Передменструальний синдром - Лікування

Мета лікування передменструального синдрому

Блокування або пригнічення овуляції, нормалізація циклічних взаємодій статевих гормонів з центральними нейромедіаторами (головним чином серотоніном) і, таким чином, максимальне зменшення проявів захворювання, покращення якості життя пацієнтів.

Показання до госпіталізації

Важка форма передменструального синдрому, коли амбулаторне лікування неефективне, і пацієнтка ризикує завдати шкоди собі або іншим через сильну агресію чи депресію.

Немедикаментозне лікування передменструального синдрому

Жінки, які страждають на передменструальний синдром, відчувають міжособистісні проблеми, конфліктні ситуації в сім'ї, на роботі, з друзями. Вони часто відчувають зниження самооцінки, самоповаги, підвищену образу, частішають розлучення, втрата роботи, дорожньо-транспортні пригоди. Лікування пацієнток з передменструальним синдромом слід починати з консультацій щодо режиму праці та відпочинку, дієти, особливо у 2-й фазі циклу, та психотерапії.

• Раціон повинен включати наступні дії.
  • Зменште споживання вуглеводів та цукру, обмежте чай, кухонну сіль, рідини, тваринні жири, молоко та виключіть каву та алкоголь.
  • Збільшення частки фруктів та овочів у раціоні.
• Максимальне зниження психоемоційного напруження, збільшення часу сну та відпочинку протягом дня.
• Фізичні вправи (заняття спортом на свіжому повітрі по 30 хвилин 3-5 разів на тиждень).
• Фізіотерапія (електросон, релаксаційна терапія, акупунктура, загальний масаж або масаж шиї, бальнеотерапія).
• Психотерапія: конфіденційна бесіда з пацієнткою, пояснення їй природи циклічних змін, що відбуваються в організмі, допомога в усуненні необґрунтованих страхів, рекомендації щодо посилення самоконтролю. Психотерапія дає пацієнтці можливість взяти на себе відповідальність за власне здоров'я та контролювати власну особистість. У цих випадках пацієнтка бере більш активну участь у лікуванні захворювання.

Медикаментозна терапія передменструального синдрому

Фармакотерапія передменструального синдрому проводиться, коли немедикаментозні методи лікування неефективні.

Патогенетичне лікування передменструального синдрому

• При тяжких формах захворювання використовуються агоністи ГнРГ та антигонадотропні препарати.
  • Бусерелін у формі депо-форми внутрішньом'язово 3,75 мг один раз на 28 днів, курс 6 місяців або бусерелін у формі спрею в дозі 150 мкг у кожну ніздрю 3 рази на день з 2-го дня менструального циклу; курс 6 місяців.
  • Гозерелін підшкірно в дозі 3,6 мг або лейпрорелін внутрішньом'язово в дозі 3,75 мг або трипторелін внутрішньом'язово 3,75 мг один раз на 28 днів курсом 6 місяців.
• Естрогени призначають при гіпоплазії матки, інфантилізмі та/або одночасно з агоністами ГнРГ для зменшення вираженості психовегетативних симптомів.
  • Естрадіол у формі гелю, що наноситься на шкіру живота або сідниць, у дозі 0,5–1,0 мг протягом 6-місячного курсу, або як трансдермальна терапевтична система у дозі 0,05–0,1 мг один раз на тиждень протягом 6–12-місячного курсу, або перорально у дозі 2 мг/добу протягом 6-місячного курсу.
  • Кон'юговані естрогени перорально в дозі 0,625 мг/добу протягом 6 місяців.
• Для лікування циклічної масталгії використовуються антиестрогени: тамоксифен перорально в дозі 10 мг/добу курсом 3–6 місяців.
• Монофазні КОК показані при всіх формах передменструального синдрому. Етинілестрадіол + гестоден перорально в дозі 30 мкг/75 мкг на добу або етинілестрадіол/дезогестрел перорально в дозі 30 мкг/150 мкг на добу або етинілестрадіол/дієногест перорально в дозі 30 мкг/2 мг на добу або етинілестрадіол/ципротерон перорально 35 мкг/2 мг на добу або етинілестрадіол + дроспіренон перорально в дозі 30 мкг/3 мг на добу з 1-го по 21-й день менструального циклу з перервою 7 днів курсом 3-6 місяців.
• Гестагени призначають при вираженій гіпофункції жовтого тіла, поєднанні передменструального синдрому та гіперплазії ендометрію.
  • Дидрогестерон у дозі 20 мг з 16-го дня менструального циклу протягом 10 днів.
  • Медроксипрогестерон 150 мг внутрішньом'язово кожні 3 місяці.
  • Левоноргестрел у формі внутрішньоматкової системи (Т-подібний стрижень з контейнером, що містить 52 мг левоноргестрелу; корпус контейнера з гормоном покритий полідиметилсилоксановою мембраною, в результаті чого левоноргестрел вивільняється в порожнину матки зі швидкістю 20 мкг/добу), вводиться в порожнину матки на 4-6-й день менструального циклу одноразово.

Симптоматична терапія передменструального синдрому

Симптоматична терапія призначається залежно від клінічних проявів.

• Психотропні препарати використовуються при важких емоційних розладах.
  • Анксіолітики (протитривожні препарати).
    • Алпразолам перорально по 0,25–1 мг 2–3 рази на день.
    • Діазепам перорально в дозі 5–15 мг/добу.
    • Клоназепам перорально по 0,5 мг 2-3 рази на день.
    • Тетраметилтетраазобіциклооктандіон перорально по 0,3–0,6 мг 3 рази на день.
    • Медазепам перорально в дозі 10 мг 1-3 рази на день.
  • Нейролептики: тіоридазин перорально в дозі 10–25 мг/добу.
  • Антидепресанти (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну або інгібітори зворотного захоплення серотоніну):
    • сертралін перорально в дозі 50 мг/добу;
    • тіанептин перорально 12,5 мг 2-3 рази на день;
    • флуоксетин перорально в дозі 20–40 мг/добу;
    • циталопрам перорально 10–20 мг/добу.
• НПЗЗ використовуються при цефалгічній формі передменструального синдрому.
  • Ібупрофен перорально в дозі 200–400 мг 1–2 рази на день.
  • Індометацин 25–50 мг 2–3 рази на день.
  • Напроксен перорально в дозі 250 мг 2 рази на день.
• Для цефалгічної форми використовується селективний агоніст рецепторів серотоніну: золмітриптан перорально в дозі 2,5 мг/добу.
• Діуретики ефективні при набряковій формі захворювання: спіронолактон перорально в дозі 25–100 мг/добу курсом 1 місяць.
• Дофамінові міметики призначають при кризовій формі передменструального синдрому у разі відносного підвищення концентрації пролактину у 2-й фазі менструального циклу порівняно з 1-ю. Ці препарати призначають у 2-й фазі циклу з 14-го по 16-й день менструального циклу.
  • Бромокриптин перорально в дозі 1,25–2,5 мг/добу протягом 3 місяців.
  • Каберголін 0,25–0,5 мг 2 рази на тиждень. ✧ Хінаголід у дозі 75–150 мкг/добу.
• Антигістамінні препарати призначаються при важких алергічних реакціях.
  • Клемастин 1 мг (1 таблетка) 1-2 рази на день.
  • Мебгідролін 50 мг (1 таблетка) 1-2 рази на день.
  • Хлоропірамін 25 мг (1 таблетка) 1-2 рази на день.
• Вітамінотерапія.
  • Ретинол по 1 краплі 1 раз на день.
  • Вітаміни сильної групи в поєднанні з магнієм. Встановлено, що під впливом магнію зменшуються симптоми депресії та гідратації, а також збільшується діурез.
  • Вітамін Е по 1 краплі 1 раз на день.
  • Препарати кальцію в дозі 1200 мг/добу.
  • Гомеопатична настоянка звіробою – препарат, виготовлений з квіток звіробою, нормалізує психоемоційний фон організму; призначають по 1 таблетці 3 рази на день.
• Рослинні та гомеопатичні препарати.

Оцінка ефективності лікування передменструального синдрому

Ефективність терапії оцінюється за допомогою менструальних щоденників з щоденною оцінкою симптомів у балах.

• Відсутність симптомів – 0 балів;
• Симптоми незначно турбують – 1 бал;
• Симптоми помірно тривожні, але не заважають повсякденному життю – 2 бали;
• Важкі симптоми, що викликають дискомфорт та/або заважають повсякденному життю – 3 бали.

Зменшення інтенсивності симптомів до 0-1 бала в результаті лікування свідчить про правильну терапію. Лікування передменструального синдрому є тривалим, але певної думки щодо його тривалості немає і це питання часто вирішується індивідуально.

Хірургічне лікування передменструального синдрому

У літературі є дані щодо проведення оофоректомії при тяжких формах передменструального синдрому, які не реагують на консервативну терапію. Вважається, що у виняткових випадках оофоректомія можлива у жінок старше 35 років, які реалізували свою репродуктивну функцію, з подальшим призначенням монотерапії естрогенами як замісної гормональної терапії.

Навчання пацієнтів

Необхідно пояснити пацієнту, що зміни способу життя (дієта, фізичні вправи, масаж) призведуть до покращення самопочуття та якості життя. Крім того, пацієнта слід поінформувати, що симптоми захворювання повторюються після припинення терапії, можуть посилюватися з віком або після пологів та відсутні під час вагітності та менопаузи.

Прогноз

Здебільшого сприятливий. Якщо рекомендації не дотримуватися та лікування не проводити, захворювання може рецидивувати. У вкрай важких випадках прогноз сумнівний, і може знадобитися хірургічне лікування.

Профілактика передменструального синдрому

Для профілактики передменструального синдрому слід уникати стресових ситуацій, різких короткочасних змін клімату, абортів та широкого вживання комбінованих оральних контрацептивів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]