Перелом шийки стегна у літніх людей

Переломи кісток та травми м’яких тканин часто трапляються після 50 років. Це пов’язано не лише з тим, що людина стає менш активною та більш незграбною. Для цього віку часто характерні дефіцит вітамінів, остеопороз, дефіцит мінералів. А ще банальні вікові зміни дають про себе знати. Особливо небезпечний перелом стегна у літніх людей. Це травма, про яку слід поінформувати всіх пацієнтів, які переступили позначку 45-50 років.

Епідеміологія

Перелом стегна, мабуть, одна з найнесприятливіших травм для людей похилого віку. Причому люди отримують таку травму не лише на вулиці, а й вдома, тому навіть малорухлива літня людина може отримати травму.

Згідно зі статистикою, більше половини переломів стегна трапляється в теплу пору року: близько 10% у травні, і приблизно така ж кількість у період з вересня по жовтень. Причому понад 75% переломів трапляються в приміщенні.

Люди похилого віку найчастіше травмуються, намагаючись подолати якісь перешкоди чи бар'єри на шляху, якими можуть бути пороги, килимки тощо (близько 40% вдома, і понад 55% на вулиці). Рідше трапляються падіння зі стільця, ліжка, сходів тощо.

Причини перелому шийки стегна у літніх людей

Стегнова кістка – це досить великий елемент скелета, який щодня стикається з величезним навантаженням, оскільки розташований у верхньому сегменті нижньої кінцівки. Згідно з анатомічними даними, ця кістка поділяється на три частини: тіло, шийку та головку, яка розташована в западині суглоба. Виявляється, що шийка стегнової кістки є своєрідною «слабкою ланкою» в цій області, тому відповідні переломи трапляються досить часто. [ 1 ]

Особливий негативний «внесок» у розвиток перелому робить остеопороз. Ця патологія властива переважно людям похилого віку (переважно жінкам), і пов'язана з демінералізацією та підвищеною крихкістю кісток. Окрім остеопорозу, існують й інші негативні фактори – наприклад, у людей похилого віку порушується кровопостачання шийки стегнової кістки, що не тільки впливає на якість кісткової тканини, але й погіршує її відновлення, якщо пошкодження вже є.

Більшість пацієнтів перелом стегна трапляється після падіння набік, оскільки це потужний, цілеспрямований удар безпосередньо в кульшовий суглоб. Але при запущеному остеопорозі навіть один неправильний поворот тіла або незграбний нахил достатньо, щоб спричинити травму.

Певні фактори ризику також збільшують ймовірність перелому.

Фактори ризику

До травматичних факторів часто належать:

• менопауза, гормональні проблеми, підвищене вимивання кальцію з кісткової тканини;
• ожиріння, фізична недостатність;
• гіперплазія передміхурової залози;
• зловживання алкоголем, неправильне харчування, порушення засвоєння вітамінів і мінералів.

Багато хронічних патологій призводять до ослаблення кісток, зокрема, шийки стегнової кістки. Так, ризик травмування значно зростає у людей похилого віку, які страждають на артроз, остеохондроз, спондилолістез або спондилоартроз, міжхребцеву грижу. Крихкість кісток підвищується на тлі цукрового діабету, захворювань нирок і печінки, захворювань щитовидної залози.

Патогенез

Шийка та головка стегнової кістки кровопостачаються переважно через внутрішньокісткові судинні артеріальні гілки. Судинна мережа зв'язок головки стегнової кістки задіяна меншою мірою і часто облітерується у людей похилого віку.

При внутрішньосуглобовому переломі шийки стегнової кістки порушується основна внутрішньокісткова мережа артерій, що призводить до погіршення трофічних процесів у проксимальному відділі шийки та головки стегнової кістки. Водночас погіршуються й процеси відновлення: при переломі зростає ризик аваскулярного некрозу.

Перелом шийки стегнової кістки найчастіше виникає при аддукціонній травмі, тобто під час бічного падіння. Периферичний сегмент приводиться та зміщується вгору та назовні. Абдукціонна травма, тобто опора та падіння з розведеними кінцівками, зустрічається у людей похилого віку рідше. Периферичний сегмент знаходиться в аддукціонному стані, зі зміщенням вгору, а в деяких випадках входить у центральний уламок, утворюючи втиснутий перелом.

Негативними умовами для адекватного загоєння перелому у людей похилого віку є недостатнє кровопостачання проксимального фрагмента, відсутність періостального шару в ділянці шийки, вертикальна площина перелому, складне розташування фрагментів та їх нещільний контакт, а також демінералізація тканин.

Симптоми перелому шийки стегна у літніх людей

Через свою надзвичайну поширеність та тяжкість, переломи стегна у людей похилого віку добре вивчені, тому більшість медичних працівників можуть легко ідентифікувати травму, якщо присутні такі симптоми:

• Тривалий постійний біль у паху, не інтенсивний, але безперервний. Потерпілий може терпіти такий біль кілька днів, сподіваючись на його самостійне усунення, або приймаючи його за прояв артрозу чи артриту. Однак без відповідного лікування больовий синдром поступово посилюється і стає особливо помітним при спробі активної ходьби або при постановці стопи на п'яту.
• Стопа дещо змінюється, ніби повертається назовні: це можна легко визначити, якщо порівняти обидві стопи та порівняти їх положення відносно колінного суглоба.
• У деяких пацієнтів спостерігається незначне вкорочення ураженої кінцівки, що не перевищує 40 мм. Причиною цього симптому є скорочення м’язів у зоні пошкодження, що особливо характерно для варусної травми.
• З'являється характерний симптом «застряглої п'яти»: він виражається в тому, що кінцівку неможливо поставити з підвішеного положення на горизонтальну площину, оскільки вона ніби ковзає. При цьому функція згинання та розгинання ноги зберігається.

Перші ознаки перелому стегна можуть проявлятися хрускотом, який особливо помітний при спробі повернути ногу, яка знаходиться в горизонтальному положенні. Біль також може відчуватися при пальпації пошкодженої ділянки: тоді також можна помітити сильну пульсацію в області стегнової артерії.

Інші характерні риси включають:

• якщо натиснути або постукати по п'ятковій кістці пацієнта, ви відчуєте дискомфорт або навіть біль;
• Якщо є порушення з боку великого рожна, то звертає на себе увагу зміщення лінії Шемакера – це уявна лінія, що з'єднує верхівку великого рожна з передньою верхньою клубовою істю.

Через деякий час після перелому стегна в пошкодженій ділянці може утворитися гематома, викликана порушенням цілісності глибоко розташованих судин.

Форми

Переломи стегна у літніх людей поділяються на кілька типів, залежно від місця травми, її рівня, типу зміщення та його характеру.

Наприклад, при варусному переломі головка зміщується вниз і всередину, при вальгусному – вгору і назовні, а при вдавленому переломі відбувається зміщення фрагментів один в одного.

Згідно зі статистикою, втиснута форма внутрішньосуглобового перелому має найнесприятливіший прогноз: за відсутності лікування пошкодження може трансформуватися (кісткові фрагменти розходяться та розходяться, що можна виправити лише за допомогою хірургічного втручання).

Ми розглянемо інші поширені типи переломів більш детально.

• Ущільнений перелом шийки стегнової кістки у людей похилого віку часто має внутрішньосуглобовий характер. Сильний біль та обмеження рухливості для нього не характерні, тому постраждалі не звертаються одразу за медичною допомогою. Часто це призводить до того, що уламки та скалки продовжують зміщуватися, що призводить до ще більших пошкоджень, і ущільнений перелом трансформується в неущільнену форму. Цікаво, що при своєчасному зверненні до лікаря цей тип перелому є найсприятливішим.
• Латеральний перелом шийки стегнової кістки у людей похилого віку трапляється найчастіше: лінія пошкодження чітко проходить по латеральному краю, пронизуючи основу шийки та не доходячи до вертельної зони. Пошкодження зазвичай не передбачає зміщення; можливі ротаційне згинання назовні та варусне положення. При огляді збоку положення осі нормальне, але можливі викривлення вперед або назад різного ступеня тяжкості. Латеральний перелом має багато спільного з вертельними переломами за клінічною картиною та лікуванням, а деякі фахівці навіть виділяють ці види травм.
• Надвертельний перелом шийки стегнової кістки у людей похилого віку – це ураження, яке зачіпає сегмент кістки від підвертельної лінії до основи шийного відділу хребта. Травма зазвичай виникає внаслідок перевантаження великого верхнього рожна або скручувального руху ноги. Перелом може супроводжуватися сильною крововтратою, зовнішнім набряком тканин та гематомою.
• Базальний перелом шийки стегнової кістки у людей похилого віку характеризується розташуванням лінії перелому біля основи шиї. Травма виникає внаслідок падіння або прямого удару в стегно.

Ускладнення і наслідки

Згідно зі статистикою, переломи стегна у людей похилого віку часто призводять до смерті, незважаючи на те, що смерть не є прямим наслідком травми. Чому це трапляється?

При тривалому вимушеному лежанні у людей похилого віку підвищений ризик розвитку проблем з дихальною та серцево-судинною системами, а також зростає ризик судинного тромбозу, інфекцій та шкірних захворювань.

Пневмонія, пов'язана із застійними явищами та постійним постільним режимом, часто є смертельним результатом для пацієнтів.

Інші неприємні наслідки тривалого «лежання» включають депресію та психічні розлади. Багато людей похилого віку втрачають сенс життя через травми та нерухомість, у них порушується сприйняття реальності, а свідомість сплутана. Часто пацієнти починають зловживати алкоголем, приймати сильні ліки (наприклад, транквілізатори, антидепресанти), що легко посилює плачевний стан. [ 2 ]

Діагностика перелому шийки стегна у літніх людей

Діагностика зазвичай проста, оскільки перелом стегна можна діагностувати, якщо присутні симптоми. Однак без підтвердження такий діагноз не є достовірним, тому спочатку слід зробити рентген: цей вид обстеження допоможе виявити тріщину або зміщення кісток у ділянці стегна.

Як доповнення до основної діагностики призначаються такі аналізи:

• клінічний аналіз крові, ШОЕ;
• аналіз сечі;
• за необхідності – аналіз суглобової рідини, дослідження тканин, взятих під час біопсії.

Як ми вже говорили, основним діагностичним методом виявлення перелому стегна є рентгенографія: на зображеннях візуалізуються як тріщини, так і лінії перелому. Для уточнення деяких деталей пошкодження може бути використана додаткова інструментальна діагностика. Для цього використовується комп'ютерна томографія – діагностичне дослідження, яке дозволяє більш точно та детально оцінити стан кістки. Альтернативою КТ може бути магнітно-резонансна томографія.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити із забоєм кульшового суглоба, вивихом кульшового суглоба. При вивиху спостерігаються характерні симптоми: пружинисте натягнення ураженої ноги, зміщення головки стегнової кістки, помітне вкорочення кінцівки. При забої спостерігаються біль, набряк, гематома; функція суглоба обмежена або сильно порушена. Остаточний діагноз ставиться після рентгенологічного дослідження.

Лікування перелому шийки стегна у літніх людей

Не можна пускати ситуацію на самоплив і залишати перелом стегна без належного лікування: для людей старшого віку таке ставлення до проблеми може бути смертельним. Лікування обов'язкове – будь то консервативні методи чи хірургічне втручання.

Хірургічне лікування вважається найефективнішим і радикальним, але воно не завжди необхідне. Наприклад, у разі вщемленого перелому або пошкодження нижнього сегмента шиї допомога хірурга може не знадобитися. Крім того, хірургічне втручання може бути просто протипоказано літній людині – наприклад, через похилий вік, при важких порушеннях роботи внутрішніх органів.

Консервативне лікування зазвичай складається з наступних обов'язкових етапів:

1. Обстеження пацієнта з подальшим розміщенням у спеціалізованому ортопедичному або травматологічному відділенні.
2. Здійснення скелетного витягування протягом перших 8 тижнів з моменту перелому.
3. Мануальна терапія, масажні процедури.
4. Обов'язкове використання милиць після зняття скелетного витягування.
5. Спроби залучення ураженої кінцівки до ходьби та руху під суворим лікарським наглядом, не раніше ніж через 4 місяці після травми.

Якщо хірургічне втручання неможливе, перше, що лікар запропонує, це іммобілізація та скелетне витягування ураженої ноги. Як працює ця процедура?

• У пошкоджену ділянку суглоба вводять місцеві анестетики (наприклад, на основі новокаїну).
• Тяговий механізм встановлюється на термін до десяти днів.
• Після закінчення зазначеного часу тягнучу конструкцію знімають.
• Пацієнта повертають спочатку на один бік, потім на інший, піднімають узголів'я ліжка, забезпечують напівсидяче та сидяче положення.
• Приблизно через три тижні під наглядом лікаря робиться спроба пересувати пацієнта на милицях.

Потім, якщо стан пацієнта задовільний, його готують до виписки. Однак пересуватися він повинен лише на милицях у супроводі асистента. Рішення про скасування милиць має приймати лише лікар.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання – важливе рішення як для лікаря, так і для пацієнта. Лікар повинен бути впевнений, що літня людина перенесе анестезію та саме втручання.

У багатьох випадках переломів стегна допомога хірурга є обов'язковою. Характер самої операції залежить від типу пошкодження кістки та його масштабу. Найчастіше місце перелому зміцнюють спеціальною конструкцією, що включає спицеподібні або стрижнеподібні кріплення та/або гвинти. У важких випадках може знадобитися протезування суглобів.

Якщо стоїть питання про хірургічне втручання, рекомендується провести його якомога швидше. Єдиним фактором, за якого втручання може бути відкладено, є наявність тимчасових протипоказань.

Загальними принципами хірургічного лікування вважаються наступні:

• таке лікування завжди проводиться під анестезією;
• якщо є кісткові фрагменти, їх спочатку вправляють;
• при неускладнених переломах шийки стегнової кістки втручання може бути проведене без розтину суглоба, використовуючи рентгенологічний контроль;
• При складних переломах капсулу суглоба розкривають.

Ендопротезування застосовується переважно у пацієнтів похилого віку, травми яких супроводжувалися зміщенням уламків, а також у випадках некрозу головки кістки.

Догляд за переломом стегна у літніх людей

Правильний догляд та добре ставлення близьких – важливі умови для швидкого одужання літньої людини, яка перенесла перелом стегна. Окрім стабілізації психічного стану, необхідно також виконувати спеціальні лікувальні вправи для прискорення відновлення кісткової тканини. Важливо запобігти та викорінити розвиток депресії, пригнічення: за необхідності до лікування можна додатково залучити психотерапевта.

Близькі люди повинні забезпечити потерпілому здоровий сон і повноцінне харчування. Також рекомендується пройти курс масажних процедур і лікувати наявні хронічні патології. Всі вжиті заходи разом допоможуть швидше впоратися з проблемою.

Хвору людину не слід залишати саму: вона повинна завжди відчувати підтримку та участь своєї родини. Щоб запобігти розвитку депресії, лікарі рекомендують проводити час разом і будувати плани на майбутнє. Добре, якщо пацієнт може виконувати посильну роботу по дому, а також самостійно піклуватися про себе (наприклад, на милицях або сидячи на ліжку). А виконання простих фізичних вправ під музику дозволить пацієнту відволіктися та покращити настрій.

Реабілітація

Тривалість реабілітаційного періоду при переломі стегна у літніх людей досить складно точно визначити. Цей період залежить від багатьох факторів, таких як складність, тип перелому, вік та загальний стан здоров'я потерпілого. Однак лікарі вважають, що тривалість реабілітації не може бути менше шести місяців.

Загалом, період відновлення можна образно поділити на такі етапи:

1. Починаючи з третього дня після накладання гіпсу, пацієнту рекомендується починати масажні процедури: спочатку масажують поперекову область, поступово переходячи до здорової ноги. Тільки через 7-10 днів починають масажувати пошкоджену кінцівку, не забуваючи про обережність та акуратність.
2. Після зняття гіпсової пов'язки дозволяється трохи рухати колінним суглобом, роблячи легкі рухи під наглядом медичного спеціаліста. Через 4 тижні можна самостійно виконувати такі вправи, згинаючи та розгинаючи ногу в коліні. Не слід виконувати зайвих рухів, не передбачених вказівками лікаря.
3. Приблизно через три місяці лікар може дозволити пацієнту вставати з ліжка за допомогою милиць. Однак, навантаження на пошкоджену ногу все ще заборонено.
4. Навантаження поступово збільшують, і через шість місяців пацієнту дозволяють спробувати ходити без милиць.

Профілактика

Щоб запобігти таким серйозним травмам, як перелом стегна, в першу чергу необхідно:

• переконайтеся, що ви отримуєте достатню кількість кальцію з їжі (для людей похилого віку добова потреба становить 1200-1500 мг кальцію, враховуючи можливе порушення його засвоєння);
• забезпечити організм необхідними вітамінами та мінеральними компонентами – зокрема, необхідними є ретинол, аскорбінова кислота, вітаміни D і K, цинк, фосфор і магній;
• забезпечити організм регулярними та посильними фізичними вправами, забезпечити фізичну активність та зміцнити м'язи.

Окрім загального зміцнення організму, необхідно мінімізувати можливість падінь та травм. Наприклад, вдома необхідно вжити заходів, щоб літня людина не впала та не зашкодила собі. Підлоги та покриття для підлоги повинні бути нековзними, пороги повинні бути низькими (а ще краще – взагалі від них позбутися). У ванній кімнаті бажано встановити спеціальні поручні, за які людина може триматися.

Якщо травма вже є, то необхідно докласти зусиль, щоб уникнути ускладнень та пришвидшити одужання. Консультація лікаря та лікування повинні відбутися якомога швидше.

Прогноз

Хоча перелом стегна у літніх людей вважається дуже складною травмою, шанси на одужання все ще високі. Патологія повністю виліковна, але реабілітація займе не один місяць. Важливо, що ефективність лікування та якість одужання значною мірою залежать від позитивного настрою пацієнта та його оточення. Травмований старий чоловік не може обійтися без допомоги близьких.