Парафазія

Багато мовні та неврологічні патології супроводжуються таким розладом, як парафазія. Це своєрідна заміна необхідних складів, буквених або звукових елементів, слів іншими елементами, невідповідними ситуації чи нормі. Парафазія характерна для людей, які страждають ураженнями головного мозку (інсульти, травми, пухлинні або запальні процеси), відсутністю мови або її недорозвиненням, деменцією різної етіології. У всіх ситуаціях парафазія є не самостійною патологією, а симптомом, тому ступінь і якість корекції залежить від лікування основного захворювання.

Епідеміологія

За останнє десятиліття помітно зросла частота мовленнєвих патологій, а також збільшилася поширеність ускладнених випадків. Таким чином, часто зустрічаються комбіновані розлади, які не обмежуються однією парафазією.

Особливо часто мовленнєво-психічні вади зустрічаються у дітей раннього та дошкільного віку: середній вік парафазій у дітей становить 3-7 років. Термін старту патології залежить від часу, коли виник етіологічний фактор, що спровокував ураження тих чи інших ділянок кори головного мозку. Часто такими етіологічними факторами є пухлинні процеси, аневризми, гематоми, абсцеси мозку, енцефаліти.

За деякими даними парафазии частіше діагностуються у представників чоловічої статі (близько 60% випадків). Доведено, що ліва і права півкулі відрізняються в залежності від статі. Ліва півкуля домінує в реалізації мовленнєвої функції, а права відповідає за зорово-просторове сприйняття. У дівчат краще компенсується пошкодження головного мозку і рано формується міжпівкульна взаємодія.

Більш ніж у 30% пацієнтів з інсультом діагностуються постінсультні парафазії, що пов'язано з ураженням мовних зон кори головного мозку.[1]

Причини парафазії

Парафазія в логопедії, в нейропсихології може з'явитися в результаті дії негативних факторів або обставин, які можуть впливати як зовні, так і внутрішньо, або поєднуватися між собою. Фахівці вказують на поширеність таких патологічних причин:

• Внутрішньоутробні порушення, що викликають неправильний розвиток плода. Майбутня дитина найбільш вразливий в першій третині вагітності. При дії шкідливих факторів у цей період підвищується ризик аномалій формування або ураження центральної нервової системи плода, і зокрема мовних зон кори головного мозку.
• Генетична схильність, спадкові аномалії. Особливості мовного механізму можуть передаватись із покоління в покоління. Наприклад, може бути схильність до неправильного розвитку мовних відділів мозку. У сім'ї, де вже були випадки парафазии, така проблема може виникнути в наступних поколіннях.
• Порушення і вплив шкідливих факторів в період пологів.
• Патології (захворювання або травми), які переніс малюк в період раннього розвитку.
• Різні функціональні розлади. Для немовляти вкрай важливі емоційне спілкування з рідними, взаємодія з оточенням, задоволення від пізнавальних процесів.
• Захворювання судин, церебральних судин, ішемія, аневризми, стани гіпоксії та порушення кровообігу.

У дорослих пацієнтів парафазії здатні розвиватися з таких причин:

• травма;
• порушення кровообігу в головному мозку;
• інфекційні процеси, що вражають мозок;
• тромбоемболії;
• аневризми;
• пухлини і кісти головного мозку.

Безпосередні фактори ризику відіграють особливу роль, і на них слід звертати увагу.[2]

Фактори ризику

Безпосередні провокуючі фактори можуть включати:

• внутрішньоутробна киснева недостатність - зокрема, на тлі токсикозу будь-якої половини вагітності, підвищеного артеріального тиску, соматичних патологій майбутньої матері (цукровий діабет, серцево-судинні порушення та ін.);
• бактеріальні та вірусні інфекції, перенесені жінкою під час вагітності (грип, коронавірус, краснуха або кір, туберкульоз, скарлатина, токсоплазмоз або гепатит, сифіліс, герпес або ВІЛ);
• Травматичні пошкодження (травма живота під час вагітності може спровокувати відшарування плаценти і передчасні пологи);
• Резус-конфлікт;
• недоношеність або недоношеність малюка;
• вживання алкогольних напоїв і наркотиків, куріння;
• Прийом деяких лікарських засобів, які заборонені вагітним;
• екологічні проблеми, виражений дефіцит йоду в організмі;
• стресові стани;
• родова травма, черепно-мозкові травми, внутрішньочерепні крововиливи з ураженням мовних відділів головного мозку;
• недостатнє постачання мозку киснем;
• ішемічний інсульт;
• низька вага при народженні, необхідність інтенсивної реанімації (наприклад, тривалої вентиляції);
• інфекційні захворювання, нейроінфекції (менінгіт, менінгоенцефаліт), які можуть поразити центральну нервову систему;
• травми та забої головного та лицевого скелета;
• тривалі простудні захворювання, запальні процеси в середньому і внутрішньому вусі;
• негативні соціально-побутові умови, перебування в неблагополучних сім'ях, психологічні травми, переляки, стреси.

Патогенез

Парафазии можуть утворюватися як в результаті впливу всіляких несприятливих обставин на мозок малюка, так і на всіх подальших етапах його розвитку. Структура таких розладів різна, що залежить від періоду впливу шкідливого фактора, локалізації ураженої ділянки.

Коли йдеться про незріле ураження головного мозку, повної кореляції між локалізацією, ступенем ураження та ймовірністю несприятливих наслідків у вигляді розвитку парафазії немає. Експерти підтвердили, що вроджена або рано набута патологія лівої півкулі в дитинстві не так часто призводить до парафазії, як подібні ураження в дорослому віці. Адаптація мозку багато в чому визначається незрілістю його структур.

У дорослих парафазії виникають переважно при ураженні домінантної лівої півкулі. У дітей їх поява характерна для біфемісферних уражень: крім того, навіть при ураженні правої півкулі можливий розвиток виражених порушень мови.

Тому, оцінюючи вплив екзогенно-органічних причин на появу парафазії у дітей, необхідно враховувати час, характер і локалізацію ураження, тип адаптації нервової системи, а також ступінь формування мовленнєвих функцій під час впливу провокуючого фактора.

Транзиторна парафазія часто спостерігається при транзиторних ішемічних атаках, мігрені, епілепсії. Поява парафазії на тлі транзиторної ішемічної атаки вважається одним із несприятливих факторів, що вказує на ймовірність швидкого розвитку інсульту у дорослих.

Поступово наростаюча парафазія може бути ознакою нейродегенеративної патології - зокрема, лобової скроневої дегенерації, хвороби Альцгеймера тощо.[3]

Симптоми парафазії

Основними симптомами парафазії вважаються:

• втрата сенсу мови;
• порушена, спотворена мова;
• недоречне, неправильне вживання окремих звуків, слів;
• невідповідний темп висловлювання;
• поспіх у висловлюваннях, велика кількість помилок, заміна слів.

Перші ознаки парафазії проявляються заміною необхідних звуків мови або слів не зовсім відповідними аналогами, неправильним вживанням звуків і слів. Пацієнт може замінити потрібні слова словами, близькими за значенням. Фахівці відзначають, що для парафазии характерна велика кількість порушень, включаючи повне спотворення і вживання слів, яких немає в мові, а також вживання сполучень, які через спотворення набувають інше, не зовсім відповідне значення.

• Можна замінити потрібне слово на інше, не звертаючись до змісту чи форми потрібного висловлювання.
• Між потрібним словом і вимовленим часто немає зв’язку.
• Потрібне слово може бути замінено фразою або цілою фразою, яка не має ні семантичного, ні звукового зв’язку з необхідним елементом.

Наявність або відсутність артикуляційних труднощів не є специфічним. Часто зустрічається поєднання симптомів: наприклад, при неможливості розрізнити звуки на слух, виникають численні парафазії і персеверації, ехолалія, контамінація. Артикуляція стає приблизною і втрачається зміст мови.

Стадії

Психічний розвиток є основою нормальної мовної діяльності. Різноманітні розлади, загальмованість і збої формування психічних процесів в більшості випадків призводять до певних порушень мови, в тому числі до появи парафазии. Зазвичай говорять про таких ступенях цього розладу:

• Легка парафазія, часто поєднується із затримкою моторного та психічного розвитку;
• груба парафазія, що супроводжується глибокими порушеннями всіх сторін мови і може поєднуватися з вираженим порушенням психічного розвитку;
• гостра парафазія, пов'язана переважно з органічним ураженням центральної нервової системи.

Форми

Назва парафазія складається з грецьких слів, таких як «para» (біля) і «phasis» (мова). Тому дослівно термін можна перекласти як «неточний вислів». Суть патології полягає в частковій або повній заміні словесного елемента іншим, невідповідним за структурою і змістом висловлювання. При цьому заміни можуть виникати як під час розмови, так і при письмі чи читанні: такі розлади називаються відповідно параграфією та паралексією.

У сучасній логопедичній практиці фахівці використовують декілька видів парафазій: буквальну (вона ж фонематична), вербальну, дзеркальну та семантичну.

• Вербальні парафазії характеризуються вживанням неправильного слова, що не відповідає репліці, але не далеке за змістом і типом (наприклад, «повітря» замість «вітер» і т. д.). Даний вид парафазии відноситься до семантико-мнестичної патології і часто розвивається на тлі порушення в скронево-тім'яної області.
• Буквенні або фонематичні парафазії - це «помилки» в окремих звуках, буквах або складних елементах в одному слові (наприклад, «газон» замість «ваза» тощо). Подібні буквальні парафазії пояснюються розладом моторного або сенсорного контролю мови, який виникає в лобових областях.
• Семантичні парафазії виникають при ураженні тім'яно-потиличної зони домінантно-мовної півкулі. Розлад супроводжується появою труднощів підбору потрібного слова або довільного найменування речей. Хворі замість чіткого словесного визначення називають опис предмета.
• Дзеркальні парафазії характеризуються поділом слова на кілька частин, при цьому одна з частин вимовляється задом наперед (наприклад, «канардаш» замість «олівець»). Примітно, що пропозиція читати «дзеркально» написані фрази і слова не викликає у таких пацієнтів труднощів.

Слід зазначити, що парафазія рідко зустрічається тільки в одному варіанті. Частіше спостерігається поєднання двох-трьох типів патології, з різною інтенсивністю прояву. Так, мова хворого може мати різний темп, з пропусками букв або слів, повторами і замінами, порушеннями дикції. При необхідності вимовити свідомо складну фразу хворі вдаються до її скорочення і спрощення.[4]

Ускладнення і наслідки

Ускладнення парафазії в першу чергу актуальні для пацієнтів дитячого віку, оскільки порушення мови призводить до проблем у навчанні та соціалізації:

• порушується читання і письмо;
• Труднощі шкільного навчання з'являються внаслідок неправильного звуковосприйняття;
• Виникають труднощі у сфері спілкування, як з однолітками, так і з дорослими;
• є психологічні проблеми.

Розумова відсталість і зниження інтелектуальних здібностей - не рідкість наслідків. З початком навчального шкільного процесу підвищується ймовірність розвитку вад, схожих за механізмом формування: мова йде про дисграфію, дислексію, дискалькулію. В результаті діти мають більший ризик формування комплексу неповноцінності.

Постінсультні та інші парафазії можуть призвести до абстиненції, депресії та неврозів.

Діагностика парафазії

Під час первинної неврологічної консультації лікар опитує та оглядає пацієнта, збирає інформацію про історію хвороби, визначає неврологічний статус пацієнта. Важливо оцінити наявність ураження нервової системи: порушення функціональності черепних нервів, екстрапірамідні розлади, порушення координації рухів і чутливості, дисфункції вегетативної нервової системи.

Консультація лікаря-генетика може бути доречною, зокрема, при недостатньому психомовному або моторному розвитку дитини, порушеннях емоційно-вольового та когнітивного спектру. Необхідно з'ясувати причини вад розвитку, як одиничних, так і множинних. При виявленні метаболічних патологій, спровокованих генними мутаціями, лікування буде кардинально іншим.

Для з'ясування причин парафазії іноді потрібні неспецифічні лабораторні дослідження, такі як загальний аналіз крові та сечі, гормональний статус та ін.

Інструментальна діагностика найчастіше представлена ​​електроенцефалографією - основним і високоінформативним методом діагностики. На підставі дослідження біометричної активності мозку можна підтвердити або виключити деякі патології з прихованим перебігом – зокрема, симптоматичну епілепсію. Електроенцефалографія призначається неврологом при наявності відповідних показань.

Майже всі випадки парафазії вимагають консультації дефектолога-дефектолога, який оцінює ступінь розвитку мовлення, виявляє індивідуальні особливості хворого, визначає комунікативні здібності та широту когнітивного та емоційно-вольового спектру.

Клініко-терапевтичний результат діагностики формує лікар-невролог. При необхідності лікар призначає медикаментозне лікування і дає персональні рекомендації щодо корекції виявлених порушень.

Якщо не вдається з'ясувати чітку першопричину парафазии, то призначається комплексна діагностика, метою якої є уточнення і повторна перевірка виявлених порушень з подальшим призначенням ефективного лікування.

Диференціальна діагностика

При проведенні основних діагностичних заходів важливо звернути увагу на наявність інтелектуальних, мовленнєвих, моторних або сенсорних дефіцитів, оцінити ймовірність тієї чи іншої причини або механізму порушення розвитку, визначити освітній і соціальний прогноз, а також як можливі напрями та методи корекції парафазії.

Дослідження повинні виключати наявність:

• необоротної розумової відсталості;
• розумова відсталість (повністю або частково оборотна);
• порушення психічного розвитку (деменція, за умови раніше нормального психічного розвитку);
• розвиток дефіциту (порушення зору або слуху, соматичні захворювання);
• спотворене психічний розвиток (дитячий аутизм);
• психічна дисгармонія (психопатія).

Парафазії слід відрізняти від загальних розладів розвитку, таких як аутизм, олігофренія, елективний мутизм, загальні та системні порушення мови.

Лікування парафазії

Лікування парафазии спрямоване на корекцію основної патології, а також включає нейрореабілітаційні заходи, спрямовані на відновлення і адаптацію функціональних можливостей психіки і розвитку мови. Загалом вказуються такі методи:

• фізіотерапія;
• медикаментозна терапія;
• психотерапія;
• трудотерапія;
• логопедичні заняття;
• заходи психологічної та соціальної компенсації.

До лікування приступають тільки після визначення ділянки та оцінки ступеня ураження. Безпосереднім відновленням мовної діяльності займаються такі фахівці, як логопед, нейропсихолог і афазіолог. Серед найпоширеніших препаратів, які призначають при парафазії, є ноотропи: пірацетам, ноотропіл, деанол, меклофеноксат та ін., які можна застосовувати при лікуванні парафазії.

Розберемо кожен із методів лікування докладніше.

• Медикаментозна терапія, крім ноотропів, може включати прийом антигіпоксантів і антиоксидантів - препаратів, які оптимізують засвоєння кисню організмом і підвищують стійкість тканин до гіпоксії. Серед найбільш відомих препаратів цієї групи: Карнітин, Глутатіон, Актовегін, Левокарнітин. За показаннями призначають протисудомні та вазоактивні засоби.
• Фізіотерапія використовується на етапі активного одужання. Рекомендується лікувальна фізкультура, а серед фізіотерапевтичних методів лідирують дарсонвалізація, механотерапія, транскраніальна мікрополяризація та електростимуляція.
• Нейропсихологічний супровід полягає в усуненні мовних негативізмів, стимуляції міжпівкульних зв'язків, налагодженні вищих психічних функцій, гальмуванні наростання когнітивної недостатності. У цьому терапевтичному аспекті дітям надається ігрова терапія. Пацієнтам незалежно від віку показана нейродинамічна гімнастика, аутотренінг, психотерапевтичні сеанси. Психологічна підтримка надається не тільки хворому, а й його родині та близьким людям.
• Для корекції мовленнєвих порушень потрібна логопедична допомога. Він включає відновлення моторних і сенсорних компонентів мови в залежності від структурних особливостей патології. При недостатності рухового компонента проводять артикуляційну гімнастику, логопедичні масажі, електростимуляцію м'язів. Багатьом хворим показана стимуляція і розгальмування мови, розширення і зміцнення словникового запасу. При сенситивних порушеннях мовлення намагаються активізувати слухове пізнання, розвивати диференційоване сприйняття звуків мови, формувати розуміння мови на слух, тренувати слухову, мовну та зорову пам'ять.

Залежно від виявлених порушень лікар складає індивідуальну програму відновлення мови. Варто враховувати, що при парафазії у пацієнта не повинно бути жодних обмежень у мовленні, тому родичі та члени сім’ї пацієнта повинні стати невід’ємною частиною процесу одужання. Їх завдання - підтримка мовленнєвої діяльності пацієнта, допомога в закріпленні навичок, які він отримує під час консультування та занять. Логопедичні вправи обов'язково повинні доповнюватися фізіотерапевтичними процедурами, лікувальною фізкультурою, масажем, психотерапією, а при необхідності - медикаментозною підтримкою.

Профілактика

Фахівці пропонують наступні заходи для зниження захворюваності на парафазію:

1. Роз'яснення майбутніх батьків здоровому способу життя для народження здорових дітей та всіх пацієнтів щодо шкоди куріння, наркотиків та алкоголю.
2. Своєчасно брати вагітних на облік для спостереження за перебігом вагітності, корекції супутніх розладів.
3. Організувати психологічний супровід майбутніх мам та їх підготовку до пологів.
4. Уникайте професійних направлень, які, як відомо, можуть бути шкідливими для здоров'я вагітних жінок і майбутніх дітей.
5. Для немовлят і дітей дошкільного віку консультація дитячого невролога для спостереження за розвитком.
6. Сприяти правильному розвитку дітей у сім'ї, створювати довірливе, розвиваюче середовище.
7. При необхідності своєчасно підключати логопедичну допомогу, створювати всі необхідні умови для корекції мовлення.
8. Обмежте час перебування малюка перед комп’ютером, телевізором, смартфоном.
9. Уникайте стресових ситуацій, зберігайте доброзичливу атмосферу в родині.
10. Популяризувати активний та здоровий спосіб життя, зміцнювати адаптаційні здібності.

Прогноз

Лікування парафазії зазвичай тривале, триває кілька місяців і навіть років. У багатьох випадках мова пацієнта не відновлюється повністю, але кінцевий результат залежить від причини порушення, своєчасності медичного втручання та ступеня усунення першопричини. Наявність парафазії істотно знижує якість життя як пацієнтів, так і їх найближчого оточення. Крім того, пацієнти з постінсультними парафазіями мають вищий ризик смерті порівняно з пацієнтами з інсультами, але без розладів мови, і мають більш тривалий термін перебування в стаціонарі.

Імовірність відновлення мовленнєвої функції залежить від локалізації та ступеня ураження мозку. Пацієнти молодшого віку з нормальним рівнем мовленнєвого та інтелектуального розвитку мають більш оптимістичний прогноз. Якщо порівнювати постінсультних хворих, то парафазію легше усунути після геморагічного інсульту.