Перегрівання

Тепловий вплив порушує багато фізіологічних функцій і може призвести до зневоднення. Більшість людей у цій ситуації відчувають легкі, але неприємні симптоми, хоча в деяких випадках вони можуть варіюватися від набряків і судом до непритомності та теплового удару. При деяких видах теплових захворювань температура тіла підвищується. При зневодненні можливі тахікардія, тахіпное та ортостатична гіпотензія. Порушення функції центральної нервової системи вказує на найсерйознішу патологію – тепловий удар, при якому дезорієнтація та сонливість ще більше знижують здатність залишити зону, що стала джерелом перегріву, та розпочати регідратацію.

Причина перегріву

Термічні розлади розвиваються внаслідок підвищеного надходження тепла та зниження тепловтрат. Клінічні прояви посилюються нездатністю переносити підвищене навантаження на серцево-судинну систему, зневодненням, порушеннями електролітного балансу та вживанням деяких ліків. До групи високого ризику належать діти та люди похилого віку, а також пацієнти з серцево-судинною патологією або електролітним дисбалансом (наприклад, при застосуванні діуретиків).

Надмірне тепловіддалення організмом відбувається під час високих навантажень та/або при підвищенні температури навколишнього середовища. Підвищення температури тіла також може бути спричинене певними захворюваннями (наприклад, гіпертиреозом, злоякісним нейролептичним синдромом) або вживанням стимулюючих препаратів, таких як амфетаміни, кокаїн, екстазі (похідне амфетаміну).

Охолодженню перешкоджає товстий одяг (особливо захисний одяг для працівників та спортсменів), висока вологість, ожиріння та все, що перешкоджає виробленню та випаровуванню поту. Вироблення поту може бути порушено внаслідок уражень шкіри (наприклад, пітниці, поширеного псоріазу або екземи, склеродермії) або внаслідок застосування антихолінергічних препаратів (фенотіазинів, блокаторів H2-рецепторів _та протипаркінсонічних препаратів).

Патофізіологія перегріву

Організм людини отримує тепло із зовнішнього середовища та тепло, що утворюється в результаті метаболізму. Тепло виділяється через шкіру шляхом випромінювання, випаровування (наприклад, потовиділення) та конвекції; внесок кожного з цих механізмів залежить від температури та вологості навколишнього середовища. За кімнатної температури переважає випромінювання, але коли температура навколишнього середовища наближається до температури тіла, значення конвекції зростає, забезпечуючи охолодження майже на 100% при температурі >35 °C. Однак висока вологість значно обмежує можливість конвективного охолодження.

Тепловіддача залежить від змін шкірного кровотоку та потовиділення. Швидкість шкірного кровотоку за нормальної температури навколишнього середовища 200-250 мл/хв збільшується до 7-8 л/хв при стресовому тепловому впливі, що вимагає значного збільшення серцевого викиду. Крім того, зі збільшенням температури навколишнього середовища потовиділення збільшується від незначного до 2 л/год і більше, що може швидко призвести до зневоднення. Оскільки піт містить електроліти, під час гіпертермії можливі значні втрати. Однак при тривалому впливі високих температур в організмі відбуваються адаптивні фізіологічні зміни (акліматизація), наприклад, у неадаптованих людей піт містить Na ⁺ у концентрації від 40 до 100 мЕк/л, а після акліматизації його вміст знижується до 10-70 мЕк/л.

Організм може підтримувати нормотермію за значних теплових навантажень, але сильний або тривалий вплив високих температур призводить до підвищення температури тіла. Помірна гіпертермія короткочасної тривалості переноситься, але помітне підвищення температури тіла (зазвичай >41 °C), особливо під час важкої роботи в спеку, призводить до денатурації білка та вивільнення запальних цитокінів (таких як фактор некрозу пухлини-a, IL-1β). Це призводить до клітинної дисфункції, активуючи ланцюг запальних реакцій, що призводять до функціонального порушення більшості органів та запускають каскад згортання крові. Ці патофізіологічні процеси подібні до процесів при синдромі поліорганної недостатності, що виникає після тривалого шоку.

Компенсаторні механізми включають гострофазову реакцію за участю інших цитокінів, які пригнічують запальну реакцію (наприклад, стимулюючи вироблення білків, що зменшують утворення вільних радикалів та пригнічують вивільнення протеолітичних ферментів). Крім того, підвищена температура тіла запускає експресію білків теплового шоку. Ці речовини регулюють серцево-судинні реакції та тимчасово підвищують температурну толерантність організму, але механізм цього процесу на сьогоднішній день вивчений мало (можливо, що певну роль відіграє пригнічення денатурації білків). При тривалому або раптовому підвищенні температури тіла компенсаторні механізми порушуються або взагалі не функціонують, що призводить до запалення та розвитку поліорганної недостатності.

Запобігання перегріву

Найкраща профілактика – здоровий глузд. У спекотну погоду дітям та людям похилого віку не слід перебувати в непровітрюваних та некондиціонованих приміщеннях. Не можна залишати дітей в машині на сонці. По можливості уникайте підвищеної фізичної активності за високих температур та непровітрюваних приміщеннях; не рекомендується носити важкий, теплоізоляційний одяг.

Для контролю зневоднення після фізичних навантажень або важкої роботи використовуйте індикатор втрати маси тіла. Якщо маса тіла знижується на 2-3%, необхідно пити збільшену кількість рідини, щоб перед початком фізичних навантажень наступного дня різниця у масі тіла була в межах 1 кг від початкового значення. Якщо втрата становить більше 4% від маси тіла, фізичну активність слід обмежити на 1 день.

Якщо фізичного навантаження в спекотну погоду не уникнути, рідину (втрата якої зазвичай непомітна в дуже спекотному та дуже сухому повітрі) слід компенсувати частим питним харчуванням, а випаровування слід сприяти носінням відкритого одягу та використанням вентиляторів. Спрага є поганим показником зневоднення під час інтенсивних фізичних навантажень, тому незалежно від її виникнення необхідно пити кожні кілька годин. Однак слід уникати гіпергідратації: спортсмени, які п'ють забагато рідини під час тренувань, мають значну гіпонатріємію. Звичайної води достатньо для поповнення втрат рідини під час максимальної фізичної активності; прохолодна вода краще засвоюється. Спеціальні розчини для регідратації (такі як спортивні напої) не є необхідними, але їхній смак допомагає збільшити об'єм споживаної рідини, а помірний вміст солі корисний, коли потреба організму в рідині підвищена. Рекомендується пити воду в поєднанні з багато підсоленою їжею. Працюючі та інші люди, які сильно пітніють, можуть втрачати понад 20 г солі на день через піт, що збільшує ймовірність теплових судом. У цьому випадку втрату натрію необхідно компенсувати рідинами та їжею. Приємний напій, що містить близько 20 ммоль солі на літр, можна приготувати, додавши цілу столову ложку кухонної солі до 20 літрів води або будь-якого безалкогольного напою. Людям, які дотримуються дієти з низьким вмістом солі, слід збільшити споживання солі.

З поступовим збільшенням тривалості та тяжкості навантажень у спеку зрештою відбувається акліматизація, яка дозволяє людям працювати в умовах, які раніше були нестерпними або такими, що загрожували життю. Збільшення роботи в спекотну пору року з 15 хвилин щоденної помірної фізичної активності (достатньої для стимуляції потовиділення) до 1,5 годин інтенсивного навантаження протягом 10-14 днів зазвичай добре переноситься. З адаптацією обсяг потовиділення (а отже, і охолодження) за певний період роботи значно збільшується, а вміст електролітів у поті помітно зменшується. Акліматизація значно знижує ризик розвитку теплової хвороби.