Пахвовий лімфаденіт

Гнійне запалення лімфатичних вузлів, локалізоване безпосередньо в області пахв і викликає пахвовий лімфаденіт. Характерною особливістю захворювання є те, що пахвовий лімфаденіт є типовим ускладненням всіляких гнійно-запальних захворювань, а не розвивається як самостійна патологія.

У рідкісних випадках, коли лімфатичний вузол інфікується, наприклад, внаслідок травми або пошкодження, захворювання можна вважати первинним. Дослівно з давньогрецької мови пахвовий лімфаденіт має таке значення: лімфа - рідина, аден - залоза, іт - запальний процес. Таким чином, пахвовий лімфаденіт - це запалені лімфатичні вузли під пахвою. Можлива локалізація запалених лімфатичних вузлів у паховій області.

За структурою захворювання пахвовий лімфаденіт поділяється на два підтипи: катаральний або серозний та гнійний. Розвиток неспецифічного лімфаденіту можливий під час перебігу різних запальних процесів. Перебіг запальних процесів зумовлений характерними змінами лімфатичних вузлів, а саме збільшенням розмірів, болючими відчуттями при дотику, легкою рухливістю, пластичною консистенцією та ізольованим станом лімфатичних вузлів.

Як правило, серозне запалення лімфатичних вузлів супроводжується їх збільшенням, посилюється їх чутливість та болючість, незважаючи на те, що загальний стан пацієнта зовні не змінюється. Шкіра не змінюється та не зрощена з ущільненими вузлами. У випадку, коли захворювання триває тривалий час, існує ймовірність виявлення у пацієнта запалених ділянок лімфатичних вузлів у вигляді «пакетів».

Гнійна форма пахвового лімфаденіту характеризується вираженим болем у пахвовій западині, змінюється колір її шкіри, з'являються почервоніння та набряк, також можлива гіпертермія. Лімфатичні вузли мають розмиті контури та спайки з навколишніми тканинами, а також один з одним. Загальний стан пацієнта значно погіршується, на тлі загального нездужання виникають тахікардія, лихоманка, сильний головний біль, озноб, швидка стомлюваність. Несвоєчасне лікування, у більшості випадків, тягне за собою розвиток запущеної форми захворювання, можливі ускладнення, такі як тромбофлебіт, абсцес, аденофлегмона, у більш важких випадках генералізована інфекція - сепсис.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини пахвового лімфаденіту

Найчастіше причини пахвового лімфаденіту пов'язані з інфікуванням лімфатичних вузлів всілякими інфекційними мікроорганізмами. До них належать кишкова та синьогнійна паличка, стафілококи, стрептококи, всілякі пневмококи та диплококи. Збільшення лімфатичних вузлів відбувається залежно від розміру запального процесу та розміру місця локалізації інфекційного мікроорганізму.

Існує три шляхи інфікування лімфатичних вузлів: лімфатичний, гематогенний, контактний. Всі три шляхи передбачають інфікування лімфатичних вузлів шляхом проникнення інфекційних мікроорганізмів. Незалежно від способу зараження, симптоми пахвового лімфаденіту залишаються незмінними, різниця полягає лише в часі, необхідному для зараження.

Основними збудниками, що провокують пахвовий лімфаденіт, є стрептококи та стафілококи, які проникають у лімфатичні вузли з потоком лімфи безпосередньо з місця гострого або хронічного гнійного запалення або шляхом прямого контакту через пошкоджену шкіру внаслідок ран та травм. За станом запальних вогнищ фахівці розрізняють негнійний та гнійний пахвовий лімфаденіт. Залежно від тривалості запального процесу, пахвовий лімфаденіт може мати гострий або хронічний перебіг. У деяких випадках гнійно-запальні процеси можуть вражати один або кілька сусідніх лімфатичних вузлів. Такі великі гнійно-запальні вогнища нагноєння м’яких тканин трансформуються в аденофлегмону.

Первинними причинами пахвового лімфаденіту, як описано вище в тексті, є всілякі інфекційні вогнища в організмі людини. До них належать інфіковані відкриті рани, запалення та садна шкіри, різні флегмони, такі як трофічні виразки, бешиха, всілякі остеомієліти, фурункульоз. Дуже часто запалення лімфатичного вузла є наслідком запалення лімфатичних судин або, за словами фахівців, лімфангіту. У більшості випадків пахвовий лімфаденіт провокують: протей, різні види кишкової палички, стафілококи, ентеро-, стрептококи або, як наслідок їх життєдіяльності, токсичні продукти розпаду тканин первинних запальних вогнищ. Форма та характер гнійних процесів визначають особливості клінічної картини пахвового лімфаденіту. Залежно від виду збудника, пахвовий лімфаденіт поділяється на специфічний та неспецифічний. Специфічні захворювання, спричинені вірусами, бактеріями, грибками, а також пухлинами, як доброякісними, так і злоякісними, утворюють специфічний пахвовий лімфаденіт. До захворювань, що провокують виникнення пахвового лімфаденіту, належать: туберкульоз, інфекційний мононуклеоз, бруцельоз, саркоїдоз, актиномікоз, СНІД.

Як правило, інфікування лімфатичного вузла відбувається шляхом проникнення шкідливих мікроорганізмів через лімфатичні судини разом з потоком лімфи від інфікованої частини тіла або первинного інфекційного вогнища. Такий спосіб поширення інфекції фахівці називають лімфогенним. Первинним інфекційним вогнищем цілком може бути будь-яке пошкодження шкіри в області пахв, наприклад, порізи від необережного гоління пахв, всілякі рани або садна від тісного одягу. Також первинним інфекційним вогнищем може бути гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула і навіть фурункул. Окрім цього способу інфікування лімфатичних вузлів, існує гематогенний спосіб зараження – який передбачає поширення інфекції разом з кровотоком з інфекційних вогнищ внутрішніх органів, при запальних захворюваннях кишечника, яєчників, печінки.

Гематогенний шлях інфікування лімфатичних вузлів є досить поширеним, як і лімфагенний шлях інфікування. Менш поширеним є контактний шлях інфікування лімфатичного вузла, який передбачає безпосередній контакт або контакт інфікованої поверхні та тканин лімфатичних вузлів.

Контактний метод можливий, наприклад, під час примірки одягу. Існує висока ймовірність проникнення інфекційних мікроорганізмів при всіляких пораненнях лімфатичних вузлів, коли зараження відбувається через прямий контакт мікробів і ран. У цьому випадку причини пахвового лімфаденіту досить очевидні, і захворювання класифікується як первинне. Незалежно від того, яким способом інфекційні мікроорганізми проникли в лімфатичні вузли, отруєння продуктами життєдіяльності цих мікроорганізмів є наслідком цього проникнення. Це пояснює виникнення запалення, гнійне розплавлення тканин. Потім виникає серозне запалення з подальшим розвитком гнійних утворень. Отже, підсумуємо.

Слід зазначити, що причини пахвового лімфаденіту можуть бути пов'язані з низкою захворювань. Наприклад, туберкульоз, злоякісні ураження шиї та голови, бруцельоз, меланома, краснуха, лімфома, неспецифічні інфекційні ураження, хвороба котячої подряпини. Наявність силіконових імплантів у молочних залозах жінок також не виключається фахівцями з причини пахвового лімфаденіту. У будь-якому з перерахованих вище випадків, коли розмір лімфатичного вузла перевищує 1 см у діаметрі, біль у пахвовій області сигналізує про необхідність обстеження на можливу причину пахвового лімфаденіту.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лімфаденіт у пахвовій западині

Лімфаденіт пахвової складки лімфатичного вузла виникає в результаті поширення інфекційних мікроорганізмів по лімфатичних або кровоносних судинах, також існує ймовірність контактного проникнення інфекції через порізи, рани та інші порушення цілісності шкіри пахвової області. Ураження лімфатичної системи відбувається, як правило, на вторинному рівні інфекції при місцевому гнійно-інфекційному процесі, загальному захворюванні та можливої інтоксикації, яка виникає на тлі регіонального ураження тканин. Абсолютно точно, що лімфатичні залози відображають загальний стан структури органів і тканин організму, як зовнішніх, так і внутрішніх. І якщо в організмі починається патологічний процес, то першою реакцією будуть зміни в лімфатичній системі. Лімфаденіт пахвової складки лімфатичного вузла в більшості випадків свідчить про початок таких процесів і, відповідно, потребує негайного лікування.

Лімфаденіт пахвової області

Пахвовий лімфаденіт характеризується запальними процесами надключичних та підключичних лімфатичних вузлів. У цьому випадку лімфа з сусідніх органів шиї, грудної клітки та плечового пояса концентрується в пахвовій області. Перебіг простих форм пахвового лімфаденіту локалізується в самій запаленій капсулі та обмеженому вогнищі запального процесу. Більш складна форма пахвового лімфаденіту супроводжується розвитком руйнування запального процесу та поширенням на сусідні тканини. Також існує висока ймовірність розвитку щільних інфільтратів - аденофлегмони, з вогнищами розм'якшення. Несвоєчасне лікування або неефективні форми лікування призводять до початку широкого поширення запальних процесів з ураженням клітковини середостіння, розвитком тромбофлебіту та септикопіємії. Не виключено утворення лімфатичних фістул внаслідок гнійних проривів. Часто гострий пахвовий лімфаденіт прогресує та переходить у гнійний стан. У таких випадках спостерігається запалення лімфатичних вузлів з почервонінням шкіри навколо. Лімфатичні вузли стають нерухомими та поступово зростаються один з одним та прилеглими тканинами.

Симптоми пахвового лімфаденіту

У пацієнтів з діагнозом лімфаденіт зазвичай спостерігаються схожі симптоми пахвового лімфаденіту, а саме сильний біль тягнучого характеру в пахвовій області. Відчуття настільки болючі, що необхідно тримати кінцівки у вимушеному комфортному положенні. Больові відчуття супроводжуються підвищенням температури тіла, появою набряку. При лімфаденіті, розташованому на поверхні шкіри, часто спостерігається гіперемія та місцеве підвищення температури. Для пізнішої стадії захворювання характерна поява ознобу, флуктуації, лейкоцитозу. У цей момент стан первинного інфекційного вогнища вже не має особливого значення.

Гостра неспецифічна форма має такі симптоми пахвового лімфаденіту за зовнішніми ознаками – характерні раптові больові відчуття в області збільшених лімфатичних вузлів, що супроводжуються загальною слабкістю, нездужанням, головним болем, підвищеною температурою тіла. Негнійний лімфаденіт зазвичай не впливає на загальний стан пацієнта, і зовні протікає без виражених симптомів.

Симптоми пахвового лімфаденіту без гнійних утворень або негнійного лімфаденіту характеризуються такими зовнішніми ознаками – збільшені лімфатичні вузли, щільні на дотик, болючі при пальпації, мають рухливий стан, шкіра над вузлами зовні не змінюється. Гнійна форма пахвового лімфаденіту характеризується інтенсивними больовими відчуттями, постійними, пульсуючими за характером. Лімфатичні вузли зростаються з навколишніми тканинами та один з одним, стають практично нерухомими та щільними на дотик. У випадках аденофлегмони дуже часто шкіра над місцем запалення має помітне почервоніння. В результаті цього почервоніння з'являється пухлина, щільної консистенції з розмитими межами та вогнищами запалення.

Вторинні симптоми пахвового лімфаденіту з гнійними утвореннями мають характерне підвищення температури тіла до 39ºС, що супроводжується сильним ознобом, прискореним серцебиттям та вираженою загальною слабкістю. Гнильна флегмона при пальпації запаленої ділянки створює звук, схожий на «хрускіт снігу». При відсутності своєчасного медикаментозного лікування існує дуже висока ймовірність поширення гнійного пахвового лімфаденіту на більші ділянки та може згодом спровокувати сепсис.

Пахвовий лімфаденіт у дітей

Ніжна шкіра дитини в області пахв схильна до всілякого тертя та подразнення, що цілком може бути джерелом інфекції поряд з гнійними запальними вогнищами окремих органів. Пахвовий лімфаденіт у дітей виникає переважно як ускладнення через дитячі інфекційні захворювання, такі як кір, скарлатина, тонзиліт, дифтерія. Пахвовий лімфаденіт зазвичай спостерігається у дітей старшого віку. Як показує педіатрична практика, інфікування лімфатичних вузлів ініціюється стафілококами, але можливе також інфікування будь-якими гнійними мікроорганізмами.

Розвиток пахвового лімфаденіту у дітей відбувається досить швидко та активно, саме тому трансформація в гостру або хронічну форму захворювання не займає багато часу.

Симптоми пахвового лімфаденіту у дітей мають характерні ознаки, такі як головний біль, зниження або втрата апетиту, поганий сон, сильний біль у пахвовій області. Початкова фаза пахвового лімфаденіту у дітей проявляється набряком лімфатичних вузлів. При пальпації лімфатичних вузлів дитина відчуває біль. Лімфатичні вузли стають твердими на дотик. Через кілька днів запальні процеси поширюються на тканини, розташовані поблизу лімфатичних вузлів, при цьому сам вузол практично неможливо пропальпувати. Лімфатичний вузол і тканини навколо нього ущільнюються та збільшуються в розмірах. Дуже важливо не упустити момент і своєчасно розпочати лікування пахвового лімфаденіту, що дозволить уникнути поширення запальних процесів та ускладнень.

При розвитку гострої форми захворювання спостерігається значне підвищення температури та загальне нездужання, що викликано впливом мікробних токсинів на організм дитини. При розвитку гнійного лімфаденіту пахвова ділянка запальних процесів зазвичай червоніє. Лімфатичні вузли стають щільної консистенції, а при пальпації виникають болючі відчуття.

Діагностика пахвового лімфаденіту у дітей не становить особливих труднощів для спеціаліста, але можуть виникнути сумніви при визначенні етіології захворювання.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Правобічний пахвовий лімфаденіт

Правобічний пахвовий лімфаденіт має низку характерних особливостей у первинній симптоматиці та діагностиці. Його головною, характерною рисою є безпосередня близькість до серця. І як правило, цей момент вимагає максимальної уваги з боку фахівців щодо правильної діагностики та вибору методу лікування захворювання. Можливість переходу правобічного пахвового лімфаденіту в гнійну інфекційну форму супроводжується тимчасовими ремісіями та загостреннями, захворювання має стійкий перебіг. Ця форма захворювання проявляється на початкових стадіях особливим болем тягнучого характеру в правобічній пахвовій області, що супроводжується загальною слабкістю, швидкою стомлюваністю, млявим станом. Перші кілька днів захворювання лімфатичні вузли досить рухливі, болю немає, спайок з тканинами не виявляється. І лише через три-чотири дні починається швидкий розвиток тканинної інфільтрації, відбувається зрощення лімфатичних вузлів. За зовнішнім виглядом лімфатичні вузли нагадують гроно винограду та заповнюють всю праву пахвову западину.

Залежно від ступеня розвитку запального вогнища застосовується консервативне або хірургічне лікування. Якщо пацієнт звертається за допомогою на стадії вираженого запального процесу із загальними порушеннями здоров'я, доцільно призначити терапевтичний комплекс, що пригнічує запальний процес. Такий комплекс, як правило, складається з місцевого лікування, фізіотерапії та антибіотикотерапії.

Своєчасне та якісне лікування призводить до позитивної динаміки, лімфатичні вузли повертаються до попередніх розмірів, загальне самопочуття пацієнта значно покращується. Досить часто після використання терапевтичного комплексу процес відновлення не починається або протікає дуже повільно, тоді має сенс провести операцію з видалення вогнища інфекційного запалення та прилеглих тканин правої пахвової западини. Ускладнень при таких хірургічних втручаннях практично немає, але можливі винятки. Післяопераційне відновлення пацієнта з правобічним пахвовим лімфаденітом протікає без характерних ознак і досить швидко.

Діагностика пахвового лімфаденіту

Діагностика пахвового лімфаденіту не становить особливих труднощів для спеціаліста. Для встановлення правильного діагнозу необхідно враховувати всі клінічні показання та анамнез. Трохи складніше встановити діагноз при ускладнених формах пахвового лімфаденіту. При всіх варіантах необхідно визначити локалізацію первинних гнійних вогнищ запалення. Як правило, діагностика пахвового лімфаденіту проводиться за допомогою пункційної біопсії лімфатичних вузлів; за необхідності проводиться видалення лімфатичного вузла для гістологічного аналізу. Така процедура необхідна для визначення хронічних форм пахвового лімфаденіту та діагностики таких захворювань, як лейкемія, метастатичні ураження лімфатичних вузлів, лімфогранулематоз. Діагностика пахвового лімфаденіту передбачає цілий комплекс клініко-лабораторних досліджень – комп’ютерну томографію лімфатичних вузлів, лімфосцинтиграфію, рентгеноконтрастну лімфографію.

За необхідності можливе залучення спеціалістів з інших медичних галузей, таких як венерологи та інфекціоністи. Попередня діагностика пахвового лімфаденіту передбачає зовнішній огляд тіла пацієнта з детальною пальпацією розташування лімфатичних вузлів. При виявленні первинних ознак захворювання призначається ультразвукове дослідження. Для усунення первинних симптомів інтоксикації організму рекомендується рясне вживання рідини.

[ 14 ]

Лікування пахвового лімфаденіту

Лікування пахвового лімфаденіту залежить, перш за все, від фази розвитку запального процесу та стану лімфатичних вузлів. На ранніх стадіях пахвового лімфаденіту лікування консервативне та спрямоване на ліквідацію первинного інфекційного запального вогнища. Для цього за необхідності розкривають абсцеси та флегмони, дренують абсцеси, розкривають гнійні витоки. Антибіотикотерапія також обов'язкова, але необхідно враховувати чутливість мікробної флори первинного запального вогнища.

За необхідності пахвовий лімфаденіт лікують хірургічним шляхом. Розтин абсцесів, видалення гнійних мас та дренування ран зазвичай практикується при гострих гнійних формах пахвового лімфаденіту. У випадках, коли пахвовий лімфаденіт є вторинним, лікування слід починати з локалізації основного джерела інфекційного вогнища. Лікування пахвового лімфаденіту конкретної форми визначається станом лімфатичних вузлів та ступенем їх ураження.

При активних запальних процесах використовуються препарати першої лінії, такі як тубазид, етамбутол, стрептоміцин, протіонамід, етіонамід. Стрептоміцинові пов'язки накладаються безпосередньо на запалений лімфатичний вузол, обробляються мазями тибон або тубазид, а також практикуються місцеві ін'єкції стрептоміцину. Якщо гнійно-запальні процеси виражені, доцільно призначати антибіотики широкого спектру дії. У деяких випадках лікування пахвового лімфаденіту може тривати до шести місяців. Методи лікування пахвового лімфаденіту у дітей практично не відрізняються від методів лікування у дорослих. Гнійне запалення лімфатичних вузлів у дітей зустрічається набагато рідше, а збільшені лімфатичні вузли є симптомом багатьох інфекційних захворювань. В результаті курс лікування проводиться у разі виникнення больових відчуттів лімфатичних вузлів або характерних ознак інфекційних захворювань, які не з'явилися раніше запальних процесів лімфатичних вузлів. Рідше фахівці діагностують хронічний пахвовий лімфаденіт у дітей; як правило, немає потреби в спеціальному курсі лікування. Але це дає підстави виявити основне інфекційне вогнище. У таких випадках доцільно вжити відповідних заходів для зміцнення імунної системи дитини.

Профілактика пахвового лімфаденіту

Профілактика пахвового лімфаденіту досить проста та доступна кожному. Перш за все, необхідний максимальний захист від можливого зараження будь-якими засобами. Будь-які запальні процеси в організмі необхідно своєчасно та ефективно локалізувати. Особливу увагу слід приділяти всіляким ранам, травмам, подряпинам пахвової області. Необхідно мінімізувати можливість таких травм, а при їх появі необхідна своєчасна та якісна обробка антисептиками, щоб запобігти поширенню інфекції. Будь-яке інфекційне захворювання необхідно лікувати медикаментозно, під наглядом спеціаліста, при необхідності потрібно проходити загальну антибактеріальну терапію. Не забувайте, що несвоєчасне лікування або відсутність лікування пахвового лімфаденіту провокує розвиток запальних процесів та утворення гнійних вогнищ, лікування яких згодом займає тривалий період часу. Профілактика пахвового лімфаденіту передбачає зміцнення імунної системи людини в цілому, збалансоване харчування, багате на вітаміни, та дотримання правил особистої гігієни.

Прогноз пахвового лімфаденіту

Прогноз пахвового лімфаденіту в більшості випадків при початковій формі захворювання та своєчасному початку ефективного лікування сприятливий, хоча в деяких випадках можлива тривала терапія. Деструктивна форма пахвового лімфаденіту тягне за собою відмирання тканин лімфатичних вузлів з подальшим їх відновленням рубцевою тканиною. Локалізація лімфаденіту на кінцівках провокує лімфодренаж і розвиває лімфостаз і згодом призводить до розвитку слоновості. Прогноз гострого пахвового лімфаденіту специфічної та неспецифічної форм у багатьох випадках сприятливий. Результатом ефективного курсу лікування є рубцювання лімфатичних вузлів, відновлення їх функцій. Тривалість курсу лікування безпосередньо залежить від ступеня розвитку інфекційного вогнища та своєчасної діагностики захворювання в кожному конкретному випадку та може тривати до одного року і більше.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]