Пахвова область

На верхньої кінцівки, що включає її пояс (плечовий) і вільну частину верхньої кінцівки, легко визначається ряд кісткових і м'язових орієнтирів. Це ость лопатки, акроміальний відросток, медіальний і латеральний краю, а також нижній кут лопатки. У підключичної області видно ключиця і ростральний відросток лопатки. Дельтовидная область, відмежована спереду від великого грудного м'яза дельтоподібно-грудної борозною, зайнята масивною дельтоподібного м'язом. Пахвова область відповідає добре видимими під час відведеної руці пахвовій ямці, передня межа якої визначається по нижньому краю великого грудного м'яза, а задня - по нижньому краю найширшого м'яза спини. На плечі видно медійна і латеральна борозни, що переходять дистально в ліктьову ямку і відмежовує передню групу м'язів плеча від задньої. Біля ліктьового згину легко промацуються медіальний і латеральний надвиростки плечової кістки, а на дорсальній стороні ліктьового суглоба виступає ліктьовий відросток. На передній поверхні передпліччя слабо контурируют променева і ліктьова борозни, а також сухожилля згиначів зап'ястя і кисті. Трохи проксимальніше лінії згинання - розгинання лучезапястного суглоба прощупується шилоподібний відросток променевої та ліктьової кісток. На долоні видно підвищення великого і малого пальців, а між ними - долонна западина трикутної форми, основа якої звернено в бік пальців. Добре позначені місця суглобових ліній між фалангами і подушечками пальців. Тильна поверхню кисті опукла. У підстави великого пальця при його відведенні між сухожиллями довгого і короткого розгиначів великого пальця видно ямка, що отримала назву анатомічної табакерки. Тут в глибині, під фасцією, в косому напрямку проходить променева артерія, котра направляється на долоню через перший міжпальцевий проміжок.

Шкіра в лопатки товста, тісно спаяна з підшкірної клітковиною і з поверхневою фасцією численними фіброзними волокнами. Над дельтоподібного м'язом шкіра також товста, малорухлива. У підключичної області шкіра тонка, тут добре розвинена підшкірна клітковина, особливо у жінок.

Пахвова область відкривається при відведеної верхньої кінцівки. Вона має форму пахвовій ямки, обмеженою нижнім краєм великого грудного м'яза (спереду) і найширшого м'яза спини (ззаду). Медійна кордон проходить по лінії, що з'єднує нижні краї цих м'язів, що відповідає III ребру. Латерально межа знаходиться на медіальній поверхні плеча по лінії, що з'єднує краю прикріплюються до плечової кістки зазначених вище м'язів. Шкіра пахвовій ямки, починаючи з періоду статевого дозрівання, має волосяний покрив. У шкірі багато потових і сальних залоз. Підшкірна клітковина виражена слабо. В області плеча шкіра має різну товщину. У латеральної і задньої частини вона товщі, ніж в медіальній, підшкірна клітковина пухка. Товста шкіра є на задній поверхні ліктьового суглоба, а на передній його поверхні - тонка. Над верхівкою ліктьового відростка є ліктьова підшкірна синовіальна сумка, яка при травмах або тривалому тиску може бути «об'єктом» захворювання (бурсит). В області передньої поверхні передпліччя шкіра тонка, рухлива, на задній - більш товста, рухливість її менше. На долоні кисті шкіра товста, малорухлива, позбавлена волосся, підшкірна клітковина має пористу будову. На тильному боці кисті шкіра тонка, рухлива, в місцях коренів волосся є сальні залози. Підшкірна клітковина пухка, що сприяє утворенню тут набряків при запальних захворюваннях кисті.

Після розтину пахвовій фасції відкривається пахвова порожнина (cavum axillare), що має форму чотиристоронньої піраміди, вершина якої спрямована вгору і медіально, а підстава - вниз і латерально. Верхня апертура пахвовій порожнині, обмежена ключицею (спереду), I ребром (медіально) і верхнім краєм лопатки (ззаду), з'єднує пахвову порожнину з областю шиї. Пахвова порожнина має 4 стінки. Передня стінка утворена покритими фасциями великої і малої грудними м'язами; задня - найширшої м'язом спини, великою круглою і підлопаткового м'яза. Медійна стінка представлена передньої зубчастої м'язом, латеральна - двоголового м'язом плеча і клювовидно-плечовий м'язом.

В області задньої стінки пахвової порожнини між м'язами є дві досить великі щілини (отвори), закриті рихлою клітковиною.

Тристороння отвір, розташоване медіальніше, обмежена вгорі нижнім краєм подлопаточной м'язи, знизу - великим круглим м'язом, з латеральної сторони - довгою головкою триголового м'яза плеча. Через отвір проходять артерія і вени. Навколишні лопатку. Чотиристороння отвір, розташоване латеральніше, обмежена хірургічної шийкою плеча (латерально), довгою голівкою трицепса плеча (медіально), нижнім краєм подлопаточной м'язи (зверху) і великим круглим м'язом (знизу). Через цей отвір проходять задні артерія і вени, що оточують плечову кістку, і пахвовий нерв. У пахвовій порожнині залягає багата жировою клітковиною пухка волокниста сполучна тканина, яка оточує судини і нерви (пахвові артерію і вену, пучки плечового сплетення і початок відходять від них нервів), а також пахвові лімфатичні вузли.

На передній стінці пахвової ямки виділяють 3 трикутника, в межах яких визначають топографію кровоносних судин і нервів, які тут розташовуються. Це ключично-грудний, грудний і подгрудной трикутники.

Ключично-грудний трикутник (trigonum clavipectorale), спрямований вершиною латерально, обмежений угорі ключицею, а внизу - верхнім краєм малого грудного м'яза В його межах розташовуються пахвові артерія і вена, медіальний пучок плечового сплетення.

Грудної трикутник (trigonum pecrorale) відповідає малого грудного м'яза. Тут від пахвовій артерії відходить латеральна грудна артерія і проходить довгий грудної нерв.

У подгрудінной трикутнику (trigonum subpectoral), який розташований між нижніми краями малого і великий грудних м'язів, проходять пахвові артерія і вена, а також серединний, м'язово-шкірний, ліктьовий і інші нерви. У цьому ж трикутнику від пахвовій артерії відходить ряд великих гілок (підлопаткова, передня і задня артерії, що огинають плечову кістку).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]