Переломи пальців кисті: причини, симптоми, діагностика, лікування

Код МКХ-10

• 562.5. Перелом великого пальця.
• 562.6. Перелом іншого пальця кисті.
• 562.7. Множинні переломи пальців.

Епідеміологія переломів пальців

Переломи пальців рук є досить поширеними і становлять 5% усіх травм кісток.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Що викликає переломи пальців?

У більшості випадків переломи пальців є результатом прямого механізму травми, переважно побутового та виробничого характеру. Під дією глибоких і поверхневих згиначів пальців, а також поперекових і міжкісткових м'язів, при переломах фаланг пальців відбувається типове зміщення уламків під кутом, відкритим назад.

Симптоми перелому пальця

Спостерігаються всі ознаки пошкодження коротких трубчастих кісток: деформація внаслідок зміщення уламків, набряк та синець. Біль при пальпації. Патологічна рухливість та крепітація уламків. Порушення функції пальця та кисті.

Діагностика переломів пальців рук

Рентгенівський знімок у двох проекціях уточнює характер перелому.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування переломів пальців рук

Показання до госпіталізації

Кисть – надзвичайно складний за своєю будовою та функціональністю орган, тому будь-яке її пошкодження вимагає індивідуального підходу, продуманого, раціонального лікування на всіх етапах. Переломи фаланг пальців класифікуються як важкі травми кисті. В амбулаторних умовах допустимо лікувати переломи без зміщення уламків та поодинокі переломи фаланг, які після репозиції не дають вторинних зміщень.

Успіх лікування переломів фаланг пальців залежить від ретельного анатомічного вирівнювання уламків, повної іммобілізації за обсягом та тривалістю та подальшої комплексної терапії.

Консервативне лікування переломів пальців

У область перелому вводять 3-5 мл 2% розчину прокаїну. Вичікуючи 5-7 хвилин, починають репозицію: тракцію вздовж осі, потім палець згинають у всіх суглобах до функціонально вигідного положення (кут 120°) та усувають кутову деформацію тиском з долонної сторони. Кінцівку фіксують долонною гіпсовою шиною від верхньої третини передпліччя до головок п'ясткових кісток, а потім іммобілізують лише пошкоджений палець. Розгинання в променевозап'ястному суглобі становить 30°, фаланги пальців згинають до дотику до протилежного першого пальця, що становить приблизно 60°. Таке положення дозволяє досягти наступних цілей:

• розслаблення сухожиль згиначів та поперекових м'язів - запобігання вторинному зміщенню;
• оптимальний натяг кільцевих зв'язок - профілактика контрактур;
• при ускладненнях у вигляді стійких контрактур або анкілозу в суглобах пальців хапальна функція кисті зберігається.

Іммобілізація неушкоджених пальців вважається хірургічною помилкою. Так само пошкоджений палець не слід іммобілізувати у витягнутому положенні.

У перші 24 години після травми призначають холод і піднесене положення кінцівки для запобігання набряку тканин і зменшення болю. Метамізол натрію показаний внутрішньо або парентерально. З 3-го дня призначають УВЧ на місце перелому та лікувальну гімнастику для незнерухомлених пальців та ліктьового суглоба. Гіпс знімають через 3-4 тижні, проводять рентгенологічний контроль і починають відновлювальне лікування: теплі ванни (содові, сольові) з ЛФК у воді, аплікації озокериту, ЛФК для міжфалангових суглобів, масаж передпліччя, механотерапія.

Працездатність відновлюється протягом 4-6 тижнів.

Термін лікування дещо коротший при переломах кінцевих фаланг без зміщення уламків та переломах сесамоподібних кісток кисті: іммобілізація 2-3 тижні, працездатність відновлюється через 3-4 тижні.

При множинних переломах фаланг пальців виконують закриту ручну репозицію та фіксують пошкоджені пальці гіпсовою шинкою на 3-4 тижні. Пологи – через 6-8 тижнів.

Метод скелетного витягування застосовується у випадках, коли утримати відламки неможливо. Кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою, такою ж, як і після репозиції, але з дротяним гачком, загіпсованим поверх долонної поверхні. Нігтьову фалангу знеболюють 2-3 мл 2% розчину прокаїну та встановлюють тракційний пристрій. Це може бути шовкова нитка, проведена через м'які тканини або нігтьову пластину, спеціальний штифт, тонкі спиці або скоби, що вводяться в кістку кінцевої фаланги. Добре виконувати витягування за нігтьові пластини, на які наносять шар полімерної смоли (AKR-100, стеракрил тощо) з вбудованою тракційною петлею. Витягування триває 3 тижні і ще 1-3 тижні кінцівку фіксують знімною гіпсовою шиною. Пологи - через 4-6 тижнів.

Хірургічне лікування переломів пальців

Хірургічне лікування полягає у відкритій репозиції та (найчастіше) внутрішньокістковій фіксації дротами Кіршнера. Жорстка фіксація фрагментів досягається за допомогою мініатюрних компресійно-дистракційних апаратів. Терміни іммобілізації: постійна та знімна – 2-3 тижні. Пологи – через 6-8 тижнів.

При множинних переломах відновлення працездатності відбувається через 6-8 тижнів і більше.