Овуляторний синдром

Це порушення, при якому овуляція супроводжується суб'єктивними симптомами у вигляді болю або дискомфорту внизу живота, виділень з матки, яких у нормі не повинно бути.

Овуляторний синдром – це патологія, з якою може зіткнутися будь-яка жінка у своєму житті. Через поширеність гормональних порушень у жінок репродуктивного віку сьогодні цей синдром є поширеним явищем. Як правило, цей синдром не викликає жодних патологічних порушень у репродуктивній системі, але іноді симптоми можуть бути виражені сильно, порушуючи нормальне життя жінки. Необхідно знати основні ознаки цього синдрому та методи його корекції, щоб знати, як допомогти собі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

У кожної третьої жінки спостерігається постійний овуляторний синдром. Кожна друга жінка хоча б раз у житті стикалася з проявами цього синдрому. У процентному співвідношенні понад 85% жінок з порушеннями менструального циклу мають проблеми з вираженим овуляторним синдромом. Але як не дивно, понад 30% жінок, маючи симптоми овуляторного синдрому, не знають, з чим це пов'язано, і не звертаються до лікаря, вважаючи це нормальним явищем.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини овуляторного синдрому

Основною причиною розвитку овуляторного синдрому є потрапляння крові до рецепторів очеревини. Враховуючи ці патогенетичні механізми, немає потреби говорити про патологічний процес. Тому лікування цього синдрому не є обов'язковим і повністю залежить від тяжкості клінічної картини. Якщо ж мова йде про розвиток ускладнень, пов'язаних з цим синдромом, то це має інший напрямок.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фактори ризику

Говорячи про основні причини цього синдрому, необхідно, перш за все, з'ясувати фактори ризику, маючи які, можна припустити високу ймовірність розвитку патології. До факторів ризику належать усі патології, що супроводжуються порушенням нормальної структури та функції яєчників і матки:

1. Кісти яєчників – вони виникають при порушенні проліферації клітин яєчників або жовтого тіла. Це безпосередньо пов’язано з гормональними змінами, тому за наявності цієї патології також зростає ризик порушень, пов’язаних з дозріванням яйцеклітини та її виходом.
2. Хронічні запальні захворювання яєчників – вони викликають утворення спайок на яєчнику і це в свою чергу порушує нормальний вихід яйцеклітини з фолікула.
3. Порушення оваріоменструального циклу центрального або периферичного характеру – це також порушує функціонування ендометрію та його регуляцію з розвитком характерних симптомів.
4. Альгодисменорея у жінок – болісні менструації підвищують ризик розвитку больового синдрому під час овуляції, оскільки в першу чергу порушується нервова регуляція цього процесу.
5. Наявність частих абортів в анамнезі збільшує ризик розвитку спайок та порушує нормальну овуляцію.

Усі ці фактори ризику можуть порушити нормальну овуляцію через гормональний дисбаланс або місцеві зміни. Тому, говорячи про овуляторний синдром, необхідно визначити, як зазвичай відбувається процес овуляції.

Овуляція – це процес виходу яйцеклітини з фолікула після його дозрівання. У нормі цей процес відбувається на піку змін рівня різних гормонів. При цьому кількість фолікулостимулюючого гормону та естрогенів зменшується, що викликає поступове збільшення прогестерону та лютеїнізуючого гормону – саме на піку його підвищеної концентрації фолікул розривається. Овуляторний синдром виникає, коли розрив фолікула відбувається на тлі недостатньої концентрації певних гормонів. Тому основною причиною овуляторного синдрому є швидкий розрив фолікула, який супроводжується потраплянням крові за межі маткового простору на очеревину – це призводить до її подразнення та появи симптомів.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Патогенез розвитку цього синдрому також полягає в наявності локальних спайок труб або яєчників, що призводить до неправильного руху яйцеклітини – не в ампулярну частину труби, а в порожнину малого таза, оскільки існує перешкода для її руху і навіть фімбрії не виправляють цей процес.

Розвиток симптомів також спричинений іншими змінами. Під час овуляторного синдрому також спостерігається гормональний дисбаланс, якого в нормі не відбувається. Але в цьому випадку, коли фолікул розривається, кількість естрогенів, що синтезуються яйцеклітиною, зменшується, а достатня кількість прогестерону ще не виробляється. Тому початкові невеликі зміни відбуваються на рівні ендометрію. Він може відшаровуватися в деяких місцях на рівні функціонального шару, що призводить до розвитку відповідної клінічної картини.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми овуляторного синдрому

Важко сперечатися з тим фактом, що овуляторний синдром – це патологія. Він не супроводжується жодними органічними змінами в матці чи яєчниках і не перешкоджає процесу нормальної вагітності, тому не вважається захворюванням. Але в міру посилення симптомів він може викликати функціональні проблеми. Адже в нормі процес овуляції майже непомітний, тим більше, що немає больових відчуттів. Деякі жінки навіть не підозрюють, коли саме у них відбувається овуляція. А деякі можуть відчувати незначне посилення секреції у вигляді збільшення серозних виділень з матки. Етапи розвитку овуляції – це поступовий ріст яйцеклітини від первинного фолікула до третинного, коли відбувається повне дозрівання та вихід її з плодових оболонок для запліднення.

Перші ознаки овуляторного синдрому можуть проявитися вже після двадцяти років, коли менструації стають регулярними. Дівчата, як правило, не страждають від цієї патології. Цей синдром характеризується лабільністю – він може зникнути, наприклад, після пологів або з'явитися вперше після них. За наявності факторів ризику цей симптом може проявлятися в таких компрометуючих ситуаціях і так само раптово зникати.

Тоді з'являються перші клінічні прояви цього синдрому. Найбільш вираженим симптомом є біль внизу живота, зазвичай односторонній. Цей біль виникає через подразнення очеревини частинками крові, що потрапляють при розриві фолікула. У цьому випадку патогномонічним симптомом є виникнення болю на 13-14-й день менструального циклу, якщо він триває 28 днів, або збіг такого болю з овуляцією при різній тривалості циклу. Такий біль може мати різний ступінь вираженості – від легкого до дуже вираженого. Це залежить від ступеня подразнення та кількості рідини, що потрапила на очеревину. Процес односторонній, оскільки овуляція найчастіше відбувається через розрив одного фолікула.

Також другим за вираженістю симптомом є вагінальні виділення кров'янистого характеру. Вони не масивні та, як правило, незначні – це прояви відносної гіпоестрогенії на тлі недостатньої стимуляції яєчників та часткового відшарування функціонального шару ендометрію. Такі виділення також можуть бути серозними.

Тривалість овуляторного синдрому не повинна бути більше двох днів, інакше мова може йти про іншу серйозну патологію.

Овуляторний синдром з температурою в межах норми може проявлятися незначним підвищенням не більше ніж на один градус. Це пов'язано з тим, що зазвичай процес овуляції відбувається з підвищенням базальної температури під впливом лютеїнізуючого гормону, але вона не перевищує 0,8 градуса. Якщо ж мова йде про овуляторний синдром, то таке підвищення температури може бути системним через реакцію гормонального фону та підвищення рівня катехоламінів. Але дуже важливо, щоб таке підвищення температури не тривало більше доби і не перевищувало 38 градусів. Якщо підвищення температури сильне та тривале, то необхідно негайно подумати про розвиток гострого живота. Це дуже важливо для своєчасної діагностики патології та проведення чіткої диференціальної діагностики.

Психосоматика при овуляторному синдромі має велике значення для оцінки тяжкості проявів. Адже на тлі підвищеної емоційної нестабільності відбувається збільшення вироблення катехоламінів – гормонів стресу. Вони, у свою чергу, сприяють розвитку посиленого кровообігу в матці та яєчниках – це може викликати підвищену реакцію при розриві фолікула та незначні місцеві кровотечі, що спричинить симптоми овуляторного синдрому. Тому підвищена емоційність жінки також сприяє цьому синдрому, як і постійний стрес. Підвищення вираженості симптомів може посилюватися підвищеною емоційністю, тому це взаємопов'язані процеси, які необхідно враховувати при корекції цього стану та включати до комплексу препарати, спрямовані на зниження нервової збудливості.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення, які можуть виникнути при порушеннях овуляції, в основному пов'язані з неправильною та несвоєчасною диференціальною діагностикою. Якщо гострий біль у животі неправильно інтерпретовано, можуть виникнути серйозні запальні ускладнення.

Наслідки овуляторного синдрому можуть виражатися переважно в порушенні повсякденної активності жінки, зниженні лібідо та розвитку депресивних думок у цей період. Якщо порушення овуляції викликані спайковими процесами, то може розвинутися серйозна патологія у вигляді непрохідності труб та безпліддя. Тоді потрібні втручання для корекції цього стану. Тому необхідно вчасно виключити таку причину порушень овуляції.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Діагностика овуляторного синдрому

Діагностика овуляторного синдрому може обмежуватися лише даними анамнезу, але коли симптоми інтенсивні, можуть знадобитися більш серйозні методи дослідження. Перш за все, необхідно з'ясувати у жінки, чи ці симптоми виникають вперше, чи вони турбували її раніше, і ступінь їх вираженості тоді і зараз. Важливу роль також відіграє реакція на спазмолітики або знеболювальні засоби. Якщо жінка каже, що після цих препаратів їй стає легше, то, ймовірно, мова йде про функціональні порушення. Також необхідно з'ясувати дані про тривалість менструального циклу та ступінь вираженості больового синдрому. Необхідно звернути увагу на те, в який день циклу виникає больовий синдром, і якщо це в період очікуваної овуляції, то можна сказати, що мова йде про овуляторний синдром. І в більшості випадків подальша діагностика не потрібна, на цьому етапі можна визначитися з лікуванням. Але бувають випадки, коли пов'язати симптоми з овуляцією при нерегулярному циклі неможливо. Тоді необхідно провести уточнюючі методи дослідження.

Тести, спрямовані на діагностику овуляторного больового синдрому, – це лабораторні методи підтвердження овуляції. Найнадійнішим методом є визначення рівня лютеїнізуючого гормону. Пікова концентрація цього гормону призводить до процесу овуляції, тому його визначення в межах певних цифр може свідчити про овуляторний синдром. У цьому випадку можна використовувати прості швидкі тести, засновані на якісному визначенні цього гормону, які можна придбати в аптеці. Також можна використовувати кількісні тести, але цей аналіз є більш специфічним. Якщо під час овуляторного синдрому спостерігаються масивні виділення, то виникає необхідність визначити рівень естрогенів та прогестерону саме під час овуляції. У цьому випадку знижена кількість естрогенів може викликати подібні симптоми, і це необхідно враховувати при складанні програми лікування.

Інструментальна діагностика овуляторного больового синдрому повинна проводитися з метою диференціації від інших проявів при складних проявах патології. Основним методом, що дозволяє виключити серйозну патологію органів малого тазу та черевної порожнини, є ультразвукове дослідження органів малого тазу. У цьому випадку можна визначити наявність кісти, апоплексії, вільної рідини в навколоматковому просторі.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику цього синдрому під час сильного больового нападу необхідно проводити із захворюваннями, що дають клінічну картину гострого живота та потребують негайного хірургічного втручання.

При локалізації болю в правій нижній частині живота слід провести диференціальну діагностику з гострим апендицитом. Відмінною рисою апендициту є те, що біль починається спочатку в епігастральній ділянці, а потім мігрує в праву клубову ділянку. Апендицит також супроводжується інтоксикаційним синдромом з підвищенням температури та зміною аналізу крові (зсув лейкоцитарної формули вліво). Овуляторний біль з самого початку локалізується в правій клубовій ділянці та не супроводжується симптомами запалення, крім того, симптом подразнення очеревини не є типовим.

Апоплексія яєчника – це специфічний синдром, що виникає при кровотечі в яєчник. Типовим для цього стану є, як правило, різкий біль, що виникає під час фізичної активності або статевого акту. У цьому випадку результати УЗД також можуть визначати вільну рідину в малому тазу та нечітку ехогенність яєчника.

Розрив кісти яєчника може супроводжуватися різким болем у животі. При цьому, під час огляду жінки на кріслі, визначається біль з боку кісти та є інформація про це захворювання в анамнезі. Розрив такої кісти не пов'язаний з овуляцією та може статися в будь-який момент циклу, що і відрізняє овуляторний біль.

Дуже важливо диференціювати овуляторний синдром від позаматкової вагітності, яка також може супроводжуватися кров'янистими вагінальними виділеннями. Але основним симптомом можна вважати затримку менструації при підозрі на вагітність та нормальному менструальному циклі з овуляторним болем та відповідними виділеннями.

Це основні патології, з якими необхідно диференціювати овуляторні болі, щоб вчасно встановити діагноз і, за необхідності, не відкладати хірургічне лікування. Даних анамнезу не завжди достатньо, тому діагностика повинна бути комплексною.

[ 33 ]

Лікування овуляторного синдрому

Лікування овуляторного синдрому виключно симптоматичне, якщо це лише функціональне порушення. Застосування гормональних препаратів можливе лише при підтвердженому дефіциті певних гормонів, які можуть бути причиною виділень під час овуляторного синдрому. Існують також народні методи лікування цієї патології, які можна успішно використовувати для зменшення симптомів.

Звичайно, важливо під час овуляції, якщо у жінки є цей синдром, обмежити фізичну активність, віддати перевагу відпочинку та нормалізувати свій раціон, вживаючи овочі та фрукти, багаті на вітаміни та мінерали.

Основні ліки:

1. Баралгін – це трикомпонентний препарат, який добре допомагає при альгодисменореї та менструальних болях. Препарат містить ненаркотичний анальгетик (метамізол натрію) та спазмолітик (пітофенон + фенпіверинію бромід), які мають комплексну дію та полегшують симптоми. Тому цей препарат є симптоматичним засобом лікування. Препарат застосовується при сильному больовому синдромі та дозується по одній таблетці. Якщо ефект не досягнутий, то через півгодини можна прийняти ще одну таблетку. Застереження – не приймати під час годування груддю та приймати тривалий час, оскільки може мати гнітючий вплив на кровотворення. Можливі побічні ефекти у вигляді зниження артеріального тиску та алергічних реакцій.
2. Таміпул – комплексний засіб для симптоматичного лікування болю будь-якого генезу, включаючи овуляторний синдром. Містить два ненаркотичні анальгетики (парацетамол та ібупрофен) та кодеїн. Має центральну знеболювальну дію. Спосіб застосування препарату – пероральний. Дозування – одна капсула при больовому синдромі, краще лише на його початку, тоді ефект більш виражений. Можливі побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді глоситу, ураження стравоходу, шлунка, кишечника з диспепсією, порушення евакуаторної функції кишечника. Також можливі алергічні реакції різного ступеня тяжкості. При впливі препарату на кровотворну систему може виникнути анемія, зменшення кількості тромбоцитів та гранулоцитарних нейтрофілів. При дії на серцево-судинну систему можуть виникнути прискорене серцебиття, біль у серці, порушення серцевого ритму, лабільність артеріального тиску. Застереження – при сильному больовому синдромі, який супроводжується тяжким інтоксикаційним синдромом, прийом цього препарату може приховувати клінічну картину гострого живота, тому препарат не слід застосовувати, якщо є підозра на іншу етіологію больового синдрому.
3. Мірена – це контрацептив, який може використовуватися в комплексному лікуванні овуляторного болю, що є інтенсивним та постійним. Цей препарат, що містить левоноргестрел, є методом вибору для жінок, які мають дітей, і симптоми овуляції яких супроводжуються виділеннями з матки. При цьому регулюється дефіцит естрогенів та одночасно досягається контрацептивний ефект. Метод застосування препарату полягає у введенні внутрішньоматкової спіралі, яке проводиться лише спеціалізованим акушером-гінекологом. Така спіраль встановлюється на п'ять років з подальшою заміною пристрою. Застереження – перед використанням внутрішньоматкової спіралі потрібна незначна підготовка. Механізм дії цього препарату базується на ефекті поступового вивільнення естрогенних гормонів та нормалізації виділень під час овуляції.
4. Перфектил використовується для комплексного лікування овуляторного синдрому, оскільки він впливає не тільки на вітамінну недостатність, але й на регуляцію нервового збудження у разі вираженого психосоматичного компонента овуляторного синдрому. Препарат містить вітаміни - A, B1, B2, B5, B6, B9 B12, C, D, E, H, а також мікроелементи - магній, кальцій, мідь, марганець, цинк, залізо, молібден. Препарат випускається у фармакологічній формі капсул. Приймати по одній капсулі один раз на день (бажано після їжі, оскільки це покращує всмоктування). Побічні ефекти не виявляються при дотриманні дози, можливі зміни кольору сечі через склад препарату. Протипоказаннями до прийому препарату є серйозні порушення функції нирок та печінки. Застереження - не поєднувати з іншими вітамінами.

Фізіотерапевтичне лікування позитивно впливає в гострому періоді, особливо при утворенні спайок на яєчниках. У гострому періоді можна застосовувати тепло до низу живота, а також променеву терапію. Якщо є підозра на гострий запальний процес, то теплові процедури категорично протипоказані.

Хірургічне лікування овуляторних симптомів не застосовується; можливі лише деякі хірургічні маніпуляції у разі спайок та непрохідності маткових труб.

Традиційне лікування овуляторного синдрому

Традиційні методи лікування також спрямовані на усунення больового синдрому та нормалізацію емоційного стану. Використовуються методи, що усувають спазми та мають знеболювальну дію.

1. Соляна грілка розширює спазмовані кровоносні судини та розслаблює м’язи, що зменшує інтенсивність овуляторного болю. Щоб зробити таку грілку, нагрійте сіль на сковороді до теплого стану, висипте її в рушник, складіть у кілька шарів, щоб не було гарячим, а потім прикладіть до низу живота. Якщо спостерігається підвищення температури, грілками не можна користуватися.
2. Потрібно зробити сидячу ванну з настою ромашки та кориці. Для цього заваріть два пакетики ромашки в літрі води та дайте настоятися, поки розчин не стане теплим. Потім потрібно додати чайну ложку кориці та прийняти таку ванну, сидячи в ній не менше десяти хвилин.
3. Перед передбачуваною овуляцією потрібно використовувати тампон з трави календули. Вона має протимікробну та знеболювальну дію. Для цього потрібно заварити квіти календули та змочити марлевий тампон, ввести його у піхву на дві години.

Лікування травами можна застосовувати протягом кількох днів, використовуючи лікарські трави за два дні до передбачуваної овуляції та два дні після неї. Це також нормалізує нервову систему та кровообіг.

1. Селера – це рослина, яку не тільки їдять, а й використовують для зменшення болю. Корінь цієї рослини заливають холодною водою, додають сік половини лимона та п’ють по півсклянки цього напою тричі на день. Це також нормалізує кількість відсутніх гормонів.
2. Одну столову ложку хвоща польового потрібно змішати з кількома гілочками меліси та залити гарячою водою. Цей настій слід пити по три столові ложки за раз, теплим.
3. Поєднання ортилії другої та лісової суниці регулює кров'янисті виділення під час овуляторного синдрому. Для цього візьміть листя ортилії другої та додайте столову ложку плодів або листя суниці. Цей настій можна пити як чай тричі на день по одній склянці.
4. Водяний перець і листя кропиви можна використовувати, якщо овуляторний синдром поєднується з рясними виділеннями, що свідчить про різкий дефіцит гестагенів. Для цього використовують настій з цих трав і пиють по півсклянки двічі на день.

Гомеопатичні засоби мають той самий принцип дії, що й інші препарати, тобто використовується симптоматичне лікування. Також лікування може мати профілактичний характер у корекції утворення спайок на яєчнику.

1. Лахезіс Плюс – це комбінований гомеопатичний засіб, який впливає на всі порушення регуляторних процесів організму, а завдяки багатому рослинному складу має знеболювальну та спазмолітичну дію. Препарат випускається у фармакологічній формі гомеопатичних гранул і дозується по вісім гранул п'ять разів на день за півгодини до їжі або через годину після. Необхідно розчиняти гранули до повного розчинення та не запивати водою. Побічні ефекти трапляються рідко. Можливе незначне посилення болю в животі, тоді необхідно збільшити дозу до п'яти крапель. Лікування слід проводити не менше двох місяців, а з метою профілактики зменшити дозу та приймати по п'ять гранул тричі на день.
2. Ігнатія Гомаккорд – це комплексний гомеопатичний засіб рослинного та тваринного походження, особливо ефективний у випадках психосоматичних розладів, що супроводжують овуляторний біль. Препарат випускається у фармакологічній формі гомеопатичних крапель і дозується по десять крапель один раз на день. У цьому випадку краплі слід розводити у столовій ложці води та приймати незалежно від прийому їжі. Побічних ефектів не виявлено.
3. Пульсатила композитум – гомеопатичний засіб природного походження. Препарат випускається у фармакологічній формі гомеопатичного розчину в ампулах та дозується по третині ампули один раз на тиждень з можливим пероральним застосуванням. Побічні ефекти трапляються рідко, але можуть виникати розлади стільця, диспепсичні явища та алергічні реакції. Застереження – препарат не можна застосовувати при гострих маткових процесах.
4. Беладонна – це однокомпонентний препарат, який має дуже виражену спазмолітичну дію завдяки блокуванню холінергічних рецепторів у м’язових волокнах. Спосіб застосування препарату – одна таблетка один раз на день. Побічні ефекти можливі при передозуванні препарату, тому потрібно дотримуватися вказівок лікаря.

Це основні народні засоби, перевагою яких є можливість їх профілактичного застосування.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Профілактика

Профілактика будь-яких порушень овуляції проводиться неспецифічними методами. Необхідно дотримуватися правил особистої гігієни, інтимної гігієни з регулярними статевими стосунками, що сприяє нормалізації гормонального фону. Також необхідно запобігати запальних захворювань яєчників та своєчасно лікувати різні патології.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Прогноз

Прогноз при овуляторному синдромі сприятливий у будь-якому випадку, оскільки це функціональне порушення, яке легко коригується.

Овуляторний синдром – одна з поширених скарг жінок репродуктивного віку, яка порушує повсякденну активність і супроводжується періодичними больовими відчуттями, спричиненими овуляцією. Це не патологічний стан, але при будь-яких змінах больового синдрому або появі інших симптомів необхідно звернутися до лікаря для проведення диференціальної діагностики. Лікування цієї патології симптоматичне і не потребує спеціальних лікарських призначень, тому можна приймати знеболювальні препарати, але лише якщо ви впевнені в причині.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]