Ознаки високої температури

Тип високої лихоманки (лихоманки) - важлива характеристика будь-якого захворювання. Лихоманки розрізняють по тривалості. Гостра лихоманка триває до 2 тижнів, підгостра - до 6 тижнів, тривалість хронічної може бути понад 6 тижнів. За ступенем підвищення температури тіла виділяють:

• субфебрильна - до 38 ° С;
• помірну - до 39 ° С;
• фебрильну - до 41 ° С;
• гіперпіретичний - понад 41 ° С.

Тип лихоманки - важлива характеристика будь-якого захворювання. За характером коливань температурної кривої вьщеляют наступні типи лихоманок:

• постійну лихоманку, при якій підвищення температури до 39-40 ° С зберігається на одному рівні протягом декількох діб або тижнів, а добові коливання не перевищують одного градуса;
• интермиттирующую лихоманку, яка характеризується коливаннями температури не менше ніж на 1 ° С, при цьому температура може досягати нормальних меж;
• реміттірующей лихоманку, при якій добові зміни температури тіла можуть бути аналогічними интермиттирующей лихоманці, але на відміну від останньої, температура не знижується до нормальних значень;
• гектическую лихоманку, яка супроводжується підйомом температури вище 40 ° С і її швидким зниженням до субфебрильних цифр;
• атипову лихоманку, при якій підвищення температури тіла від високих до помірно високих значень відбувається без певної закономірності.

На зміну температури протягом доби впливають кілька факторів. Вирішальним фактором вважають кількість пірогенів і чутливість до них центру терморегуляції. Крім того, має значення стан системи тепловіддачі, системи трофічної іннервації. Істотну роль грає процес утворення речовин - разобщітелей окисного фосфорилювання, а також запас енергетичного матеріалу - жирової тканини в організмі.

Відомо, що температура тіла дитини неоднакова в різних місцях її вимірювання. Відразу після народження температура в прямій кишці коливається в межах 36,6-38,1 "С, в першу добу - 36,5-37,4 ° С, на другу добу - 36,9-37,4 ° С. Надалі температурний діапазон зберігається більш-менш постійно, з невеликими відхиленнями в бік зниження або підвищення. У пахвовій западині в порівнянні з прямою кишкою температура менше на 0,3-0,6 ° с, а в роті - на 0.2-0,3 ° с .

У новонароджених терморегуляція сформована недостатньо, особливо недорозвинені механізми тепловіддачі. Внаслідок цього вони легко перегріваються і переохолоджуватися.

При деяких інфекційних захворюваннях, родових травмах, оперативних втручаннях у новонароджених і дітей першого року життя може розвинутися гипертермический синдром, що виявляється різким підвищенням температури, що супроводжується судомами і розладами з боку ЦНС, що представляють серйозну небезпеку для життя. Гіпертермічні синдром у дітей першого року життя не є істинним підвищенням температури, оскільки механізми терморегуляції в цьому віці недостатньо розвинені, внаслідок чого спостерігається зростання теплопродукції на тлі інтоксикації. Гіпертермічні синдром у новонароджених може виникати при інфекційному нейротоксикозе, метаболічний ацидоз, порушення мікроциркуляції головного мозку, набряку мозку і при інших станах, що надають шкідливу дію на гіпоталамічний центр терморегуляції.

Швидке підвищення температури у дитини пов'язане з високою інтенсивністю обмінних процесів в дитячому організмі.

У дітей перших місяців життя недостатній рівень дозрівання кори мозку, її захисної і регулюючої функції обумовлює посилений вплив будь-якого фізичного фактора на організм.

Одне з найбільш грізних ускладнень високої температури - фебрильні судоми. Среднепопуляціонний ризик виникнення фебрильних судом становить 3% і зростає при наявності в анамнезі матері фебрильних судом в дитинстві. Температура, при якій з'являються судоми, в більшості випадків коливається від 38,5 ° С до 41 ° С (у середньому 39,3 ° С). Судоми частіше виникають в перші 12-24 години після підвищення температури, зазвичай на висоті лихоманки.

Фебрильні судоми складають 85% всіх судомних синдромів у дітей. Більше за інших схильні до судом діти 17-23 міс. У 15% спостережень фебрильні судоми відзначають у віці до 4 років. Періоди максимальної ймовірності фебрильних судом припадають на 4-5-й, 7-8-й, 11-12-й місяці життя дитини. Найчастіше фебрильні судоми виникають у дітей на тлі ишемически-гіпоксичної енцефалопатії.

Поява фебрильних судом обумовлено внутрішньомозкової гиперосмолярностью і набряклим синдромом. Гіпертермія та розвивається гіпоксія сприяють порушенню енергетичного обміну, метаболізму фосфоліпідів в мозковій тканині, активації процесів ПОЛ, стимуляції синтезу простагландину F2, який викликає спазм церебральних судин і поряд з простагландином Е1 впливає на терморегуляторний центр. Звідси виникає необхідність застосування антіпростагландіновим препаратів в якості патогенетичного лікування при фебрильних судомах.

При високій температурі розвивається вегетативний дисбаланс, що виявляється симпатичної активацією. Підвищення тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи обумовлює почастішання серцебиття на 8-10 ударів при підвищенні температури тіла на 1 ° С. Спазм периферичних судин, що спостерігається в початковому етапі лихоманки, призводить до підйому артеріального тиску. Переважна більшість порушення симпатичного або парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи в різні стадії лихоманки обумовлює зниження секреторної активності всіх травних залоз, рухові розлади шлунка і кишечника, зміна тонусу кишечника.

Висока температура впливає на центральну нервову систему. Може відбуватися як пригнічення, так і активація вищої нервової діяльності. У клінічній картині відзначають головний біль, сонливість, апатію, гиперестезию. У дітей молодшого віку можуть бути марення, галюцинації.

Гарячковий процес здатний впливати на дихальну функцію підвищенням частоти дихання. На кожен 1 ° С вище 37 ° С число дихальних рухів більше на 4 дихання на хвилину, а число серцевих скорочень - на 20 ударів.

Незважаючи на це, надходження кисню вже не забезпечує зростаючі тканинні потреби, і в кінченому підсумку розвивається відносна гіпоксія. Ступінь гіпертермії, при якій виникають ці розлади, дуже варіабельна. Найчастіше вона відповідає температурі тіла, що дорівнює 39-40 ° С, але залежить від індивідуальних особливостей організму дитини. Чим молодша дитина, чим важче протікав у нього період новонародженості (особливо якщо вже є супутні пошкодження), тим раніше розвивається декомпенсація.

При гарячкових станах часто виявляють негативний баланс азоту - збільшення виділення з сечею азотистих продуктів обміну. Причини цього - інтоксикація з підвищеним катаболизмом білків і голодування, викликане зниженням апетиту і погіршенням засвоєння їжі. Переважання катаболічних процесів над анаболічними також пов'язано з дією ендогенних пірогенів, ІЛ-1 і ФНП-альфа. Ці цитокіни також відповідальні за зниження активності ліпопротеінкінази і блокування неоліпогенеза в жировій клітковині. Зміни у вуглеводному процесі відбуваються в основному за рахунок активації гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової системи. У печінці активуються процеси глікогенолізу, знижуються запаси глікогену, в крові відзначають гіперглікемію.

Висока температура часто супроводжується зміною водно-електролітного обміну. На I стадії посилення ниркового кровотоку супроводжується підвищенням діурезу. На II стадії діурез знижується, відбувається затримка води. У зв'язку з підвищеною секрецією альдостерону обмежена виведення з організму іонів натрію і відповідно менше виділяється іонів хлору. На III стадії лихоманки діурез знову підвищується, збільшується і секреція води, іонів натрію і хлору потовими залозами.

Кожне підвищення температури доцільно розглядати з прогностичних позицій.

Якщо теплопродукція відповідає тепловіддачі, у дитини виникає сприятлива, так звана «рожева» лихоманка. Вона отримала свою назву через забарвлення шкірного покриву хворого. Шкіра помірно гіперемована, тепла, волога на дотик. Поведінка дитини при цьому практично не змінюється.

Якщо на тлі гіпертермії хворий відчуває холод, озноб, його шкірні покриви бліді, з ціанотичним відтінком нігтьових лож і губ, кінцівки холодні, а підвищення температури тіла прогресує, то це - «бліда» лихоманка. Вона супроводжується тахікардією, задишкою, можливі судоми.

[1], [2],