Медичний експерт статті
Нові публікації
Перелом лопатки: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
ICD-10 код
S42.1 Перелом лопатки.
Епідеміологія перелому лопатки
Переломи лопатки складають 0,3-1,5% всіх пошкоджень кісток скелета.
[1]
Що викликає перелом лопатки?
Переломи лопатки в більшості випадків виникають при прямому механізмі травми: удар в область лопатки або падіння на неї. При непрямому механізмі (падіння на кисть або ліктьовий суглоб відведеної руки) найчастіше виникає інша група ушкоджень: переломи суглобової западини, шийки лопатки, акромиона і клювовидного відростка.
Анатомія лопатки
Лопатка розташовується від II до VII ребра по задній поверхні грудної клітки, являє собою плоску трикутну кістку, що має три краю (верхній, медіальний і латеральний), що сходяться і утворюють три кути (верхній, латеральний і нижній). Латеральний кут потовщений і утворює шийку лопатки, що переходила в суглобову западину. Поруч з западиною від верхнього краю відходить ростральний відросток. Передня поверхня лопатки виконана подлопаточной м'язом, задня ділиться остю на дві нерівній величини ямки: меншу - надостную, заповнену однойменної м'язом, і велику - подостную, заповнену подостной, малої та великої круглими м'язами. Ость лопатки, продовжуючись у латеральну сторону, закінчується акроміону, що нависає ззаду і зверху над суглобової западиною. Від ості і акромиона починається дельтоподібний м'яз, а від клювовидного відростка пліч йдуть клювовидно-плечовий м'яз, коротка головка двоголового м'яза і малий грудний м'яз. До бугоркам суглобової западини вище і нижче хрящової зони прикріплюються відповідно довга головка двоголового і довга головка триголовий м'язів.
Починаючись від поперечних відростків С1-4 чотирма зубцями, йде косо вниз і прикріплюється до верхнього кута лопатки м'яз, що піднімає лопатку. І ще дві м'язи підходять до медіального краю лопатки: ромбовидна, що бере початок від остистих відростків C6-7 і Th3-4 і передній зубчастий, що починається дев'ятьма зубцями від верхніх ребер (з I по VIII або IX).
Така велика кількість м'язів робить лопатку дуже рухомий. Крім того, всі перераховані м'язи беруть участь у відведенні, приведення, зовнішньої і внутрішньої ротації плеча, а трапецієвидна і передній зубчастий м'язи здійснюють відведення плеча за межі 90 °.
Симптоми перелому лопатки
Характер симптомів перелому лопатки залежить від локалізації пошкодження лопатки. Постійний симптом - біль в місці травми.
Діагностика перелому лопатки
В анамнезі - відповідна травма з характерним механізмом пошкодження.
Огляд і фізикальне обстеження
Переломи тіла, ості і кутів лопатки супроводжуються болем, припухлістю за рахунок крововиливу - симптом «трикутної подушки». Пальпаторно іноді вдається виявити деформацію, патологічну рухливість, крепітація. Функції кінцівки страждають помірно.
Перелом суглобової западини проявляється болем, гемартрозом, різким порушенням функцій плечового суглоба.
При переломі шийки лопатки зі зміщенням уламків плечовий суглоб як би сповзає допереду і донизу. Контури його змінюються. Акроміон надмірно вистоїть під шкірою, а ростральний відросток йде назад. Під акроміону утвориться деяка западання. Рухи в плечовому суглобі можливі, але різко обмежені через біль. При пальпації виявляють болючість, іноді крепітація в зоні шийки лопатки, особливо якщо одночасно виробляють спробу пасивних рухів. Місце пошкодження є дослідження з передньої і задньої поверхонь пахвовій западини.
Переломи акромиона і клювовидного відростка характеризують припухлість в місці травми, наявність синців (краще видно на 2-3-й день), локальна болючість і кістковий хрускіт, які виявляються при пальпації відростків. Рухи в плечовому суглобі обмежені, оскільки спроба їх виконання викликає біль в місцях переломів.
Лабораторні та інструментальні дослідження
Лопатка покрита м'язами, а її зовнішній кут покритий тканинами плечового суглоба і розташований в їх глибині. Виражена припухлість тканин за рахунок набряку і крововиливу, що повторює форму лопатки (симптом «трикутної подушки»), в деяких випадках ускладнює дослідження і постановку діагнозу. Щоб уникнути можливих помилок при найменшій підозрі на перелом лопатки необхідно виконати рентгенографію в двох проекціях: прямій та боковій.
Що потрібно обстежити?
Лікування перелому лопатки
Немедикаментозне і медикаментозне лікування перелому лопатки
Переломи лопатки лікують переважно консервативно. При всіх видах переломів знеболювання здійснюють введенням 1% розчину прокаїну від 10 до 40 мл в місце пошкодження. Відламки тіла, ості і кутів лопатки зміщуються незначно і в репозиції не потребують. Накладають пов'язку Дезо з валиком в пахвовій западині терміном на 3-4 тижні.
При переломах шийки лопатки без зміщення, переломі акромиона і клювовидного відростка зі зміщенням кінцівку фіксують відводить шиною або гіпсовою Торакобрахиальную пов'язкою. Плече відводять на 80-90 ° та відхиляють назад від осі надплечій на 10-15 °. Термін іммобілізації становить 4-6 тижнів.
При переломі шийки лопатки зі зміщенням репозицію здійснюють за помощ ь ю скелетного витягування на відводить шині. Спицю проводять через ліктьовий відросток. Положення кінцівки той же, що і при переломах без зміщення.
Витягування триває 3-4 тижні, потім його замінюють на гіпсову Торакобрахиальную пов'язку ще на 3 тижні. Стояння уламків в процесі витягнення контролюють клінічними і рентгенологічними методами.
У період іммобілізації проводять функціональне та фізіотерапевтичне лікування, по його закінченні призначають курс відновлювальної терапії.
Хірургічне лікування перелому лопатки
До оперативного лікування переломів шийки лопатки вдаються вкрай рідко. Показанням до відкритої репозиції вважають переломи з неустранённим значним зміщенням уламків, особливо кутовим, коли прогнозують грубе порушення функцій плечового суглоба.
Операцію виконують під загальним знеболенням. Хворого укладають на живіт з відведеною рукою. Проводять розріз паралельно зовнішньому краю лопатки від заднього краю дельтоподібного м'язи до середини медіального краю лопатки. Оголюють і тупо поділяють подостную і малу круглу м'язи. Подостную м'яз разом з фасцією перетинають у дельтоподібного м'язи. Розвівши гачками краю рани догори і донизу, оголюють шийку лопатки. Відламки зіставляють і скріплюють металевими пластинками. Пошарово вшивають розсічені тканини. На шкіру накладають кетгутовие шви і гіпсову Торакобрахиальную пов'язку з відведенням і задньої девіацією плеча строком на 6 тижнів. Подальше лікування таке ж, як і при консервативних способах.
Приблизний термін непрацездатності
При переломах тіла, ості і кутів лопатки працездатність відновлюється через 4-5 тижнів.
При переломах шийки лопатки без зміщення, переломі акромиона і клювовидного відростка зі зміщенням пацієнтові можна приступити до трудової діяльності через 6-8 тижнів.
Працездатність при переломах шийки лопатки зі зміщенням відновлюється через 8-10 тижнів.
* У тих випадках, коли після операції припускають накладення глухий гіпсової пов'язки, шкірні покриви вшивають кетгутом.