Перелом зуба: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Найчастішим видом травматичних пошкоджень зубів є перелом зуба на різних рівнях. Розрізняють: перелом зуба на рівні плащового дентину (без оголення пульпи), на рівні околопульпарного дентину (пульпа просвічується) і перелом коронки з пошкодженням пульпи.
В результаті виникають різні форми пульпіту, періодонтиту і (згодом) радикулярная кіста. Це залежить від сили і напряму удару, рівня ушкодження твердих тканин і пульпи, віку дитини, ступеня сформованості кореня, збереження судинно-нервового пучка, часу, що пройшов з моменту травми.
[Що викликає перелом зуба?
Найбільш часто гостра травма постійних зубів у дітей віком 8-13 років (79%) з максимальною частотою в віці 9-10 років (32%). Основні причини перелому зуба: випадкове падіння або удар на вулиці під час гри (30%), побутова травма будинку (16%), в школі (15%), спортивна травма (14%), травма під час бійки (14%), автодорожня катастрофа (6%). Іноді (5%) пацієнти не можуть пригадати точної причини травми.
Симптоми перелому зуба
Чаші пошкоджуються фронтальні зуби верхньої щелепи (93%); зуби правої половини верхньої та нижньої щелеп дещо частіше потерпають травмі, ніж зуби лівої половини (відповідно 53% і 47%). Косий перелому зуба (76%) переважає над поперечним, відлам медіального кута коронки (84%) відбувається значно частіше, ніж дистального.
Перелом зуба заподіює дітям багато страждань, так як при цьому щілину перелому або проходить поблизу пульпи, або перетинає її, викликаючи розвиток гострого пульпіту.
Діагностика перелому зуба
Діагноз тієї чи іншої нозологічної форми захворювання, що виникає в результаті травми, ставиться на підставі даних анамнезу, об'єктивного дослідження слизової оболонки порожнини рота і зубів, клінічного обстеження.
При переломі кореня розвивається картина гострого травматичного пульпіту і періодонтиту, а при переломі коронки - пульпіту.
На внутрішньоротової контактної рентгенограмі видно площину перелому у вигляді вузької лінії або сплющенного овалу. У рідкісних випадках відзначається зрощення фрагментів кореня, яке на серійних рентгенограмах визначається у вигляді поступового «зникнення» лінії перелому; через кілька місяців на місці перелому видно муфтообразние потовщення кореня. Зрощенню уламків кореня зуба зазвичай перешкоджає виникає інфекція.
Лікування перелому зуба
Несвоєчасна або нераціональна лікувальна тактика при гострій травмі зубів у дітей може призвести до морфо-функціональних змін пульпи зуба і періодонта, втрати травмованого зуба.
Прогноз і показання до вибору лікування перелому зуба залежать від багатьох факторів. Необхідно визначити функціональну здатність пульпи, стан кореня зуба і періодонта. Рентгенографія проводиться для оцінки стану періапікальних тканин, стадії розвитку кореня, виключення його перелому, наступного контролю результатів лікування. Для визначення життєздатності пульпи в динаміці проводиться електроодонтодіагностика. Необхідно враховувати, що її показники залежать від ступеня сформованості кореня зуба. У інтактних зубах з несформованими коренями вони становлять 20-60 мкА.
При травматичному пульпіті важливо зберегти функціональноспособную пульпу зуба (особливо в зубах з незавершеним формуванням кореня і періодонта), що забезпечує профілактику деструктивних змін в періапікальних тканинах. Тому особливого значення у дітей слід приділити біологічного методу лікування. З цією метою після антисептичної обробки травмованого зуба стерильним турбінним бором по всій площині отлома створюється жолобок (для кращої фіксації лікувальної речовини і герметичній пов'язки). З метою підвищення пластичної функції пульпи і утворення замісного дентину лінію отлома покривають біологічним засобом одонтотропного дії. Лікувальна паста фіксується евікрілом без попереднього протруєння емалі. При відсутності мимовільної болю, болю від холодових подразників, негативної реакції на перкусію, нормалізації показників Електроодонтометрія здійснюється відновлення коронки зуба композиційним матеріалом. При протипоказання до біологічного методу проводиться вітальна ампутація або вітальна екстирпація (з урахуванням стадії розвитку кореня).
При лікуванні травматичного періодонтиту зуба з незакінченою формуванням кореня необхідно проводити 2-х-етапне пломбування кореневого каналу. На першому етапі (несформований корінь і періодонт) в якості кореневої пломби використовується паста, що містить гідроокис кальцію (Calxil, AH-Plus, Sealapex). Після повного завершення формування кореня і періодонта (другий етап), що визначається рентгенологічно, кореневої канал перепломбіровивается постійним пломбувальних матеріалів.
При переломі кореня гангренозного зуба його видаляють, а дефект зубного ряду заміщають тимчасовим знімним протезом з пластмаси. Якщо травмі піддався молочний інтактний зуб, то питання про його видаленні вирішують в залежності від ступеня зміщення відламків: при значному зміщенні коронкові уламок потрібно негайно видалити, а верхівковий - залишити, так як витягти його дуже важко. У разі перелому постійного зуба, а також при бажанні зберегти молочний зуб застосовують пластмасові капи (на молочні зуби) або пов'язку з Шельгорну (на постійні зуби).
При переломі зуба у верхній третині кореня у дітей у віці 10-14 років рекомендується перед фіксацією провести резекцію верхівки кореня зуба (т. Е. Видалити відламати частину його), а канал запломбувати.
Якщо ж перелом стався в області шийки зуба, корінь зазвичай зберігають як основу для штифтового зуба.
Як вказує Л. П. Сірацький, отримані в її практиці результати лікування радикулярної кісти травматичного походження свідчать про можливість проведення у дітей консервативної терапії. Для медикаментозної обробки кореневого каналу доцільно використовувати препарати групи метронідазолу (метроджіл, тріхомоноцід). Як кореневої пломби - містять гідроокис кальцію пасти з гутаперчевими штифтами.
Всі діти з гострою травмою зубів повинні знаходитися на диспансерному обліку. Повторні огляди проводяться через 3 дня, 1 тиждень, 1, 3, 6, 12, 18 місяців після закінчення лікування і включають об'єктивне дослідження, електро-одонтодіагностіку в динаміці, а через 1 і 1.5 року - рентгенографію. Критеріями зняття з диспансерного обліку для зубів з несформованими коренями є повне завершення їх зростання; для зубів з сформованими коренями при наявності періапікальних змін - відновлення кісткової тканини в осередку ураження.