Перелом шийки стегнової кістки

Травми – звичайна неприємність, яка може підстерігати нас на кожному кроці: дорогою на роботу, у відпустці чи вдома. Одним з найбільш небезпечних травматичних ушкоджень вважається порушення цілісності стегнової кістки, яке може відбуватися у вигляді повного або часткового перелому: останнє відноситься до перелому кістки. Наприклад, що таке перелом шийки стегнової кістки? Наскільки це серйозно, і в чому суть такої травми?

Епідеміологія

Травми шийки стегнової кістки, а особливо переломи кісток, частіше зустрічаються у літніх пацієнтів і людей похилого віку, особливо часто у жінок у постменопаузі. Молоді пацієнти з переломами шийки стегнової кістки зустрічаються рідко.

За статистикою травми шийки стегна фіксуються у 6% пацієнтів, які звернулися до травматолога. Серед цих хворих майже 90% – люди похилого віку старше 65 років, більшість з них – жінки.[1]

Причини тріщини шийки стегна

Тріщина шийки стегна може виникнути при різних обставинах - наприклад, при дорожньо-транспортній пригоді, на роботі або вдома, під час бійки, під час занять спортом, при ходьбі по слизькій або нерівній поверхні. [2]Додатковими причинами можуть бути:

• Неправильно підібрана інтенсивність спортивних тренувань;
• занадто інтенсивні вправи без попередньої підготовки, розминки або розтяжки;
• Носіння незручного взуття або одягу, що підвищує ризик падіння.

В основному у пацієнтів молодого та середнього віку травми стегна виникають внаслідок сильного удару – це може бути автокатастрофа, падіння з висоти. У літніх людей причиною найчастіше є прямий удар або жорстке приземлення на тазостегновий суглоб. У людей похилого віку переломи шийки стегна виникають при незначному спотиканні, при перенесенні ваги власного тіла на ту чи іншу кінцівку. [3], [4],[5]

Фактори ризику

Факторами ризику вважаються такі умови та обставини:

• дефіцит вітаміну D в організмі;
• гіподинамія, низька фізична активність;
• дефіцит кальцію в організмі;
• Дефіцит мікроелементів (міді, цинку, марганцю), що призводить до порушення формування кісток;
• дефіцит вітаміну К;
• дефіцит білка;
• Вік старше 50 років.

Патогенез

У більшості випадків переломи шийки стегна є наслідком остеопорозу, демінералізації кісткової тканини, а також інших патологічних процесів, при яких відбувається підвищення крихкості кісткової тканини.

Не можна не враховувати силовий фактор у розвитку травми, але іноді для перелому достатньо незначної сили. Наприклад, люди похилого віку навіть після звичайного падіння можуть отримати як перелом, так і перелом.[6]

Окремо варто сказати про так зване патологічне вторинне пошкодження, яке виникає на тлі інших захворювань внаслідок несприятливих змін кісткової тканини. Наприклад, можна говорити про пухлинні процеси з метастазами в кістки, при яких тріщини виникають без будь-якого силового впливу.

У медичній практиці наявність конкретної причини не завжди очевидна, і багато пацієнтів спочатку пояснюють біль у стегні іншими факторами. Це значно ускладнює як діагностику, так і лікування. Як правило, падіння або інша травма, що супроводжується болем у паху (особливо при русі ногою), є приводом для термінового звернення до травматолога.[7]

Симптоми тріщини шийки стегна

Не завжди можна визначити перелом шийки стегна за симптомами, так як вони не у всіх випадках специфічні і можуть бути прийняті за іншу патологію. Проблемою є неспецифічність клінічної картини, оскільки пацієнти зволікають зі зверненням до лікаря, травма погіршується.

Негативним моментом є те, що перелом шийки стегна іноді ніяк себе не проявляє. Особливо часто це трапляється при незначних травмах у людей, які страждають на артрит або остеопороз.

В основному травматологи виділяють такі перші ознаки часткового ураження кістки:

• Гостра хворобливість під час падіння або удару (згодом може стихнути).
• Ниючий біль при русі ногою, або при спробі спертися на неї.
• Постраждалий може самостійно ходити, але робити це досить важко.
• М'язи в паху стають болючими і напруженими.

Якщо у людини в минулому були проблеми з тазостегновими суглобами - наприклад, артрит - вона може прийняти тріщину шийки стегна за загострення хронічного захворювання. У такому випадку важливо пов’язати момент появи перших ознак з травмою, падінням і т. д. Ще одна важлива деталь: хворобливі симптоми, що супроводжують перелом шийки стегна, не зникають під час лікування артрозу, оскільки традиційні протизапальні засоби -запальні препарати не можуть вплинути на загоєння пошкодженої кістки.

Якщо залишити травму без уваги, то тріщина цілком може трансформуватися в перелом, особливо якщо потерпілий продовжує вести звичний спосіб життя, піддаючи ногу регулярним навантаженням. На користь перелому свідчать такі симптоми:

• Стопа неприродно вивернута назовні.
• Виникає крововилив (синяк) або сильне почервоніння.
• Ніжка дещо вкорочена.
• Людина у вертикальному положенні не може підняти п’яту і утримувати кінцівку на вазі.
• Іноді спостерігається підвищення температури тіла.

У складних випадках визначення вогнища ураження проводиться за допомогою рентгена.

Тріщина стегна у людей похилого віку

Літні люди, які отримали травму шийки стегнової кістки, піддаються додатковому ризику через такі моменти:

• Чим старше пацієнт, тим більше ризик ускладнень, як фізичних, так і психологічних.
• У людей похилого віку часто знижується імунітет, спостерігаються хронічні патології серцево-судинної, дихальної системи, які можуть загострюватися на тлі травм і тривалого малорухливого стану.
• У людей похилого віку практично завжди виникають проблеми з суглобами, що може негативно позначитися на процесі загоєння тріщини.
• Тривалий постільний режим негативно позначається на серцево-судинній і дихальній системі, м’язи атрофуються, виникають застійні явища.
• У літніх може впасти депресія, розвинутися неврози. Відсутність мотивації та пригнічений настрій пацієнта можуть негативно вплинути на прогноз одужання.

Стадії

Загоєння перелому шийки стегна умовно поділяють на кілька етапів - це власне ушкодження кістки, реконструктивний і ремоделюючий етапи.

Отже, перша стадія – це момент травми, при якому порушується кровопостачання і розвивається патологічний процес. Включаються різні механізми - від запалення до некрозу тканин. Чим менше страждає кровоносна система в ушкодженому місці, тим краще буде загоєння.

Реконструктивна стадія супроводжується окостенінням нових клітинних структур. Якщо остеосинтез адекватний, пошкоджену ділянку буде заміщено молодою тканиною: цей процес називається контактним загоєнням.

Утворюється кісткова мозоль, яка є суттєвим фактором зрощення кістки. Нова тканина покриває місце перелому і діє як основа, як біоматриця. Це необхідно для якісного зрощення і ремоделювання уламка.

Формування мозолі відбувається наступним чином: в області тріщини починають активно ділитися нові клітинні структури, з’являється їх надлишок, який і служить основою мозолі. Поступово мозоль змінює свою структуру, - з цього моменту говорять про початок «зрощення» тріщини. Кісткова мозоль перетворюється в губчастий уламок, в ньому накопичується кальцій і підвищується міцність.

Форми

Перелом шийки стегнової кістки буває:

• одиночний;
• множина;
• наскрізний;
• поверхневий.

Відносно осі тріщини можуть бути косими, спіральними і поздовжніми.

Ускладнення і наслідки

Період відновлення кістки при переломі шийки стегна може тривати до півроку і більше. Вимушене обмеження рухливості, зміна способу життя, тривале бездіяльність негативно позначається на психоемоційному стані пацієнтів: люди часто стають заручниками депресивних станів і неврозів. Проблема позначається і на фізичному стані пацієнтів: наприклад, на тлі тривалого постільного режиму розвиваються пролежні, посилюється застій крові у венозних судинах, спостерігаються запори. Не виключений розвиток тромбозу судин і застійного запалення легень.

Всі перераховані вище ускладнення особливо характерні для пацієнтів похилого віку. Для них вимушена гіподинамія швидко «входить у звичку», вони втрачають бажання одужувати, ігнорують необхідні фізичні вправи. Це, в свою чергу, ще більше посилює проблему: розвивається застій в легенях, серцева недостатність, і людина може померти.

Термін, за який пацієнт може повністю одужати, повністю залежить від його позитивного настрою, а також від адекватного догляду, терпіння і розуміння з боку близьких.[8]

Діагностика тріщини шийки стегна

Основним діагностичним методом при підозрі на перелом шийки стегнової кістки стає інструментальна діагностика:

• оглядові рентгенограми;
• МРТ і КТ.

Рентгенографія виконується в передньозадній і бічній проекції, через стіл. При виявленні травми шиї робиться рентгенограма всієї стегнової кістки. У деяких випадках побачити травму досить складно - наприклад, якщо у пацієнта важка форма остеопорозу.

Якщо проблема не виявляється на рентгені, але клінічна картина свідчить про перелом або тріщину, рекомендується магнітно-резонансна томографія. Цей метод вважається 100% чутливим і специфічним.

Для оцінки загального стану організму призначаються лабораторні дослідження. Як правило, проводять загальні клінічні дослідження крові та сечі, а при необхідності — біохімічний аналіз крові.

Диференціальна діагностика

Диференційний діагноз проводять з переломом шийки стегна, з вивихом або забоєм кульшового суглоба, з підвивиховим переломом верхньої третини стегнової кістки.

Лікування тріщини шийки стегна

Що робити, якщо людина травмована? Ви не можете точно знати ступінь травми – наприклад, чи це перелом, забій чи перелом. Тому важливо грамотно надати першу допомогу, щоб не нашкодити постраждалому. [9]І зробити це необхідно до приїзду медиків:

• постраждалого необхідно покласти на спину;
• При сильному болі дайте таблетку Ібупрофену або Кетопрофену;
• Рухати травмованою ногою не можна, тому її доцільно зафіксувати шиною;
• немає необхідності знімати з потерпілого взуття та одяг: навпаки, краще не чіпати кінцівку до приїзду медичних працівників;
• Якщо людина впала на вулиці в холодну погоду, її необхідно вкрити, щоб уникнути обмороження;
• Якщо необхідно перенести потерпілого, то це можна зробити тільки після іммобілізації кінцівки, і тільки на жорстких ношах;
• важливо заспокоїти людину, яка впала, не дозволити їй панікувати або рухатися.

Таким чином, необхідно дочекатися приїзду медичної бригади, або доставити людину в травмпункт самостійно, використовуючи ноші (можна підручні - наприклад, збиті дошки або фанеру).

Лікування перелому шийки стегна є обов'язковим, іноді може знадобитися оперативне втручання. Спочатку пацієнта госпіталізують і проведуть необхідні обстеження. Потім призначать необхідні процедури – зокрема, масаж, оцінять можливість пересування на милицях. Забороняється спиратися на пошкоджену ногу: коли потерпілий знову зможе самостійно ходити, вирішить лікуючий лікар.[10]

Для прискорення загоєння і поліпшення самопочуття пацієнта призначаються певні препарати.

Ліки, які може призначити лікар

Знеболюючі препарати
Ібупрофен	Препарат використовується для швидкого усунення гострого болю, так як його не можна приймати тривалий час, через негативний вплив на травну систему. Дозування Ібупрофену становить до 400 мг на прийом, але не частіше 1 разу на 4-6 годин.
Кетанов	Таблетки приймають по 1 шт. Таблетки приймають 3-4 рази на день, але не більше п'яти днів. Ін’єкції проводяться внутрішньом’язово, в індивідуально підібраній дозуванні, також не більше п’яти днів. Побічними ефектами можуть бути розлади травлення, болі в голові і животі. При тривалому лікуванні підвищується ризик кровотечі.
Солпадейне	Знеболюючий препарат на основі парацетамолу, кофеїну та кодеїну. Забороняється використовувати більше 3 днів поспіль. При сильних болях приймати по 1-2 капсули кожні 5 годин, але не більше восьми капсул на добу. Побічними ефектами часто є біль у животі, нудота з блюванням, алергія, психомоторне збудження або сонливість, ниркова недостатність.
діуретики
Верошпірон	Його призначають для зняття набряклості ураженої ділянки. Препарат приймають 1-2 рази на добу, дотримуючись добової дози 50-100 мг. Курс прийому - 2 тижні. Побічні ефекти: порушення серцевого ритму, нудота, порушення менструального циклу або метрорагія у жінок.
Фуросемід	Приймати до їди, враховуючи максимальну добову дозу 1500 мг. Побічні дії: порушення обміну речовин, зневоднення, гіперхолестеринемія, алергія, аритмія, втрата апетиту, загальна слабкість, порушення зору.
Зовнішні мазі та гелі
Знеболююча мазь	Засіб наноситься на уражену ділянку щодня, можна під пов’язкою. При алергії на анестезин мазь не використовують.
Диклофенак	Мазь або гель «Диклофенак» часто використовують при запаленнях і болях, пов’язаних з травмами. Його наносять на хворобливу ділянку до 4 разів на день, злегка втираючи. Термін лікування - не більше двох тижнів. Можливі побічні симптоми: дерматит, свербіж, висипання, еритема.
індовазин	Гель з болезаспокійливою та капіляростабілізуючою дією. Застосовувати зовнішньо можна до 4 разів на добу, термін лікування – не більше 10 днів. Як правило, препарат переноситься добре, рідко виникає подразнення шкіри в області нанесення.
Препарати хондроїтину
Терафлекс	Комбінований препарат D-глюкозаміну і хондроїтину, стимулює регенерацію хрящової тканини. Терафлекс приймають всередину по 1 капсулі тричі на день протягом тривалого часу (мінімум - 8 тижнів). Побічні симптоми виникають рідко і виражаються переважно в диспепсичних розладах або алергічних реакціях.
Хондроїтиновий комплекс	Препарат прискорює утворення кісткової мозолі. Капсули приймають всередину по одній штуці тричі на день протягом місяця, потім переходять на режим прийому двічі на день, тривалий час. Побічними ефектами можуть бути запор, діарея, запаморочення, загальна слабкість, алергічні реакції.

Вітаміни і мінерали

Вітамінно-мінеральні препарати з кальцієм - відмінний спосіб поліпшити структуру кісткової тканини, забезпечити організм усіма необхідними речовинами для прискорення зрощення шийки стегнової кістки. При будь-яких пошкодженнях кісток лікарі радять приймати кальцієвмісні засоби. А засвоюваність цього мікроелемента значно підвищується, якщо приймати разом з вітамінами D і аскорбіновою кислотою. Можна рекомендувати такі комплексні препарати:

• Кальцемін Адванс;
• Жіночий кальцій;
• кальцемін срібло;
• Кальцій _Д3 Нікомед;
• Біобаланс морського кальцію з вітамінами С і _D3.

Крім прийому аптечних засобів, необхідно також внести корективи в раціон. Добре, якщо в щоденному раціоні будуть присутні такі продукти:

• молочні продукти, горіхи і насіння, білокачанна капуста (джерела кальцію);
• Зелень, банани, морепродукти, пророслі зерна пшениці (джерела магнію);
• бобові, твердий сир, гречана і вівсяна крупи, яйця (джерела фосфору);
• Морепродукти, кунжутне насіння, гарбузове насіння, горіхи (джерела цинку);
• Риб'ячий жир, цитрусові, ківі, ягоди, болгарський перець (джерела вітамінів D і C).

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія підключається тільки на етапі відновлення після перелому шийки стегна. Рекомендуються такі процедури:

• магнітотерапія;
• лазерна терапія;
• ультрависокочастотна терапія;
• масаж;
• рефлексотерапія;
• водолікування, бальнеотерапія.

Будь-яка із запропонованих методик застосовується курсами, від десяти до дванадцяти процедур. Бажано повторювати лікування 3-4 рази на рік.

Народне лікування

Пацієнти готові докласти чимало зусиль, щоб прискорити одужання та швидше повернутися до звичного життя. Також широко використовуються народні методи лікування.

• Щоб покращити «зчеплення» кістки, потужним магнітом щодня протягом 20 хвилин водять по місці пошкодження за годинниковою стрілкою. Кількість обробок – до 20. Через 6 тижнів дозволяється повторити таку обробку. Протипоказаннями до використання магніту можуть бути пухлини, захворювання крові, недавні інфаркти або інсульти.
• Добре допомагає цибульний відвар (пару середніх цибулин обсмажити, а потім проварити в 1 л води десять хвилин). Зілля не проціджують, вживають між прийомами їжі по 200 мл тричі на день.
• Щодня обробляйте місце пошкодження ялицевим маслом, а також з'їдайте по ½ ч. л. подрібненої яєчної шкаралупи (двічі на день, перед сніданком і вечерею).
• Їжте 2-3 волоських горіха щодня. Частіше включати в раціон холодне (заливки, киселі, але без солі і цукру), хоча б 2 рази на тиждень, на тривалий час.

Лікування травами

• Хвощ польовий – відома сечогінна рослина, але мало хто знає, що він багатий кремнієм – необхідним компонентом для загоєння кісткових тріщин. Для приготування ліків беруть 1 ст. сухої рослини залити 250 мл окропу, настояти під кришкою 15-25 хвилин. Настій проціджують і приймають тричі на день по одній третині склянки.
• Суміш меленого кореня валеріани, звіробою і кольору ромашки не тільки заспокоює, але і перешкоджає розвитку запалення в області ураження. Приймати по 1 ст. порівну суміші рослин, заливають 250 мл окропу, витримують під кришкою двадцять хвилин. Потім проціджують і п’ють вранці, перед обідом і перед вечерею по 100 мл.

Крім того, можна робити примочки на основі трав’яних сумішей:

• кореневища живокосту варять двадцять хвилин, охолоджують і подрібнюють;
• Кореневище живородної рослини варять в 500 мл води до густоти.

Якщо до вищевказаних відварів додати свинячий жир, можна використовувати засіб як мазь, протираючи уражене місце двічі на день.

гомеопатія

Не всі пацієнти і лікарі довіряють гомеопатії, але ці засоби вважаються більш безпечними і не менш ефективними, ніж традиційні ліки. Гомеопатичні препарати можна застосовувати при травмах у дітей і людей похилого віку, вони знижують потребу в прийомі надмірних доз знеболюючих засобів, скорочують термін загоєння перелому кісток, не мають побічних ефектів.

Гомеопатії радять звернути увагу на такі засоби:

• Symphytum (окопник) - загоює тріщини і переломи, запобігає проблемам зрощення кісток, позбавляє від болю при свердлінні.
• Арніка - усуває біль, значно скорочує період загоєння та відновлення.
• Eupatorium - діє як гомеопатичний аналог арніки, усуває біль і «ломкість» кісток.
• Calcium phosphoricum - призначається в слабкій потенції (3d або 6d), дозволяє засвоювати кальцій, спрямовуючи його на зміцнення кісткової тканини. Прискорює процес зрощення перелому шийки стегнової кістки.
• Рута - підходить як засіб першої допомоги при травмах стегна та для лікування хворобливих тріщин, що погано заживають.

Існують не тільки перераховані, а й інші препарати, здатні полегшити стан потерпілого і прискорити одужання. Щоб вибрати найбільш оптимальний засіб, необхідно врахувати всі ознаки патології, оцінити реакцію конкретного організму на травму. Тим не менш, перераховані вище гомеопатичні препарати будуть ефективні для більшості пацієнтів, які отримали перелом шийки стегнової кістки.

Хірургічне лікування

Необхідність оперативного втручання визначається після ретельної діагностики за допомогою рентгенографії, КТ або МРТ.[11]

У деяких випадках перелом шийки стегна не вимагає хірургічного втручання, але в деяких випадках воно необхідне, наприклад, при глибокому пошкодженні кістки, з високим ризиком розвитку ускладнень (некроз та ін.).

Залежно від типу перелому в кістку вставляються певні конструкції, такі як спиці, штифти або стрижні. Якщо є показання, також може бути рекомендована заміна суглоба на протез, частково або повністю.[12]

При переломах шийки стегнової кістки найчастіше втручання проводиться під рентгенологічним контролем: капсула суглоба не розкривається. Ендопротезування рекомендовано тільки при підвищеному ризику ускладнень.

Відновлюється після перелому шийки стегнової кістки

Після проведення всіх необхідних терапевтичних заходів пацієнт з переломом шийки стегна направляється в реабілітаційний центр, де йому будуть запропоновані такі методи відновлення:

• Знеболюючі методи лікування - поєднання знеболюючих засобів з фізіотерапією та мануальною терапією. При необхідності рекомендується носіння фіксуючого ортеза - пристосування для зниження ступеня болю.
• Боротьба з гіподинамією - практикуються різні профілактичні методи для запобігання трофічних розладів, серцево-судинних патологій, розладів дихання і травлення. Особливу роль відіграє масаж і гігієнічні процедури.
• Спеціальна фізична підготовка - цей метод реабілітації стає актуальним, коли пацієнт починає відчувати поліпшення. Навантаження підбираються індивідуально, з поступовим збільшенням частоти і тривалості вправ. На початкових етапах вправи виконуються з використанням бандажної опори.
• Психотерапія - цей метод передбачає відновлення адекватного емоційного стану пацієнта, що особливо важливо по відношенню до пацієнтів похилого віку.
• Зміна раціону передбачає насичення раціону мінералами і вітамінами - наприклад, кальцієм, кремнієм, необхідним для прискорення загоєння і зміцнення кісткової тканини.

Всі ці заходи сприяють значному скороченню періоду одужання, який проходить швидше, і пацієнт має всі шанси повернутися до нормального ритму життя.

Профілактика

Запобігти виникненню перелому шийки стегнової кістки можна, дотримуючись наступних рекомендацій:

• стежте за своїм харчуванням, вживайте якісні та здорові продукти;
• грамотно організувати режим праці та відпочинку;
• уникати гіподинамії і перенапруги;
• уникати підняття занадто важких предметів;
• заборона куріння, алкоголю;
• боротися із зайвою вагою;
• дотримуватись техніки безпеки, як на роботі, так і вдома;
• після 40 років додатково приймати препарати, що містять кальцій, хондропротектори;
• Вибирайте зручний і безпечний одяг і взуття під час подорожі.

У літньому віці дуже важливо звести до мінімуму ризик травм. Бажано, щоб у будинку не було високих порогів, рулонних килимів і килимків, за які людина може зачепитися і спіткнутися. На підлогу ванної кімнати необхідно постелити нековзний гумовий килимок, а на стіні прикріпити поручні, щоб літня людина могла триматися, встаючи з унітазу чи ванни.

Прогноз

Шийка стегнової кістки не має шару окістя. Кровопостачання цієї кісткової області є неповним, тому пошкодження тут погано загоюються. Недостатнє харчування часто призводить до неповного зрощення кістки. Через деякий час місце перелому фіксується щільним рубцем із сполучної тканини: це називається фіброзним зрощенням. [13]Прогноз залежить від багатьох факторів: від віку і стану здоров'я пацієнта, від локалізації лінії ушкодження, від його глибини і протяжності. [14]У деяких несприятливих випадках перелом може стати причиною інвалідності.