Парапроктит: симптоми

За клінічним перебігом парапроктит поділяють на гострий і хронічний.

Гострий парапроктит - гнійне запалення (абсцес) околопрямокишечной клітковини.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми гострого парапроктиту

Захворювання має короткий (не більше 3 днів) продромальний період, протягом якого можуть спостерігатися слабкість, головний біль, загальне нездужання. Потім з'являються типові симптоми парапроктиту: озноб, лихоманка, біль в області промежини. Ступінь вираженості клінічної симптоматики визначається реактивністю організму, видом бактерій, що викликали запальний процес, а також тим, яке з фасциально-клітинних просторів уражено. При ураженні клітинних просторів малого таза за типом флегмони в клінічній картині переважають загальні симптоми, зумовлені інтоксикацією. У міру того як процес відмежовується і формується гнійник, інтенсивність болю наростає, вона стає пульсуючим. Залежно від інтенсивності запального процесу цей період триває від 2 до 10 днів. Потім, якщо не проводять хірургічного лікування, запалення поширюється на сусідні клетчаточние простору таза, відбувається спорожнення гнійника в пряму кишку або на шкіру промежини. Після розтину гнійника можливі 3 виходи:

1. одужання;
2. формування свища прямої кишки (хронічний парапроктит);
3. розвиток рецидивуючого парапроктиту з більш-менш частими загостреннями запального процесу.

Хронічний парапроктит - наслідок гострого запалення. Це параректальної свищ, що утворився після самовільного розтину абсцесу або розтину його хірургічним методом. Внутрішнім, отвором свища є дефект в прямій кишці. Зовнішній отвір розташовується на шкірі промежини. У ряді випадків можна спостерігати кілька Свищева ходів і кілька зовнішніх отворів свищів.

Симптоми хронічного парапроктиту

Симптоми парапроктита цієї форми є наслідком гострого. У тих випадках, коли при розтині гнійника внутрішній отвір в прямій кишці не ліквідується, згодом може утворитися свищ прямої кишки (хронічний парапроктит). Для свища прямої кишки характерна наявність одного або декількох зовнішніх отворів на шкірі промежини поблизу ануса. З зовнішніх отворів норицевого ходу можуть виділятися гній, іноді калові маси і гази.

Загальний стан хворих при хронічному парапроктиті «страждає» мало. Біль не є основним симптомом захворювання. Вона з'являється тільки при загостренні процесу. Характер і кількість виділень з свища залежить від активності запального процесу. Слід зауважити, що поки свищ функціонує (зовнішній отвір його відкрито), рецидиви гострого парапроктиту виникають рідко. У той же час є особлива форма так званого гостро рецидивуючого парапроктиту. При ньому точкове внутрішній отвір в прямій кишці може тимчасово закриватися м'яким рубцем, і свищ перестає функціонувати. При пошкодженні рубця парапроктит рецидивує.

Залежно від розташування норицевого ходу по відношенню до м'язі сфінктера розрізняють 4 види свищів:

• підшкірно-підслизові, або Інтрасфінктерние, - свищевой хід розташовується під слизовою оболонкою або в підшкірній клітковині досередини від м'язи сфінктера;
• чрессфінктерние - свищевой хід прямує з кишки назовні через товщу сфінктера;
• складні, або екстрасфінктерние, - свищевой хід огинає сфінктер з зовнішнього боку. При такій формі свища внутрішній отвір зазвичай розташовується у верхнього полюса сфінктера. Складні свищі можуть бути підковоподібними. У цих випадках внутрішній отвір свища, розташоване по задній стінці прямої кишки, дає початку двом Свищева ходів, які відкриваються на шкірі двома отворами по обидва боки від заднього проходу;
• неповні свищі мають тільки внутрішній отвір в прямій кишці і не мають зовнішнього отвору на промежині. Джерелом їхнього утворення часто буває анальна тріщина.