Перегрівання

Тепловий вплив порушує багато фізіологічні функції і може привести до дегідратації. Більшість людей в цій ситуації відчувають помірні, але неприємні симптоми, хоча в окремих випадках вони можуть варіювати від набряклості і судом до непритомності і теплового удару. При деяких варіантах теплової хвороби підвищується температура тіла. При дегідратації можливі тахікардія, тахіпное і ортостатичнагіпотензія. Дисфункція ЦНС вказує на найбільш серйозну патологію - тепловий удар, при якому дезорієнтація і сонливість ще більш знижують здатність покинути зону, що стала джерелом перегрівання, і почати регидратацию.

Причина перегрівання

Теплові розлади розвиваються в результаті збільшення надходження в організм тепла і зниження тепловіддачі. Клінічні прояви посилюються нездатністю переносити підвищення навантаження на серцево-судинну систему, дегідратацією, електролітними порушеннями, а також при використанні деяких лікарських засобів. До групи високого ризику відносять дітей і осіб похилого віку, а також пацієнтів з серцево-судинною патологією або порушенням електролітного обміну (наприклад, при використанні діуретиків).

Надмірне надходження тепла в організм відбувається при високих навантаженнях і / або при підвищенні температури навколишнього середовища. Причиною підвищення температури тіла також можуть бути деякі хворобливі стани (наприклад, гіпертиреоз, злоякісний нейролептичний синдром) або прийом стимулюючих препаратів, таких як амфетаміни, кокаїн, екстазі (похідне амфетаміну).

Охолодження ускладнюють щільна одяг (особливо захисна у робітників і спортсменів), висока вологість, ожиріння і все, що заважає продукції і випаровуванню поту. Продукція поту може бути порушена при ураженні шкіри (наприклад, пітниця, великий псоріаз або екзема, склеродермія) або при використанні антихолінергічних препаратів (фенотіазини, блокатори Н ₂ -рецепторів і протипаркінсонічні засоби).

Патофізіологія перегрівання

Організм людини отримує тепло від зовнішнього середовища і тепло, утворене в результаті метаболізму. Тепловіддача відбувається через шкіру шляхом випромінювання, випаровування (наприклад, при потовиділенні) і конвекції; внесок кожного з цих механізмів залежить від температури і вологості навколишнього середовища. При кімнатній температурі переважає випромінювання, але в міру наближення температури навколишнього середовища до температури тіла зростає значення конвекції, при> 35 ° С забезпечує охолодження практично на 100%. Однак висока вологість істотно обмежує можливість конвекційного охолодження.

Тепловіддача залежить від змін шкірного кровотоку і потовиділення. Швидкість шкірного кровотоку, при нормальній температурі навколишнього середовища складова 200-250 мл / хв, при стресовому тепловій дії зростає до 7-8 л / хв, що вимагає значного збільшення серцевого викиду. Крім того, при підвищенні температури навколишнього середовища потовиділення зростає від незначного до 2 л / год і більше, що може швидко привести до обезводнення. Оскільки піт містить електроліти, при гіпертермії можливі їх значні втрати. Однак при тривалому впливі високих температур в організмі відбуваються пристосувальні фізіологічні зміни (акліматизація), наприклад, піт містить Na ⁺ в концентрації від 40 до 100 мекв / л у неадаптованих людей, а після акліматизації його зміст знижується до 10-70 мЕкв / л.

Організм може підтримувати нормотермії при значних теплових навантаженнях, але виражене або тривалий вплив високих температур призводить до підвищення температури тіла. Помірні нетривалі гіпертермії стерпні, але виражене підвищення температури тіла (зазвичай> 41 ° С), особливо при важкій роботі на спеці, призводить до денатурації білка і вивільненню запальних цитокінів (таких як фактор некрозу пухлини а, ІЛ-1Р). В результаті розвивається клітинна дисфункція, що активує ланцюжок запальних реакцій, що ведуть до функціональних порушень більшості органів і запускають коагуляційний каскад. Ці патофізіологічні процеси схожі з такими при синдромі поліорганної недостатності, який слідує за тривалим шоком.

Компенсаторні механізми включають гострофазовий відповідь із залученням інших цитокінів, які стримують запальний відповідь (наприклад, шляхом стимуляції вироблення білків, зменшують продукцію вільних радикалів і пригнічують вивільнення протеолі-тичних ферментів). Крім того, підвищена температура тіла запускає експресію білків теплового шоку. Ці речовини регулюють серцево-судинні реакції і тимчасово збільшують температурну стійкість організму, але механізм цього процесу до теперішнього часу вивчений мало (можливо, грає роль перешкода денатурації білка). При тривалому або різкому підвищенні температури тіла компенсаторні механізми порушуються або не функціонують зовсім, що веде до запалення і розвитку поліорганної недостатності.

Профілактика перегрівання

Найкраща профілактика - здоровий глузд. У спеку дітям і літнім людям не слід залишатися в непровітрюваних і некондіціоніруемих приміщеннях. Не можна залишати дітей в автомобілі на сонці. По можливості, слід уникати підвищених фізичних навантажень в умовах високих температур і в непровітрюваних приміщеннях, не рекомендується носити важку, теплоизолирующую одяг.

Для моніторування дегідратації після фізичних вправ або важкої роботи використовують показник зниження маси тіла. При зниженні маси тіла на 2-3% необхідно пити підвищену кількість рідини, щоб перед початком навантаження на наступний день різниця маси тіла була в межах 1 кг від початкового значення. При втраті більше 4% маси тіла слід обмежити фізичну активність на 1 день.

Якщо фізичне навантаження в спеку неминуча, рідина (втрати якої зазвичай непомітні в дуже гарячому і дуже сухому повітрі) необхідно відшкодовувати частим питтям, випаровування слід полегшити носінням відкритого одягу і використанням вентиляторів. Жага - поганий індикатор зневоднення при високій фізичному навантаженні, тому незалежно від її появи слід пити кожні кілька годин. Однак гипергидратации слід уникати: у спортсменів, які вживають занадто багато рідини під час тренувань, відзначається значна гіпонатріємія. Для заповнення втрат рідини під час максимальної фізичної активності досить звичайної води, краще засвоюється прохолодна вода. У спеціальних регідратаціонних розчинах (наприклад, спортивні напої) необхідності немає, але їх смак сприяє збільшенню споживаного об'єму рідини, а помірне вміст солі корисно при збільшеною потреби організму в рідині. Рекомендується вживання води в поєднанні з прийомом рясно підсоленій їжі. Чорнороби і інші сильно потіють лиця з потім можуть втрачати більше 20 г солі на добу, що підвищує ймовірність теплових судом. В цьому випадку втрату натрію необхідно компенсувати рідиною і їжею. Приємний на смак напій, що містить близько 20 ммоль солі на літр, можна приготувати, додавши ложку кухонної солі з гіркою до 20 л води або будь-якого напою. Людям на дієті зі зниженим вмістом солі слід підвищити її споживання.

При поступовому збільшенні тривалості і тяжкості навантажень на спеці в кінцевому підсумку відбувається акліматизація, яка дозволяє людям працювати в умовах, які раніше були нестерпні або небезпечні для життя. Збільшення роботи в жарку пору року з 15 хв щоденної помірної фізичної активності (достатньої для стимуляції потовиділення) до 1,5 год інтенсивного навантаження протягом 10-14 діб зазвичай переноситься добре. При адаптації обсяг потовиділення (і, отже, охолодження) за певний період роботи значно зростає, помітно знижується вміст електролітів у поті. Акліматизація значно зменшує ризик розвитку теплової хвороби.