Перелом лопатки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Код МКХ-10

S42.1 Перелом лопатки.

Епідеміологія перелому лопатки

Переломи лопатки становлять 0,3-1,5% усіх травм кісток скелета.

[ 1 ]

Що викликає перелом лопатки?

Переломи лопатки в більшості випадків виникають при прямому механізмі травми: удар по лопатці або падіння на неї. При непрямому механізмі (падіння на променезап'ястний або ліктьовий суглоб відведеної руки) найчастіше виникає інша група травм: переломи суглобової западини, шийки лопатки, акроміона та дзьобоподібного відростка.

Анатомія лопатки

Лопатка розташована від 2-го до 7-го ребра вздовж задньої поверхні грудної клітки, являє собою плоску трикутну кістку з трьома краями (верхнім, медіальним і латеральним), що сходяться та утворюють три кути (верхній, латеральний і нижній). Латеральний кут потовщений і утворює шийку лопатки, переходячи в суглобову западину. Біля западини від верхнього краю відходить дзьобоподібний відросток. Передня поверхня лопатки утворена підлопатковим м'язом, задня розділена ості на дві нерівні ямки: меншу - надостну, заповнену однойменним м'язом, і більшу - підостну, заповнену підостним, малим і великим круглими м'язами. Ость лопатки, продовжуючись латерально, закінчується в акроміоні, звисаючи позаду і над суглобовою западиною. Дельтоподібний м'яз бере початок від хребта та акроміона, а дзьобовидно-плечовий м'яз, коротка головка біцепса та малий грудний м'язи тягнуться від дзьобовидно-подібного відростка до плеча. Довга головка біцепса та довга головка трицепса прикріплюються до горбків суглобової западини над та під хрящовою зоною відповідно.

М'яз, що піднімає лопатки, починається від поперечних відростків C1-4 чотирма зубцями, йде косо вниз і прикріплюється до верхнього кута лопатки. До медіального краю лопатки підходять ще два м'язи: ромбоподібний м'яз, який бере початок від остистих відростків C6-7 і Th3-4, і передній зубчастий м'яз, який починається дев'ятьма зубцями від верхніх ребер (від I до VIII або IX).

Така велика кількість м'язів робить лопатку дуже рухливою. Крім того, всі перераховані м'язи беруть участь у відведенні, приведенні, зовнішньому та внутрішньому обертанні плеча, а трапецієподібний та передній зубчастий м'язи виконують відведення плеча за межі 90°.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми перелому лопатки

Характер симптомів перелому лопатки залежить від місця пошкодження лопатки. Постійним симптомом є біль у місці травми.

Класифікація перелому лопатки

Лінія перелому може проходити через різні анатомічні утворення лопатки. У зв'язку з цим розрізняють переломи тіла, ості лопатки та її кутів.

[ 5 ], [ 6 ]

Діагностика перелому лопатки

В анамнезі зазначена відповідна травма з характерним механізмом пошкодження.

Огляд та медичний огляд

Переломи тіла, хребта та кутів лопатки супроводжуються болем, набряком внаслідок крововиливу – симптом «трикутної подушки». Пальпація іноді виявляє деформацію, патологічну рухливість, крепітацію. Функції кінцівки страждають помірно.

Перелом суглобової западини проявляється болем, гемартрозом та різким порушенням функцій плечового суглоба.

При переломі шийки лопатки зі зміщенням уламків плечовий суглоб ніби зсувається вперед і вниз. Його контури змінюються. Акроміон надмірно виступає під шкіру, а дзьобоподібний відросток відходить назад. Під акроміоном утворюється деяке заглиблення. Рухи в плечовому суглобі можливі, але різко обмежені через біль. Пальпація виявляє біль, іноді крепітацію в області шийки лопатки, особливо якщо одночасно намагатися виконувати пасивні рухи. Місце травми доступне для огляду з передньої та задньої поверхонь пахвової западини.

Переломи акроміона та дзьобоподібного відростка характеризуються набряком у місці травми, наявністю синця (найкраще помітного на 2-3-й день), локальним болем та хрускотом у кістках, що виявляються при пальпації відростків. Рухи в плечовому суглобі обмежені, оскільки спроба їх виконати викликає біль у місцях переломів.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Лопатка покрита м'язами, а її зовнішній кут – тканинами плечового суглоба та розташований у їх глибині. Виражений набряк тканин внаслідок набряку та крововиливу, що повторює форму лопатки (симптом «трикутної подушки»), у деяких випадках ускладнює обстеження та постановку діагнозу. Щоб уникнути можливих помилок, при найменшій підозрі на перелом лопатки необхідно виконати рентген у двох проекціях: прямій та бічній.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування перелому лопатки

Немедикаментозне та медикаментозне лікування перелому лопатки

Переломи лопатки лікуються переважно консервативно. При всіх типах переломів знеболення забезпечується шляхом введення в місце пошкодження 1% розчину прокаїну від 10 до 40 мл. Фрагменти тіла, хребта та кутів лопатки дещо зміщуються та не потребують репозиції. У пахвову западину на 3-4 тижні накладається пов'язка Дезо з валиком.

При переломах шийки лопатки без зміщення, переломі акроміона та дзьобоподібного відростка зі зміщенням кінцівку фіксують абдукціонною шиною або гіпсовою грудно-плечовою пов'язкою. Плече відводять на 80-90° та нахиляють назад від осі плечей на 10-15°. Термін іммобілізації становить 4-6 тижнів.

При переломі шийки лопатки зі зміщенням репозицію проводять за допомогою скелетного витягування на відвідній шині. Штифт проводять через ліктьовий відросток. Положення кінцівки таке ж, як і при переломах без зміщення.

Тракція триває 3-4 тижні, потім її замінюють гіпсовою торакобрахіальною пов'язкою ще на 3 тижні. Положення фрагментів під час процесу тракції контролюють клінічними та радіологічними методами.

У період іммобілізації проводиться функціональне та фізіотерапевтичне лікування, а після його завершення призначається курс реабілітаційної терапії.

Хірургічне лікування перелому лопатки

Хірургічне лікування переломів шийки лопатки трапляється вкрай рідко. Показаннями до відкритої репозиції є переломи зі значним зміщенням фрагментів, яке не було виправлено, особливо кутове, коли прогнозується тяжке порушення функції плечового суглоба.

Операцію проводять під загальним наркозом. Пацієнта укладають на живіт з відведенням руки. Розріз роблять паралельно зовнішньому краю лопатки від заднього краю дельтоподібного м'яза до середини медіального краю лопатки. Оголюють та тупо роз'єднують підостний та малий круглий м'язи. Підостний м'яз разом з фасцією перетинають на рівні дельтоподібного м'яза. Краї рани розводять вгору та вниз за допомогою гачків, щоб оголити шийку лопатки. Фрагменти вирівнюють та закріплюють металевими пластинами. Розсічені тканини зшивають пошарово. На шкіру накладають кетгутові шви та гіпсову грудно-плечову пов'язку з відведенням та заднім відхиленням плеча на 6 тижнів. Подальше лікування таке ж, як і при консервативних методах.

Приблизний термін непрацездатності

При переломах тіла, хребта та кутів лопатки працездатність відновлюється протягом 4-5 тижнів.

При переломах шийки лопатки без зміщення, переломах акроміона та дзьобоподібного відростка зі зміщенням пацієнт може повернутися до роботи через 6-8 тижнів.

Працездатність при переломах шийки лопатки зі зміщенням відновлюється протягом 8-10 тижнів.

* У випадках, коли після операції передбачається накладання гіпсової пов'язки, шкіру зашивають кетгутом.

[ 12 ], [ 13 ]