Паратонзіллярний абсцес (паратонзиллит): лікування

Цілі лікування паратонзиллярного абсцесу (паратонзілліта) - купірування запальних явищ на стадії набряку та інфільтрації, дренування гнійного процесу, видалення вогнища інфекції.

Показання до госпіталізації

Хворі при наявності ознак абсцедування підлягають стаціонарному лікуванню. Якщо в початкових стадіях паратонзілліта, коли є набряк і інфільтрація тканин, виправдано консервативне лікування, то при наявності ознак абсцедування безумовно показано хірургічне втручання (розтин абсцесу або, при наявності показань, виконання абсцес тонзилектомії).

Немедикаментозне лікування паратонзиллярного абсцесу

Можливе застосування різних теплових процедур, УВЧ-терапії на початку захворювання (в стадії набряку та інфільтрації), а також після досягнення адекватного дренування гнійного процесу (в стадії купірування запальних явищ). Однак на стадії абсцедування теплові процедури не показані. Застосовують полоскання горла розчинами дезінфікуючих засобів, розчинами ромашки, шавлії, розчином солі і т.д.

Медикаментозне лікування паратонзілліта

Виділені збудники проявляють найбільшу чутливість до таких препаратів, як амоксицилін в поєднанні з клавулановою кислотою, ампіцилін в поєднанні з сульбактамом, цефалоспорини II-III поколінь (цефазолін, цефуроксмм), лінкозаміди (кліндаміцин); ефективно їх поєднання з метронідазолом, особливо в тих випадках, коли передбачається участь анаеробної флори

Одночасно проводять детоксикаційну і прітівовоспалітельную терапію призначають жарознижуючі засоби і анальгетики.

З урахуванням виявленого у хворих паратонзілліта дефіциту всіх ланок імунного статусу показано застосування препаратів, що мають імуномодулюючий ефект (азоксімер, дезоксірібонуклеінат натрію).

Хірургічне лікування

При дозріванні абсцесу, зазвичай на 4-6-й день, не слід чекати його самостійного розкриття і спорожнення. У таких випадках доцільно розкрити гнійник, тим більше що мимовільно отвору, часто не цілком достатньо для швидкого і стійкого спорожнення абсцесу.

Розтин виробляють після місцевого знеболювання змазуванням або пульверизацією глотки 10% розчином лідокаїну, іноді доповненим інфільтрацією тканин 1% розчином прокаїну або 1-2% розчином лідокаїну. Розріз роблять на ділянці найбільшого вибухання. Якщо такого орієнтира немає, то в місці, де зазвичай відбувається мимовільне розтин - в ділянці перехрещення двох ліній: горизонтальної, що йде по нижньому краю м'якого піднебіння здорової сторони через підставу язичка, і вертикальної, яка проходить вгору від нижнього кінця передньої дужки хворий боку.

Розтин в цій ділянці менш небезпечно з точки зору поранення великих кровоносних судин. Розріз скальпелем проводять в сагітальній напрямку па глибину 1,5-2 см і завдовжки 2-3 см. Потім через розріз в порожнину рани вводять щипці Гартмана і розширюють отвір до 4 см, одночасно розриваючи можливі перемички в порожнині абсцесу.

Іноді розтин паратонзиллярного абсцесу виробляють тільки за допомогою щипців Гартмана або інструментом Шнейдера, спеціально розробленим для цієї мети. Інструмент Шнейдера застосовують для розкриття паратонзіллярного абсцесу передневерхней локалізації через надміндаліковую ямку. При задньому паратонзиллит розріз виробляють позаду піднебінної мигдалини в місці найбільшого випинання (глибина розрізу 0,5-1 см), при нижній локалізації абсцесу - розріз у нижній частині передньої дужки на глибину 0,5-1 см. Абсцес зовнішньої локалізації (латеральний) розкривати важко, а самовільного прориву тут частіше не настає, тому показана абсцесстонзіллектомія. Іноді утворений для відтоку гною хід закривається, тому доводиться неодноразово знову розкривати рану і для видалення води гнійник.

В останні десятиліття все більш широке визнання і поширення і клініках отримала активна хірургічна тактика в лікуванні паратонзілліта - виконання абсцесстонзіллектоміі. При зверненні пацієнта з паратонзіллярним абсцесом або паратонзілліта в стадії інфільтрації до лікаря, операцію проводять у першу добу або навіть годинник ( "гарячий" період), або в найближчі 1-3 дні ( «теплий» період). Слід зазначити, що післяопераційний період при цьому протікає менш важко і менш болісно, ніж після розтину абсцесу або виконання операції в пізні терміни.

Показання для виконання абсцесстонзіллектоміі у хворою з абсцедирующей або инфильтративной формами паратонзілліта наступні:

• рецидивні протягом ряду років ангіни, що свідчить про наявність у хворого хронічного тонзиліту: вказівка хворого з паратонзілліта на діагностований у нього раніше хронічний тонзиліт;
• повторні піратонзілліти і анамнезі;
• несприятлива локалізація абсцесу, наприклад бічна, коли його не вдається ефективно розкрити і дренувати;
• відсутність змін стану хворого (важке або тяжкість наростає) навіть після розтину абсцесу і отримання гною;
• поява ознак ускладнення паратонзілліта - сепсису, парафарінгіта, флегмони шиї, медіастиніту.

Питання про те, наскільки виправдано видалення при абсцесстонзіллектоміі другий мигдалини, на протилежній абсцесу стороні, вирішується індивідуально. Однак проведені в останні гади дослідження свідчать про значні патологічні зміни в тканини интактной мигдалини, аналогічних змін при вираженому (токсико-алергічна форма II ступеня) картині хронічного запалення. Це свідчить про доцільність одномоментного видалення обох мигдаликів. Починати операцію слід з хворої мигдалини, так як це полегшує проведення втручання на іншій стороні.

Подальше ведення

При наявності у пацієнтів хронічного тонзиліту I або II токсико-алергічної ступеня вони підлягають диспансерному спостереженню, проведення курсів лікування. Пацієнтам з хронічним тонзилітом II токсико-алергічної ступеня рекомендується двостороння тонзилектомія в плановому порядку, не раніше ніж через місяць після перенесеного паратонзілліта,

Прогноз

Прогноз при паратонеілліте, в цілому, сприятливий. Зразкові терміни тимчасової непрацездатності 10-14 днів.