Паратонзіллярний абсцес (паратонзиллит): діагностика

Фізикальне обстеження

Мезофарингоскопія у хворого паратонзілліта нерідко буває значно ускладнена, так як через вираженого тризму хворий відкриває рот не болю ніж на 1-3 см. Яка спостерігається при цьому картина залежить від локалізації паратонзілліта.

При передневерхнем або передньому паратонзиллит відзначають різке вибухне верхнього полюса мигдалини разом з піднебінними дужками і м'яким небом до середньої лінії.

При формуванні абсцесу, зазвичай до 3-5-го дня, в місці найбільшого випинання намічається флуктуація і нерідко відбувається спонтанне розтин абсцесу, частіше через передню дужку або надміндаліковую ямку. Задній пара тонзиліт локалізується в клітковині між задньою піднебінної дужкою і миндалиной: запальний процес може поширитися на задню дужку і тканини бічного валика глотки. Можливо поширення колатерального набряку на верхній відділ гортані, що може привести до її стенозу рубцювання. Для нижнього паратонзілліта характерні менш виражені Фарінгоскопіческі ознаки набряк і інфільтрація нижнього відділу передньої піднебінної дужки. Звертає на себе увагу різка болючість при натисканні на ділянку язика, близький до инфильтрированной дужки. При огляді за допомогою гортанного дзеркала визначиться припухлість нижнього полюса мигдалини; нерідко гіперемія і інфільтрація поширюються на бічну поверхню кореня язика, можливий колатеральний набряк мовній поверхні надгортанника.

Зовнішній, або бічний, паратонзиллит спостерігається рідше інших форм, одна до його відносять до числа найбільш важких в прогностичному відношенні. Процес розвивається в клітковині, що заповнює тонзіллярная нішу назовні від мигдалини, тому умови для мимовільного розтину з проривом гною порожнину глотки тут найменш сприятливі.

Запальні зміни з боку глотки проявляються меншою мірою, відзначається лише незначне вибухне мигдалини в медіальну сторону. Біль в горлі при ковтанні зазвичай різко, проте тризм жувальної м'яз тури розвивається раніше, ніж при інших локалізаціях паратонзілліта. І буває вираженим. У той же час, розвиваються набряклість і інфільтрація м'яких тканин шиї на стороні ураження, виражений шийний лімфаденіт, кривошиї.

Лабораторні дослідження

У крові відзначається лейкоцитоз (10-15x10 ⁹ / л), формула крові із зсувом вліво; значно збільшена ШОЕ. Необхідно проводити мікробіологічне дослідження патологічного відокремлюваного на флору і чутливість до антибіотиків.

Інструментальні дослідження

УЗД, КТ.

Диференціальна діагностика

Одностороння припухлість в горлі, з яскравою гіперемією і набряком слизової оболонки, схожа на паратонзиллит, може спостерігатися при дифтерії і скарлатині, з якими проводять диференційну діагностику, При дифтерії, як правило, бувають нальоти в глотці і відсутній тризм, а в мазку визначаються Corynobacterium diphtheriae . Для скарлатини характерні висипання і певні епідеміологічні дані. Іноді доводиться диференціювати паратонзиллит і бешихове запалення глотки, при якому можуть спостерігатися характерна дифузна гіперемія і набряклості слизової оболонки, яка представляється блискучої, напруженою. Однак для бешихи характерно протягом без тризму і відсутність характерного вимушеного положення голови; біль в горлі зазвичай менш інтенсивна; нерідко одночасно з бешихою ковтай буває бешиха лиця.

До певної міри подібні з паратонзілліта пухлинні захворювання - рак, саркома, лімфоепітеліоми глоткового кільця, гломусних пухлина та ін. Повільне протягом, відсутність температурної реакції і сильних болів в горлі, а також вираженої хворобливості при пальпації регіонарних лімфатичних вузлів дозволяють диференціювати пухлини глотки до паратонзиллит. У рідкісних випадках припухлість в горлі може бути пов'язана з близьким від поверхні розташуванням сонної артерії або се аневризми. Наявність пульсації, яка визначається візуально і при пальпації, дозволяє поставити правильний діагноз.

Показання до консультації інших фахівців

• Хірург - при підозрі на флегмону, медіастиніт; для проведення диференціальної діагностики та хірургічного лікування.
• Інфекціоніст - при проведенні диференціальної діагностики з дифтерією, скарлатиною, бешихове запалення,
• Онколог - при підозрі на злоякісне новоутворення глотки.
• Ендокринолог - при поєднанні паратонзілліта з цукровим діабетом та іншими порушеннями обміну речовин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]