Переломи головки і анатомічної шийки плеча: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Що викликає перелом головки і анатомічної шийки плеча?
Механізм травми прямий - удар по зовнішній поверхні плечового суглоба, але може бути і непрямим - при падінні на ліктьовий суглоб відведеної руки. Головка плеча мнеться, а частіше розколюється на декілька фрагментів. Іноді руйнуванню піддається весь проксимальний епіметафіза.
Симптоми перелому головки і анатомічної шийки плеча
Постраждалих турбують біль і порушення функцій в плечовому суглобі.
Діагностика перелому головки і анатомічної шийки плеча
Анамнез
В анамнезі - вказівка на відповідну травму.
Огляд і фізикальне обстеження
Плечовий суглоб збільшений в розмірах за рахунок набряку і гемартроза. Контури його згладжені. Активні рухи різко обмежені, особливо в бік відведення. Пасивні руху можливі, але болючі. Натискання на головку плечової кістки викликає біль. Позитивний симптом осьового навантаження - тиск на ліктьовий суглоб знизу вгору викликає біль в плечовому зчленуванні. Відмітною ознакою надбугоркових переломів служить абсолютна неможливість активного відведення плеча (після анестезії!), Оскільки зникає опора про суглобову поверхню лопатки.
Лабораторні та інструментальні дослідження
Підтверджує діагноз рентгенограма плечового суглоба, виконана в двох проекціях: прямій і аксіальній. Без аксіальній проекції неможливо точно визначити наявність перелому і характер зміщення уламків.
[4]
Що потрібно обстежити?
Лікування перелому головки і анатомічної шийки плеча
Показання до госпіталізації
В амбулаторних умовах припустимо лікування хворих з вбитими переломами анатомічної шийки і головки плеча. При більш складних пошкодженнях хворих направляють в стаціонар.
Перша медична допомога
Перед транспортуванням потерпілого в стаціонар вводять знеболюючі засоби і накладають транспортну іммобілізацію.
Консервативне лікування перелому головки і анатомічної шийки плеча
Починають лікування вбитих переломів з пункції плечового суглоба і введення в його порожнину 20 мл 1% розчину прокаїну. Кінцівка иммобилизуют гіпсової лонгетой по Турнера - від здорового надпліччя до головок п'ясткових кісток. Рука зігнута в ліктьовому суглобі, кілька відхилена допереду і відведена на 40-50 °. В пахву поміщають клиноподібну подушку, що заповнює простір. Всередину призначають метамізол натрію. Також показані УВЧ на область перелому з 3-го дня і ЛФК для кисті.
На 7-10-й день гіпсову пов'язку перетворюють на знімну, починають активні рухи в лучезапястном і ліктьовому суглобах, пасивні - в плечовому. Після гімнастики і фізіотерапевтичних процедур (електрофорез новокаїну, надалі - препаратів кальцію і фосфору, аплікації озокериту і т.д.) лонгету надягають знову (знімають остаточно через 3 тижні). Руку підвішують на косинці і продовжують відновне лікування.
При переломах без зміщення, якщо вони навіть многооскольчатие, виробляють пункцію суглоба, усувають гемартроз і вводять 20 мл 1% розчину прокаїну. Кінцівки надають положення з відведенням плеча до кута 45-50 °, передній девіацій від фронтальної осі тулуба на 30 ° і фіксують гіпсовою торакобра-хіальной пов'язкою або відводить шиною ЦІТО.
При переломах зі зміщенням уламків необхідно виконати репозицію під місцевою анестезією або, що краще, під загальним знеболенням. Суть зіставлення полягає в тракції по довжині у функціонально вигідному положенні з ручним моделюванням уламків головки плеча. Після маніпуляції кінцівку фіксують гіпсовою Торакобрахиальную пов'язкою або відводить шиною.
При осколкових переломах з невеликим зміщенням уламків або при невдалій спробі закритої ручної репозиції слід застосувати метод скелетного витягування за ліктьовий відросток на шині ЦІТО.
Термін постійної іммобілізації при переломах зі зміщенням уламків становить 6-8 тижнів, знімною - 2-3 тижнів.
Хірургічне лікування перелому головки і анатомічної шийки плеча
Хірургічне лікування при внутрішньосуглобових переломах проксимального кінця плечової кістки показано в наступних випадках:
- пошкодження судинно-нервового пучка;
- відкритий перелом, осколковий перелом переломовивіх;
- интерпозиция м'яких тканин між відламками (найбільш часто це буває сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча);
- крупно-осколковий перелом зі зміщенням уламків, коли можливе відновлення анатомічної форми кісток;
- безуспішність закритої репозиції.
Операція полягає у відкритій репозиції і фіксації відламків одним із способів: довгими шурупами або металевими спицями, проведеними перехресно. При переломах по лінії анатомічної шийки плеча головку можна фіксувати трансоссальнимі швами або ж балкою Климова.
Після втручання кінцівку фіксують гіпсовою Торакобрахиальную пов'язкою на 6 тижнів.