Паратонзилярний абсцес (паратонзиліт)

Позначення захворювання терміном «перитонзилярний абсцес» правомірне лише для кінцевої стадії патологічного процесу, що супроводжується нагноєнням. Використання раніше вживаного терміна «флегмонозна ангіна» для позначення запального процесу в паратонзилярній клітковині є по суті невірним, оскільки він позначає гнійне розплавлення паренхіми мигдалика з утворенням внутрішньотонзилярного абсцесу.

Паратонзиліт (перитонзилярний, перитонзилярний абсцес) – це запальний процес у тканинах, що оточують піднебінну мигдалину.

Код МКХ-10

J36. Перитонзилярний абсцес.

Епідеміологія паратонзиліту

Паратонзиліт є одним з найважчих гнійних процесів глотки та виникає у людей будь-якого віку, але найчастіше паратонзиліт вражає людей віком від 15 до 30 років; у молодшому та старшому віці його діагностують рідше. Захворювання однаково часто вражає як чоловіків, так і жінок. Багато авторів відзначають сезонність захворювання: паратонзиліт найчастіше спостерігається пізньої осені та ранньої весни. Однак він також виникає влітку, особливо в спекотну погоду; у більшості таких випадків важливе місцеве охолодження (холодні напої, морозиво тощо).

Профілактика паратонзиліту

Індивідуальна профілактика полягає у зміцненні загальної резистентності організму, підвищенні його стійкості до інфекційних впливів та несприятливих умов навколишнього середовища. Велике значення мають загальне та місцеве загартування організму, систематичні заняття фізичною культурою та спортом, повітряні та водні процедури, ультрафіолетове опромінення.

Своєчасна санація ротової порожнини та носа сприяє усуненню вогнищ хронічної інфекції. Каріозні зуби, хронічний гінгівіт, аденоїди та подібні стани сприяють розвитку патогенної флори, яка може активізуватися за несприятливих факторів. У більшості випадків паратонзиліт виявляється як ускладнення тонзиліту, тому велике значення має призначення пацієнту раціонального лікування та дотримання призначеного режиму. На дозування та тривалість курсу антибактеріального лікування не повинні впливати швидка (протягом 2-3 днів) нормалізація температури тіла та суб'єктивне покращення самопочуття пацієнта.

Громадська профілактика значною мірою є соціальною проблемою, пов'язаною, перш за все, з покращенням екологічної ситуації, а також умов праці та побуту; дотриманням санітарно-гігієнічних вимог, спрямованих на зменшення мікробного забруднення навколишнього середовища.

Скринінг

Пацієнтів зі скаргами на біль у горлі, утруднене ковтання, утруднене відкривання рота, підщелепний лімфаденіт, підвищення температури тіла слід направити на консультацію до отоларинголога,

Класифікація паратонзиліту

Розрізняють клініко-морфологічні форми паратонзиліту: набрякову, інфільтративну та абсцедуючу. Кожна з цих форм може існувати окремо, або бути лише стадією, фазою, яка потім переходить в іншу.

Залежно від місця утворення та локалізації, паратонзиліт може бути передньо-верхнім (переднім), заднім, нижнім та латеральним (зовнішнім).

Причини паратонзиліту

Захворювання виникає в результаті проникнення вірулентної інфекції в паратонзилярний простір за наявності сприятливих умов для поширення та розвитку. Збудником найчастіше є стрептококи групи А (Streptococcus pyogenes), водночас можуть брати участь непатогенні та умовно-патогенні штами. Staphylococcus aureus є приблизно таким же частим збудником інфекції, дещо рідше - Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella та дріжджові гриби роду Candida. В останні роки показано важливу роль анаеробної інфекції в розвитку паратонзиліту, і саме в групі пацієнтів, у яких були виділені збудники з анаеробними властивостями: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - відзначено найважчий клінічний перебіг захворювання.

Перитонзилярний абсцес (паратонзиліт) - причини та патогенез

Симптоми перитонзилярного абсцесу (паратонзиліту)

У більшості випадків процес односторонній; двосторонній паратонзиліт, але за даними різних авторів, зустрічається в 1-10% випадків. Тонзилогенний паратонзиліт зазвичай розвивається через кілька днів після закінчення тонзиліту або іншого загострення хронічного тонзиліту.

Захворювання починається з появи різкого, часто одностороннього болю в горлі під час ковтання, який згодом стає постійним і посилюється при спробі ковтати слину. Можлива іррадіація болю у вухо, зуби відповідного боку.

Стан пацієнта зазвичай важкий і безперервно погіршується: з'являються головний біль, втома, слабкість; температура підвищується до фебрильних цифр. Відзначається неприємний запах з рота. Тризм - тонічний спазм жувальних м'язів, виникає різного ступеня. Поява тризму, на думку більшості авторів, свідчить про формування перитонзилярного абсцесу.

Перитонзилярний абсцес (паратонзиліт) - симптоми

Діагностика перитонзилярного абсцесу (паратонзиліту)

При формуванні абсцесу, зазвичай до 3-5-го дня, у місці найбільшого випинання спостерігається флуктуація, і часто відбувається спонтанне розкриття абсцесу, найчастіше через передню дугу або надгортанникову ямку. Задній паратонзиліт локалізується в клітковині між задньою піднебінною дугою та мигдаликом: запальний процес може поширюватися на задню дугу та тканини латерального глоткового гребеня. Колатеральний набряк може поширюватися на верхню частину гортані, що може призвести до її стенозу та рубцювання. Нижній паратонзиліт характеризується менш вираженими фарингоскопічними ознаками: набряком та інфільтрацією нижньої частини передньої піднебінної дуги. Привертає увагу різкий біль при натисканні на ділянку язика, близьку до інфільтрованої дуги. При огляді гортанним дзеркалом визначається набряк нижнього полюса мигдалика; часто гіперемія та інфільтрація поширюються на латеральну поверхню кореня язика; можливий колатеральний набряк язичної поверхні надгортанника.

Перитонзилярний абсцес (паратонзиліт) - Діагностика

Лікування перитонзилярного абсцесу (паратонзиліту)

Найбільшу чутливість ізольовані збудники виявляють до таких препаратів, як амоксицилін у поєднанні з клавулановою кислотою, ампіцилін у поєднанні з сульбактамом, цефалоспорини II-III поколінь (цефазолін, цефуроксим), лінкозаміди (кліндаміцин); їх комбінація з метронідазолом є ефективною, особливо у випадках, коли передбачається участь анаеробної флори.

Одночасно проводиться дезінтоксикаційна та протизапальна терапія; призначаються жарознижувальні та знеболювальні засоби.

Враховуючи виявлену у пацієнтів з паратонзилітом недостатність усіх ланок імунного статусу, показане застосування препаратів з імуномодулюючою дією (азоксимер, дезоксирибонуклеат натрію).

Перитонзилярний абсцес (паратонзиліт) - лікування

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]