Паліативне лікування раку простати

Більшість пацієнтів з метастатичним раком простати в тій чи іншій мірі страждають від болю, компресійних переломів тіл хребців, патологічних переломів і здавлення спинного мозку. Для профілактики перерахованих станів можуть бути використані препарати з групи бісфосфонатів (золедроновая кислота). Проведені дослідження показують високу ефективність їх відносно болю (відповідь у 70-80% пацієнтів), патологічних переломів кісток та їх наслідків, що передбачає раннє використання препаратів групи бісфосфонатів при відповідних симптомах у пацієнтів з метастатичним раком простати.

Для купірування болю, викликаних кістковими метастазами, можливе використання дистанційної променевої терапії, лікування радіонуклідами (Str, Sa), анальгетиків, глюкокортикоїдів.

Компресія спинного мозку - невідкладне стан, що вимагає призначення гормонального лікування (в разі, якщо вона не призначена раніше), застосування глюкокортикоїдів, променевої терапії і в деяких ситуаціях оперативної декомпресії.

[1], [2], [3], [4], [5]

Інфрафобізальна обструкція

Дане ускладнення зустрічається як в гострій, так і в хронічній формах. Як правило, гормональне лікування дозволяє зменшити ступінь обструкції у 2/3 пацієнтів, проте від моменту початку лікування до розвитку ефекту може пройти до 3 міс, тому необхідні заходи щодо відведення сечі.

У пацієнтів, яким гормональне лікування не допомогло, можливо виконання ТУР простати. Також оперативне лікування показано в разі масивної гематурії з джерелом в шийці сечового міхура і простаті. Ефективність втручання досягає до 60%. ТУР необхідно виконувати обережно в зв'язку з великим ризиком розвитку нетримання сечі.

Обмеження миші

Здавлення сечоводу з порушенням відтоку сечі з нирок як правило буває наслідком інвазії пухлини або метастазування в регіонарні лімфатичні вузли. Клінічні прояви обструкції сечоводу - азотемія біль, септична реакція або безсимптомний гидронефроз.

Лікування раку простати (раку передміхурової залози) багато в чому залежить від соматичного статусу пацієнта. При безсимптомному унилатеральной гідронефрозі і адекватних функціональних резервах контралатеральної нирки можливо динамічне спостереження. В інших випадках, з огляду на те, що ретроградна установка стента часто неможлива, основний метод лікування - пункційна нефростомія.

Ускладнення поширеного раку простати

Антиандрогенное лікування раку простати (раку передміхурової залози) зазвичай не рятує пацієнтів надовго. Фокус терапії пізнього раку зміщений на підтримку адекватного якості життя і ліквідацію симптомів. Найбільш проблемні симптоми пізнього раку простати - біль в кістках, компресія спинного мозку, обструкція сечовивідних шляхів, анемія.

[6], [7], [8], [9], [10],

Біль в кістках

Біль в кістках найбільш частий симптом у пацієнтів з запушеному раком простати. Як правило, вона виникає в поперековому відділі хребта і в тазу, хоча метастази раку простати можна виявити в будь-який з кісток. Кісткові метастази призводять до патологічних переломів, найбільш часто це переломи шийки стегнової кістки. Оперативне лікування з метою стабілізації кістки необхідно не тільки при патологічних її переломах, але також і в місцях передбачуваних переломів зі значною втратою кісткової тканини (більше 50% кортикального шару кістки зруйновано).

Лікування кісткової болю

Лікування кісткової болю - рішучий момент в підтримці якості життя. В даний час для лікування болю можливі кілька заходів - променева терапія і застосування бісфосфонатів.

Променева терапія

Променева терапія - це ефективний метод контролю болю, пов'язаного з пухлинним ростом. Для окремих місць використання променевої терапії дозволяє запобігти біль у 75% пацієнтів на період до 6 міс. Зазвичай проводять одиночний або короткий 2-3-тижневий курс (3000 кГр на 10 сеансів). Коли присутні множинні осередки, локальна терапія менш ефективна. Альтернатива внутрішньовенне введення РФП, що накопичуються в кістках Str, Sa). Зменшення болю на нетривалий період часу досягають у 50% пацієнтів. Побічні ефекти включають тромбоцитопенію, лейкопенію, які обмежують застосування більш агресивною хіміотерапії.

Критерії можливості використання РФП:

• множинні метастази;
• кількість лейкоцитів - понад 3х10 ⁹ / л;
• кількість тромбоцитів - більше 60х10 ⁹ / л;
• очікувана тривалість життя - понад 3 міс.

Бифосфонаты

Біфосфонати - аналоги пірофосфату (аледроновая або клодронова кислоти), прямі інгібітори активності остеокластів. Їх клінічна ефективність доведена для хвороби Педжета, множинної мієломи, для пацієнтів з раком грудей і літичними кістковими метастазами. Хоча більшість метастазів в кістки раку простати остеобластичні, існує ризик підвищеної активності остеокластів. У пацієнтів з антиандрогенной терапією ризик демінералізації дуже високий. Використання бісфосфонатів може виявитися ефективним у цих пацієнтів.

[11], [12], [13], [14],

Компресія спинного мозку

Найчастіше компресія виникає в грудному і верхньому поперековому відділах. Це служить наслідком компресійного перелому ураженого метастазом хребця або Інтрадуральні пухлинного росту. Основні симптоми радикулярная біль, моторна слабкість, дефіцит чутливості, дисфункція сечового міхура. Це може бути або хронічний процес, або гострий, супроводжуваний швидким прогресуванням і параплегией.

Компресія спинного мозку - невідкладний стан. Необхідне негайне антиандрогенное лікування, якщо його не проводили раніше. МРТ - кращий метод для візуалізації залученої області.

Успішне лікування компресії спинного мозку передбачає відповідну діагностику та лікування. Необхідне негайне введення глюкокортикоїдів. Наступний крок - оперативна декомпресія і променева терапія або тільки променева терапія. У більшості спостережень променева терапія виявляється ефективною і дозволяє уникнути оперативного втручання. Ретроспективний аналіз не продемонстрував чіткого переваги будь-якого підходу в лікуванні. Обидва методи лікування знижують вираженість болю у 2/3 пацієнтів. Повна параплегия, як правило, залишається.

[15], [16], [17]

Інфрафобізальна обструкція

Гостра або хронічна ІВО інше часте ускладнення раку простати. Застосування антиандрогенів дозволяє зменшити ступінь обструкції у 2/3 пацієнтів. Однак розвиток ефекту можливо протягом 3 міс, а відповідно дренування сечового міхура. ТУР простати може бути виконана пацієнтам при неефективності антиандрогенного лікування, а також в умовах масивної гематурії з джерелом в шийці міхура і в простаті. Операцію необхідно виконувати обережно в зв'язку з високим ризиком розвитку нетримання сечі. Обструкція сечоводу

Унилатеральной або білатерально обструкція сечоводів може бути наслідком местнораспространённого раку простати в результаті інвазії або здавлення збільшеними лімфатичними вузлами. Клінічні прояви азотемія, біль, сепсис і безсимптомний гидронефроз.

Лікування раку простати (раку передміхурової залози) залежить від соматичного статусу пацієнта. Асімптоматічнимі унілатеральний гидронефроз зі збереженням функції нирки можна лише спостерігати. Як правило, ретроградна установка стента неможлива, якщо в процес залучено підставу сечового міхура і сечоміхуровий трикутник, в зв'язку з труднощами візуалізації гирл сечоводів. Можливо виконання нефростоміі і внутрішнє дренування через нефростоміческого хід. Рідко використовують накожное відведення сечі.

Анемія

Анемія рідко розвивається у пацієнтів із запущеними формами раку простати. Роль грають кілька факторів, включаючи метастатичні ураження місць еритропоезу (таз, довгі трубчасті кістки, тіла хребців). Нездужання і анорексія можуть бути наслідком нестачі заліза в їжі. Також анемія - наслідок хронічного онкологічного захворювання. Зазвичай анемія протікає приховано, пацієнти переносять її досить добре. Деяким хворим все ж необхідне лікування, в ході якого використовують препарати залози, вітаміни і еритропоетин. Іноді застосовують переливання крові (еритроцитарної маси), яке, як правило, покращує загальний стан пацієнтів.

[18], [19]