Пахвовий лімфаденіт

Гнійне запалення лімфатичних вузлів, що локалізується безпосередньо в пахвовій області і зумовлює пахвовий лімфаденіт. Характерна особливість захворювання укладає в тому, що пахвовий лімфаденіт є типовим ускладненням всіляких гнійно-запальних захворювань, а не розвивається як патологія самостійно.

У рідкісних випадках, коли інфікований лімфатичний вузол, наприклад внаслідок поранення або травми, захворювання можна вважати первинним. Дослівно з давньогрецького пахвовий лімфаденіт має таке значення: lymph - рідина, aden - заліза, itis - запальний процес. Таким чином, пахвовий лімфаденіт - це запалені лімфатичні вузли в пахвовій западині. Можлива локалізація запалених лімфатичних вузлів в області паху.

За структурою захворювання, пахвовий лімфаденіт поділяють на два підвиди: катаральний або серозний і гнійний. Розвиток неспецифічного лімфаденіту можливо при перебігу різних запальних процесів. Перебіг запальних процесів обумовлюється характерними змінами лімфатичних вузлів, а саме, збільшення розмірів, хворобливі відчуття при торканні, легка рухливість, пластична консистенція, відокремлений стан лімфатичних вузлів.

Як правило, серозне запалення лімфатичних вузлів супроводжується їх збільшенням, підвищується їх чутливість і болючість, незважаючи на те, що загальний стан хворого за зовнішніми ознаками практично не змінюється. Шкірні покриви не змінюються і не спаяні з ущільненнями вузлів. У разі, коли хвороба триває довгий час, є ймовірність виявлення у хворого запалених ділянок лімфатичних вузлів, у вигляді «пакетів».

Гнійна форма пахвовій лімфаденіту характеризується яскраво вираженими больовими відчуттями в області пахвової западини, змінюється колір її шкірного покриву, з'являється почервоніння і набряклість, так само можлива гіпертермія. Лімфатичні вузли мають розмиття обриси і спайки з навколишньою тканиною, а так само між собою. Загальний стан хворого значно погіршується, на тлі загального нездужання виникає тахікардія, лихоманка, сильний головний біль, озноб, швидка стомлюваність. Несвоєчасне лікування, в більшості випадків, спричиняє розвиток запущеної форми хвороби, ймовірних ускладнень, наприклад, тромбофлебіту, абсцесу, аденофлегмона, в більш важких випадках генералізованої інфекції - сепсису.

[1], [2], [3],

Причини пахвовій лімфаденіту

Найбільш часто, причини пахвовій лімфаденіту припускають інфікування лімфатичних вузлів всілякими інфекційними мікроорганізмами. До таких можна віднести кишкову і синьогнійну палички, стафілококи, стрептококи, всілякі види пневмококів і диплококков. Збільшення лімфатичних вузлів відбувається в залежності від величини запального процесу і розміру місця дислокації інфекційного мікроорганізму.

Виділяють три способи інфікування лімфатичних вузлів: лімфатичний, гематогенний, контактний. Всі три способи припускають інфікування лімфатичних вузлів шляхом проникнення інфекційних мікроорганізмів. Незалежно від способу інфікування, симптоматика пахвовій лімфаденіту залишається незмінною, різниця лише в часі необхідного для інфікування.

Основними збудниками, що провокують пахвовий лімфаденіт можна назвати стрепто- і стафілококи, які проникають в лімфатичні вузли з потоком лімфи безпосередньо з вогнища гострих або хронічних гнійних запалень або методом прямого контакту через порушені шкірні покриви, внаслідок поранень і травм. Станом запальних вогнищ, фахівцями виділяється пахвовий лімфаденіт негнійний і гнійний пахвовий лімфаденіт. Залежно від тривалості запального процесу пахвовий лімфаденіт за ступенем перебігу може бути гострим або хронічним. У деяких випадках можливі ураження гнійно-запальними процесами одного або відразу декількох розташованих поруч лімфатичних вузлів. Такі великі гнійно-запальні вогнища нагноєння м'яких тканин перетворюються в аденофлегмони.

Першопричинами пахвовій лімфаденіту, як вже описано вище по тексту, є всілякі інфекційні осередки в організмі людини. Сюди можна віднести інфіковані відкриті рани, запалення і потертості шкірних покривів, різні флегмони, наприклад трофічну виразку, рожістие запалення, всілякі остеомієліт, фурункульоз. Дуже часто запалення лімфатичного вузла є наслідком запалення лімфатичних судин або словами фахівців - лімфангіт. У більшій кількості випадків пахвовий лімфаденіт провокують: протеї, різні види кишкової палички, Мустафа, ентеро, стрептококи або, як наслідок їх життєдіяльності, токсичні продукти розпаду тканини первинних запальних вогнищ. Форма і характер гнійних процесів зумовлюють особливості клінічної картини пахвовій лімфаденіту. Залежно від виду бактерії-збудника пахвовий лімфаденіт поділяють на специфічний і неспецифічний. Специфічні захворювання, викликані вірусами, бактеріями, грибами, а також пухлинами, як доброякісного, так і злоякісного характеру утворюють специфічний пахвовий лімфаденіт. До захворювань, що провокує виникнення пахвовій лімфаденіту можна віднести: туберкульоз, інфекційний мононуклеоз, бруцельоз, саркоїдоз, актиномікоз, СНІД.

Як правило, інфікування лімфатичного вузла відбувається шляхом проникнення шкідливих мікроорганізмів через лімфатичні судини разом з потоком лімфи з інфікованою частини організму або первинного інфекційного вогнища. Цей спосіб поширення інфекції фахівці називають лімфагенним. Первинним інфікованим осередком цілком може бути будь-яке пошкодження шкірного покриву в пахвовій області, наприклад, порізи при неакуратному гоління пахв, всілякі рани або потертості від тісного одягу. Так само первинним інфікованим вогнищем можуть бути гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула і навіть фурункул. Крім цього способу інфікування лімфатичних вузлів, існує гематогенний спосіб інфікування - припускає поширення інфекції разом з потоком крові з інфекційних вогнищ внутрішніх органів, при запальних захворюваннях кишечника, яєчників, печінки.

Гематогенний спосіб інфікування лімфатичних вузлів зустрічається досить часто, так само як і лімфагенний спосіб інфікування. Менш часто можна зустріти контактний спосіб інфікування лімфатичного вузла, що передбачає безпосередній контакт або зіткнення інфікованої поверхні і тканин лімфатичних вузлів.

Контактний спосіб можливий наприклад, при примірці одягу. Велика ймовірність проникнення інфекційних мікроорганізмів є при всіляких пораненнях лімфатичних вузлів, коли інфікування відбувається прямим контактом мікробів і поранення. У цьому випадку причини пахвовій лімфаденіту абсолютно очевидні і захворювання класифікують як первинне. Незалежно від того, яким способом інфекційні мікроорганізми проникли в лімфатичні вузли, отруєння продуктами життєдіяльності цих мікроорганізмів є наслідком цього проникнення. Це пояснює виникнення запалень, гнійне розплавлення тканин. Далі відбуваються серозні запалення з подальшим розвитком гнійних утворень. Отже, підіб'ємо підсумки.

Слід звернути увагу, що причини пахвовій лімфаденіту можуть бути пов'язані з цілим рядом захворювань. Наприклад, туберкульоз, злоякісні ураженнями шиї і голови, бруцельоз, меланоми, краснуху, лімфомою, неспецифічними інфекційними ураженнями, хворобою котячих подряпин. Наявність в грудних залозах жінок силіконових імплантантів фахівці так само не виключають з причини пахвовій лімфаденіту. У будь-якому з перерахованих вище випадків, коли розмір лімфатичного вузла перевищує в діаметрі 1 см, больові відчуття в пахвовій області сигналізують про необхідність дослідження можливої причини пахвовій лімфаденіту.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лімфаденіт в пахвовій западині

Лімфаденіт в пахвовій западині виникає внаслідок поширення інфекційних мікроорганізмів через лімфатичні або кровоносні судини, так само є ймовірність контактного проникнення інфекції через порізи, поранення та інші порушення цілісності шкірних покривів пахвовій області. Ураження лімфатичної системи відбувається, як правило, на вторинному рівні інфікування при місцевому гнійно-інфекційному процесі, загальне захворювання і можливої інтоксикації, яка виникає на тлі регіонарного пошкодження тканин. Можна абсолютно впевнено сказати, що лімфатичні залози відображають загальний стан структури органів і тканин організму, як зовнішньої, так і внутрішньої. І якщо в організмі починається патологічний процес, то першою реакцією будуть зміни в лімфатичної системи. Лімфаденіт в пахвовій западині в більшості випадків свідчить про початок таких процесів і відповідно вимагає невідкладного лікування.

Лімфаденіт пахвовій області

Лімфаденіт пахвовій області характеризується запальними процесами надключичних і підключичних лімфатичних вузлів. При цьому в пахвовій області концентрується лімфа з поруч розташованих органів шиї, грудної клітки, плечового пояса. Перебіг простих форм лімфаденіту пахвовій області локалізується в самій запаленої капсулі і обмеженому осередку запального процесу. Складніша форма лімфаденіту пахвовій області супроводжується розвитком деструкції запального процесу і поширенням на тканини, розташовані поруч. Так само велика ймовірність розвитку щільних інфільтратів - Аденофлегмона, з вогнищами розм'якшення. Несвоєчасне лікування або неефективні форми лікування призводять до початку великого поширення запальних процесів з ураженням клітковини середостіння, розвитком тромбофлебіту і септикопіємії. Не виключається утворення лімфатичних свищів, як наслідок гнійних проривів. Найчастіше гострий лімфаденіт пахвовій області прогресує і переходить в гнійну форму. У таких випадках спостерігається запалення лімфатичних вузлів з почервонінням шкіри навколо. Лімфатичні вузли стають не рухомими і поступово згуртовуються між собою і розташованими поруч тканинами.

Симптоми пахвовій лімфаденіту

Пацієнти з діагнозом лімфаденіту, як правило, мають схожі симптоми пахвовій лімфаденіту, а саме, сильний біль тягне характеру в пахвовій області. Відчуття настільки болючі, що виникає необхідність тримати кінцівки в вимушено-зручному положенні. Хворобливі відчуття супроводжуються підвищенням температури тіла, появою набряклості. При лімфаденіті розташованому на поверхні шкірних покривів, часто спостерігається гіперемія і місцеве підвищення температури. Для більш пізній стадії хвороби характерна поява ознобу, флуктуації, лейкоцитозу. У цей момент стан первинного інфекційного вогнища особливого значення вже не має.

Гостра неспецифічна форма за зовнішніми ознаками має такі симптоми пахвовій лімфаденіту - характерні раптові болі в області збільшених лімфатичних вузлів, що супроводжуються загальною слабкістю, нездужання, головний біль, підвищена температура тіла. Негнійний лімфаденіт, як правило, не впливає на загальний стан пацієнта, і зовні протікає без вираженої симптоматики.

Симптоми пахвовій лімфаденіту без гнійних утворень або негнійного лімфаденіту характеризуються такими зовнішніми ознаками - збільшення лімфатичних вузлів, на дотик щільні, при пальпації болючі, мають рухливий стан, шкірні покриви над вузлами зовні не змінюється. Гнійна форма пахвовій лімфаденіту характеризується інтенсивними хворобливими відчуттями, постійного, пульсуючого характеру. Лімфатичні вузли зростаються з оточуючими тканинами і між собою, стають практично не рухомими і щільними на дотик. У випадках аденофлегмони, дуже часто шкіра над вогнищем запалення має помітні почервоніння. Як наслідок цього почервоніння з'являється пухлина, щільна по консистенції з розмитими межами і вогнищами запалення.

Вторинні симптоми пахвовій лімфаденіту з гнійними утвореннями мають характерне підвищення температури тіла до 39ºС, що супроводжується сильним ознобом, прискореним серцебиттям, виражена загальна слабкість. Гнильна флегмона при обмацуванні запаленого вогнища створює звук подібний «хрускоту снігу». При відсутності своєчасного медикаментозного лікування дуже велика ймовірність поширення гнійного пахвовій лімфаденіту на більш великі ділянки і в подальшому може провокувати сепсис.

Пахвовий лімфаденіт у дітей

Незміцнілі шкірні покриви дитини в пахвовій області схильні до всіляких непорозумінь і подразнень, що цілком може бути джерелом проникнення інфекції поряд з гнійними запальними вогнищами окремих органів. Пахвовий лімфаденіт у дітей виникає в основному як ускладнення внаслідок дитячих інфекційних захворювань, наприклад, кору, скарлатини, тонзиліту, дифтерії. Зазвичай спостерігається пахвовий лімфаденіт у дітей старшого віку. Як показує педіатрична практика, інфікування лімфатичних вузлів ініціюють стафілококи, але можливо так само інфікування будь-якими гнійними мікроорганізмами.

Розвиток пахвовій лімфаденіту у дітей відбувається досить швидко і активно, саме тому трансформація в гостру або хронічну форми захворювання не займає багато часу.

Симптоматика пахвовій лімфаденіту у дітей має характерні особливості, наприклад, головні болі, зниження або втрата апетиту, поганий сон, сильні больові відчуття в пахвовій області. Початкова фаза розвитку пахвовій лімфаденіту у дітей проявляється пухлиною лімфатичних вузлів. При пальпації лімфовузлів дитина відчуває біль. На дотик лімфатичні вузли стають твердими. Через кілька днів запальні процеси поширюються на тканини, що знаходяться поруч з лімфатичними вузлами, при цьому сам вузол практично неможливо промацати. Лімфатичний вузол і тканини навколо нього ущільнюються і збільшуються в розмірах. Дуже важливо не упустити момент і почати своєчасне лікування пахвовій лімфаденіту, що дозволить уникнути розповсюдження запальних процесів і ускладнень.

При розвитку гострої форми захворювання відзначаються значне підвищення температури, загальне нездужання, яке обумовлюється впливом на організм дитини мікробних токсинів. При розвитку гнійного лімфаденіту пахвова область запальних процесів зазвичай червоніє. Лімфатичні вузли стають щільної консистенції, при пальпації виникають больові відчуття.

Діагностувати пахвовий лімфаденіт у дітей фахівцеві не складає особливої складності, сумніви можуть виникнути у визначенні етіології хвороби.

[10], [11], [12], [13]

Правобічний пахвовий лімфаденіт

Правобічний пахвовий лімфаденіт має ряд характерних особливостей в первинної симптоматиці і діагностиці. Його основна, характерна особливість полягає в безпосередньо близькому розташуванні до серця. І як правило, цей момент вимагає граничної уваги з боку фахівців в частині правильності діагностування та вибору методу лікування захворювання. Можливість переходу правостороннього пахвовій лімфаденіту в гнійну інфекційну форму супроводжується тимчасовими ремісіями і загостреннями, захворювання має персистуючий перебіг. Ця форма захворювання проявляється на початкових етапах особливим болем тягне характеру в правосторонній пахвовій області, що супроводжується загальною слабкістю, швидкою втомлюваністю, мляве стан. Кілька перших днів хвороби лімфатичні вузли досить рухливі, больові відчуття відсутні, спайок з тканинами не виявляється. І тільки через три-чотири дні починається швидкий розвиток інфільтрації тканин, відбувається спайка лімфатичних вузлів. За зовнішнім виглядом лімфатичні вузли схожі на виноградне гроно, заповнюють всю правобічну пахву.

Залежно від ступеня розвитку запального вогнища застосовують консервативне або хірургічне лікування. Якщо пацієнт звернувся на стадії вираженого запального процесу з порушеннями загального стану, то доцільно призначення терапевтичного комплексу, переважної запальний процес. Такий комплекс, як правило, складається з місцевого лікування, фізіотерапії, антибіотикотерапії.

Своєчасне і якісне лікування тягне позитивну динаміку, лімфатичні вузли беруть колишні розміри, загальне самопочуття пацієнта значно поліпшується. Досить часто, після застосування терапевтичного комплексу, процес одужання починається не або йде дуже повільно, тоді є сенс провести оперативне втручання, з метою видалення вогнища інфекційного запалення і прилеглих тканин правобічної пахвовій западини. Ускладнень при таких оперативних втручаннях практично не буває, але винятки можливі. Післяопераційне відновлення пацієнта з правостороннім пахвових лімфаденітом протікає без характерних особливостей і досить швидко.

Діагностика пахвовій лімфаденіту

Діагностика пахвовій лімфаденіту для фахівця не представляє особливої складності. Для встановлення правильного діагнозу необхідно враховувати всі клінічні показання і анамнез. Трохи важче встановити діагноз при ускладнених формах пахвовій лімфаденіту. Для всіх варіантів необхідно визначення локалізації первинних гнійних вогнищ запалення. Як правило, діагностика пахвовій лімфаденіту проводиться із застосуванням пункційної біопсії лімфатичних вузлів, при необхідності проводиться висічення лімфатичного вузла гістологічним аналізом. Така процедура необхідна для визначення хронічних форм пахвовій лімфаденіту і діагностики таких захворювань як лейкоз, метастатичне ураження лімфовузлів, лімфогрануломатозу. Діагностика пахвовій лімфаденіту передбачає цілий комплекс клінічних лабораторних досліджень - комп'ютерну томографію лімфатичних вузлів, лімфосцінтіграфіі, рентгеноконтрастних лімфографія.

При необхідності можливе залучення фахівців інших профілів медицини, наприклад, венерологів, інфекціоністів. Попередня діагностика пахвовій лімфаденіту передбачає зовнішній огляд тіла хворого, з детальної пальпацией місць розташування лімфатичних вузлів. У разі виявлення первинних ознак захворювання призначається ультразвукове дослідження. З метою усунення первинних симптомів інтоксикації організму - показано рясне пиття.

[14]

Лікування пахвовій лімфаденіту

Лікування пахвовій лімфаденіту залежить, перш за все, від фази розвитку запального процесу і стану лімфатичних вузлів. На ранніх стадіях пахвовій лімфаденіту лікування носить консервативний характер і спрямоване на усунення первинного інфекційного запального вогнища. Для цього при необхідності розкривають абсцеси, флегмони, дренують гнійники, розкривають гнійні затекло. Так само обов'язкова до призначення антибіотикотерапія, але необхідно враховувати чутливість мікробної флори первинного запального вогнища.

При необхідності лікування пахвовій лімфаденіту проводять оперативним методом. Розтин абсцесів, видалення гнійних мас, дренування ран зазвичай практикується при гострих гнійних формах пахвовій лімфаденіту. У тих випадках, коли пахвовий лімфаденіт носить вторинний характер, лікування необхідно починати з локалізації основного джерела інфекційного вогнища. Лікування пахвовій лімфаденіту специфічної форми обумовлюється станом лімфатичних вузлів і ступенем їх ураження.

При активних запальних процесах застосовують лікарські препарати першого ряду, наприклад, тубазид, етамбутолом, стрептоміцин, протіонамідом, етіонамідом. Безпосередньо на запалений лімфатичний вузол накладають стрептомицинового пов'язки, обробляють тібоновой або тубазідовой мазями, так само практикується місцеве обколювання лімфатичних вузлів стрептоміцином. Якщо гнійно-запальні процеси мають яскраво виражений характер доцільно призначення антибіотиків широкого спектру застосування. У деяких випадках лікування пахвовій лімфаденіту може тривати до півроку. Методи лікування пахвовій лімфаденіту у дітей практично не мають істотних відмінностей від методик лікування дорослих. Гнійні запалення лімфатичних вузлів значно менше виявляють у дітей, а збільшені лімфатичні вузли є симптомом багатьох інфекційних хвороб. Внаслідок цього, курс лікування проводиться в разі виникнення хворобливих відчуттів лімфатичних вузлів або характерні ознаки інфекційних хвороб не виявлялися до запальних процесів лімфатичних вузлів. Менш часто фахівці діагностують у дітей хронічний пахвовий лімфаденіт, як правило, немає необхідності спеціального курсу лікування. Але це дає привід для виявлення основного інфекційного вогнища. У таких випадках доцільно вжити відповідних заходів щодо зміцнення імунної системи дитини.

Профілактика пахвовій лімфаденіту

Профілактика пахвовій лімфаденіту досить проста і доступна кожному. Перш за все, необхідна максимальна захист від можливого інфікування будь-якими способами. Будь-які запальні процеси в організмі повинні бути своєчасно і ефективно локалізовані. Особливу увагу необхідно приділяти всіляких ран, травм, подряпин пахвовій області. Необхідно, звести до мінімуму можливість таких травм і при появі їх, необхідна своєчасна і якісна обробка антисептичними засобами з метою недопущення поширення інфекції. Будь-яке інфекційне захворювання необхідно лікувати медикаментозно, під наглядом фахівця, при необхідності потрібно пройти загальну антибактеріальну терапію. Не варто забувати, що несвоєчасне лікування або відсутність лікування пахвовій лімфаденіту провокує розвиток запальних процесів і утворення гнійних вогнищ, лікування яких в подальшому займає тривалий період часу. Профілактика пахвовій лімфаденіту передбачає зміцнення імунної системи людини в цілому, збалансоване харчування, багате вітамінами, дотримання правил особистої гігієни.

Прогноз пахвовій лімфаденіту

Прогноз пахвовій лімфаденіту в більшості випадків при початковій формі захворювання і своєчасному ефективному лікуванні має сприятливий характер, хоча в окремих випадках можливе довготривале лікування. Деструктивна форма пахвовій лімфаденіту тягне собою відмирання тканин лімфатичних вузлів з подальшим відновленням їх рубцевими тканинами. Локалізація лімфаденіту на кінцівках провокує лимфоотток і розвиває лімфостаз і надалі тягне до виникнення слоновости. Прогноз пахвовій лімфаденіту гострої специфічної і неспецифічної форм у багатьох випадках сприятливий. Результатом ефективного курсу лікування є рубцювання лімфатичних вузлів, відновлення їх функцій. Тривалість курсу лікування безпосередньо залежить від ступеня розвитку інфекційного вогнища і своєчасної діагностики захворювання в кожному конкретному випадку і може тривати до одного року і більше.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]