Паратонзіллярний абсцес (паратонзиллит)

Позначення захворювання терміном "паратонзіллярний абсцес" правомірно лише для кінцевої стадії патологічного процесу, супроводжується нагноєнням. Використання раніше уживаного терміна «флегмонознан ангіна» для позначення запального процесу в навколомигдаликовій клітковині по суті неправильно, так як їм позначають гнійне розплавлення паренхіми мигдалини з формуванням інтратонзіллярний абсцесу.

Паратонзиллит (паратонзіллярний, перітонзіллярний абсцес) - запальний процес в тканинах, що оточують піднебінну мигдалину.

ICD-10 код

J36. Перітонзіллярний абсцес.

Епідеміологія паратонзиллита

Паратонзиллит займає одне з перших місць серед гнійних процесів глотки по тяжкості і виникає у людей будь-якого віку, проте частіше паратонзілліта хворіють у віці від 15 до 30 років; в більш молодому, більш літньому віці його діагностують рідше. Захворювання однаково часто вражає як чоловіків, так і жінок. Багато авторів відзначають сезонність захворювання: частіше паратонзиллит спостерігається пізньої осені та ранньою весною. Однак він буває і влітку, особливо в жарку пору; в більшості таких випадків має значення місцеве охолодження (холодні напої, морозиво та ін.).

Профілактика паратонзілліта

Індивідуальна профілактика полягає в зміцненні загальної резистентності організму, підвищенні його стійкості до інфекційних впливів несприятливих умов зовнішнього середовища. Важливого значення набувають загально і місцеве загартовування організму, систематичні заняття фізкультурою і спортом, повітряні і водні процедури, ультрафіолетове опромінення.

Своєчасна санація порожнини рота і носа сприяє ліквідації вогнищ хронічної інфекції. Каріозні зуби, хронічний гінгівіт, аденоїди і подібні стани сприяють розвитку патогенної флори, яка при несприятливих чинників може активізуватися. У більшості випадковий паратонзиллит виявляється як ускладнення ангіни, тому велике значення має призначення пацієнту раціонального лікування і дотримання ним призначеного режиму. На дозування і тривалість курсу антибактеріального лікування не повинна впливати швидка {протягом 2-3 днів) нормалізація температури тіла і суб'єктивне поліпшення самопочуття пацієнта.

Громадська профілактика - більшою мірою проблема соціальна, пов'язана в першу чергу з поліпшенням екологічної обстановки, а також умов праці та побуту; дотриманням санітарно-гігієнічних вимог, спрямованих на зниження мікробного обсіменіння навколишнього середовища.

Скринінг

Пацієнтів зі скаргами на біль в горлі, утруднення ковтання, утруднення при відкриванні рота, підщелепної лімфаденіт, підвищення температури тіла необхідно направляти на консультацію до оториноларинголога,

Класифікація паратонзілліта

Розрізняють клініко-морфологічні форми паратонзілліта: отечную, інфільтративну і абсцедуюча. Кожна з цих форм може існувати окремо, або бути лише стадією, фазою, яка потім переходить в іншу.

Залежно від місця утворення і розташування паратонзиллит може бути передньо верхнім (переднім), заднім, нижнім і бічним (зовнішнім).

Причини паратонзілліта

Захворювання виникає в результаті проникнення в паратонзіллярних простір вирулентной інфекції при наявності сприятливих умов для поширення та розвитку. В якості збудника найчастіше виступають стрептококи групи A (Streptococcus pyogenes), при цьому можлива участь непатогенних і умовно-патогенних штамів. Приблизно так само часто збудником інфекції виступають стафілококи (Staphylococcus aureus), дещо рідше Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella, дріжджові гриби роду Candida. В останні роки була показана важлива роль у розвитку паратонзілліта анаеробної інфекції, причому саме в групі тих хворих, у яких були виділені збудники володіють анаеробними властивостями: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - зазначалося найбільш важкий клінічний перебіг захворювання.

Паратонзіллярний абсцес (паратонзиллит) - Причини та патогенез

Симптоми паратонзиллярного абсцесу (паратонзілліта)

У більшості випадків процес односторонній; двосторонній паратонзиллит, але даними різних авторів, буває в 1-10% випадків. Тонзіллогенний паратонзиллит розвивається зазвичай через кілька днів після закінчилася ангіни або чергового загострення хронічного тонзиліту.

Захворювання починається з появи різкого, частіше одностороннього болю в горлі при ковтанні, яка в подальшому стає постійною і посилюється при спробі проковтнути слину. Можлива іррадіація болю у вухо, зуби відповідної сторони.

Стан хворого зазвичай важке і безперервно погіршується: з'являються головний біль, розбитість, слабкість; температура тата підвищується до фебрильних цифр. Відзначається поганий запах з рота. Виникає виражений в різному ступені тризм тонічний спазм жувальної мускулатури. Поява тризму, на думку більшості авторів, свідчить про формування паратонзиллярного абсцесу.

Паратонзіллярний абсцес (паратонзиллит) - Симптоми

Діагностика паратонзиллярного абсцесу (паратонзілліта)

При формуванні абсцесу, зазвичай до 3-5-го дня, в місці найбільшого випинання намічається флуктуація і нерідко відбувається спонтанне розтин абсцесу, частіше через передню дужку або надміндаліковую ямку. Задній пара тонзиліт локалізується в клітковині між задньою піднебінної дужкою і миндалиной: запальний процес може поширитися на задню дужку і тканини бічного валика глотки. Можливо поширення колатерального набряку на верхній відділ гортані, що може привести до її стенозу рубцювання. Для нижнього паратонзілліта характерні менш виражені Фарінгоскопіческі ознаки набряк і інфільтрація нижнього відділу передньої піднебінної дужки. Звертає на себе увагу різка болючість при натисканні на ділянку язика, близький до инфильтрированной дужки. При огляді за допомогою гортанного дзеркала визначиться припухлість нижнього полюса мигдалини; нерідко гіперемія і інфільтрація поширюються на бічну поверхню кореня язика, можливий колатеральний набряк мовній поверхні надгортанника.

Паратонзіллярний абсцес (паратонзиллит) - Діагностика

Лікування паратонзиллярного абсцесу (паратонзілліта)

Виділені збудники проявляють найбільшу чутливість до таких препаратів, як амоксицилін в поєднанні з клавулановою кислотою, ампіцилін в поєднанні з сульбактамом, цефалоспорини II-III поколінь (цефазолін, цефуроксмм), лінкозаміди (кліндаміцин); ефективно їх поєднання з метронідазолом, особливо в тих випадках, коли передбачається участь анаеробної флори

Одночасно проводять детоксикаційну і прітівовоспалітельную терапію призначають жарознижуючі засоби і анальгетики.

З урахуванням виявленого у хворих паратонзілліта дефіциту всіх ланок імунного статусу показано застосування препаратів, що мають імуномодулюючий ефект (азоксімер, дезоксірібонуклеінат натрію).

Паратонзіллярний абсцес (паратонзиллит) - Лікування

[1], [2], [3], [4], [5], [6]