Пахово-мошоночная грижа

Випинання елементів органів черевної порожнини крізь паховийканал характеризується як пахово-мошоночная грижа. Такий стан може бути вродженим або з'являтися одночасно з віковими змінами, причому у чоловічої частини населення спостерігається значно частіше, ніж у жінок.

Патологія добре піддається лікуванню, особливо своєчасному. Запущені випадки можуть загрожувати утиском грижового мішка і омертвлянням ущемлених органів.

ICD Code 10:

• K 40 - пахова грижа.
• K 40.0 - двосторонні пахові грижі з явищами непрохідності.
• K 40.1 - двосторонні пахові грижі з гангренозними ускладненнями.
• K 40.2 - двосторонні пахові грижі неускладнені.
• K 40.3 - односторонні або без уточнень, з явищами непрохідності.
• K 40.4 - односторонні або без уточнень з гангренозними ускладненнями.
• K 40.9 - односторонні або без уточнень, неускладнені.

Причини пахово-мошоночной грижі

Факторами, що визначають схильність людини до виникнення пахово-мошоночной грижі, вважаються:

• спадковість;
• вік після 50 років;
• неврологічні патології, що зачіпають нервову іннервацію черевної стінки;
• ожиріння, наявність зайвих кілограмів.

До функціональних факторів, які можуть привести до появи патології, можна віднести наступні:

• надмірні фізичні навантаження на область черевного преса;
• хронічні труднощі дефекації, запори;
• аденома простати, що протікає з порушенням сечовипускання;
• хронічні напади кашлю.

Безпосередньою причиною захворювання можуть стати:

• незарощення вагінального брюшинного відростка (в період ембріонального розвитку);
• високе внутрішньочеревний тиск (внаслідок проблем з кишечником, здуття живота та ін.);
• часті і виражені напади плачу або кашлю у дитини;
• підняття і перенесення важких речей.

[1], [2], [3]

Патогенез захворювання

Основні причини даного захворювання тісно пов'язані з особливостями будови м'язово-зв'язкового апарату черевної і пахової зони конкретного пацієнта. Найбільш важливим моментом вважається стан самого пахового каналу і пахового кільця. Слабкість цих органів призводить до появи грижі.

Пахово-мошоночние грижі поділяють на такі види:

• За розташуванням:
  • з одного боку;
  • з двох боків.
• За типовості:
  • пряма грижа;
  • коса грижа.
• За варіанту виникнення:
  • вроджений тип;
  • придбаний тип.
• За ступенем розвитку:
  • початкова форма;
  • пахово-канальна форма;
  • повні косі пахові грижі;
  • пахово-мошоночние грижі;
  • гігантська форма.
• За характером перебігу:
  • без ускладнень (з вправлением і без вправляння);
  • з ускладненнями (з обмеженням, з копростазом, із запаленням і ін.).
• За ступенем тяжкості:
  • проста грижа;
  • перехідна форма;
  • складна грижа.

Симптоми пахово-мошоночной грижі

Косий пахово-мошоночной грижею хворіють частіше, ніж прямий. Пряма грижа зустрічається всього лише в 5-10% випадків, та й то в основному у літніх людей. Таке випинання в більшості випадків буває двостороннім. Коса грижа зазвичай з'являється у пацієнтів від підліткового до середнього віку, частіше з одного боку.

Одним з найбільш характерних симптомів грижової патології служить горбок у вигляді набряку в області паху. Коса пахово-мошоночная грижа має довгастої формою, вона розташована уздовж пахового каналу і часто буває опущена в мошонку. Якщо випинання велике, то частина мошонки може бути виражено збільшена, шкіра на ній натягується, відбувається видиме відхилення статевого члена в протилежний бік. При гігантської грижової формі член може потопати в шкірних складках.

Пряма пахово-мошоночная грижа володіє відносно круглою формою, знаходиться на середній ділянці пахової зв'язки.

У ситуаціях, коли грижової дефект розташовується вище передбачуваного виходу отвори пахового каналу, необхідно виключити околопаховую, або інтерстиціальну патологію.

Пахово-мошоночная грижа у чоловіків проявляється сильними болючими відчуттями. Біль може з'являтися при обмацуванні місця випинання, після фізичного навантаження, але в спокої біль вщухає. Індивідуально можуть з'явитися такі ознаки, як загальна слабкість і дискомфорт, диспепсичні явища (напади нудоти, блювання).

Пахово-мошоночная грижа у дітей може сформуватися в будь-якому віці, частіше з правого боку. Перші ознаки можна помітити неозброєним оком:

• при напрузі живота, під час сміху, чхання, кашлю в паховій зоні з'являється горбок з м'яким вмістом;
• горбок зникає в стані спокою або ховається при натисканні.

Іноді можуть з'являтися дискомфортні відчуття, легкий біль, в основному після фізичних навантажень.

Пахово-мошоночная грижа у новонароджених має вроджений характер і формується ще всередині утроби матері. Патологію можна визначити вже на перших місяцях життя малюка: горбок в паху виникає і стає більше під час крику і занепокоєння дитини і зникає, коли малюк заспокоюється. Горбок безболісний на дотик, має круглу або овальну форму, легко вправляється.

Вражена пахово-мошоночная грижа є небезпечним станом і вимагає термінової медичної допомоги. Як розпізнати таке ускладнення?

• Шкіра на місці випинання стає багряної або синюшного.
• Виникає сильний біль, нудота або блювота.
• З'являється розлад шлунку, метеоризм, пропадає апетит.

При обмеженні горбок стає дуже болючим при пальпації. Вправити його назад уже неможливо, тоді як неущемленная пахово-мошоночная грижа легко ховається при натисканні пальцем.

Запори при пахово-мошоночной грижі виникають при обмеженні петлі кишечника - виникає стан, повністю відповідне характеристикам кишкової непрохідності. Запор може супроводжуватися значним погіршенням самопочуття, здуттям живота, відрижкою, печією, блювотою. Чекати полегшення в такому стані безглуздо - необхідно терміново викликати «невідкладну допомогу».

Наслідки

Ускладнення пахово-мошоночной грижі розвиваються при відсутності своєчасного лікування:

• обмеження грижового горбка - найбільш поширене наслідок, яке усувається тільки хірургічними методами;
• омертвіння потрапили в затиснений грижової мішечок органів - кишкових петель, ділянок сальника, сечового міхура;
• перитоніт - небезпечна запальна реакція, що розповсюджується на всю черевну порожнину (також може з'явитися в результаті ущемлення);
• гострий напад апендициту - запалення тканин в апендиксі, яке виникає в результаті стиснення судин червоподібного відростка пахових кільцем;
• клінічними наслідками пахової грижі можуть стати розлади процесу травлення, порушення роботи кишечника, здуття живота та ін.

Найбільш грізним ускладненням вважається обмеження грижі - така ситуація вимагає термінової медичної допомоги, з госпіталізацією в стаціонар і проведенням невідкладної хірургічної операції.

[4], [5], [6], [7], [8]

Діагностика пахово-мошоночной грижі

Доктор встановлює діагноз, грунтуючись на скаргах хворого, а також на результатах зовнішнього огляду. Обмацування проводять за допомогою вказівного пальця: при пахово-мошоночной грижі горбок пальпується легко, а при стегнової його промацати досить складно.

У дітей лікар одночасно визначає опущення яєчок в мошонку, їх розмір і форму, відсутність варикоцеле. В обов'язковому порядку перевіряється стан лімфовузлів в області паху.

Стан грижового дефекту перевіряють в горизонтальному і вертикальному положенні пацієнта.

Далі призначається інструментальна діагностика, яка може включати наступні види досліджень:

• ультразвукове сканування мошонки, яке допомагає визначити вміст грижового мішка (наприклад, частина сечового міхура або ділянку кишки). Додатково за допомогою УЗД можна відрізнити грижу від водянки яєчка;
• метод диафаноскопии - це світлове просвічування мошонки - нескладний і недорогий метод діагностики. Якщо вміст мішка рідина, то промені просвіщаються через горбок без проблем. Більш щільна структура не пропустить промені, і світло буде виглядати тьмяно або нерівномірно.

Диференціальна діагностика проводиться з стегнової грижею, водянкою яєчка, з періорхітом, кістозним утворенням, ліпомою, лімфаденітом, пухлиною.

[9], [10], [11], [12], [13]

Лікування пахово-мошоночной грижі

Медикаментозна терапія при пахово-мошоночной грижової хвороби нерезультативна, і тому цю патологію виліковують тільки оперативним способом. Операцію можна проводити вже з віку 6 місяців (новонародженим проводити втручання небажано через застосування загальної анестезії).

Анестезія зазвичай поєднується з транквілізаторами і препаратами для місцевого наркозу - це дозволяє запобігти появі різкої хворобливості в післяопераційному періоді.

Операція при пахово-мошоночной грижі називається видаленням грижі:

• лікар робить розріз в зоні пахового каналу;
• відсікає і зашиває грижове утворення;
• елементи органів, які опинилися ущемленими, вправляються на їх фізіологічне місце - відновлюється нормальна анатомічна структура пахової і черевної області.

Під час операції хірург стежить за тим, щоб не був пошкоджений насіннєвий канатик і виводить проток.

Як правило, операція видаленням грижі не відноситься до складних - сама процедура триває не більше півгодини. Найчастіше пацієнта виписують на наступний день, але ще на три доби рекомендується дотримання постільного режиму. Якщо лікар накладав звичайні шви, то їх знімають через 7-8 днів.

Народне лікування грижі - накладання тугих пов'язок, прикладання монет, примочок, магнітів, компресів - даремне заняття. Займаючись таким лікуванням, пацієнт тільки втрачає час, що може привести до ускладнень у вигляді обмеження грижі, що потребують термінового оперативного втручання. Якщо пацієнта прооперували протягом 2-х або 3-х годин після того, як грижа була ущемлена, то така операція в більшості випадків буває успішною. Зволікання з втручанням може привести до серйозних ускладнень, і в деяких ситуаціях можливі навіть летальні наслідки.

Бандаж при мошоночних-пахової грижі

Існує лише одна консервативна методика, яка застосовується в схемі лікування пахово-мошоночних грижових патологій - це бандаж.

В яких випадках лікар може призначити носіння бандажа:

• грижові утворення великих розмірів, при неможливості з тих чи інших причин провести операцію;
• повторна поява патології після хірургічного лікування;
• наявність протипоказань до оперативного втручання (вікові обмеження, серцево-судинні патології, проблеми зі згортання крові та ін.);
• дитячі хвороби, при яких операція відкладається на невизначений час.

У той же час, бандаж не виліковує захворювання радикально. Його призначення - полегшити стан хворого, зупинити збільшення грижового випинання і не допустити ущемлення. Однак якщо пацієнт припиняє користуватися бандажем, то всі ознаки патології повертаються.

Отже, що дає носіння бандажа:

• зменшується ступінь дискомфорту;
• до пацієнта повертається працездатність;
• грижа втрачає схильність до поглиблення і ущемлення.

Бандаж надягають щоранку, на оголене тіло, перебуваючи в горизонтальному положенні. Перший час його носіння може бути трохи незручно, але через кілька днів пацієнт звикає і не зазначає дискомфорт. Звичайно, грамотний вибір бандажа важливий: в цьому може допомогти медичний фахівець в поліклініці або в аптеці.

Перед відходом до сну бандаж можна зняти, однак якщо вночі у пацієнта спостерігаються напади кашлю, то знімати підтримуючий пристрій не обов'язково.

Як показує практика, носіння бандажа - явище тимчасове, і рано чи пізно пацієнтові все ж доводиться зважитися на операцію.

[14], [15], [16],

Профілактика

Найкращим видом профілактики пахово-мошоночной грижі вважається регулярне заняття спортом, зарядка вранці, йога і активний спосіб життя. Причому якщо ви не робили зарядку раніше, то ніколи не пізно починати. Якщо є сумніви, то можна порадитися з лікарем, який оцінить ваші можливості до занять і підбере найбільш підходящі вправи.

Не менш корисними стануть піші прогулянки, на відстань не менше 3-х кілометрів щодня.

Бажано нормалізувати режим дня. У вашому щоденному розпорядку повинно бути місце, як для роботи, так і для відпочинку. Сон повинен бути повноцінним і достатнім для відновлення організму.

Не слід перепрацьовувати, займатися надмірної фізичною активністю, носити тяжкості і давати зайве навантаження на передню черевну стінку.

Гіподинамія - не менше небезпечна крайність, яка призводить до ослаблення м'язово-зв'язкового апарату і з часом може стати причиною грижі. Тому лікарі настійно рекомендують займатися фізичними вправами (можна легкими, але регулярно).

Не допускайте появи зайвих кілограмів. Якщо ви схильні до повноти - дотримуйтеся низькокалорійної дієти, з переважним вживанням рослинної їжі, і з обмеженням солодощів, борошняних продуктів, тваринних жирів, алкоголю. Крім зайвої ваги, така дієта дозволить налагодити травлення, усуне запори, які теж є фактором до розвитку гриж.

Прогноз

Прогностичні висновки при неускладненій формі грижі умовно-сприятливі. Якщо хірургічне лікування проведено своєчасно, то працездатність відновлюється в повній мірі. Повторна поява гриж після операції виявляється тільки в 3-5% захворювань.

При защемленні майбутнє залежить від стану ущемлених ділянок органів, від кваліфікації лікаря і вчасно проведеного втручання. Якщо хворий з утиском не поспішає звертатися за невідкладною допомогою, то в переважній більшості випадків спостерігаються незворотні зміни в органах черевної порожнини, що може вплинути не тільки на подальший стан здоров'я пацієнта, але і на його життя.

Пахово-мошоночная грижа вважається безпечним захворюванням, якщо лікування проводиться своєчасно. При зволіканні зі зверненням до лікаря, а також в запущених випадках наслідки можуть бути вкрай несприятливими.

[17], [18], [19]