Перелом шийки стегна у людей похилого віку

Кісткові переломи та травми м'яких тканин часто трапляються у віці після 50 років. Це пов'язано не тільки з тим, що людина стає менш активною і більш неповороткою. Для цього віку часто характерні авітамінози, остеопороз, нестача мінералів. Та й банальні вікові зміни даються взнаки. Особливою небезпекою відрізняється перелом шийки стегна у людей похилого віку. Це травма, про яку мають бути поінформовані всі пацієнти, які переступили 45-50-річний рубіж.

Епідеміологія

Перелом шийки стегна - це, мабуть, одна з найбільш несприятливих травм для людей похилого віку. Причому таке пошкодження люди отримують не лише на вулиці, а й удома, тому травмуватися може навіть малорухлива людина похилого віку.

Згідно зі статистикою, більше половини випадків переломів шийки стегна фіксуються в теплу пору року: близько 10% у травні, і приблизно стільки ж – у період з вересня до жовтня. При цьому понад 75% переломів трапляються у приміщеннях.

Літні люди найчастіше травмуються, намагаючись подолати будь-які перешкоди або перешкоди на шляху, якими можуть стати пороги, килимки та ін. Менш часто трапляються падіння зі стільця, ліжка, зі сходів тощо.

Причини перелому шийки стегна у людей похилого віку

Кістка стегна - це досить великий скелетний елемент, якому доводиться щодня стикатися з величезним навантаженням, оскільки він розташований у верхньому сегменті нижньої кінцівки. Згідно з анатомічними даними, ця кістка поділяється на три частини: тіло, шийку та голівку, локалізовану у западині суглоба. Виходить, що шийка стегнової кістки – це своєрідна «слабка ланка» у цій галузі, тому відповідні переломи трапляються досить часто. [1]

Особливий негативний вклад у розвиток перелому вносить остеопороз. Це патологія, властива в основному людям похилого віку (переважно – жінкам), і пов'язана з демінералізацією та підвищенням крихкості кісток. Крім остеопорозу, існують й інші негативні фактори – наприклад, у людей порушується кровопостачання шийки стегна, що не тільки впливає на якість кісткової тканини, але й погіршує її відновлення, якщо пошкодження вже є.

У більшості пацієнтів перелом шийки стегна відбувається після бічного падіння, адже при цьому відбувається потужний націлений удар безпосередньо в зону кульшового суглоба. А ось при запущеному остеопорозі для отримання травми буває достатньо навіть одного неправильного розвороту корпусом або незручного нахилу.

Підсилюють ймовірність перелому та деякі фактори ризику.

Фактори ризику

Сприяючими травматичними факторами часто стають:

• період менопаузи, гормональні проблеми, посилення вимивання кальцію із кісткової тканини;
• ожиріння, гіподинамія;
• гіперплазія простати;
• зловживання спиртними напоями, недостатнє мізерне харчування, порушення засвоєння вітамінних та мінеральних речовин.

До ослаблення кісток – зокрема, шийки стегна, – призводять багато хронічних патологій. Так, ризик травмування значно зростає у людей похилого віку, які страждають на артрози, остеохондроз, спондилолістез або спондилоартроз, міжхребцеву грижу. Ломкість кісток наростає на тлі цукрового діабету, хвороб нирок та печінки, захворювань щитовидної залози.

Патогенез

Шийка і голівка стегнової кістки постачаються кров'ю переважно за допомогою внутрішньокісткових судинних артеріальних гілок. Менш задіяна судинна мережа зв'язки головки стегна, яка у людей похилого віку часто облітерується.

При внутрішньосуглобовому переломі шийки стегна базова внутрішньокісткова мережа артерій порушується, що призводить до погіршення трофічних процесів у проксимальному відділі шийки та головки стегна. Одночасно погіршуються відновлювальні процеси: при переломі зростає ризик аваскулярного некрозу.

Перелом шийки стегна частіше відбувається при аддукційній травмі – тобто під час бічного падіння. Периферичний сегмент при цьому наводиться і зміщується вгору та назовні. Абдукційна травма – упор та падіння з розведеними кінцівками – у літньому віці зустрічається рідше. Периферичний сегмент при цьому перебуває у відведеному стані, зі зсувом догори, а в деяких випадках входить у центральний уламок, формуючи вбитий перелом.

Негативними умовами для адекватного зарощення перелому у людей похилого віку стають недостатнє кровопостачання проксимального уламку, відсутність надкісткового шару на ділянці шийки, вертикальна площина розлому, складне зіставлення фрагментів і нещільне їх зіткнення, демінералізація тканин.

Симптоми перелому шийки стегна у людей похилого віку

Через надзвичайну поширеність та небезпеку переломи шийки стегна у літніх людей досить добре вивчені, тому більшість медичних фахівців можуть без проблем ідентифікувати пошкодження за наявності наступних симптомів:

• Тривалий постійний біль у паху, неінтенсивний, але безперервний. Постраждалий здатний кілька діб терпіти такий біль, сподіваючись на її самоусунення, або приймаючи її за прояв артрозу чи артриту. Однак без відповідного лікування больовий синдром поступово наростає і стає особливо помітним при спробах активної ходьби або постановці стопи на п'яту.
• Стопа трохи видозмінюється, як би вивертаючись назовні: це легко визначити, якщо зіставити обидві стопи і порівняти їхнє положення щодо колінного суглоба.
• У деяких пацієнтів спостерігається невелике скорочення ураженої кінцівки, що не перевищує 40 мм. Причиною такого симптому стає скорочення мускулатури у зоні ушкодження, що особливо характерно для варусної травми.
• З'являється характерний симптом «прилипшої п'яти»: він виявляється у тому, що кінцівка неможливо поставити з ваги горизонтальну площину, оскільки вона ніби ковзає. При цьому збережена функція згинання та розгинання ноги.

Перші ознаки перелому шийки стегна можуть виявляти себе хрускотом, що особливо відчутним при спробах повертання ноги, що перебуває горизонтально. Біль вдається відчути і при промацуванні пошкодженої ділянки: тоді можна помітити і сильну пульсацію в зоні артерії стегна. 

Іншими характерними ознаками вважаються такі:

• якщо натиснути або постукати по кістці п'яти пацієнта, то виникають некомфортні або навіть больові відчуття;
• якщо є порушення з боку великого рожна, то привертає увагу зсув лінії Шемакера - це уявна лінія, що з'єднує верхівку великого рожна з передньо-верхньою остюком здухвинної кістки.

Через деякий час після одержання перелому шийки стегна у травмованій зоні може сформуватися гематома, спровокована порушенням цілісності глибоко розташованих судин.

Форми

Перелом шийки стегна в людей похилого віку поділяють на кілька видів, що залежить від розташування пошкодження, від його рівня, від типу зміщення і від характеру.

Наприклад, при варусному переломі спостерігається переміщення головки донизу і всередину, при вальгусному - головка переміщається вгору і назовні, а при вбитому відбувається зміщення уламків один в одного.

За статистикою, найнесприятливішим прогнозом має вбита форма внутрішньосуглобового перелому: за відсутності лікування пошкодження здатне трансформуватися (кісткові уламки роз'єднуються і розходяться, що можна виправити тільки шляхом хірургічного втручання).

Інші поширені типи переломів ми розглянемо докладніше.

• Вбитий перелом шийки стегна у людей похилого віку часто має внутрішньосуглобовий характер. Для нього нетипові сильні болі та обмеження рухливості, тому постраждалі не відразу звертаються за медичною допомогою. Часто це призводить до того, що уламки і уламки продовжують зміщуватися, призводячи до ще більшого пошкодження, а вбитий перелом трансформується в невколочену форму. Цікаво, що при своєчасному зверненні до лікаря цей тип перелому є найбільш сприятливим.
• Латеральний перелом шийки стегна у людей похилого віку трапляється найбільш рідко: лінія пошкодження пролягає чітко по латеральній межі, пронизуючи основу шийки і не доходячи до зони рожнів. Пошкодження зазвичай не передбачає усунення; можливий ротаційний вигин назовні та варусне положення. При бічному розгляді положення осі в нормі, проте можливі викривлення вперед або назад, різного ступеня виразності. Латеральний перелом має багато спільного з клініки та лікування з переломами рожнів, а деякі фахівці навіть ототожнюють ці види пошкоджень.
• Чрезвертельний перелом шийки стегна у людей похилого віку є ушкодження, що охоплює кістковий сегмент від подвертельной лінії до шийної основи. Травма зазвичай стає наслідком перевантаження великого рожна або скручує руху ногою. Перелом може супроводжуватися вираженою крововтратою, зовнішнім набряком тканин та гематомою.
• Базальний перелом шийки стегна у людей похилого віку характеризується розташуванням лінії розлому біля основи шийки. Травма трапляється під час падіння або внаслідок прямого удару в стегно.

Ускладнення і наслідки

За статистикою, перелом шийки стегна у людей похилого віку часто стає причиною загибелі пацієнтів, незважаючи на те, що летальний кінець зовсім не є прямим наслідком травми. Чому так відбувається?

При тривалому вимушеному лежачому положенні у людей похилого віку багаторазово підвищується небезпека появи проблем з респіраторною та серцево-судинною системами, зростає ризик судинного тромбоутворення, інфікування, шкірних захворювань.

Запалення легенів, пов'язане із застійними явищами та безперервним постільним режимом, часто є тією самою вбивчою точкою для пацієнтів.

Серед інших неприємних наслідків тривалого лежання можна назвати депресії, психічні відхилення. Багато людей похилого віку внаслідок травми і знерухомленості втрачають сенс життя, у них порушується сприйняття реальності, плутається свідомість. Найчастіше пацієнти починають зловживати алкоголем, приймати сильнодіючі медикаменти (наприклад, транквілізатори, антидепресанти), що легко посилює плачевну ситуацію. [2]

Діагностика перелому шийки стегна у людей похилого віку

Діагностика зазвичай нескладна, оскільки за наявності відповідних симптомів можна встановити діагноз перелому шийки стегна. Але без підтвердження такий діагноз не має сили, тому для початку слід зробити рентгенографію: цей вид дослідження допоможе виявити тріщину чи зміщення кісток у ділянці шийки стегна.

Аналізи призначаються як доповнення до основної діагностики:

• клінічний аналіз крові, ШОЕ;
• аналіз сечі;
• за необхідності – аналіз суглобової рідини, дослідження тканин, взятих за біопсії.

Як ми вже говорили, базовим діагностичним методом виявлення перелому шийки стегна є рентгенографія: на знімках візуалізуються як тріщини, і лінії перелому. Додаткова інструментальна діагностика може підключатися, щоб уточнити деякі деталі пошкодження. Для цього застосовують комп'ютерну томографію – діагностичне дослідження, що дозволяє точніше та детальніше оцінити стан кістки. Альтернативою КТ може бути магнітно-резонансна томографія.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна проводитися з забиттям кульшового суглоба, вивихом кульшового суглоба. При вивиху є характерні симптоми: пружинне натяг хворої ноги, зміщення головки стегнової кістки, помітне вкорочення кінцівки. При забитому місці спостерігаються болі, припухлість, гематома; функція суглоба обмежується чи сильно порушується. Остаточний діагноз ставиться після рентгенологічного дослідження.

Лікування перелому шийки стегна у людей похилого віку

Не можна пускати ситуацію на самоплив і залишати перелом шийки стегна без належного лікування: для людей похилого віку таке ставлення до проблеми може стати фатальним. Лікування проводиться обов'язково – чи це консервативні методи чи операція.

Оперативне лікування вважається найбільш дієвим та радикальним, проте необхідність у ньому присутня не завжди. Наприклад, при вбитому переломі, або при пошкодженні нижнього сегмента шийки допомога хірурга може не знадобитися. Крім цього, оперативне втручання літній людині може бути просто протипоказане - наприклад, через старечий вік, при тяжких порушеннях з боку внутрішніх органів. [3]

Консервативне лікування зазвичай складається з таких обов'язкових етапів:

1. Обстеження пацієнта з подальшим його поміщенням у спеціалізоване ортопедичне або травматичне відділення.
2. Здійснення скелетного витягу протягом перших 8 тижнів з моменту перелому.
3. Мануальна терапія, масажні процедури.
4. Обов'язкове використання милиць після зняття скелетного витягу.
5. Спроби залучення ураженої кінцівки для ходьби та рухів під суворим лікарським контролем, не раніше як за 4 місяці після ушкодження.

Якщо про проведення операції не йдеться, то перше, що запропонує лікар – це забезпечення іммобілізації та скелетного витягу ураженої ноги. Як відбувається ця процедура?

• Пошкоджену суглобову ділянку обколюють анестетиками місцевої дії (наприклад, на основі новокаїну).
• Встановлюють витяг на період до десяти діб.
• Після закінчення зазначеного часу знімають конструкцію, що витягує.
• Повертають пацієнта то на один, то на інший бік, піднімають узголів'я, забезпечують напівсидяче та сидяче положення.
• Приблизно через три тижні під контролем лікаря проводиться спроба пересування пацієнта на милицях.

Далі при задовільному стані хворого готують до виписки. Однак пересуватися йому слід лише на милицях у супроводі помічника. Вирішувати питання про скасування милиць повинен тільки лікар.

Хірургічне лікування

Операція – це важливе рішення, як лікаря, так самого пацієнта. Лікар повинен бути впевненим у тому, що людина похилого віку нормально перенесе анестезію і саме втручання.

У багатьох випадках переломів шийки стегна допомога хірурга є обов'язковою. Характер самої операції залежить від типу кісткового ушкодження, з його масштабу. Найчастіше місце перелому підсилюють за допомогою спеціальної конструкції, що включає спицеподібні або стрижнеподібні кріплення і/або шурупи. У тяжких випадках може знадобитися суглобове протезування.

Якщо ставиться питання операції, то проводити її рекомендується якнайшвидше. Єдиний чинник, у якому втручання можуть перенести – це наявність тимчасових протипоказань.

Загальними принципами оперативного лікування вважаються:

• таке лікування завжди виконують із застосуванням анестезії;
• за наявності кісткових осколків попередньо проводиться їхня репозиція;
• при легких переломах шийки стегна втручання можна проводити, не вдаючись до суглобового розтину, за допомогою рентген-контролю;
• при складних переломах суглобову капсулу розкривають.

Ендопротезування застосовують переважно у літніх пацієнтів, травма яких супроводжувалася зміщенням уламків, а також при омертвінні головки кістки.

Догляд при переломі шийки стегна у людей похилого віку

Правильний догляд та добре ставлення близьких людей – це важливі умови для якнайшвидшого одужання літньої людини, яка отримала перелом шийки стегна. Крім стабілізації стану психіки для прискорення відновлення кісткової тканини також необхідно виконувати спеціальні лікувальні вправи. Важливо попереджати та викорінювати розвиток депресії, пригніченості: за необхідності можна додатково підключити до лікування психотерапевта.

Близькі люди повинні забезпечити потерпілому здоровий сон, повноцінний харчовий раціон. Рекомендується також провести курс масажних процедур, пролікувати наявні хронічні патології. Усі заходи у комплексі допоможуть швидше впоратися із проблемою.

Не можна залишати хвору людину на самоті: вона завжди повинна відчувати підтримку та участь рідних людей. Щоб не допустити розвитку депресії, лікарі рекомендують проводити час, будувати плани на майбутнє. Добре, якщо хворий зможе виконувати посильну роботу по дому, а також самостійно обслуговувати себе (наприклад, на милицях або сидячи на ліжку). А виконання нескладних фізичних вправ під музику дозволить хворому відволіктися та покращить його настрій.

Реабілітація

Тривалість реабілітаційного періоду при переломі шийки стегна у людей похилого віку точно визначити досить складно. Цей період залежить від багатьох факторів, таких як складність, тип перелому, вік та загальний стан здоров'я потерпілого. Проте лікарі вважають, що тривалість реабілітації не може становити менш як шість місяців. [4]

У цілому, відновлювальний період можна розділити на наступні етапи:

1. Починаючи з третьої доби після накладання гіпсу, хворому рекомендується приступати до масажних процедур: спочатку масажують зону попереку, поступово переходячи на здорову ногу. Тільки через 7-10 діб приступають до масажу пошкодженої кінцівки, не забуваючи про обережність та акуратність.
2. Після зняття гіпсу можна потроху рухати колінним суглобом, роблячи легкі рухи під наглядом медичного фахівця. Через 4 тижні такі заняття можна буде робити самостійно, згинаючи і розгинаючи ногу в коліні. Зайві рухи, не передбачені лікарською інструкцією, не слід виконувати.
3. Приблизно через три місяці лікар може дозволити пацієнтові підніматися з ліжка, спираючись на милиці. При цьому спиратися на травмовану ногу, як і раніше, не дозволяється.
4. Навантаження поступово збільшують, і вже через шість місяців хворому дозволяється пробувати пересування без милиць.

Профілактика

Для попередження таких тяжких травм, як перелом шийки стегна, насамперед необхідно:

• стежити за тим, щоб з їжею надходила достатня кількість кальцію (для людей похилого віку щоденна норма становить 1200-1500 мг кальцію, з урахуванням можливого порушеного його всмоктування);
• забезпечувати організм необхідними вітамінами мінеральними компонентами – зокрема, потрібні ретинол, аскорбінова кислота, вітаміни D і K, цинк, фосфор та магній;
• давати організму регулярне та посильне фізичне навантаження, забезпечувати рухову активність, зміцнювати мускулатуру.

Крім загального зміцнення організму необхідно звести до мінімуму можливість падінь і травм. Наприклад, в домашніх умовах необхідно вжити заходів, щоб літня людина не впала і не вдарилася. Потрібно, щоб підлога та підлогові покриття були неслизькими, пороги – невисокими (а краще їх позбутися взагалі). У ванній кімнаті бажано встановити спеціальні поручні, за які людина зможе втриматись.

Якщо ж травма вже є, то потрібно докласти зусиль, щоб уникнути розвитку ускладнень та прискорити одужання. Звернення до лікаря та лікування має бути якомога раніше.

Прогноз

Хоча перелом шийки стегна у людей похилого віку вважається дуже складною травмою, шанси на лікування все ж таки високі. Патологія повністю виліковна, проте на реабілітацію необхідно витратити не один місяць. Важливо те, що ефективність лікування та якість відновлення багато в чому залежать від позитивного настрою пацієнта та його оточення. Без допомоги близьких людей травмованому старому не обійтися.