Передменструальний синдром: лікування

Мета лікування передменструального синдрому

Блокування або гальмування овуляції, нормалізація циклічних взаємодій статевих гормонів з центральними нейротрансмиттерами (головним чином серотоніном) і, таким чином, максимальне зменшення проявів хвороби, поліпшення якості життя пацієнток.

Показання до госпіталізації

Важка форма передменструального синдрому, при неефективності амбулаторного лікування та загрозу нанесення пацієнткою шкоди собі чи оточуючим при вираженій агресії або депресії.

Немедикаментозне лікування передменструального синдрому

У жінок, які страждають від передменструального синдрому, з'являються міжособистісні проблеми, виникають конфліктні ситуації в родині, на роботі, з друзями. Часто у них знижуються самооцінка, самоповага, підвищується образливість, частішають розлучення, випадки втрати роботи, аварії при водінні транспорту. Лікування хворих з передменструальний синдром слід починати з ради щодо білоруського режиму праці та відпочинку, дотриманні дієти, особливо в 2-у фазу циклу, проведення психотерапії.

• Дієта повинна включати наступні заходи.
  • Зменшення споживання вуглеводів і цукру, обмеження чаю, кухонної солі, рідини, тваринних жирів, молока, виняток кави і алкоголю.
  • Збільшення частки фруктів і овочів в раціоні.
• Максимальне зниження психоемоційних навантажень, збільшення часу сну, відпочинку протягом дня.
• Фізичні вправи (зарядка на свіжому повітрі по 30 хв 3-5 разів на тиждень).
• Фізіотерапія (електросон, розслаблююча терапія, голкорефлексотерапія, загальний масаж або масаж комірцевої зони, бальнеотерапія).
• Психотерапія: щира розмова з пацієнткою, пояснення їй суті відбуваються в організмі циклічних змін, надання допомоги у виключенні необґрунтованих страхів, рекомендації щодо посилення самоконтролю. Психотерапія дає пацієнтці можливість взяти на себе відповідальність за власне здоров'я і контролювати власну особистість. У цих випадках хвора приймає більш активну участь в терапії захворювання.

Лікарська терапія передменструального синдрому

Фармакотерапію при передменструальному синдромі проводять при неефективності немедикаментозних методів лікування.

Патогенетичне лікування передменструального синдрому

• Агоністи ГнРГ і антигонадотропні препарати застосовують при важких формах хвороби.
  • Бусерелин у вигляді депо-форми в / м 3,75 мг 1 раз в 28 днів, курс 6 міс або бусерелін у вигляді спрею в дозі 150 мкг в кожну ніздрю 3 рази на добу з 2-го дня менструального циклу; курс 6 міс.
  • Гозерелін п / к в дозі 3,6 мг або лейпрорелін в / м в дозі 3,75 мг або трипторелин в / м 3,75 мг 1 раз в 28 днів курсом протягом 6 міс.
• Естрогени призначають при гіпоплазії матки, інфантилізм і / або одночасно з агоністами ГнРГ для зменшення вираженості психовегетативних симптомів.
  • Естрадіол у вигляді гелю, що наноситься на шкіру живота або сідниць, в дозі 0,5-1,0 мг курсом 6 міс або у вигляді трансдермальною терапевтичної системи в дозі 0,05-0,1 мг 1 раз на тиждень курсом 6-12 міс або всередину в дозі 2 мг / сут курсом 6 міс.
  • Кон'югірованію естрогени всередину в дозі 0,625 мг / сут курсом 6 міс.
• Антиестрогени застосовують при лікуванні циклічної масталгії: тамоксифен всередину в дозі 10 мг / сут курсом 3-6 міс.
• Монофазні КОК показані при всіх формах передменструального синдрому. Етинілестрадіол + гестоден всередину в дозі 30 мкг / 75 мкг на добу або етинілестрадіол / дезогестрел всередину в дозі 30 мкг / 150 мкг на добу або етинілестрадіол / диеногест всередину в дозі 30 мкг / 2 мг на добу або етинілестрадіол / ципротерон всередину 35 мкг / 2 мг на добу або етинілестрадіол + дроспіренонвнутрь в дозі 30 мкг / 3 мг на добу з 1-го по 21-й день менструального циклу з перервою 7 діб курсом 3-6 міс.
• Гестагени призначають при вираженій гіпофункції жовтого тіла, поєднанні передменструального синдрому і гіперплазії ендометрія.
  • Дидрогестерон в дозі 20 мг з 16-го дня менструального циклу протягом 10 днів.
  • Медроксипрогестерон по 150 мг в / м кожні 3 міс.
  • Левоноргестрел у вигляді внутрішньоматкової системи (Т-подібний стрижень з контейнером, що містить 52 мг левоноргестрелу; корпус контейнера з гормоном покритий полідіметілсілоксановой мембраною, в результаті чого левоноргестрел виділяється в порожнину матки по 20 мкг / добу), вводять в порожнину матки на 4-6- й день менструального циклу одноразово.

Симптоматична терапія передменструального синдрому

Симптоматичну терапію призначають залежно від клінічних проявів.

• Психотропні ліки застосовують при виражених емоційних на рушення.
  • Анксиолитики (протитривожні препарати).
    • Алпразолам всередину по 0,25-1 мг 2-3 рази на добу.
    • Діазепам всередину в дозі 5-15 мг / сут.
    • Клоназепам всередину по 0,5 мг 2-3 рази на добу.
    • Тетраметілтетраазобіціклооктандіон всередину по 0,3-0,6 мг 3 рази на добу.
    • Медазепам всередину в дозі 10 мг 1-3 рази на добу.
  • Нейролептики: тіоридазин всередину в дозі 10-25 мг / сут.
  • Антидепресанти (селективні інгібітори або стимулятори зворотного захоплення серотоніну):
    • сертралин всередину в дозі 50 мг / добу;
    • тианептин всередину по 12,5 мг 2-3 рази на добу;
    • флуоксетин всередину в дозі 20-40 мг / добу;
    • циталопрам всередину по 10-20 мг / сут.
• НПЗЗ застосовують при цефалгіческой формі передменструального синдрому.
  • Ібупрофен всередину в дозі 200-400 мг 1-2 рази на добу.
  • Індометацин по 25-50 мг 2-3 рази на добу.
  • Напроксен всередину в дозі 250 мг 2 рази на добу.
• Селективний агоніст серотонінових рецепторів застосовують при цефалгіческой формі: золмитриптан всередину в дозі 2,5 мг / сут.
• Сечогінні препарати ефективні при набряку захворювання: спіронолактон всередину в дозі 25-100 мг / сут курсом 1 міс.
• Дофаміноміметікам призначають при кризову формі передменструального синдрому у разі відносного підвищення концентрації пролактину в 2-й фазі менструального циклу в порівнянні з 1-й. Ці ліки призначають у 2-у фазу циклу з 14-го по 16-й день менструального циклу.
  • Бромокриптин всередину в дозі 1,25-2,5 мг / добу протягом 3 міс.
  • Каберголін по 0,25-0,5 мг 2 рази на тиждень. ✧ хінаголід в дозі 75-150 мкг / добу.
• Антигістамінні препарати призначають при виражених алергічних реакціях.
  • Клемастин по 1 мг (1 таблетка) 1-2 рази на добу.
  • Мебгідролін по 50 мг (1 таблетка) 1-2 рази на добу.
  • Хлоропирамин по 25 мг (1 таблетка) 1-2 рази на добу.
• Вітамінотерапія.
  • Ретинол по 1 краплі 1 раз в день.
  • Вітаміни групи strong в поєднанні з магнієм. Встановлено, що під впливом магнію зменшуються симптоми депресії і гідратації, підвищується діурез.
  • Вітамін Е по 1 краплі 1 раз в день.
  • Препарати кальцію в дозі 1200 мг / добу.
  • Гомеопатична настоянка трави звіробою звичайного - препарат з квіток звіробою звичайного, нормалізує психоемоційний фон організму; призначають по 1 таблетці 3 рази на добу.
• Рослинні і гомеопатичні ліки.

Оцінка ефективності лікування передменструального синдрому

Оцінку ефективності терапії проводять за щоденниками менструації зі щоденною оцінкою симптомів у балах.

• Симптомів немає - 0 балів;
• Симптоми злегка турбують - 1 бал;
• Симптоми турбують помірно, але не порушують повсякденне життя - 2 бали;
• Важкі симптоми, що викликають занепокоєння ними і / або впливають на повсякденне життя - 3 бали.

Зниження в результаті лікування інтенсивності симптомів до 0-1 бали свідчить про правильної терапії. Лікування передменструального синдрому - довгострокове, але певної думки з приводу його тривалості не вироблено і частіше це питання вирішують індивідуально.

Хірургічне лікування передменструального синдрому

У літературі існують дані про проведення оваріектомії при важких формах передменструального синдрому, що не піддаються консервативної терапії. Вважають, що у виняткових випадках можлива оваріектомія у жінок старше 35 років, що реалізували репродуктивну функцію, з подальшим призначенням монотерапії естрогенами в якості замісної гормональної терапії.

Навчання хворий

Необхідно пояснити хворий, що зміна способу життя (дотримання дієти, фізичні вправи, масаж) призведе до поліпшення самопочуття і якості життя. Крім того, слід проінформувати хвору, що симптоми захворювання поновлюються з припиненням терапії, можуть посилюватися з віком або після пологів і відсутні в період вагітності і менопаузи.

Прогноз

Найчастіше сприятливий. При недотриманні рекомендацій і відсутності лікування можливий рецидив захворювання. У вкрай важких випадках прогноз сумнівний, можливо оперативне лікування.

Профілактика передменструального синдрому

Для профілактики передменструального синдрому слід виключити стресові ситуації, різкі короткочасні зміни клімату, аборти і широке застосування КОК.

[1], [2], [3], [4], [5]