливість алергічної реакції. Якщо це трапляється, вживаються термінові заходи щодо заміни препарату іншим фармакологічним аналогом.

На другий день проводиться додаткова діагностика, щоб визначити, чи є якісь порушення в основних функціях організму.

Перша допомога при отруєнні пестицидами

Перша допомога починається з екстреного блокування потрапляння отруйної речовини в організм. За необхідності використовуйте респіратор або протигаз, виведіть потерпілого із зони дії отруйної хімічної речовини. Зніміть одяг, обробіть відкриті ділянки тіла 5% розчином аміаку або звичайною водою.

Якщо розчин пестициду було проковтнуто, слід негайно очистити шлунок і кишечник:

• викликати блювоту, попередньо випивши кілька склянок води та одну склянку води з невеликою кількістю розчиненого в ній мила;
• дати потерпілому проносне (будь-яке, крім касторової олії).

Після очищення шлунка та кишечника дайте пацієнту склянку молока або вівсяного відвару, забезпечте лежаче положення та відпочинок. Якщо потерпілий скаржиться на слабкість, можна запропонувати йому чашку міцної кави без цукру.

Необхідно викликати швидку допомогу або терміново доставити людину до відділення невідкладної допомоги лікарні. [ 8 ]

Профілактика

Профілактичні заходи для запобігання отруєнню пестицидами включають такі рекомендації:

• Якщо ваша професійна діяльність пов’язана з виробництвом, пакуванням або транспортуванням пестицидів, ви повинні використовувати всі необхідні засоби індивідуального захисту, часто мити руки та обличчя, полоскати рот та уникати прямого контакту з хімічними речовинами.
• Важливо забезпечити належне зберігання пестицидів – у щільно закритих контейнерах, з маркованими наклейками, у місцях, недоступних для дітей, людей похилого віку та психічно нестабільних людей, подалі від житлових приміщень. Приміщення для зберігання повинно добре провітрюватися та не мати потенційних джерел займання.
• Під час роботи з пестицидами або їх розведення переконайтеся, що поблизу немає людей, особливо дітей. Не забувайте про запобіжні заходи.
• Якщо у вас є будь-які підозри на отруєння пестицидами, вам слід якомога швидше звернутися за медичною допомогою – до токсиколога, епідеміолога або спеціаліста з інфекційних захворювань.

Прогноз

Пестициди – це досить небезпечні токсичні речовини. Однак у сільському господарстві та аграрному секторі виростити хороший урожай без них досить складно. Тому, якщо дотримуватися всіх заходів безпеки, ці хімікати не становлять небезпеки для людини. Проте, отруєння пестицидами є досить поширеним явищем. Йдеться про хворобливий стан, спричинений потраплянням пестицидів всередину. Найчастіше фіксується гостре отруєння, що вимагає екстреного медичного втручання.

До прибуття лікарів першу допомогу має надати безпосереднє оточення потерпілого. Від цього значною мірою залежить прогноз для життя та здоров'я пацієнта. Якщо допомога була надана своєчасно та повноцінно, то отруєння пестицидами можна вилікувати без будь-яких негативних наслідків для організму.