Паратонзіллярний абсцес (паратонзиллит): причини і патогенез
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Причини паратонзілліта
Захворювання виникає в результаті проникнення в паратонзіллярних простір вирулентной інфекції при наявності сприятливих умов для поширення та розвитку. В якості збудника найчастіше виступають стрептококи групи A (Streptococcus pyogenes), при цьому можлива участь непатогенних і умовно-патогенних штамів. Приблизно так само часто збудником інфекції виступають стафілококи (Staphylococcus aureus), дещо рідше Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella, дріжджові гриби роду Candida. В останні роки була показана важлива роль у розвитку паратонзілліта анаеробної інфекції, причому саме в групі тих хворих, у яких були виділені збудники володіють анаеробними властивостями: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - зазначалося найбільш важкий клінічний перебіг захворювання. Найбільш часто висіваються з порожнини абсцесу мікроорганізми (Streptococcus viridans і Klebsiella pneumoniae) були виявлені в третині випадків. У хворих, перебіг захворювання яких було ускладнене на цукровий діабет, більш ніж в половині випадків виявлялася Klebsiella pneumoniae. На сучасному етапі в двох третинах усіх випадків абсцесів виявлялися штами бета-лактамазопродуцирующих мікроорганізмів.
Патогенез паратонзілліта
У більшості випадків паратонзиллит розвивається як ускладнення ангіни, дещо рідше - як чергове загострення хронічного тонзиліту. Найбільш частим місцем проникнення інфекції з мигдалини в паратонзіллярних простір виступає верхній полюс мигдалини. Це пов'язано з тим, що в області верхнього полюса поза капсули мигдалини розташовані слизові залози Вебера, які залучаються до запалення при хронічному тонзиліті. Звідси інфекція може поширитися безпосередньо в паратонзиллярную область, яка в області верхнього полюса містить пухкої клітковини більше, ніж в інших відділах. Іноді в паратонзіллярном просторі в товщі м'якого піднебіння розташовується додаткова часточка; якщо вона залишена при тонзилектомії, то виявляється замурованою рубцями, що створює умови для розвитку тут абсцесів.
Можливий також одонтогенний шлях розвитку паратонзілліта, пов'язаний з каріозною процесом переважно задніх зубів нижньої щелепи (другі моляри, куби мудрості), периоститом альвеолярного відростка. При цьому інфекція поширюється по лімфатичних судинах безпосередньо на паратонзиллярную клітковину, минаючи піднебінні мигдалини.
[