Передопераційна підготовка та післяопераційний період гінекологічних хворих

Кожна хірургічна операція впливає на життєво важливі процеси організму в цілому. Поряд з фізичною травмою, слід також враховувати психологічний вплив, біль, вплив ліків на організм, втрату рідини, електролітів, тепла та багато інших факторів. Успіх операції залежить від:

• правильна оцінка показань та протипоказань до хірургічного втручання;
• ретельність обстеження пацієнта та передопераційна підготовка;
• вибір методу анестезії, часу та характеру операції;
• техніка виконання операції;
• лікувальні та профілактичні заходи в післяопераційному періоді.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання до хірургічного лікування

Показання до операції можуть бути абсолютними та відносними.

Абсолютними показаннями є стани, що безпосередньо загрожують життю жінки, що супроводжуються картиною гострого живота (кровотеча під час позаматкової вагітності, розрив або перфорація матки, перекручування ніжки цистаденоми яєчника, розрив абсцесу придатків матки з витіканням гною в черевну порожнину та розвитком перитоніту тощо) або зовнішньою кровотечею (при злоякісних пухлинах жіночих статевих органів, субмукозній міомі матки) з постгеморагічною анемією.

Прикладами відносних показань до хірургічного втручання є опущення стінок піхви та матки, вади розвитку статевих органів, що не викликають супутніх ускладнень тощо.

Вибір методу роботи

При виборі можливого методу та обсягу хірургічного лікування враховуються такі дані: характер основного захворювання, наявність супутніх захворювань, вік пацієнтки, умови життя та праці, шкідливі звички. У молодих жінок без злоякісних пухлин доцільні операції, що зберігають орган. У жінок клімактеричного віку та в менопаузі проводяться більш радикальні операції. Супутні екстрагенітальні захворювання, а також похилий вік пацієнтки є показанням до простішої, швидшої та легшої операції. План хірургічного втручання може бути змінений під час операції. Це залежить від додаткових даних, отриманих під час операції, а також від виникнення ускладнень (кровотеча, колапс, шок, травма сусідніх органів тощо).

Для знеболення під час гінекологічних операцій використовується як місцева (включаючи епідуральну), так і загальна анестезія. Існує велика кількість наркотичних, знеболювальних препаратів, міорелаксантів, нейроплетиків, гангліоблокаторів та антигістамінних препаратів, що дозволяють здійснювати сучасну анестезіологічну допомогу під час широкого спектру операцій та керувати життєво важливими функціями організму під час операції.

Передопераційна підготовка

Тривалість передопераційного періоду визначається характером основного та супутнього захворювань. При екстрених операціях тривалість передопераційної підготовки мінімальна. А при планових операціях, особливо у пацієнтів з важкими супутніми захворюваннями, вона обчислюється днями, іноді тижнями.

Передопераційне обстеження

Під час передопераційної підготовки визначається загальний стан пацієнта, уточнюється основний діагноз та виявляються супутні захворювання. Обстеження починається в амбулаторних умовах, що значно скорочує перебування пацієнта в стаціонарі перед операцією. Існує обсяг клінічних та лабораторних досліджень, які проводяться пацієнтам незалежно від характеру захворювання.

Обсяг обстеження гінекологічних пацієнток перед операцією

Для незначних та діагностичних операцій

• Клінічний аналіз крові.
• Клінічний аналіз сечі.
• Аналіз крові на RW.
• Аналіз крові форма 50.
• Аналіз крові на HBAg.
• Рентген грудної клітки.
• Аналіз вагінального мазка на біоценоз.
• Аналіз мазка з шийки матки на атипію.

Для операцій на черевній порожнині

• Клінічний аналіз крові (тромбоцити + час згортання крові).
• Клінічний аналіз сечі.
• Аналіз врожаю на RW.
• Аналіз крові форма 50.
• В аналізі крові немає HBAg.
• Рентген грудної клітки.
• Сертифікат про санацію ротової порожнини.
• Аналіз вагінального мазка на біоценоз.
• Аналіз мазка з шийки матки на атипію.
• Біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, глюкоза, АЛТ, АСТ).
• Коагулограма (протромбін).
• ЕКГ.
• Висновок терапевта про відсутність протипоказань до хірургічного лікування.
• Дані діагностичного вишкрібання (при пухлинах матки)

Якщо виявлено супутні захворювання (хронічний тонзиліт, бронхіт, карієс, кольпіт, ендоцервіцит тощо), пацієнт повинен спочатку пройти відповідне лікування.

Для обстеження гінекологічних хворих, крім звичайних, використовуються додаткові методи дослідження (за показаннями), обсяг яких визначається основним захворюванням.

Враховуючи циклічні гормональні зміни, що відбуваються в жіночому організмі, перші дні після закінчення менструації вважаються сприятливим часом для хірургічного втручання. Планові операції не слід проводити під час менструації.

Підготовка пацієнта до операції

Тривалість та характер передопераційної підготовки можуть змінюватися залежно від загального стану пацієнта, основних та супутніх захворювань, віку.

Перед операцією оцінюється функціональний стан життєво важливих систем організму та їх резервні можливості. Планова операція проводиться на тлі стабільної компенсації та ремісії супутніх захворювань.

Оцінка стану серцево-судинної системи полягає в аналізі скоротливості міокарда, змін у судинній системі в цілому та в окремих її басейнах (легеневе кровообіг, судини головного мозку, міокард). При виявленні патологічних змін проводиться передопераційна підготовка пацієнта в умовах терапевтичного стаціонару (відділення).

При оцінці стану дихальної системи звертають увагу на прояв хронічних захворювань. Профілактика післяопераційних ускладнень включає фізіотерапевтичні заходи, спрямовані на нормалізацію зовнішнього дихання. За показаннями проводиться медикаментозна терапія, спрямована на відновлення прохідності та дренажної функції дихальних шляхів.

Підготовка шлунково-кишкового тракту потребує особливої уваги. Попередньо санують ротову порожнину та носоглотку. Раціон у передопераційному періоді має бути калорійним, але не рясним. Кишечник слід спорожняти щодня. Напередодні операції всім пацієнтам ставлять очисну клізму. Проносні засоби для підготовки до операції наразі рідко призначають, оскільки їх дія може призвести до ацидозу та парезу кишечника. При підготовці пацієнтів до операцій на кишечнику (розриви промежини III ступеня, кишково-вагінальні фістули) проносне призначають за 2 дні до операції, а очисну клізму ставлять за день до та в день операції.

Підготовка печінки. Дієтичні обмеження в день операції та після неї призводять до значного споживання глікогену, тому рекомендується вводити глюкозу безпосередньо перед та під час операції. Стійке порушення основних функцій печінки є протипоказанням до операції.

Підготовка пацієнток до вагінальних операцій. Операцію проводять при нормоценозі або проміжному типі вагінального біоценозу. При дисбіотичних та/або запальних процесах проводиться терапія, спрямована на відновлення нормальної мікрофлори. При пролежнях використовують тампони з жирними мазями або емульсіями, олію обліпихи, а також вводять лікарські форми, що містять естріол. Оскільки лікування пролежнів займає багато часу, рекомендується проводити його амбулаторно.

Загальна підготовка. Лікар зобов'язаний провести психопрофілактичну підготовку пацієнтки, пояснити їй характер майбутньої операції, зміцнити впевненість в успішному результаті хірургічного втручання. За кілька днів до операції призначають суміш Бехтерева або транквілізатори (тріоксазин, хлордіазепоксид або еленіум тощо). Результатом загальної передопераційної підготовки є отримання письмової інформованої згоди пацієнтки на хірургічне втручання. Напередодні операції за рекомендацією анестезіолога розпочинають премедикацію.

Пацієнт має право відмовитися від операції аж до самого її початку.

Протипоказання до хірургічного лікування

При вирішенні питання про хірургічне лікування необхідно враховувати протипоказання до операції. До них належать, зокрема, тяжкі серцево-судинні захворювання, захворювання дихальної системи, печінки, нирок та інших органів і систем, що різко порушують загальний стан організму та його компенсаторно-адаптаційні механізми. Однак у деяких випадках невідкладної допомоги за життєво важливими показаннями хірургічне втручання необхідно проводити, незважаючи на наявні протипоказання. До протипоказань до планових операцій у гінекологічних пацієнток зазвичай належать супутні гострі інфекційні захворювання (грип, гострі респіраторні захворювання тощо), піодермія, пролежні на вагінальній частині шийки матки, запалення слизової оболонки піхви (перед вагінальними операціями).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ускладнення в післяопераційному періоді

Найсерйознішим післяопераційним ускладненням є кровотеча. Вона може виникнути при зісковзуванні лігатури з судини, з судини, яка не була перев'язана під час операції, при гнійному розплавленні стінки судини, а також з дрібних судин з порушенням згортальної та антизгортальної систем крові. Клінічна картина внутрішньої кровотечі характеризується блідістю шкіри та слизових оболонок, задишкою, колапсованим станом, частим малим пульсом та зниженням артеріального тиску. Для уточнення діагнозу внутрішньої кровотечі необхідне вагінальне дослідження. Якщо в черевній порожнині є рідка кров, то зазвичай визначається випинання заднього склепіння піхви. У разі заочеревинної кровотечі пальпується гематома (найчастіше між шарами широких зв'язок матки). Перкусія виявляє вільну рідину в черевній порожнині або притуплення звуку над гематомою. Діагноз можна уточнити, провівши УЗД та МРТ органів черевної порожнини, які виявляють вільну рідину в черевній порожнині. Наявність внутрішньої кровотечі є показанням до повторної лапаротомії для перев'язки кровоточивих судин. Кровотеча з утворенням гематоми може бути з судин передньої черевної стінки: У цьому випадку показано перев'язування кровоточивої судини та видалення згустків крові. У разі кровотечі після вагінальних операцій діагноз поставити легше, оскільки є зовнішня кровотеча. Для її зупинки проводиться перев'язка судин або тампонада піхви.

Шок і колапс – важкі ускладнення післяопераційного періоду. Шок виникає після тривалих і травматичних операцій, що супроводжуються масивною крововтратою. У патогенезі його розвитку провідна роль належить гемодинамічним порушенням та всім життєво важливим функціям організму. Клінічно шок проявляється психічною пригніченістю, апатією зі збереженням свідомості, малим, частим пульсом, блідістю шкіри, холодним потом, зниженням температури та артеріального тиску; може спостерігатися олігурія або анурія. Одночасно порушується обмін речовин, виникає ацидоз, збільшується кількість еритроцитів, зменшується об'єм крові.

Колапс спричинений первинним ураженням судинної системи та супроводжується спочатку гемодинамічними порушеннями, а потім змінами з боку центральної нервової системи. Колапс характеризується такими клінічними симптомами: втрата свідомості, загальна слабкість, виражена блідість, ціаноз, холодний піт, частий та малий, іноді аритмічний пульс, часте поверхневе дихання, зниження артеріального тиску.

Лікування шоку та колапсу слід розпочати негайно. Пацієнта слід помістити в положення Тренделенбурга (кут нахилу близько 15°). Основним методом лікування є струменеве переливання кровозамінних рідин для стабілізації гемодинаміки. З кровозамінних рідин краще вводити низькомолекулярні, сольові розчини та розчин гідроксиетилкрохмалю, оскільки вони довше залишаються в судинному руслі та стабілізують артеріальний тиск. Одночасно рекомендується вводити кортикостероїди. Для покращення серцевої діяльності застосовують серцеві глікозиди. При декомпенсованому ацидозі рекомендується внутрішньовенне введення бікарбонату натрію.

Анурія є серйозним ускладненням післяопераційного періоду. Її причинами можуть бути шок і колапс, що супроводжуються зниженням артеріального тиску та рефлекторним спазмом ниркових судин, раптова анемія пацієнта, переливання крові, несумісної за резус-фактором або системою АВО, септична інфекція, травма або перев'язка сечоводів. Лікування анурії визначається її етіологією та має бути розпочато негайно.

Післяопераційна пневмонія спостерігається після тривалих операцій, із затримкою мокротиння в бронхах, аспірацією шлункового вмісту, ателектазом та застійними явищами в легенях, а також інфарктом легені. Пневмонія найчастіше виникає у людей із хронічними захворюваннями дихальних шляхів, у ослаблених пацієнтів похилого та старечого віку. У лікуванні післяопераційної пневмонії важливу роль відіграє правильне призначення антибіотиків (відповідно до чутливості до них мікробної флори). Показано застосування непрямих антикоагулянтів (неодикумарин, фенілін, синкумар тощо) в індивідуально підібраному дозуванні.

Парез кишечника, що виникає на 2-3-й день післяопераційного періоду, та кишкова непрохідність, що розвивається на 4-5-й день, характеризуються переймоподібним болем у животі, нудотою, блюванням, газами та затримкою стільця. Згодом перистальтика припиняється, пульс частішає, температура підвищується, загальний стан пацієнта погіршується. При рентгенографії черевної порожнини у вертикальному положенні виявляються бульбашки газу з горизонтальними рівнями рідини під ними (чашки Клойбера). При проведенні терапії парезу кишечника рекомендується дренувати та промити шлунок, внутрішньом'язово вводити прозерин. Для стимуляції перистальтики кишечника ставлять гіпертонічні клізми, а за необхідності - сифонні клізми. Якщо діагноз механічної кишкової непрохідності підтверджено, показано хірургічне втручання.

Післяопераційний перитоніт розвивається внаслідок інфекції черевної порожнини та характеризується ригідністю та болем у передній черевній стінці, вираженими симптомами подразнення очеревини, прискореним пульсом, високою температурою, нудотою, блюванням та важким загальним станом пацієнта. Наразі перитоніт характеризується стертим перебігом перитоніту: стан пацієнта залишається відносно задовільним, симптоми подразнення очеревини відсутні або слабо виражені, нудоти та блювання немає. Може бути чутна перистальтика кишечника, може бути самостійний стілець. У периферичній крові відзначаються лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. Перитоніт лікують хірургічно – релапаротомія, видалення джерела інфекції та широке дренування черевної порожнини. Важливими компонентами лікування є антибактеріальна, десенсибілізуюча, антикоагулянтна та загальнозміцнююча терапія. При тяжкому гнійному перитоніті проводять перитонеальний діаліз.

Тромбоз та тромбофлебіт у післяопераційному періоді найчастіше виникають у венах нижніх кінцівок та тазу. Розвитку цих ускладнень сприяють ожиріння, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, перенесений тромбофлебіт, серцево-судинна недостатність. Ознаками тромбозу є біль у кінцівках, набряк, лихоманка, болючість під час пальпації по ходу судин. При лікуванні тромбозу необхідні повний спокій, піднесене положення кінцівки, антибіотики та прямі та непрямі антикоагулянти.

Нагноєння операційної рани частіше зустрічається у пацієнтів, прооперованих з приводу злоякісних новоутворень статевих органів та гнійних процесів придатків матки. При розвитку інфекції в ділянці операційної рани з'являються біль, інфільтрація тканин, гіперемія шкіри, підвищення температури. У таких випадках слід зняти кілька швів, щоб створити умови для відтоку виділень, обробити рану перекисом водню та поставити дренаж, змочений 10% розчином хлориду натрію. Перев'язки та туалет рани слід проводити щодня.

Рідкісним ускладненням є повне розходження країв рани та випадання петель кишечника – евентрація. При накладенні вторинних швів для евентрації в черевну порожнину вводять дренажі для відведення вмісту та введення антибіотиків.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Профілактика інфекційних ускладнень

Післяопераційні ранові інфекції погіршують результати хірургічного лікування, збільшують тривалість госпіталізації та вартість стаціонарного лікування. Одним з ефективних підходів до зниження частоти післяопераційних нагноєнь, поряд з удосконаленням хірургічної техніки та дотриманням правил асептики та антисептики, є антибіотикопрофілактика. Раціональне впровадження антибіотикопрофілактики в певних ситуаціях дозволяє знизити частоту післяопераційних інфекційних ускладнень з 20-40% до 1,5-5%. Наразі доцільність антибіотикопрофілактики при хірургічних операціях не викликає сумнівів.

Антибіотикопрофілактика, на відміну від антибіотикотерапії, передбачає призначення антибактеріального засобу за відсутності активного інфекційного процесу та високого ризику розвитку інфекції з метою запобігання її розвитку. Профілактичне застосування антибіотиків – це їх призначення до мікробного забруднення операційної рани або розвитку ранової інфекції, а також за наявності ознак забруднення та інфекції, коли основним методом лікування є хірургічне втручання, а призначення антибіотика спрямоване на мінімізацію ризику інфікування рани.

Залежно від ризику розвитку післяопераційних інфекційних ускладнень, усі хірургічні втручання зазвичай поділяють на 4 категорії.

Характеристики видів операцій

Умовна характеристика	Особливості втручання
"Чистий"	Нетравматичні планові операції без ознак запалення, що не зачіпають ротоглотку, дихальні шляхи, шлунково-кишковий тракт або сечостатеву систему, а також ортопедичні операції, мастектомія, струмектомія, герніотомія, флебектомія у пацієнтів без трофічних порушень, ендопротезування суглобів, артропластика, операції на аорті та артеріях кінцівок, операції на серці
"Умовно чистий"	Чисті операції з ризиком інфекційних ускладнень (планові операції на ротоглотці, травному тракті, жіночих статевих органах, урологічні та легеневі операції без ознак супутньої інфекції), флебектомія у пацієнтів з трофічними порушеннями, але без трофічних виразок, повторне втручання через «чисту» рану протягом 7 днів, внутрішній остеосинтез при закритих переломах, невідкладні та екстрені операції. За критеріями, що входять до групи «чистих», тупі травми без розриву порожнистих органів.
"Забруднений"	Хірургічні втручання на жовчних та сечостатевих шляхах за наявності інфекції, на шлунково-кишковому тракті за високої контамінації, операції за умови порушення асептики або за наявності запального процесу (але не гнійного запалення). Операції при травматичних ушкодженнях, проникаючих пораненнях, що лікуються протягом 4 годин.
"Брудний"	Хірургічні втручання на явно інфікованих органах і тканинах, за наявності супутньої або попередньої інфекції, ран або перфорації шлунково-кишкового тракту, проктогінекологічні операції, проникні поранення та травматичні рани, оброблені після 4 годин, флебектомія у пацієнтів з трофічними порушеннями та виразками, операції з приводу гнійного запалення на інфікованих тканинах

Антибіотикопрофілактика показана при всіх «умовно чистих» та «забруднених» операціях. При чистих операціях профілактика проводиться у випадках, коли потенційна інфекція становить серйозну загрозу життю та здоров’ю пацієнта, а також за наявності факторів ризику розвитку післяопераційних інфекцій у пацієнта, до яких належать:

• вік понад 70 років;
• розлади харчування (ожиріння або гіпотрофія);
• цироз;
• ниркова недостатність, серцева недостатність;
• цукровий діабет;
• алкоголізм або наркоманія;
• злоякісні новоутворення;
• вроджені або набуті імунодефіцитні стани;
• лікування кортикостероїдами або цитостатиками;
• антибіотикотерапія перед операцією;
• переливання крові;
• втрата крові;
• - тривалість операції перевищує 4 години;
• - тривала госпіталізація перед операцією.

Ведення пацієнтів у післяопераційному періоді

Будь-яке хірургічне втручання має виражений стресовий вплив на організм пацієнта. Компонентами хірургічного стресу є:

• емоційний та психічний стан пацієнта;
• операція, що супроводжується болем, механічним впливом та крововтратою.

Післяопераційне ведення пацієнтів значною мірою визначає успіх хірургічного лікування, оскільки відомо, що як би майстерно не була виконана операція, завжди існує ймовірність ускладнень, включаючи летальні наслідки. Профілактику ускладнень у післяопераційному періоді слід проводити у пацієнтів, які надходять на планове хірургічне лікування, на амбулаторному етапі із залученням спеціалістів суміжних спеціальностей. До «групи ризику» щодо ускладнень належать пацієнти з ожирінням, анемією, варикозним розширенням вен, з клінічними ознаками недостатності серцево-судинної, легеневої, ниркової та інших систем і органів, а також жінки старшого віку.

Тривалість раннього післяопераційного періоду у гінекологічних пацієнток становить 7-10 днів. Тривалість пізнього післяопераційного періоду, якщо він не ускладнений, обмежується трьома місяцями після хірургічного лікування.

Ранній післяопераційний період характеризується зниженням добового діурезу, що зумовлено затримкою натрію в сироватці крові та відносною гіпокаліємією та гіперкаліумурією, які зберігаються до 6-го дня післяопераційного періоду. Гіпопротеїнурія, порушення балансу білкових фракцій у крові, також проявляється до кінця першого тижня післяопераційного періоду, що пов'язано з адренокортикоїдною фазою катаболізму.

Підвищення температури тіла в перший тиждень післяопераційного періоду є фізіологічною реакцією організму на всмоктування продуктів розпаду пошкоджених тканин, крові та ранових виділень. У жінок похилого та старечого віку лейкоцитоз та температурна реакція менш виражені, ніж у молодих пацієнток.

Профілактика тромбоемболічних ускладнень у післяопераційному періоді включає неспецифічні заходи та специфічну профілактику. Неспецифічна профілактика включає:

• рання активація;
• бинтування гомілок безпосередньо перед операцією еластичними бинтами.

Специфічна профілактика проводиться пацієнтам з ожирінням, варикозним розширенням вен, хронічним тромбофлебітом та серцево-судинною недостатністю. Профілактика починається за 2 години до операції та включає застосування гепарину та його низькомолекулярних похідних (фраксипарин, клексан тощо); у післяопераційному періоді ці препарати призначають протягом 6-7 днів.

Лікування та реабілітація

Терапія та реабілітація в післяопераційному періоді поділяються на 4 етапи.

На першому етапі пацієнт знаходиться у відділенні інтенсивної терапії. Інтенсивний моніторинг базується на ранньому виявленні симптомів, що свідчать про несприятливий перебіг післяопераційного періоду або неадекватну реакцію пацієнта на лікування, що допомагає запобігти виникненню критичних станів.

Інтенсивний моніторинг у відділенні анестезіології та реанімації (ВАР) або у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) відрізняється від традиційного моніторингу безперервністю та цілеспрямованістю і може бути візуальним, лабораторним, моніторинговим та комбінованим.

Для кожного пацієнта в ОАР та ОРІТ створюється погодинна карта спостереження зі списком призначень. Протягом часу спостереження за пацієнтом у відділенні кожні 1-3 години реєструється частота дихання, кровообіг, температура тіла, діурез, кількість виділень через катетери та дренажі, а також враховується об'єм введеної та видаленої рідини.

Візуальне спостереження є одним з найпростіших і доступних, застосовується за будь-яких умов. Досвідчений лікар і медсестра здатні виявити найнезначніші зміни у функціях зовнішніх життєво важливих систем організму. При цьому особлива увага звертається на поведінку пацієнта, колір і температуру шкіри, частоту та глибину дихання, участь допоміжних м'язів, наявність кашлю, характер мокротиння.

Велику допомогу в оцінці стану пацієнта надає контроль за функціональним станом органів (форма та ступінь здуття живота, його участь в акті дихання, стан пов'язок у ділянці післяопераційної рани, наявність ознак внутрішньої або зовнішньої кровотечі, напруга м'язів передньої черевної стінки). Заслуговують на увагу нудота, зригування, блювання. Можливість визначити час відновлення моторної функції кишечника (поява перистальтики, відходження газів і калу).

Використання моніторингових пристроїв значно полегшує процес спостереження за пацієнтами та підвищує його інформативність. Моніторингова апаратура дозволяє безперервно контролювати функцію дихання (частота дихання, дихальний об'єм, хвилинний дихальний об'єм, сатурація, вміст CO2), кровообіг (частота серцевих скорочень, артеріальний та центральний венозний тиск, ЕКГ, тиск у порожнинах серця), центральну нервову систему (ЕЕГ), терморегуляцію (температуру тіла). Використання комп'ютерних технологій дає змогу не лише своєчасно розпізнавати гострі порушення життєво важливих функцій організму, але й усувати їх.

Візуальне та моніторингове спостереження не виключає цінності лабораторної діагностики. Експрес-лабораторія дозволяє вивчати багато показників і включає визначення вмісту гемоглобіну та гематокриту, об'єму циркулюючої крові (ОЦК), коагулограми, киснево-лужного стану (КЛС), вмісту газів крові, електролітів плазми та еритроцитів, ступеня гемолізу, рівня загального білка крові, функціонального стану нирок та печінки тощо. Ряд цих показників необхідно вивчати динамічно, оскільки проводиться інтенсивна терапія, у тому числі вночі.

Для запобігання післяопераційним ускладненням надзвичайно важливо в ранньому післяопераційному періоді:

• забезпечення адекватного знеболення за допомогою наркотичних та ненаркотичних анальгетиків;
• усунення гіповолемії;
• раннє розширення рухового режиму.

На другому етапі пацієнт знаходиться в загальному відділенні. Тут контролюється стан післяопераційних швів, продовжується розпочата терапія, проводиться профілактика та діагностика гнійно-запальних ускладнень, які зазвичай з'являються на 6-7-й день післяопераційного періоду.

З клінічної точки зору, найдоступнішим та найнадійнішим показником діагностики післяопераційних гнійно-запальних ускладнень (ПГЗУ) є визначення індексу лейкоцитарної інтоксикації (ІЛІ). Індекс лейкоцитарної інтоксикації, запропонований у 1941 році Я. Я. Кальф-Каліфом:

(синуклеотиди + 2 піоцит + 3 йодоцитів + 4 мієлоцитів) (плазма, клітини + 1) / (моноцити + лімфоцити) (еозинофіли + 1)

У нормі цей показник становить від 0,5 до 1,5. Збільшення індексу характеризує посилення запальної реакції. Різні модифікації LII досі широко використовуються в клінічній практиці.

Новим підходом до діагностики та прогнозування ПГСО може бути використання лейкоцитарної формули крові як інтегрального показника, що відображає особливості нейрогуморальної реакції організму на стресові впливи різної сили. За даними Л. Х. Гаркаві (1990), реакції гострого та хронічного стресу зумовлені дією сильного подразника. Слабкі подразники викликають тренувальну реакцію, а подразники середньої сили – реакції спокою та підвищеної активації. До побічних реакцій належать реакції стресу, тренування та активації, що протікають з явищами десинхронізації, що свідчить про зниження природної резистентності організму та погіршення клінічного перебігу захворювання.

Одним із традиційних методів профілактики PHSO наразі є інтраопераційна антибіотикопрофілактика.

Наразі в хірургічній практиці накопичено досвід використання імуномодулюючих препаратів (тимолін, тимоген, інтерлейкін) для профілактики паралічу особин головного мозку (PHSO). Це демонструє можливість посилення природних захисних механізмів макроорганізму та, таким чином, управління перебігом післяопераційного періоду.

Сьогодні імунотерапія представлена не лише препаратами природного чи синтетичного походження. Різні фізичні та хімічні фактори, такі як ультразвук, магнітне поле, екстракорпоральні методи детоксикації, акупунктура та лазерна пункція, також вважаються повноцінними засобами імунотерапії.

З метою підвищення імунореактивності та покращення загоєння операційних ран у гінекологічних хворих використовуються переливання аутокрові, опроміненої лазером та ультрафіолетовим випромінюванням.

На третьому етапі пацієнтка спостерігається в жіночій консультації за місцем проживання. Великий акцент тут робиться на фізіотерапевтичні процедури та розсмоктувальну терапію.

Четвертий етап передбачає реабілітаційні заходи для жінок у спеціалізованому санаторії. Окрім загальнозміцнюючого лікування, пацієнткам за показаннями може бути призначена бальнеотерапія та грязелікування.