Перелом шийки стегнової кістки

Травми - це поширена неприємність, яка може чекати нас на кожному кроці: на шляху до роботи, у відпустці чи вдома. Одна з найнебезпечніших травматичних травм вважається порушенням цілісності кістки стегнової кістки, яка може статися у вигляді повного або часткового перелому: останнє відноситься до перелому кісток. Наприклад, що таке перелом стегнової шиї? Наскільки це серйозно, і яка суть такої травми?

Епідеміологія

Травми шийки стегнової кістки, зокрема, переломи кісток, частіше зустрічаються у пацієнтів похилого віку та старших, особливо часто зустрічаються у жінок в постменопаузі. Молоді пацієнти з переломами шийки стегнової кістки рідкісні.

За статистикою, травми шийки стегнової кістки реєструються у 6% пацієнтів, які відвідують травматолога. Серед цих пацієнтів майже 90% - це люди похилого віку старше 65 років, і більшість з них - жінки. [1]

Причини тріщини шийки стегна

Тріщина стегнової шиї може виникати в різних обставинах - наприклад, у дорожній ДТП, на роботі або в будинку, під час бійки, під час спорту, під час прогулянки по слизькій або нерівній поверхні. [2] Додаткові причини можуть бути:

• Неправильно обрана інтенсивність спортивних тренувань;
• Фізичні вправи занадто інтенсивно без попередньої підготовки, прогрівання або розтягування;
• Носіння незручного взуття або одягу, що збільшує ризик падіння.

Загалом, у пацієнтів молодого та середнього віку травми стегнової кістки трапляються через важкий вплив - це може бути автомобільна аварія, падіння з висоти. У людей похилого віку причина часто є прямим впливом або жорсткою посадкою на тазостегновий суглоб. У літніх людей переломи шийки стегнової кістки трапляються з тривіальною спотиканням, при перенесенні ваги власного тіла в певну кінцівку. [3], [4], [5]

Фактори ризику

Такі умови та обставини вважаються факторами ризику:

• Дефіцит вітаміну D в організмі;
• Гіподинама, низька фізична активність;
• Дефіцит кальцію в організмі;
• Дефіцит мікроелементів (мідь, цинк, марганець), що призводить до порушення утворення кісток;
• Дефіцит вітаміну К;
• Дефіцит білка;
• Вік старше 50 років.

Патогенез

У більшості випадків переломи шиї стегнової кістки є наслідком остеопорозу, демінералізації кісток, а також інших патологічних процесів, в яких спостерігається збільшення крихкості кісткової тканини.

Фактор сили в розвитку травми не може бути нехтуваний, але іноді достатньо незначної сили, щоб спричинити перелом. Наприклад, люди похилого віку, навіть після звичайного падіння, можуть отримати як перелом, так і перелом. [6]

Варто згадати так зване патологічне вторинне пошкодження, яке виникає на тлі інших захворювань через несприятливі зміни кісткової тканини. Наприклад, ми можемо говорити про пухлинні процеси з кістковими метастазами, в яких тріщини з’являються без сильного впливу.

У медичній практиці наявність конкретної причини не завжди очевидна, і багато пацієнтів спочатку пов'язують біль стегна з іншими факторами. Це значно ускладнює як діагноз, так і лікування. Як правило, падіння або інша травма, що супроводжує біль у паху (особливо при русі ноги) є причиною термінового відвідування травматолога. [7]

Симптоми тріщини шийки стегна

Не завжди можливо визначити перелом шийки стегнової кістки за симптомами, оскільки вони не є специфічними у всіх випадках і можуть помилитися з іншою патологією. Нестримання клінічної картини є проблемою, оскільки пацієнти затягують відвідування лікаря, а травма погіршується.

Негативний аспект полягає в тому, що перелом шийки стегнової кістки іноді не проявляється ні в якому разі. Це особливо часто зустрічається з незначними травмами у людей, які страждають на артрит або остеопороз.

Загалом, травматологи розрізняють такі перші ознаки часткового пошкодження кісток:

• Гостра хворобливість під час падіння або удару (вона може вщухнути пізніше).
• Більше болю під час переміщення ноги або при спробі спертися на неї.
• Потерпіла людина здатна ходити самостійно, але це досить важко.
• М'язи в паху стають болючими і щільними.

Якщо у людини були проблеми з тазостегновим суглобами в минулому - наприклад, артрит - вони можуть помилитися з розтріскуваною шийкою стегнової кістки за загострення хронічного стану. У такому випадку важливо з'єднати момент перших ознак з травмою, падінням тощо. Ще одна важлива деталь: хворобливі симптоми, що супроводжують перелом шийки стегнової кістки, не відходять під час лікування остеоартриту, оскільки звичайні протизапальні препарати не можуть впливати на зцілення пошкодженої кістки.

Якщо травма ігнорується, тріщина цілком може перетворитися на перелом, особливо якщо жертва продовжує вести звичайний спосіб життя, піддаючи ногу регулярним навантаженням. На користь перелому такі симптоми:

• Нога неприродно повернена назовні.
• Крововилив (синяк) або сильне почервоніння.
• Нога дещо скорочується.
• Людина у вертикальному положенні не в змозі підняти п’яту і утримувати кінцівку у вазі.
• Іноді спостерігається підвищення температури тіла.

У складних випадках ідентифікація ураження проводиться за допомогою рентгенівських променів.

Тріщини стегна у людей похилого віку

Старші дорослі, які отримали травму стегнової шиї, піддаються додатковим ризикам через наступні моменти:

• Чим старший пацієнт, тим більше є ризик ускладнень, як фізично, так і психологічно.
• Люди похилого віку часто мають зниження імунітету, існують хронічні патології серцево-судинної, дихальної системи, які можуть бути посилені на тлі травми та тривалого малорухливого стану.
• Люди, які старші, майже завжди мають суглобові проблеми, що може негативно вплинути на процес загоєння тріщини.
• Тривалий постільний режим негативно впливає на серцево-судинну та дихальну систему, атрофію м’язів, трапляється затори.
• Люди похилого віку можуть стати депресивними, можуть розвиватися неврози. Відсутність мотивації та депресивного настрою пацієнта може негативно вплинути на прогноз загоєння.

Стадії

Зцілення перелому стегнової шиї умовно поділяється на кілька етапів - це сама травма кісток, реконструктивна та реконструкція.

Отже, перший етап - це момент травми, при якому кровопостачання порушено і розвивається патологічний процес. Активуються різні механізми - від запалення до некрозу тканин. Чим менше страждає система кровообігу в травмованій зоні, тим краще буде зцілення.

Реконструктивна стадія супроводжується окостененням нових клітинних структур. Якщо остеосинтез є адекватним, пошкоджена область буде замінена молодою тканиною: цей процес називається контактним загоєнням.

Утворюється кістковий мозоль, що є значним фактором злиття кісток. Нова тканина охоплює місце перелому і діє як основа, як біоматрика. Це необхідно для якісного синтезу та реконструкції фрагмента.

Формування мозолі відбувається наступним чином: нові клітинні структури починають активно ділитися в області тріщини, є їх надмірна кількість, яка потім служить основою мозоля. Поступово мозоль змінює свою структуру, - з цього моменту ми говоримо про початок "злиття" тріщини. Кістковий мозоль перетворюється на губчастий фрагмент, кальцій накопичується в ньому, а міцність збільшується.

Форми

Перелом стегнової шиї трапляється:

• Неодружений;
• Множина;
• Через і через-через;
• Поверхневий.

Відносно осі, тріщини можуть бути косою, спіральною або поздовжньою.

Ускладнення і наслідки

Період відновлення кісток при переломі шийки стегнової кістки може тривати до шести місяців і більше. Примусове обмеження рухливості, зміна способу життя, тривала бездіяльність негативно впливає на психомо-емоційний стан пацієнтів: люди часто стають заручниками депресивних станів та неврозів. Проблема також впливає на фізичний стан пацієнтів: наприклад, на тлі тривалого режиму постільного руху розвивається ліжко, збільшуючи стазу крові у венозних судинах, спостерігається запор. Розвиток судинного тромбозу та запалення легень не виключається.

Усі вищезазначені ускладнення особливо характерні для літніх пацієнтів. Для них примусова гіподинамія швидко "стає звичкою", вони втрачають бажання відновитись, ігноруючи необхідні фізичні вправи. Це, у свою чергу, ще більше посилює проблему: розвивається перевантаження легенів, серцева недостатність та людина може померти.

Період, коли пацієнт може повністю відновитись, повністю залежить від його позитивного настрою, а також від належної турботи, терпіння та розуміння з боку близьких людей. [8]

Діагностика тріщини шийки стегна

Основна діагностична методика підозрюваного перелому шиї стегнової кістки стає інструментальною діагнозом:

• Огляд рентгенограм;
• МРТ та КТ.

Рентгенографія виконується в передньозадній та бічній проекції через таблицю. Якщо визначається травма шиї, приймається рентгенограма всієї стегнової кістки. У деяких випадках досить важко побачити травму - наприклад, якщо у пацієнта важка форма остеопорозу.

Якщо проблема не візуалізується на рентгенівській промені, але клінічна картина говорить про перелом або тріщину, рекомендується магнітно-резонансна томографія. Цей метод вважається на 100% чутливим та специфічним.

Для оцінки загального стану організму призначаються лабораторні випробування. Як правило, проводяться загальні клінічні аналізи крові та сечі, а за необхідності - біохімічний аналіз крові.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з переломом шийки стегнової кістки з дислокацією або контузією стегна, із підвивним переломом верхньої третини стегнової кістки.

Лікування тріщини шийки стегна

Що робити, якщо людина травмована? Ви не можете точно знати ступінь травми - наприклад, будь то перелом, контузія чи перелом. Тому важливо надати компетентну першу допомогу, щоб не завдати шкоди пораненій особі. [9] і це потрібно зробити до того, як прийде медики:

• Постраждала людина повинна бути розміщена на спині;
• При сильному болі надайте таблетку ібупрофену або кетопрофену;
• Неможливо перемістити поранену ногу, тому доцільно виправити її з осколкою;
• Немає необхідності видаляти взуття та одяг від жертви: навпаки, краще не торкнутися кінцівки до приходу медичних працівників;
• Якщо людина падає на вулицю в холодну погоду, його слід покрити, щоб уникнути обмороження;
• Якщо необхідно передати жертву, це можна зробити лише після іммобілізації кінцівки і лише на жорстких носилках;
• Важливо заспокоїти людину, яка впала і не дозволяла їм панікувати чи рухатися.

Таким чином, необхідно чекати приїзду медичної групи або взяти людину до травматологічного центру самостійно, використовуючи носилки (можна імпровізувати - наприклад, збиті дошки або фанера).

Лікування перелому стегнової шиї є обов'язковим, а іноді може знадобитися хірургічне втручання. Спочатку пацієнт буде прийнятий до лікарні, а необхідні обстеження будуть проведені. Тоді вони прописатимуть необхідні процедури - зокрема, масаж, оцінюватимуть можливість руху на милицях. Забороняється спертися на пошкоджену ногу: відвідуваний лікар вирішить, коли жертва зможе знову ходити самостійно. [10]

Деякі ліки призначаються для прискорення загоєння та для того, щоб пацієнт почувався краще.

Ліки, які може призначити ваш лікар

Знеболюючі препарати
Ібупрофен	Препарат використовується для швидкого усунення гострого болю, оскільки його не слід приймати тривалий час через негативний вплив на травну систему. Дозування ібупрофену становить до 400 мг за адміністрацію, але не частіше, ніж раз на 4-6 годин.
Кетанов	Таблетки приймають 1 ПК. Таблетки приймаються 3-4 рази на день, але не більше п'яти днів. Ін’єкції проводяться внутрішньом’язово в індивідуально відібраній дозуванні, також не більше п'яти днів. Побічні ефекти можуть бути травними порушеннями, біль у голові та животі. При тривалому лікуванні ризик кровотечі збільшується.
Соспадин	Підготовка анальгетики на основі парацетамолу, кофеїну та кодеїну. Він не дозволений для використання більше 3 днів поспіль. При сильному болі приймайте 1-2 капсули кожні 5 годин, але не більше восьми капсул на день. Побічні ефекти - це часто біль у животі, нудота з блювотою, алергією, психомоторною збудженням або сонливою, нирковою недостатністю.
Діуретики
Вероспірон	Призначається зняти набряк травмованої території. Препарат приймається 1-2 рази на день, дотримуючись щоденної дози 50-100 мг. Хід адміністрації - 2 тижні. Побічні ефекти: порушення серцевого ритму, нудота, менструальні порушення або метрорагія у жінок.
Фуросемід	Візьміть перед їжею, враховуючи максимальну добову дозу 1500 мг. Побічні ефекти: метаболічні розлади, зневоднення, гіперхолестеринемія, алергія, аритмія, втрата апетиту, загальна слабкість, порушення зору.
Зовнішні мазі та гелі
Анестезія мазь	Засіб усунення застосовується до ураженої території щодня, може бути під пов’язкою. Якщо у вас алергія на анестезінову мазь не використовується.
Диклофенак	Діклофенак мазь або гель часто використовують для запалення та болю, пов’язаного з травмами. Він застосовується до болісної області до 4 разів на день, обережно втираючи. Термін лікування становить не більше двох тижнів. Можливі бічні симптоми: дерматит, свербіж, висипання, еритема.
Індовазин	Гель з знеболюючим та стабілізуючим капілярами. Він може застосовуватися зовні до 4 разів на день, термін лікування - не більше 10 днів. Як правило, препарат добре переноситься, рідко роздратування шкіри відбувається в області нанесення.
Препарати хондроїтину
Терафлекс	Комбінований препарат D-глюкозаміну та хондроїтину стимулює регенерацію хрящової тканини. Терафлекс приймається перорально, 1 капсула три рази на день протягом тривалого періоду часу (мінімум - 8 тижнів). Бічні симптоми виникають рідко і експресуються переважно при диспептичних розладах або алергічних реакціях.
Комплекс хондроїтину	Препарат прискорює утворення кісткового мозоля. Капсули приймаються перорально, один шматок тричі на день протягом місяця, а потім переходьте до способу вживання двічі на день протягом тривалого часу. Побічні ефекти можуть бути запорами, діареєю, запамороченням, загальною слабкістю, алергічними реакціями.

Вітаміни та мінерали

Вітамін та мінеральні препарати з кальцієм - це чудовий спосіб поліпшити структуру кісток, забезпечити організм з усіма необхідними речовинами для прискорення злиття руйнування шийки стегнової кістки. З будь-яким пошкодженням кісток лікарі радять приймати засоби, що містять кальцій. І асиміляція цього мікроелемента значно збільшується, якщо приймати разом з вітамінами D та аскорбіновою кислотою. Такі складні препарати можна рекомендувати:

• Адсус кальтеміна;
• Жіночий кальцій;
• Кальдемін срібло;
• Кальцій _D3Nicomedes;
• Морський кальцій біобаланс з вітамінами С і _D3.

Окрім прийому аптечних засобів, також необхідно вносити корективи в раціоні. Добре, якщо в щоденному раціоні присутні такі продукти:

• Молочні продукти, горіхи та насіння, біла капуста (джерела кальцію);
• Зелені, банани, морепродукти, проростані зерна пшениці (джерела магнію);
• Бобові, твердий сир, гречка та вівсяна каша, яйця (джерела фосфору);
• Морепродукти, кунжутне насіння, гарбузове насіння, горіхи (джерела цинку);
• Риб’ячий жир, цитрусові, ківі, ягоди, болгарський перець (джерела вітамінів D і C).

Лікування фізіотерапії

Фізіотерапія пов'язана лише на стадії одужання після перелому шийки стегнової кістки. Рекомендуються такі процедури:

• Магнітотерапія;
• Лазерна терапія;
• Ультра-високочастотна терапія;
• Масаж;
• Рефлексологія;
• Гідротерапія, балнеотерапія.

Будь-який із запропонованих методів застосовується на курсах, від десяти до дванадцяти процедур. Доцільно повторити лікування 3-4 рази на рік.

Народне лікування

Пацієнти готові йти на велику кількість, щоб прискорити зцілення та швидше повернутися до свого нормального життя. Також широко застосовуються традиційні методи лікування.

• Для поліпшення "зв'язування" кістки використовується потужний магніт для проведення його над місцем травми в напрямку за годинниковою стрілкою протягом 20 хвилин на день. Кількість методів лікування становить до 20. Через 6 тижнів дозволяється знову проводити таке лікування. Протипоказання щодо використання магніту можуть бути пухлинами, захворюваннями крові, останніми інфарктами або інсультами.
• Відкачування цибулі добре допомагає (пара середньої цибулі смажена, а потім кип'ятить у 1 літр води протягом десяти хвилин). Стілля не напружене, використовується між їжею 200 мл три рази на день.
• Щодня обробляти область пошкодження ялиною нафтою, а також їсти ½ ч. Ложки. Подрібнені яєчні шкаралупи (двічі на день, перед сніданком та вечерею).
• Їжте 2-3 волоські горіхи щодня. Часто включають в дієту холод (виливання, желе, але без солі та цукру), принаймні 2 рази на тиждень, тривалий час.

Трав'яне лікування

• Польовий хвост-це відома сечогінна рослина, але мало хто знає, що він багатий кремнію, необхідною складовою для загоєння тріщин кісток. Для підготовки ліків взяти 1 ст. Суха рослина, налийте 250 мл окропу, наполягайте під кришкою протягом 15-25 хвилин. Інфузію фільтрують і приймають три рази на день третину чашки.
• Суміш ґрунтового кореня валеріани, звіра Св. Іоанна та ромашки кольору не тільки заспокоює, але й запобігає розвитку запалення в області травми. Візьміть 1 ст. Рівна суміш рослин, наливайте 250 мл окропу, що зберігається під кришкою протягом двадцяти хвилин. Потім відфільтровано і випийте вранці, перед обідом і перед вечерею 100 мл.

Крім того, ви можете поставити лосьйони на основі трав'яних сумішей:

• Comfrey Rhizome кип'ятило двадцять хвилин, охолоджується і руйнується;
• Коренею рослинної рослини кип'ятить у 500 мл води до товстої.

Якщо додати сало до вищезазначених відвару, ви можете використовувати засоби як мазь, потираючи уражене місце двічі на день.

Гомеопатія

Не всі пацієнти та лікарі довіряють гомеопатією, але ці засоби вважаються безпечнішими та не менш ефективними, ніж традиційні ліки. Гомеопатичні засоби можуть бути використані для травм у дітей та людей похилого віку, вони зменшують необхідність приймати надмірні дози анальгетиків, зменшувати період загоєння перелому кісток, не мають побічних ефектів.

Експерти з гомеопатії радять звернути увагу на такі засоби:

• Симфітум (COMFREY) - Локує тріщини та переломи, запобігає проблемам з злиттям кісток, позбавляється від буріння хворобливого відчуття.
• Арніка - усуває біль, значно скорочує період загоєння та відновлення.
• Еупаторій - діє як гомеопатичний аналог Арніки, усуває біль і "розбиття кісток".
• Фосфорний кальцій - призначений при низькій потенції (3D або 6D), дозволяє поглинання кальцію, спрямовуючи її на зміцнення кісткової тканини. Прискорює процес синтезу перелому стегнової шиї.
• Рута - підходить як лікування першої допомоги при травмах стегна та для лікування погано загоєння хворобливих тріщин.

Є не тільки вищезазначені, але й інші наркотики, які можуть полегшити стан жертви та прискорити зцілення. Щоб вибрати найбільш оптимальний засіб, необхідно врахувати всі ознаки патології, щоб оцінити реакцію певного організму на травму. Тим не менш, вищезазначені гомеопатичні засоби будуть ефективними для більшості пацієнтів, які отримали перелом шиї стегнової кістки.

Хірургічне лікування

Необхідність хірургічного втручання визначається після ретельного діагностики, використовуючи рентгенографію, КТ або МРТ. [11]

У деяких випадках перелом стегнової шиї не потребує операції, але в деяких випадках необхідно, наприклад, з глибоким пошкодженням кістки з високим ризиком ускладнень (некроз тощо).

Залежно від типу перелому, в кістку вставляються специфічні структури - такі як спиці, шпильки або стрижні. Якщо зазначено, заміна суглоба на протез також може бути рекомендована, частково, або повністю. [12]

При переломах стегнової шиї найпоширеніше втручання рентгенологічно контролюється: капсула суглоба не відкривається. Ендопротез рекомендується лише в тому випадку, якщо спостерігається підвищений ризик ускладнень.

Одужання від перелому шийки стегнової кістки

Після того, як всі необхідні терапевтичні заходи були проведені, пацієнта зі переломом шийки стегнової кістки передається до реабілітаційного центру, де йому запропонують такі методи відновлення:

• Анальгетичні методи лікування - поєднання анальгетиків з фізіотерапією та ручною терапією. Якщо необхідно, рекомендується носити фіксаційний ортез - пристрій для зменшення ступеня болю.
• БОРТА ГІПОДІМІЯ - Практикується різні профілактичні методи для запобігання трофічних розладів, серцево-судинних патологій, дихальних та травних розладів. Масажні та гігієнічні процедури відіграють особливу роль.
• Спеціальна фізична підготовка - цей метод реабілітації стає актуальним, коли пацієнт починає відчувати поліпшення. Навантаження вибираються індивідуально, з поступовим збільшенням частоти та тривалості фізичних вправ. На початкових етапах вправи виконуються з використанням підтримки пов'язки.
• Психотерапія - Цей метод передбачає відновлення адекватного емоційного стану пацієнта, що особливо важливо стосовно пацієнтів похилого віку.
• Зміни дієти включають насичення раціону мінералами та вітамінами - наприклад, кальцій, кремнію, необхідним для прискорення загоєння та зміцнення кісткової тканини.

Усі ці заходи сприяють значно скороченому періоду відновлення, який проходить швидше, і пацієнт має всі шанси повернутися до нормального ритму життя.

Профілактика

Ви можете запобігти виникненню перелому стегнової шиї, прислухаючись до цих рекомендацій:

• Слідкуйте за дієтою, їжте хорошу якість та здорову їжу;
• Грамотно організовувати режим роботи та відпочинку;
• Уникайте гіподинамії та перенапруження;
• Уникайте підняття занадто важких предметів;
• Ні куріння, ні алкоголю;
• Боротися з вагою;
• Дотримуйтесь процедур безпеки, як на роботі, так і вдома;
• Через 40 років, додатково приймають препарати, що містять кальцій, хондропротектори;
• Вибирайте одяг та взуття, які зручні та безпечні для носіння під час подорожі.

У старості дуже важливо мінімізувати ризик травмування. Бажано, щоб будинок не мав високих порогів, рулонних килимів та килимки для підлоги, на які людина може потрапити та подорожувати. На підлогу ванної кімнати слід розмістити не ковзаюче гумовий килимок, а підручники повинні бути прикріплені до стіни, щоб літня людина могла триматися, коли вставати з туалету чи ванни.

Прогноз

Шийка стегнової кістки не має шару периостему. Кривавість цього кісткового регіону є неповним, тому травми тут не заживають добре. Недостатнє харчування часто призводить до неповного злиття кістки. Через деякий час місце перелому фіксується щільним шрамом сполучної тканини: це називається волокнистим синтезом. [13] Прогноз залежить від багатьох факторів: від віку та стану здоров'я пацієнта, від розташування лінії травми, її глибини та довжини. [14] У деяких несприятливих випадках перелом може спричинити інвалідність.