Пахвова область

На верхній кінцівці, включаючи її пояс (плече) та вільну частину верхньої кінцівки, легко ідентифікується ряд кісткових та м'язових орієнтирів. Це ость лопатки, акроміальний відросток, медіальний та латеральний краї, а також нижній кут лопатки. У підключичній ділянці видно ключицю та дзьобоподібний відросток лопатки. Дельтоподібна ділянка, відмежована спереду від великого грудного м'яза дельтоподібно-грудною борозенкою, зайнята масивним дельтоподібним м'язом. Пахвова ділянка відповідає пахвовій ямці, яка чітко видно при відведенні руки, передній край якої визначається нижнім краєм великого грудного м'яза, а задній - нижнім краєм найширшого м'яза спини. На плечі видно медіальна та латеральна борозни, що переходять дистально в ліктьову ямку та відмежовують передню групу м'язів плеча від задньої. Біля ліктьового згину легко пальпуються медіальний та латеральний надвиростки плечової кістки, а на тильній стороні ліктьового суглоба виступає відросток ліктьового відростка. На передній поверхні передпліччя слабо окреслені променева та ліктьова борозни, а також сухожилля згиначів зап'ястя та кисті. Трохи проксимальніше лінії згинання-розгинання променево-зап'ясткового суглоба можна промацати шилоподібний відросток променевої та ліктьової кісток. На долоні видно піднесення великого пальця та мізинця, а між ними - трикутна долонна западина, основа якої повернута до пальців. Суглобові лінії між фалангами та кінчиками пальців добре виражені. Тильна поверхня кисті опукла. Біля основи великого пальця при його відведенні видно ямку між сухожиллями довгого та короткого розгиначів великого пальця, яка називається анатомічною табакеркою. Тут, глибоко внизу, під фасцією, променева артерія проходить у косому напрямку, прямуючи до долоні через перший міжпальцевий проміжок.

Шкіра в області лопатки товста, щільно зрощена з підшкірною клітковиною та поверхневою фасцією численними фіброзними волокнами. Шкіра над дельтоподібним м'язом також товста та малорухома. У підключичній області шкіра тонка, підшкірна клітковина тут добре розвинена, особливо у жінок.

Пахвова область оголюється при відведенні верхньої кінцівки. Вона має форму пахвової ямки, обмеженої нижнім краєм великого грудного м'яза (спереду) та найширшим м'язом спини (ззаду). Медіальний кордон проходить по лінії, що з'єднує нижні краї цих м'язів, що відповідає 3-му ребру. Латерально кордон знаходиться на медіальній поверхні плеча по лінії, що з'єднує краї м'язів, що кріпляться до плечової кістки, згаданих вище. Шкіра пахвової ямки, починаючи з періоду статевого дозрівання, має волосистий покрив. У шкірі багато потових і сальних залоз. Підшкірна клітковина виражена слабо. В області плеча шкіра має різну товщину. У латеральному та задньому відділах вона товстіша, ніж у медіальному, підшкірна клітковина пухка. Товста шкіра присутня на задній поверхні ліктьового суглоба, а тонка - на його передній поверхні. Вище кінчика ліктьового відростка розташована ліктьовий відросток підшкірна синовіальна бурса, яка у разі травми або тривалого тиску може бути «об’єктом» захворювання (бурсит). В ділянці передньої поверхні передпліччя шкіра тонка та рухома, на тильній стороні вона товстіша, її рухливість менша. На долоні шкіра товста, малорухома, позбавлена волосся, підшкірна клітковина має комірчасту структуру. На тильній стороні кисті шкіра тонка, рухома, в місцях коренів волосся є сальні залози. Підшкірна клітковина пухка, що сприяє утворенню тут набряку при запальних захворюваннях кисті.

Після розтину пахвової фасції відкривається пахвова порожнина (cavum axillare), яка має форму чотиригранної піраміди, вершина якої спрямована вгору та медіально, а основа – вниз та латерально. Верхній отвір пахвової порожнини, обмежений ключицею (спереду), 1-м ребром (медіально) та верхнім краєм лопатки (ззаду), з'єднує пахвову порожнину з ділянкою шиї. Пахвова порожнина має 4 стінки. Передня стінка утворена великим та малим грудними м'язами, покритими фасцією; задня стінка утворена найширшим м'язом спини, великим круглим та підлопатковим м'язами. Медіальна стінка представлена переднім зубчастим м'язом, латеральна стінка – двоголовим м'язом плеча та клювоподібним м'язом.

В ділянці задньої стінки пахвової западини, між м'язами є дві досить великі щілини (отвори), покриті пухкою тканиною.

Тристоронній отвір, розташований більш медіально, обмежений зверху нижнім краєм підлопаткового м'яза, знизу - великим круглим м'язом, а латерально - довгою головкою триголового м'яза плеча. Через отвір проходять артерія та вени, що оточують лопатку. Чотиристоронній отвір, розташований більш латерально, обмежений хірургічною шийкою плечової кістки (латерально), довгою головкою триголового м'яза плеча (медіально), нижнім краєм підлопаткового м'яза (зверху) та великим круглим м'язом (знизу). Через цей отвір проходять задня артерія та вени, що оточують плечову кістку, та пахвовий нерв. Пахвова порожнина містить пухку волокнисту сполучну тканину, багату на жирову тканину, яка оточує судини та нерви (пахвову артерію та вену, пучки плечового сплетення та початок нервів, що відходять від них), а також пахвові лімфатичні вузли.

На передній стінці пахвової ямки розрізняють 3 трикутники, в межах яких визначається топографія розташованих тут кровоносних судин і нервів. Це ключично-грудний, грудний та підгрудний трикутники.

Ключично-грудний трикутник (trigonum clavipectorale), вершина якого спрямована латерально, обмежений зверху ключицею, а знизу — верхнім краєм малого грудного м'яза. У його межах розташовані пахвові артерія та вена, а також медіальний пучок плечового сплетення.

Грудний трикутник (trigonum pecrorale) відповідає малому грудному м'язу. Тут від пахвової артерії відгалужується латеральна грудна артерія та проходить довгий грудний нерв.

Підгрудний трикутник (trigonum subpectoral), що розташований між нижніми краями малого та великого грудних м'язів, містить пахвові артерію та вену, а також серединний, м'язово-шкірний, ліктьовий та інші нерви. У цьому ж трикутнику від пахвової артерії відходить ряд великих гілок (підлопаткова, передня та задня артерії, що огинають плечову кістку).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]