Паратонзилярний абсцес (паратонзиліт) - Діагностика

Фізичний огляд

Мезофарингоскопія у пацієнта з паратонзилітом часто значно ускладнена, оскільки через виражений тризм пацієнт відкриває рот не більше ніж на 1-3 см. Картина, що спостерігається в цьому випадку, залежить від локалізації паратонзиліту.

При передньо-верхньому або передньому паратонзиліті відзначається різке випинання верхнього полюса мигдалика разом з піднебінними дужками та м’яким піднебінням до середньої лінії.

При формуванні абсцесу, зазвичай до 3-5-го дня, у місці найбільшого випинання спостерігається флуктуація, і часто відбувається спонтанне розкриття абсцесу, найчастіше через передню дугу або надгортанникову ямку. Задній паратонзиліт локалізується в клітковині між задньою піднебінною дугою та мигдаликом: запальний процес може поширюватися на задню дугу та тканини латерального глоткового гребеня. Колатеральний набряк може поширюватися на верхню частину гортані, що може призвести до її стенозу та рубцювання. Нижній паратонзиліт характеризується менш вираженими фарингоскопічними ознаками: набряком та інфільтрацією нижньої частини передньої піднебінної дуги. Привертає увагу різкий біль при натисканні на ділянку язика, близьку до інфільтрованої дуги. При огляді гортанним дзеркалом визначається набряк нижнього полюса мигдалика; часто гіперемія та інфільтрація поширюються на латеральну поверхню кореня язика; можливий колатеральний набряк язичної поверхні надгортанника.

Зовнішній, або латеральний, паратонзиліт спостерігається рідше за інші форми, але вважається однією з найважчих за прогнозом. Процес розвивається в тканині, що заповнює тонзилярну нішу за межами мигдалика, тому умови для спонтанного розкриття з проривом гною в порожнину глотки тут найменш сприятливі.

Запальні зміни в глотці менш виражені, спостерігається лише незначне медіальне випинання мигдалика. Біль у горлі при ковтанні зазвичай незначний, але тризм жувального м'яза розвивається раніше, ніж при інших локалізаціях паратонзиліту, і є яскраво вираженим. Одночасно розвиваються набряк та інфільтрація м'яких тканин шиї на ураженій стороні, виражений шийний лімфаденіт, кривошия.

Лабораторні дослідження

У крові спостерігається лейкоцитоз (10-15x10 ⁹ /л), формула крові зміщена вліво; ШОЕ значно підвищена. Необхідно провести мікробіологічне дослідження патологічного виділення на флору та чутливість до антибіотиків.

Інструментальні дослідження

УЗД, КТ.

Диференціальна діагностика

Односторонній набряк у глотці, з яскравою гіперемією та набряком слизової оболонки, подібний до паратонзиліту, може спостерігатися при дифтерії та скарлатині, з якими проводиться диференціальна діагностика. При дифтерії, як правило, є бляшки в глотці та немає тризм, а в мазку визначаються Corynobacterium diphtheriae. Скарлатина характеризується висипом та певними епідеміологічними даними. Іноді доводиться диференціювати паратонзиліт та бешиху глотки, при якій може спостерігатися характерна дифузна гіперемія та набряк слизової оболонки, яка виглядає блискучою та напруженою. Однак бешиха характеризується перебігом без тризм та відсутністю характерного вимушеного положення голови; біль у горлі зазвичай менш інтенсивний; бешиха обличчя часто виникає одночасно з бешихою.

Певною мірою до паратонзиліту подібні пухлинні захворювання – рак, саркома, лімфоепітеліома глоткового кільця, гломусна пухлина тощо. Повільне прогресування, відсутність температурної реакції та сильного болю в горлі, а також виражена болючість під час пальпації регіонарних лімфатичних вузлів дозволяють диференціювати пухлини глотки від паратонзиліту. У рідкісних випадках набряк у глотці може бути пов'язаний з близьким розташуванням сонної артерії або її аневризми від поверхні. Наявність пульсації, що визначається візуально та пальпаторно, дозволяє поставити правильний діагноз.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

• Хірург – якщо підозрюється флегмона, медіастиніт; для диференціальної діагностики та хірургічного лікування.
• Інфекціоніст - при проведенні диференціальної діагностики з дифтерією, скарлатиною, бешихою,
• Онколог – якщо є підозра на злоякісне новоутворення глотки.
• Ендокринолог – у разі паратонзиліту, поєднаного з цукровим діабетом та іншими порушеннями обміну речовин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]