Ознаки високої температури

Тип високої температури (лихоманки) є важливою характеристикою будь-якого захворювання. Лихоманки розрізняють за тривалістю. Гостра лихоманка триває до 2 тижнів, підгостра – до 6 тижнів, хронічна лихоманка може тривати більше 6 тижнів. За ступенем підвищення температури тіла розрізняють:

• субфебрильна – до 38 °C;
• помірна – до 39 °C;
• фебрильний – до 41 °C;
• гіперпіретичний – понад 41 °C.

Тип лихоманки є важливою характеристикою будь-якого захворювання. За характером коливань температурної кривої розрізняють такі типи лихоманки:

• стійка лихоманка, при якій температура підвищується до 39-40 °C і залишається на одному рівні протягом кількох днів або тижнів, а добові коливання не перевищують одного градуса;
• інтермітуюча лихоманка, яка характеризується коливаннями температури щонайменше на 1°C, при цьому температура може досягати нормальних меж;
• ремітуюча лихоманка, при якій щоденні зміни температури тіла можуть бути схожими на інтермітуючу лихоманку, але на відміну від останньої, температура не знижується до нормальних значень;
• гектична лихоманка, яка супроводжується підвищенням температури вище 40 °C та її швидким зниженням до субфебрильних цифр;
• атипова лихоманка, при якій підвищення температури тіла від високих до помірно високих значень відбувається без певної закономірності.

На зміну температури протягом доби впливає кілька факторів. Вирішальним є кількість пірогенів та чутливість до них центру терморегуляції. Крім того, важливий стан системи теплопередачі та системи трофічної іннервації. Значну роль відіграє процес утворення речовин – роз’єднувачів окисного фосфорилювання, а також запас енергетичного матеріалу – жирова тканина в організмі.

Відомо, що температура тіла дитини неоднакова в різних місцях її вимірювання. Відразу після народження температура в прямій кишці коливається в межах 36,6-38,1 °C, у перший день - 36,5-37,4 °C, на другий день - 36,9-37,4 °C. Надалі діапазон температури залишається більш-менш постійним, з невеликими відхиленнями в бік зниження або підвищення. У пахвовій западині, порівняно з прямою кишкою, температура нижча на 0,3-0,6 °C, а в роті - на 0,2-0,3 °C.

У новонароджених недостатньо розвинена терморегуляція, особливо недорозвинені механізми теплопередачі. В результаті вони легко перегріваються та переохолоджуються.

При деяких інфекційних захворюваннях, родових травмах, хірургічних втручаннях у новонароджених та дітей першого року життя може розвинутися гіпертермічний синдром, що проявляється різким підвищенням температури, що супроводжується судомами та порушеннями центральної нервової системи, що становить серйозну небезпеку для життя. Гіпертермічний синдром у дітей першого року життя не є справжнім підвищенням температури, оскільки механізми терморегуляції в цьому віці недостатньо розвинені, внаслідок чого спостерігається збільшення теплопродукції на тлі інтоксикації. Гіпертермічний синдром у новонароджених може виникати при інфекційному нейротоксикозі, метаболічному ацидозі, порушеннях мікроциркуляції головного мозку, набряку мозку та інших станах, що мають шкідливий вплив на гіпоталамічний центр терморегуляції.

Швидке підвищення температури у дитини пов'язане з високою інтенсивністю обмінних процесів в організмі дитини.

У дітей перших місяців життя недостатній рівень дозрівання кори головного мозку та її захисних і регуляторних функцій зумовлює посилений вплив будь-якого фізичного фактора на організм.

Одним із найсерйозніших ускладнень високої температури є фебрильні судоми. Середній ризик фебрильних судом у популяції становить 3% і зростає при наявності фебрильних судом у дитинстві в анамнезі. Температура, при якій виникають судоми, зазвичай коливається від 38,5°C до 41°C (в середньому 39,3°C). Судоми найчастіше виникають у перші 12-24 години після підвищення температури, зазвичай на піку лихоманки.

Фебрильні судоми становлять 85% усіх судомних синдромів у дітей. Найбільш схильні до судом діти віком 17-23 місяців. У 15% випадків фебрильні судоми спостерігаються у віці до 4 років. Періоди максимальної ймовірності фебрильних судом припадають на 4-5-й, 7-8-й, 11-12-й місяці життя дитини. Найчастіше фебрильні судоми виникають у дітей на тлі ішемічно-гіпоксичної енцефалопатії.

Виникнення фебрильних судом зумовлене внутрішньомозковою гіперосмолярністю та набряковим синдромом. Гіпертермія та гіпоксія, що розвивається, сприяють порушенню енергетичного обміну, фосфоліпідного обміну в тканині мозку, активації процесів поліполізу, стимуляції синтезу простагландину F2, який викликає спазм судин головного мозку та, поряд з простагландином E1, впливає на центр терморегуляції. Звідси виникає необхідність використання антипростагландинів як патогенетичного лікування фебрильних судом.

При високій температурі розвивається вегетативний дисбаланс, що проявляється симпатичною активацією. Підвищення тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи викликає збільшення частоти серцевих скорочень на 8-10 ударів на кожні 1 °C підвищення температури тіла. Спазм периферичних судин, що спостерігається на початковій стадії лихоманки, призводить до підвищення артеріального тиску. Переважання збудження симпатичного або парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи на різних стадіях лихоманки викликає зниження секреторної активності всіх травних залоз, рухові розлади шлунка та кишечника, зміну тонусу кишечника.

Висока температура впливає на центральну нервову систему. Може спостерігатися як пригнічення, так і активація вищої нервової діяльності. Клінічна картина включає головний біль, сонливість, апатію, гіперестезію. У маленьких дітей можуть бути марення та галюцинації.

Гарячковий процес може впливати на дихальну функцію, збільшуючи частоту дихання. На кожен 1 °C вище 37 °C кількість дихальних рухів збільшується на 4 вдихи за хвилину, а частота серцевих скорочень збільшується на 20 ударів.

Незважаючи на це, постачання кисню вже не задовольняє потреби зростаючих тканин, і зрештою розвивається відносна гіпоксія. Ступінь гіпертермії, при якій виникають ці порушення, дуже мінливий. Найчастіше це відповідає температурі тіла 39-40 °C, але залежить від індивідуальних особливостей організму дитини. Чим молодша дитина, чим важчим був період новонародженості (особливо якщо вже є супутні травми), тим раніше розвивається декомпенсація.

При гарячкових станах часто виявляється негативний азотистий баланс – збільшення виділення азотистих продуктів обміну з сечею. Причинами цього є інтоксикація з посиленим катаболізмом білків та голодування, спричинені зниженням апетиту та погіршенням засвоюваності їжі. Переважання катаболічних процесів над анаболічними також пов'язане з дією ендогенних пірогенів, IL-1 та TNF-альфа. Ці цитокіни також відповідають за зниження активності ліпопротеїнкінази та блокування неоліпогенезу в жировій тканині. Зміни вуглеводного процесу відбуваються переважно через активацію гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи. У печінці активуються процеси глікогенолізу, зменшуються запаси глікогену, у крові відзначається гіперглікемія.

Висока температура часто супроводжується змінами водно-електролітного балансу. На I стадії посилення ниркового кровотоку супроводжується збільшенням діурезу. На II стадії діурез знижується, і вода затримується. Через підвищену секрецію альдостерону виведення іонів натрію з організму обмежене, і, відповідно, вивільняється менше іонів хлору. На III стадії лихоманки діурез знову зростає, а також посилюється секреція води, іонів натрію та хлору потовими залозами.

Доцільно розглядати кожне підвищення температури з прогностичної точки зору.

Якщо теплопродукція відповідає тепловиділенню, у дитини розвивається сприятлива, так звана «рожева» лихоманка. Свою назву вона отримала від кольору шкіри хворого. Шкіра помірно гіперемована, тепла, волога на дотик. Поведінка дитини практично не змінюється.

Якщо на тлі гіпертермії пацієнт відчуває холод, озноб, шкіра бліда, з ціанотичним відтінком нігтьових лож і губ, кінцівки холодні, а підвищення температури тіла прогресує, то це «бліда» лихоманка. Вона супроводжується тахікардією, задишкою, можливі судоми.

[ 1 ], [ 2 ]