Медичний експерт статті
Нові публікації
Перелом зуба: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Найпоширенішим типом травматичного ушкодження зубів є перелом зуба на різних рівнях. Розрізняють: перелом зуба на рівні плащового дентину (без оголення пульпи), на рівні перипульпального дентину (пульпа видно) та перелом коронки з пошкодженням пульпи.
В результаті виникають різні форми пульпіту, періодонтиту та (згодом) радикулярних кіст. Це залежить від сили та напрямку удару, рівня пошкодження твердих тканин та пульпи, віку дитини, ступеня формування кореня, цілісності судинно-нервового пучка та часу, що минув з моменту травми.
[ Що призводить до перелому зуба?
Найчастіше гостра травма постійних зубів трапляється у віці 8-13 років (79%) з максимальною частотою у віці 9-10 років (32%). Основними причинами перелому зуба є: випадкове падіння або удар на вулиці під час гри (30%), побутова травма вдома (16%), у школі (15%), спортивна травма (14%), травма під час бійки (14%), автомобільна аварія (6%). Іноді (5%) пацієнти не можуть згадати точну причину травми.
Симптоми перелому зуба
Частіше пошкоджуються передні зуби верхньої щелепи (93%); зуби правої половини верхньої та нижньої щелеп дещо частіше піддаються травмам, ніж зуби лівої половини (53% та 47% відповідно). Косі переломи зубів (76%) переважають над поперечними; переломи медіального кута коронки (84%) трапляються значно частіше, ніж дистальних.
Перелом зуба завдає багато страждань дітям, оскільки щілина перелому або проходить близько до пульпи, або перетинає її, що спричиняє розвиток гострого пульпіту.
Діагностика перелому зуба
Діагноз тієї чи іншої нозологічної форми захворювання, що виникає внаслідок травми, ставиться на основі даних анамнезу, об'єктивного огляду слизової оболонки рота та зубів, клінічного огляду.
При переломі кореня розвивається картина гострого травматичного пульпіту та періодонтиту, а при переломі коронки — пульпіт.
На внутрішньоротовій контактній рентгенограмі площина перелому видно у вигляді вузької лінії або сплющеного овалу. У рідкісних випадках спостерігається зрощення фрагментів кореня, що визначається на серійних рентгенограмах як поступове «зникнення» лінії перелому; через кілька місяців на місці перелому видно манжетоподібне потовщення кореня. Зрощенню фрагментів кореня зуба зазвичай перешкоджає інфекція.
Лікування перелому зуба
Несвоєчасна або нераціональна тактика лікування гострої стоматологічної травми у дітей може призвести до морфофункціональних змін пульпи зуба та пародонту, а також до втрати пошкодженого зуба.
Прогноз та показання до вибору методу лікування перелому зуба залежать від багатьох факторів. Необхідно визначити функціональну здатність пульпи, стан кореня зуба та періодонта. Рентгенографія проводиться для оцінки стану періапікальних тканин, стадії розвитку кореня, для виключення його перелому та подальшого контролю результатів лікування. Електроодонтодіагностика проводиться для визначення життєздатності пульпи в динаміці. Необхідно враховувати, що її показники залежать від ступеня сформованості кореня зуба. У інтактних зубах з несформованими коренями вони становлять 20-60 мкА.
При травматичному пульпіті важливо зберегти функціональну пульпу зуба (особливо в зубах з неповним формуванням кореня та періодонта), що забезпечує запобігання деструктивним змінам у періапікальних тканинах. Тому особливу увагу слід приділяти біологічному методу лікування у дітей. Для цього після антисептичної обробки пошкодженого зуба стерильним турбінним бором створюється борозенка по всій площині перелому (для кращої фіксації лікарської речовини та герметичної пов'язки). З метою покращення пластичної функції пульпи та формування замісного дентину лінію перелому покривають біологічним агентом одонтотропної дії. Лікарську пасту фіксують евікрилом без попереднього протравлювання емалі. За відсутності спонтанного болю, болю від холодових подразників, негативної реакції на перкусію, нормалізації показників електроодонтометрії проводять відновлення коронки зуба композитним матеріалом. За наявності протипоказань до біологічного методу проводять вітальну ампутацію або вітальну екстирпацію (з урахуванням стадії розвитку кореня).
При лікуванні травматичного періодонтиту зуба з неповним формуванням кореня необхідно виконати 2-етапне пломбування кореневого каналу. На першому етапі (несформований корінь і періодонт) як пломба для кореня використовується паста, що містить гідроксид кальцію (Calxil, AH-Plus, Sealapex). Після повного формування кореня та періодонта (другий етап), що визначається рентгенологічно, кореневий канал повторно пломбують постійним пломбувальним матеріалом.
Якщо корінь гангренозного зуба переломлений, його видаляють, а дефект зубної дуги заміщують тимчасовим знімним пластиковим протезом. Якщо травмовано неушкоджений молочний зуб, питання про його видалення вирішується залежно від ступеня зміщення фрагментів: якщо зміщення значне, коронковий фрагмент необхідно негайно видалити, а апікальний – залишити, оскільки його дуже важко видалити. У разі перелому постійного зуба, а також якщо є бажання зберегти молочний зуб, використовуються пластикові капи (для молочних зубів) або бандаж Шелгорна (для постійних зубів).
У разі перелому зуба у верхній третині кореня у дітей віком 10-14 років рекомендується перед фіксацією виконати резекцію верхівки кореня зуба (тобто видалити зламану частину), а канал запломбувати.
Якщо перелом відбувається в області шийки зуба, корінь зазвичай зберігають як основу для штифтового зуба.
Як зазначає Л.П. Сірацка, результати лікування радикулярної кісти травматичного походження, отримані в її практиці, свідчать про можливість консервативної терапії у дітей. Для медикаментозного лікування кореневого каналу доцільно використовувати препарати групи метронідазолу (метрогіл, трихомоноцид). Як пломбувальний матеріал для кореня – пасти, що містять гідроксид кальцію, з гутаперчевими штифтами.
Усі діти з гострою травмою зубів повинні бути зареєстровані в стоматологічній клініці. Контрольні огляди проводяться через 3 дні, 1 тиждень, 1, 3, 6, 12, 18 місяців після закінчення лікування та включають об'єктивне обстеження, динамічну електроодонтодіагностику, а через 1 та 1,5 роки - рентгенографію. Критеріями зняття з обліку стоматологічної клініки для зубів з несформованими коренями є повне завершення їх росту; для зубів зі сформованими коренями за наявності періапікальних змін - відновлення кісткової тканини в осередку ураження.