Медичний експерт статті
Нові публікації
Переломи головки та анатомічної шийки плеча: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 05.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Що викликає перелом головки та анатомічної шийки плечової кістки?
Механізм травми прямий – удар по зовнішній поверхні плечового суглоба, але може бути й непрямим – при падінні на ліктьовий суглоб відведеної руки. Головка плечової кістки розтрощена, а частіше розколюється на кілька фрагментів. Іноді руйнуванню підлягає весь проксимальний епіметафіз.
Симптоми перелому головки та анатомічної шийки плечової кістки
Постраждалих турбує біль та порушення функції плечового суглоба.
Діагностика перелому головки та анатомічної шийки плечової кістки
Анамнез
Анамнез вказує на відповідну травму.
Огляд та медичний огляд
Плечовий суглоб збільшений внаслідок набряку та гемартрозу. Його контури згладжені. Активні рухи різко обмежені, особливо в бік відведення. Пасивні рухи можливі, але болісні. Тиск на головку плечової кістки викликає біль. Позитивний симптом осьового навантаження – тиск на ліктьовий суглоб знизу вгору викликає біль у плечовому суглобі. Відмінною рисою надгорбкових переломів є абсолютна неможливість активного відведення плеча (після анестезії!), оскільки зникає опора на суглобовій поверхні лопатки.
Лабораторні та інструментальні дослідження
Діагноз підтверджується рентгенографією плечового суглоба, виконаною у двох проекціях: прямій та аксіальній. Без аксіальної проекції неможливо точно визначити наявність перелому та характер зміщення уламків.
[ 4 ]
Що потрібно обстежити?
Лікування перелому головки та анатомічної шийки плечової кістки
Показання до госпіталізації
Допускається амбулаторне лікування пацієнтів із вщепленими переломами анатомічної шийки та головки плечової кістки. У разі більш складних травм пацієнтів направляють до стаціонару.
Перша допомога
Перед транспортуванням потерпілого до лікарні вводять знеболювальні препарати та застосовують транспортну іммобілізацію.
Консервативне лікування перелому головки та анатомічної шийки плечової кістки
Лікування вражених переломів починається з пункції плечового суглоба та введення в його порожнину 20 мл 1% розчину новокаїну. Кінцівку іммобілізують гіпсовою пов'язкою за Тернером - від здорового плеча до головок п'ясткових кісток. Руку згинають у лікті, злегка нахиляють вперед і відводять на 40-50°. У пахвову западину кладуть клиноподібну подушку для заповнення простору. Внутрішньо призначають метамізол натрію. Також показано УВЧ на область перелому з 3-го дня та ЛФК для кисті.
На 7-10-й день гіпсову пов'язку перетворюють на знімну, починають активні рухи в променезап'ястному та ліктьовому суглобах, пасивні – в плечовому. Після гімнастичних та фізіотерапевтичних процедур (електрофорез прокаїну, потім препарати кальцію та фосфору, аплікації озокериту тощо) знову одягають шину (остаточно її знімають через 3 тижні). Руку підвішують на перев'язі та продовжують реабілітаційне лікування.
При переломах без зміщення, навіть якщо вони багатоуламкові, проводять пункцію суглоба, ліквідують гемартроз та вводять 20 мл 1% розчину прокаїну. Кінцівку встановлюють у положення з відведенням плеча до кута 45-50°, відхиленням кпереди від фронтальної осі тіла на 30° та фіксують гіпсовою грудно-плечовою пов'язкою або абдукціонною шиною CITO.
При переломах зі зміщенням уламків необхідно виконати репозицію під місцевою анестезією або, краще, під загальним наркозом. Суть порівняння полягає у витягуванні по довжині у функціонально вигідному положенні з ручним моделюванням уламків головки плечової кістки. Після маніпуляції кінцівку фіксують гіпсовою грудно-плечовою пов'язкою або абдуктивною шиною.
У разі осколкових переломів з незначним зміщенням фрагментів або у разі невдалої спроби закритої ручної репозиції слід використовувати метод скелетного витягування за відросток ліктьового відростка на шині CITO.
Термін постійної іммобілізації при переломах зі зміщенням уламків становить 6-8 тижнів, знімної - 2-3 тижні.
Хірургічне лікування перелому головки та анатомічної шийки плечової кістки
Хірургічне лікування внутрішньосуглобових переломів проксимального кінця плечової кістки показано в таких випадках:
- пошкодження судинно-нервового пучка;
- відкритий перелом, осколковий перелом, перелом з вивихом;
- інтерпозиція м'яких тканин між фрагментами (найчастіше це сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча);
- великий осколковий перелом зі зміщенням фрагментів, коли можливе відновлення анатомічної форми кісток;
- невдача закритої репозиції.
Операція полягає у відкритій репозиції та фіксації уламків одним із способів: довгими гвинтами або металевими штифтами, що вводяться хрест-навхрест. При переломах по лінії анатомічної шийки плечової кістки головку можна зафіксувати чрескостними швами або балкою Клімова.
Після втручання кінцівку фіксують гіпсовою торакобрахіальною пов'язкою на 6 тижнів.