Перелом шийки стегнової кістки у людей похилого віку

Переломи кісток і травми м'яких тканин часто трапляються після 50 років. Це не лише через те, що людина стає менш активною і більш незграбною. Цей вік часто характеризується авітамінозом, остеопорозом, відсутністю мінералів. Так, і банальні зміни, пов'язані з віком, повідомляють про себе. Особлива небезпека характеризується переломом шийки стегнової кістки у літніх людей. Це травма, про яку слід повідомити всі пацієнти, які пройшли 45-50-річну віху.

Епідеміологія

Перелом стегнової шиї, мабуть, є однією з найбільш несприятливих травм для людей похилого віку. Більше того, люди отримують таку травму не тільки на вулиці, але і вдома, тому навіть сидяча літня людина може бути травмована.

Згідно зі статистикою, більше половини переломів шийки стегнової кістки трапляються протягом теплого сезону: приблизно 10% у травні та приблизно стільки ж між вереснем і жовтнем. У той же час більше 75% переломів трапляються в приміщенні.

Люди похилого віку, швидше за все, отримають травми, намагаючись подолати будь-які перешкоди чи перешкоди на шляху, які можуть бути пороговими значеннями, килимами тощо (близько 40% вдома і понад 55% поза домом). (близько 40% вдома і понад 55% поза домом). Падіння з стільця, ліжка, сходів тощо рідше.

Причини перелому шийки стегна у людей похилого віку

Кістка стегнової кістки - це досить великий скелетний елемент, який повинен щодня стикатися з величезним навантаженням, оскільки він розташований у верхньому сегменті нижньої кінцівки. Згідно з анатомічними даними, ця кістка поділяється на три частини: тіло, шия та голова, локалізована в порожнисті суглоба. Виявляється, шия стегнової кістки є своєрідною "слабкою ланкою" в цій області, тому відповідні переломи трапляються досить часто. [1]

Остеопороз робить особливий негативний "внесок" у розвиток перелому. Це патологія, притаманна переважно літнім людям (переважно жінок) і пов'язана з демінералізацією та підвищенням крихкості кісток. Окрім остеопорозу, є й інші негативні фактори - наприклад, кровопостачання шийки стегнової кістки порушується у людей похилого віку, що впливає не лише на якість кісткової тканини, але й погіршує її відновлення, якщо пошкодження вже є.

У більшості пацієнтів після падіння стегнової шиї настає перелом стегнової шиї, оскільки це призводить до потужного цілеспрямованого удару безпосередньо до стегна. У випадку запущеного остеопорозу навіть одного неправильного повороту тіла або незручного вигину може бути достатньо, щоб спричинити травми.

Деякі фактори ризику також збільшують ймовірність перелому.

Фактори ризику

Схильні травматичні фактори часто є:

• Менопауза, гормональні проблеми, збільшення вилуговування кальцію з кісткової тканини;
• Ожиріння, гіподинаміка;
• Гіперплазія простати;
• Зловживання алкоголем, погане харчування, порушення поглинання вітамінів та мінералів.

Багато хронічних патологій призводять до ослаблення кісток, зокрема стегнової шиї. Таким чином, ризик травм значно збільшується у людей похилого віку, які страждають на артроз, остеохондрозу, спондилолістезу або спондилоартрозу, міжхребцевої грижі. Кістка кісток збільшується на тлі цукрового діабету, захворювання нирок та печінки, захворювання щитовидної залози.

Патогенез

Голова стегнової кістки та стегнової кістки постачаються кров’ю в основному внутрішньоказовими судинними артеріальними гілками. Судинна зв’язка головки стегнової кістки, яка часто знищується у літніх людей, менш залучена.

При внутрішньосуглобових переломах шийки стегнової кістки основна внутрішньоссечна артеріальна мережа порушена, що призводить до погіршення трофічних процесів у проксимальній шиї та головці стегнової кістки. У той же час, регенеративні процеси також погіршуються: ризик аваскулярного некрозу збільшується під час перелому.

Перелом стегнової шиї частіше трапляється в ушкодженні аддукції - тобто під час бічного падіння. Периферичний сегмент рухається і зміщується вгору і назовні. Травма викрадення, тобто падіння з кінцівками, рідше зустрічається у літніх людей. Периферичний сегмент втягується, зміщується вгору, а в деяких випадках надходить у центральний фрагмент, щоб утворити вбудований перелом.

Негативні умови для адекватного закриття перелому у літніх людей включають недостатнє кровопостачання до проксимального фрагмента, відсутність периостичного шару на шиї, вертикальну площину перелому, складне поєднання фрагментів та їх пухкий контакт та демінералізацію тканини.

Симптоми перелому шийки стегна у людей похилого віку

Через свою надзвичайну поширеність та небезпеку переломи стегнової шиї у літніх людей досить добре вивчені, тому більшість медичних працівників можуть легко визначити травму, коли є наступні симптоми:

• Тривалий постійний біль у паху, не інтенсивне, але безперервне. Потерпілий здатний терпіти такий біль протягом декількох днів, сподіваючись на її самоемінації або сприймати його як прояв артрозу чи артриту. Однак без відповідного лікування синдром болю поступово збільшується і стає особливо помітним при спробі активно ходити або при розміщенні стопи на п'яту.
• Нога дещо модифікована, ніби вийшла назовні: це легко розпізнати, порівнюючи обидві ноги та порівнявши їх положення по відношенню до колінного суглоба.
• Деякі пацієнти мають незначне скорочення ураженої кінцівки, що не перевищує 40 мм. Цей симптом викликаний скороченням м’язів у травмованій області, що особливо типово для травми варусів.
• З'являється характерний симптом "застряглого каблука": він виражається в тому, що неможливо розмістити кінцівку з зваженого положення на горизонтальній площині, оскільки це, здається, ковзає. У той же час зберігається функція згинання та розширення ноги.

Перші ознаки перелому стегнової шиї можна виявити шляхом хрускітки, що особливо помітно при спробі повернути ногу по горизонталі. Біль також можна відчути шляхом зондування пошкодженої області: також можна помітити сильну пульсацію в зоні стегнової артерії.

Інші характерні особливості вважаються такими як:

• Якщо кістка п’яти пацієнта натискається або натискається, трапляються незручні або навіть болісні відчуття;
• Якщо є розлад більшої частини ацетабулуму, зміщення лінії вихованця, яка є уявною лінією, що з'єднує вершину більшої ацетабулум з антеро-верхньою кінчиком клубової кістки, заслуговує уваги.

Через деякий час після отримання перелому шийки стегнової кістки гематома може утворюватися в травмованій території, спровокованої порушенням цілісності глибоко розташованих суден.

Форми

Перелом шийки стегнової кістки у літніх людей класифікується на кілька типів, що залежить від розташування травми, його рівня, типу переміщення та його природи.

Наприклад, при переломному варіанті голова рухається вниз і всередину, при переломі вальгуса голова рухається вгору і назовні, а при вбудованому переломі фрагменти переміщуються один в одного.

Відповідно до статистики, найбільш несприятливим прогнозом є прокольна форма внутрішньосуглобового перелому: за відсутності лікування пошкодження може перетворюватися (фрагменти кісток окремі та розходяться, які можна виправити лише хірургічним втручанням).

Інші поширені типи переломів, на які ми детальніше розглянемо.

• Перелом шийки стегнової кістки у людей похилого віку часто є внутрішньосуглобовий характер. Це нетипове сильного болю та обмеженої рухливості, тому жертви не одразу звертаються за медичною допомогою. Часто це призводить до того, що фрагменти та осколки продовжують змінюватись, що призводить до ще більшої шкоди, а перешкода перелом перетворюється на незаможену форму. Цікаво, що цей тип перелому є найбільш сприятливим, якщо він ставиться вчасно.
• Бічний перелом шийки стегнової кістки у людей похилого віку є найбільш рідкісним: лінія травми чітко проходить уздовж бічної межі, проникаючи в основу шиї і не досягаючи вертлужної зони. Ураження зазвичай не передбачає переміщення; Можливі обертальні згинання та положення Varus. На бічному вигляді вісь нормальна, але може бути передня або задня кривизни різного ступеня. Бічний перелом має багато спільного з точки зору клініки та лікування з переломами вертлука, а деякі фахівці навіть виявляють ці типи травм.
• Поперечний перелом шийки стегнової кістки у літніх людей - це травма, яка передбачає кістковий сегмент від субвертебральної лінії до основи шиї. Травма, як правило, є наслідком перевантаження більшого вертбубулу або скручування руху ноги. Перелом може супроводжуватися помітною втратою крові, зовнішнім набряком тканини та гематомою.
• Базальний перелом шийки стегнової кістки у літніх людей характеризується розташуванням лінії перелому біля основи шиї. Травма виникає в падінні або внаслідок прямого удару по стегні.

Ускладнення і наслідки

Статистично перелом стегнової шиї у літніх людей часто є причиною смерті у пацієнтів, незважаючи на те, що летальність зовсім не є прямим наслідком травми. Чому це відбувається?

З тривалим примусовим лежачи у літніх людей неодноразово збільшує ризик дихальних та серцево-судинних проблем, збільшує ризик судинного тромбозу, інфекції, шкірних захворювань.

Запалення легенів, пов’язане із заторами та безперервним постільним рухом, часто є точкою вбивства для пацієнтів.

Інші неприємні наслідки тривалої "лежачи" включають депресію та психічні розлади. Багато людей похилого віку через травму та нерухомість втрачають сенс життя, їх сприйняття реальності порушується, їх свідомість плутається. Часто пацієнти починають зловживати алкоголем, приймають сильні ліки (наприклад, транквілізатори, антидепресанти), які легко загострюють плачевну ситуацію. [2]

Діагностика перелому шийки стегна у людей похилого віку

Діагностика зазвичай не складна, оскільки перелом шийки стегнової кістки можна діагностувати, якщо симптоми є. Але такий діагноз не є дійсним без підтвердження, тому слід почати з рентгенівського промену: цей тип обстеження може допомогти виявити перелом або вивих кісток у області шийки стегнової кістки.

Тести впорядковуються як доповнення до основного діагнозу:

• Клінічна робота в крові, COE;
• Аналіз сечі;
• При необхідності - аналіз рідини суглоба, обстеження тканин, взяті за допомогою біопсії.

Як ми вже згадували, основний діагностичний метод виявлення перелому шийки стегнової кістки - це рентгенографія: і переломи, і лінії руйнування візуалізуються на зображеннях. Додаткову інструментальну діагностику можна підключити, щоб уточнити деякі деталі пошкодження. З цією метою використовується комп'ютерна томографія - діагностичне дослідження, яке дозволяє більш точну та детальну оцінку стану кістки. Магнітно-резонансна томографія може бути альтернативою КТ.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику слід поставити за допомогою контузії стегна, дислокації стегна. З дислокацією є характерні симптоми: пружинна напруга хворої ноги, зміщення голови стегнової кістки, помітне скорочення кінцівки. У контузії є біль, набряк, гематома; Функція суглоба обмежена або сильно порушена. Кінцевий діагноз поставляється після рентгенологічного обстеження.

Лікування перелому шийки стегна у людей похилого віку

Перелом стегнової шиї не слід залишати нелікованим і не слід залишати себе для себе: для людей похилого віку таке ставлення може бути фатальним. Лікування є обов'язковим, будь то консервативні методи чи операція.

Хірургічне лікування вважається найбільш ефективним та радикальним лікуванням, але воно не завжди потрібно. Наприклад, у випадку вбудованого перелому або пошкодження нижнього сегмента шиї, хірургічна допомога може не бути необхідною. Крім того, хірургічне втручання у літньої людини може бути просто протипоказаним - наприклад, через старість, при важких розладах внутрішніх органів.

Консервативне лікування зазвичай складається з цих обов'язкових кроків:

1. Обстеження пацієнта з подальшим розміщенням у спеціалізованій ортопедичній або травмальній одиниці.
2. Впровадження скелетної тяги протягом перших 8 тижнів перелому.
3. Хіропрактична допомога, масажна терапія.
4. Обов’язкове використання милиць після видалення скелетної тяги.
5. Спроби залучити уражену кінцівку для ходьби та руху під суворим медичним наглядом, не раніше, ніж через 4 місяці після травми.

Якщо операція не є варіантом, перше, що запропонує лікар - це забезпечити іммобілізацію та скелетну тягу ураженої ноги. Як працює ця процедура?

• Пошкоджена спільна зона вводиться місцевими анестетиками (наприклад, на основі Нокаїну).
• Тяга встановлюється на період до десяти днів.
• Після того, як минуло вказаний час, витягуюча конструкція видаляється.
• Переверніть пацієнта в ту чи іншу сторону, підніміть узголів’я та надайте напівсиптове та сидяче положення.
• Приблизно через три тижні робиться спроба перенести пацієнта на милиці під наглядом лікаря.

Після цього, якщо пацієнт перебуває в задовільному стані, він буде готовий до виписки. Однак пацієнт повинен використовувати лише милиці та супроводжуватися помічником. Лише лікар-лікар повинен вирішити, чи слід припинити милиці.

Хірургічне лікування

Хірургія є важливим рішенням як для лікаря, так і для пацієнта. Лікар повинен бути впевнений, що літня людина терпить наркоз та саму втручання.

У багатьох випадках переломів стегнової шиї допомога хірурга є обов'язковою. Природа самої операції залежить від типу пошкодження кісток та її ступеня. Найчастіше місце перелому підкріплюється спеціальною конструкцією, включаючи кріплення у формі форми або стрижні та/або гвинти. У важких випадках може знадобитися заміна суглобів.

Якщо виникає питання про операцію, рекомендується виконати його якнайшвидше. Єдиним фактором, в якому втручання можна відкласти, є наявність тимчасових протипоказань.

Далі вважається загальними принципами хірургічного лікування:

• Це лікування завжди проводиться з наркозом;
• Якщо присутні фрагменти кісток, вони заздалегідь переставляються;
• При нескладних переломах стегнової шиї втручання можна проводити без розсічення суглобів та за допомогою рентгенівського моніторингу;
• При складних переломах відкривається суглобна капсула.

Ендопроттетика застосовується переважно у пацієнтів літнього віку, травма яких супроводжувалася дислокацією фрагментів, а також у випадку дебритації головки кісток.

Турбота про перелом шиї стегнової кістки у людей похилого віку

Правильне догляд та видання близьких людей є важливими умовами для швидкого одужання літньої людини, яка зазнала перелому шийки стегнової кістки. Окрім стабілізації стану психіки, також необхідно виконати спеціальні терапевтичні вправи для прискорення відновлення кісткової тканини. Важливо запобігти та викорінити розвиток депресії, депресії: якщо це необхідно, ви можете додатково залучити психотерапевта до лікування.

Близькі люди повинні забезпечити жертві здоровим сном, поживною дієтою. Також рекомендується проводити курс масажних процедур, лікувати існуючі хронічні патології. Усі заходи в поєднанні допоможуть швидше впоратися з проблемою.

Хвора людина не повинна залишатися в спокої: він завжди повинен відчувати підтримку та участь родичів. Щоб запобігти розвитку депресії, лікарі рекомендують проводити час разом, склавши плани на майбутнє. Добре, якщо пацієнт зможе виконувати здійсненні домашні роботи, а також самообслуговування (наприклад, на милицях або сидячи на ліжку). Виконання простих фізичних вправ для музики допоможе пацієнту відволікти себе та покращити настрій.

Реабілітація

Тривалість періоду реабілітації для перелому шийки стегнової кістки у літніх людей важко точно визначити. Цей період залежить від багатьох факторів, таких як складність, тип перелому, вік та загальне здоров'я жертви. Однак лікарі вважають, що тривалість реабілітації не може бути менше шести місяців.

Загалом, період відновлення може бути образно розділений на такі етапи:

1. Починаючи з третього дня після нанесення акторського складу, пацієнту рекомендується розпочати процедури масажу: Спочатку поперекова область масажується, поступово рухається до здорової ноги. Лише через 7-10 днів розпочато масаж травмованої кінцівки, пам’ятаючи, щоб бути обережним та точним.
2. Після зняття лита ви можете потроху переміщувати колінний суглоб, роблячи легкі рухи під наглядом медичного фахівця. Через 4 тижні ви можете робити такі вправи самостійно, згинаючи та розширивши ногу в коліно. Ви не повинні виконувати непотрібні рухи, не прописані лікарем.
3. Приблизно через три місяці лікар може дозволити пацієнту встати з ліжка на милицях. Однак все ще не дозволяється спертися на поранену ногу.
4. Навантаження поступово збільшується, і через шість місяців пацієнту дозволяють намагатися рухатися без милиць.

Профілактика

Щоб запобігти важким травмам, таким як перелом шийки стегнової кістки, перший крок -: до:

• Переконайтесь, що їжа є достатнім кальцієм (для людей похилого віку, щоденна норма становить 1200-1500 мг кальцію, враховуючи можливе поглинання погіршення);
• Забезпечити організм необхідними вітамінами та мінералами - зокрема, ретинолу, аскорбінової кислоти, вітамінів D і K, цинку, фосфору та магнію;
• Щоб надати організму регулярні та здійсненні фізичні навантаження, забезпечують рухову активність, зміцнюють м’язи.

Окрім загального зміцнення тіла, можливість падінь та травм слід мінімізувати. Наприклад, слід вживати заходів, щоб не допустити людей похилого віку не впасти та вдарити себе. Підлоги та підлоги повинні бути не ковзаючими, пороги повинні бути низькими (і краще взагалі позбутися від них). У ванній кімнаті доцільно встановити спеціальні поручники, на які слід триматися.

Якщо травма вже присутня, слід докладати зусиль, щоб уникнути ускладнень та прискорити відновлення. Шукайте медичну допомогу та лікування якомога швидше.

Прогноз

Хоча перелом стегнової шиї у людей похилого віку вважається дуже складною травмою, шанси на лікування все ще високі. Патологія повністю піддається лікуванню, але реабілітація повинна зайняти більше одного місяця. Важливо, щоб ефективність лікування та якість одужання значною мірою залежали від позитивного ставлення самого пацієнта та його оточення. Травований старий не може обійтися без допомоги близьких людей.