Парафазія

Багато мовних та неврологічних патологій супроводжуються таким розладом, як парафазія. Це своєрідна заміна необхідних складів, букв або звукових елементів, слів з іншими елементами, які є невідповідними для ситуації чи норми. Парафазія характерна для людей, які страждають на ураження мозку (інсульти, травми, пухлинні або запальні процеси), відсутність мови або її недорозвинення, деменція різних етіологій. У всіх ситуаціях парафазія - це не незалежна патологія, а симптом, тому ступінь та якість корекції залежать від лікування основного захворювання.

Епідеміологія

За останнє десятиліття спостерігалося помітне збільшення частоти мовленнєвих патологій, а також збільшення поширеності складних випадків. Таким чином, часто є поєднані розлади, які не обмежуються лише парафазою.

Мовлення та психічні дефекти особливо поширені серед дітей раннього та дошкільного віку: середній вік для педіатричних парафазій становить 3-7 років. Період початку патології залежить від часу, коли відбувся етіологічний фактор, який спровокував ураження певних ділянок кори головного мозку. Часто такі етіологічні фактори - це пухлинні процеси, аневризм, гематоми, абсцеси мозку, енцефаліт.

За деякими даними, парафазії частіше діагностуються у представників чоловіків (близько 60% випадків). Доведено, що ліва та права півкуля відрізняються залежно від статі. Ліва півкуля домінує над реалізацією мовленнєвої функції, тоді як права півкуля відповідає за візуально-просторове сприйняття. Дівчата мають кращу компенсацію за пошкодження мозку та раннє утворення міжгемсферичної взаємодії.

Парафазії після удару діагностуються у більш ніж 30% пацієнтів з інсультом, що пов'язано з пошкодженням мовних ділянок кори головного мозку. [1]

Причини парафазії

Парафазія в логопедалі в нейропсихології може з'явитися внаслідок негативних факторів або обставин, які можуть впливати як зовні, так і всередині, або поєднуватися між собою. Фахівці вказують на поширеність таких патологічних причин:

• Внутрішньоутробні розлади, які викликають аномальний розвиток плоду. Майбутня дитина є найбільш вразливим у першій третині вагітності. Піддаючись шкідливих факторів у цей період, ризик виникнення ненормального утворення або пошкодження центральної нервової системи плоду, зокрема для мовних ділянок кори головного мозку, збільшується.
• Генетична схильність, спадкові аномалії. Особливості мовного механізму можна передати з покоління в покоління. Наприклад, може бути схильна до неправильного розвитку мовних областей мозку. У сім'ї, де вже були випадки парафазії, така проблема може виникнути в наступних поколіннях.
• Порушення та вплив шкідливих факторів у період народження.
• Патології (захворювання або травми), які дитина зазнала під час раннього розвитку.
• Різні функціональні розлади. Емоційна комунікація з родичами, взаємодія з навколишнім середовищем, задоволення когнітивних процесів є надзвичайно важливими для немовляти.
• Судинні захворювання, церебральні судинні захворювання, ішемія, аневризм, гіпоксія та розлади кровообігу.

У дорослих пацієнтів парафазії здатні розвиватися з цих причин:

• Травма;
• Розлади кровообігу в мозку;
• Інфекційні процеси, що впливають на мозок;
• Тромбоемболія;
• Аневризм;
• Пухлини мозку та кісти.

Безпосередні фактори ризику відіграють особливу роль і слід вирішити. [2]

Фактори ризику

Безпосередні фактори, що спрацьовують, можуть включати:

• Внутрішньоутробна депривація кисню - зокрема, на тлі токсимії при будь-якій половині вагітності, високий кров'яний тиск, соматичні патології майбутньої матері (діабет, серцево-судинні розлади тощо);
• Бактеріальні та вірусні інфекції, які жінка мала під час вагітності (грип, коронавірус, краснуха або кір, туберкульоз, червона лихоманка, токсоплазмоз або гепатит, сифіліс, герпесвірус або ВІЛ);
• Травматичні травми (травма живота під час вагітності може спровокувати плацентарні відмови та передчасну працю);
• Конфлікт резус;
• Недоношеність або недоношеність дитини;
• Вживання алкогольних напоїв та наркотиків, куріння;
• Приймати певні ліки, які не допускаються для вагітних жінок;
• Екологічні проблеми, виражений дефіцит йоду в організмі;
• Стресові умови;
• Травматизація народження, краніоцеребральні травми, внутрішньочерепні крововиливи, що впливають на мовні ділянки мозку;
• Неадекватний кисень постачання мозку;
• Ішемічний інсульт;
• Низька вага при народженні, потреба в інтенсивній реанімації (наприклад, тривала вентиляція);
• Інфекційні захворювання, нейроінфекція (менінгіт, менінгоенцефаліт), які можуть пошкодити центральну нервову систему;
• Травми та контузії до мозку та скелета обличчя;
• Тривалі застуди, запальні процеси в середньому та внутрішньому вусі;
• Негативні умови соціального та життя, перебування в нефункціональних сім'ях, психологічних травмах, лякань, стресу.

Патогенез

Парафазії можуть бути сформовані внаслідок впливу всіляких несприятливих обставин на мозок дитини та взагалі подальші етапи її розвитку. Структура таких розладів відрізняється, що залежить від періоду впливу шкідливого фактора та розташування ураженої області.

Що стосується незрілого пошкодження мозку, то не існує повної кореляції між розташуванням, ступенем ураження та ймовірністю несприятливих наслідків з точки зору розвитку парафазії. Експерти підтвердили, що вроджена або рано набута патологія лівої півкулі в дитинстві не призводить до парафазії так часто, як подібні ураження у дорослому віці. Адаптація мозку значною мірою визначається незрілості її структур.

У дорослих парафазії з'являються переважно, коли впливає домінуюча ліва півкуля. У дітей їх зовнішній вигляд характерний для біфемічних уражень: Крім того, навіть при пошкодженні правої півкулі можна розвинути виражені проблеми мовлення.

Тому, оцінюючи вплив екзогенно-органічних причин на появу парафазії у дітей, необхідно враховувати час, природу та розташування ураження, тип адаптації нервової системи, а також ступінь формування мовних функцій під час впливу фактора, що провокує.

Тимчасову парафазію часто спостерігається при перехідних ішемічних атаках, мігрені та епілепсії. Поява парафазії на тлі перехідної ішемічної атаки вважається одним із несприятливих факторів, що вказують на ймовірність швидкого розвитку інсульту у дорослих.

Поступово зростаюча парафазія може бути ознакою нейродегенеративної патології - зокрема, лобової скроневої дегенерації, хвороби Альцгеймера тощо. [3]

Симптоми парафазії

Основними симптомами парафазії вважаються:

• Втрата мови мови;
• Порушена, привертана мова;
• Невідповідне, неправильне використання певних звуків, слів;
• Невідповідні темпи висловлювань;
• Поспіх у твердженнях, велика кількість помилок, заміщення слів.

Перші ознаки парафазії проявляються шляхом заміни необхідних звуків мовлення або слів на не зовсім відповідні аналоги, неправильне використання звуків та слів. Пацієнт може замінити необхідні слова словами, близькими за значенням. Спеціалісти зазначають, що парафазія характеризується великою кількістю порушень, включаючи повне спотворення та використання слів, які не існують мовою, а також використання комбінацій, які завдяки спотворенню набувають іншого, не зовсім доцільного значення.

• Можна замінити необхідне слово іншим, без посилання на значення чи форму необхідного оператора.
• Часто немає зв’язку між необхідним словом і розмовним словом.
• Необхідне слово може бути замінено фразою або цілою фразою, яка не має семантичного або звукового з'єднання з необхідним елементом.

Наявність або відсутність артикуляційних труднощів не є конкретними. Часто спостерігається поєднання симптомів: наприклад, коли неможливо розрізнити звуки на вух, існує численні парафазії та наполегливості, ехолалію та забруднення. Артикуляція стає приблизною, а значення мови втрачається.

Стадії

Психічний розвиток є основою нормальної мовної функції. Різні розлади, гальмування та невдачі утворення психічних процесів у більшості випадків призводять до певних мовленнєвих розладів, включаючи появу парафазії. Зазвичай говорять про такі ступені цього розладу:

• Легка парафазія, часто поєднується з відсталим руховим та психічним розвитком;
• Груба парафазія у супроводі глибоких розладів усіх мовних сторін і може поєднуватися з вираженим розладом психічного розвитку;
• Різка парафазія, пов'язана переважно з органічними ураженнями центральної нервової системи.

Форми

Назва парафазія складається з грецьких слів, таких як "para" (поблизу) та "фази" (мовлення). Тому буквально цей термін можна перекласти як "неточний вираз". Суть патології є частковою або повною заміною словесного елемента іншим, непридатним для структури та значення заяви. У той же час, заміни можуть відбуватися як під час розмови, так і під час написання чи читання: такі розлади називаються відповідно, абзаци та паралексії.

У сучасній практиці логопедної терапії фахівці використовують кілька типів парафазії: буквальна (він же фонематична), словесна, дзеркальна та семантична.

• Вербальні парафазії характеризуються використанням неправильного слова, яке не відповідає киї, але не віддалено за значенням і типом (наприклад, "повітря" замість "вітру" тощо). Цей тип парафазії пов'язаний із семантичною та мнотичною патологією і часто розвивається на тлі розладу в скронепарієтальному регіоні.
• Літтеральні або фонемічні парафазії - це "помилки" в окремому звучі, букві або складних елементах в одному слові (наприклад, "газон" замість "вази" тощо). Такі буквальні парафазії пояснюються розладом рухового або сенсорного моніторингу мовлення, який відбувається у лобовому районах.
• Семантичні парафазії виникають у ураженнях парієто-потиличної зони домінуючої мови півкулі. Розлад супроводжується появою труднощів у виборі необхідного слова або довільного іменування речей. Пацієнти замість чіткого словесного визначення називають опис об'єкта.
• Дзеркальні парафазії характеризуються поділом слова на кілька частин, одна з частин вимовляється назад (наприклад, "канардаш" замість "олівця"). Примітно, що пропозиція прочитати "Дзеркало" письмових фраз та слів не викликає труднощів у таких пацієнтів.

Слід зазначити, що парафазія рідко зустрічається лише в одному варіанті. Частіше відбувається поєднання двох-трьох типів патології з різною інтенсивністю прояву. Таким чином, промова пацієнта може мати різні темпи, з упущеннями літер або слів, повтореннями та замінами, розладами дикції. Коли необхідно сказати свідомо складну фразу, пацієнти вдаються до його скорочення та спрощення. [4]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення парафазії в першу чергу є актуальними для педіатричних пацієнтів, оскільки розлад мовлення призводить до проблем у навчанні та соціалізації:

• Читання та письма порушені;
• Труднощі зі навчанням з’являються внаслідок неправильного сприйняття звуку;
• У сфері спілкування є труднощі як з однолітками, так і з дорослими;
• Є психологічні проблеми.

Психічна відсталість та зниження інтелектуальних здібностей не є рідкістю. З початком процесу навчальної школи збільшується ймовірність розвитку недоліків, подібних за механізмом формування: ми говоримо про дискарифію, дислексію, дисколуцію. Як результат, діти мають більший ризик формування комплексу неповноцінності.

Пост-інсульт та інші парафазії можуть призвести до виведення, депресії та неврозів.

Діагностика парафазії

Під час початкової неврологічної консультації лікар опитує та вивчає пацієнта, збирає інформацію про історію хвороби, визначає неврологічний статус пацієнта. Важливо оцінити наявність пошкодження нервової системи: порушення функціональності черепних нервів, екстрапірамідальних розладів, порушень рухової координації та чутливості, дисфункції вегетативної нервової системи.

Консультація з генетиком може бути актуальною, особливо у випадку недостатнього психовербального або рухового розвитку дитини, розладів емоційного, вольового та когнітивного спектру. Необхідно уточнити причини дефектів розвитку, як одиночні, так і множинні. Якщо метаболічні патології, спровоковані мутаціями генів, будуть виявлені, лікування буде принципово іншим.

Щоб з’ясувати причини парафазії, іноді потрібні неспецифічні лабораторні тести, такі як загальні аналізи крові та сечі, гормональний стан тощо.

Інструментальна діагностика найчастіше представлена за допомогою електроенцефалографії - основного та дуже інформативного діагностичного методу. Виходячи з вивчення біометричної мозкової активності, можна підтвердити або виключити деякі патології з прихованим перебігом - зокрема, симптоматичною епілепсією. Електроенцефалографія призначається неврологом у присутності відповідних показань.

Практично всі випадки парафазії потребують консультацій з дефектологом-патологом, який оцінює ступінь розвитку мови, визначає індивідуальні характеристики пацієнта, визначає комунікативні здібності та широту когнітивної та емоційно-речовиної спектру.

Клінічний та терапевтичний результат діагнозу утворюється неврологом. Якщо необхідно, лікар призначає лікування наркотиками та дає особисті рекомендації щодо виправлення ідентифікованих порушень.

Якщо неможливо з’ясувати чітку першопричину парафазії, то призначається складний діагноз, метою якої є уточнення та перевірка ідентифікованих порушень з подальшим призначенням ефективного лікування.

Диференціальна діагностика

Проводячи основні діагностичні заходи, важливо звернути увагу на наявність інтелектуального, мовного, рухового або сенсорного дефіциту, щоб оцінити ймовірність тієї чи іншої причини чи механізму розладів розвитку, щоб визначити освітній та соціальний прогноз, а також можливі напрямки та методи корекції парафазії.

Дослідження повинні виключити наявність:

• Незворотної розумової відсталості;
• Психічна відсталість (повністю або частково оборотна);
• Пошкоджений психічний розвиток (деменція, забезпечена раніше нормальним психічним розвитком);
• Розвиток дефіциту (зорові або слухові порушення, соматичні захворювання);
• Спотворений психічний розвиток (інфантильний аутизм);
• Психічна дисгармонія (психопатія).

Парафазії повинні відрізнятися від загальних розладів розвитку, таких як аутизм, олігофренія, факультативний мутизм та загальне та системне порушення мови.

Лікування парафазії

Лікування парафазії спрямоване на виправлення основної патології, а також включає заходи нейрорегабілітації, спрямовані на відновлення та адаптацію функціональності психіки та розвитку мови. Загалом, вказані такі методи:

• Фізична терапія;
• Лікарська терапія;
• Психотерапія;
• Трудотерапія;
• Сеанси логопедної терапії;
• Психологічні та соціальні заходи компенсації.

Лікування починається лише після виявлення району та ступінь пошкодження. Такі фахівці, як логопед, нейропсихолог та афасіолог, беруть участь у прямому відновленні мовної діяльності. Серед найпоширеніших препаратів, вказаних для парафазії, є ноотропні препарати: пірацетам, ноотропіл, деанол, меклофенокат тощо, які можуть бути використані при лікуванні парафазії.

Давайте детальніше розберемо кожен із методів лікування.

• Терапія лікарськими препаратами, крім ноотропних препаратів, може включати прийом антигіпортів та антиоксидантів - ліки, які оптимізують поглинання кисню в організмі та підвищують резистентність тканин до гіпоксії. Серед найвідоміших препаратів цієї групи є: Карнітин, Глутатіон, Актувін, левоокарнітин. При показанні призначаються протисудоми та вазоактивні засоби.
• Фізіотерапія застосовується на стадії активного одужання. Рекомендується фізична терапія, і серед фізіотерапевтичних методів, дарсонвалізація, механотерапія, транскраніальна мікрополяризація та електростимуляція є провідними.
• Нейропсихологічна підтримка полягає в усуненні мовленнєвих негативізмів, стимуляції міжгемісферичних зв’язків, коригування вищих психічних функцій, гальмування росту когнітивної недостатності. У цьому терапевтичному аспекті дітям забезпечується ігрова терапія. Пацієнти, незалежно від віку, показані нейродинамічними тренуваннями з гімнастики, ауто-психотерапевтичними сеансами. Психологічна підтримка надається не тільки пацієнту, але й його родині та близьким людям.
• Для виправлення мовленнєвих розладів потрібна логопедна терапія. Він включає відновлення рухових та сенсорних компонентів мови, залежно від структурних особливостей патології. Коли руховий компонент не вдається, практикується артикуляційна гімнастична вправи, масаж логопійної терапії, м'язова електрична стимуляція. Багато пацієнтів показують стимуляцію та дезінфікування мови, розширення та зміцнення словника. У чутливих мовних розладах вони намагаються активувати слухове пізнання, розвивати диференційоване сприйняття мовленнєвих звуків, утворюють розуміння мови за вухом та слухову, мову та візуальну пам’ять.

Залежно від виявлених розладів, лікар складає індивідуальну програму відновлення мови. Слід враховувати, що в парафазії пацієнт не повинен мати жодних обмежень мовлення, тому родичі та члени сім'ї пацієнта повинні стати невід'ємною частиною процесу відновлення. Їх завдання - підтримати мовленнєву діяльність пацієнта, допомогти у консолідуванні навичок, які він отримує під час консультування та занять. Вправи на логопеду обов'язково повинні бути доповнені фізіотерапевтичними процедурами, фізичною терапією, масажем, психотерапією та, при необхідності, підтримкою ліків.

Профілактика

Фахівці пропонують наступні заходи щодо зменшення захворюваності на парафазу:

1. Навчайте майбутніх батьків про те, щоб вести здоровий спосіб життя, щоб мати здорові діти та всіх пацієнтів щодо небезпеки куріння, наркотиків та алкоголю.
2. Своєчасний реєстрація вагітних жінок для моніторингу курсу вагітності, корекції супутніх розладів.
3. Організуйте психологічну підтримку майбутніх матерів та їх підготовку до пологів.
4. Уникайте професійних рефералів, які, як відомо, шкідливі для здоров'я вагітних та майбутніх дітей.
5. Для дітей та дошкільних дітей проконсультуйтеся з дитячим неврологом для контролю розвитку.
6. Для сприяння належному розвитку дітей у сім'ї, створення довірчого, розвитку середовища.
7. При необхідності, щоб своєчасно підключити мовленнєву терапію, щоб створити всі необхідні умови для корекції мови.
8. Обмежте час свого малюка перед комп’ютером, телевізором, смартфоном.
9. Уникайте стресових ситуацій, зберігайте добродушну атмосферу в сім'ї.
10. Популяризуйте активний та здоровий спосіб життя, зміцнює адаптивні здібності.

Прогноз

Лікування парафазії зазвичай триває, триває кілька місяців або навіть років. У багатьох випадках виступ пацієнта не повністю відновлюється, але кінцевий результат залежить від причини розладу, своєчасності медичного втручання та ступеня, в якій можна усунути первісну причину. Наявність парафазії значно знижує якість життя як пацієнтів, так і їх найближчого середовища. Крім того, у пацієнтів з постпрохідними парафазіями є більш високий ризик смерті порівняно з пацієнтами з інсультами, але без мовленнєвих розладів, і мають довше перебування в лікарні.

Ймовірність відновлення мовної функції залежить від місця розташування та ступеня пошкодження мозку. Молодші пацієнти з нормальним рівнем мовлення та інтелектуального розвитку мають більш оптимістичний прогноз. Якщо ми порівнюємо пацієнтів після інсульту, парафазію легше усунути після геморагічного інсульту.