Перфузійні дослідження

За допомогою методів дослідження перфузії розглядають і кількісно оцінюють рух крові.

До сучасних кількісних методів дослідження мозкової гемодинаміки відносять МРТ, спіральну КТ з контрастним посиленням, КТ з ксеноном, однофотонну емісійну КТ і позитронно-емісійну томографію (ПЕТ). Переваги малоінвазивних КТ і МРТ-методів - мінімальна інвазивність, висока чутливість в оцінці тканинної мікроциркуляції, висока роздільна здатність, короткий час дослідження в рамках стандартних протоколів і, нарешті, відтворюваність результатів з плином часу - очевидні.

Найбільшого поширення в нейрорентгенології отримали перфузійні дослідження на основі внутрішньовенного введення болюса контрастного препарату (КТ і МРТ). Для кількісної оцінки використовують основні гемодинамічні тканинні характеристики: мозковий кровотік (CBF), обсяг мозкового кровотоку (CBV), середній час транзиту крові (МТТ).

Перфузионная КТ. При перфузионной КТ аналізують підвищення КТ-щільності при проходженні контрастної речовини по судинному руслу головного мозку. Болюс рентгеноконтрастного речовини (препарат йоду з коцентрація 350-370 мг / мл, швидкість введення 4 мл / с) вводять внутрішньовенно. Спіральні режими сканування дозволяють отримувати серію зрізів з інтервалом 1 с протягом 50-60 секунд після внутрішньовенної ін'єкції.

Цей метод має високу роздільну здатність, дає кількісні оцінки тканинної перфузії і визнаний одним з найперспективніших в даний час.

Перфузионная МРТ. В МРТ існують методи дослідження гемодинамічних перфузійних процесів за допомогою екзогенних і ендогенних маркерів (з використанням контрастних речовин, отримання зображень, що залежать від рівня оксигенації крові, і ін.).

Перфузійної МРТ в даний час називають методи оцінки перфузії при проходженні болюса контрастної речовини. Ці методи дослідження мозкової перфузії найбільш широко зараз застосовують в МР-діагностиці, особливо в поєднанні з дифузійними дослідженнями, MP-ангіографією і MP-спектроскопією. У міру проходження болюса контрастної речовини по судинній системі багаторазово реєструють зображення одного і того ж зрізу (зазвичай це 10 різних рівнів або зрізів). Саме сканування займає 1-2 хв. Графік зниження інтенсивності MP-сигналу при проходженні болюса контрастної речовини дає залежність «інтенсивність сигналу - час» в кожному пікселі зрізу. Форма цієї кривої в артерії і вені визначає артеріальну і венозну функції, за допомогою яких розраховують гемодинамічні тканинні параметри.

Клінічне застосування перфузійних КТ і МРТ. В даний час перфузійні дослідження проводяться, щоб оцінити гемодинаміку пухлин головного мозку при диференціальної діагностики уражень мозку, проводити моніторинг стану пухлини після променевої терапії та хіміотерапії, діагностувати рецидив пухлини і / або променевої некроз, ЧМТ, захворювання і пошкодження ЦНС (ішемія / гіпоксія, окклюзирующие захворювання магістральних артерій голови, захворювання крові, васкуліти, хвороба Мойя-Мойя і ін.).

До перспективних напрямків відносять використання перфузійних методів при епілепсії, мігрені, вазоспазме, різних психічних захворюваннях.

КТ і МР-перфузійні карти дозволяють кількісно характеризувати зони гіпер- і гіпоперфузії, що особливо важливо для діагностики пухлинних і цереброваскулярних захворювань.

На першому місці за частотою використання перфузійних методів стоять ішемічні ураження мозку. В даний час перфузійному-зважені зображення - невід'ємна частина діагностичного протоколу у хворого з підозрою на церебральну ішемію. Вперше клінічно метод застосували у людини саме для діагностики інсульту. На сучасному етапі перфузионная КТ / МРТ - мабуть, єдиний метод ранньої верифікації ішемії мозку, здатний вловити зниження кровотоку в зоні ураження вже в перші хвилини після появи неврологічних симптомів.

У нейрохірургії перфузійному-зважені зображення в основному використовують для того, щоб провести первинну диференційну діагностику ступеня злоякісності внутрімозкових новоутворень головного мозку, зокрема гліом. Слід пам'ятати, що перфузионная МРТ і КТ не дозволяють диференціювати пухлини по їх гістологічної приналежності, а тим більше оцінювати поширеність пухлини в мозковій речовині. Наявність вогнищ гіперперфузії в структурі астроцитоми передбачає підвищення ступеня злоякісності ураження. Це засновано на тому, що при новоутвореннях тканинна перфузія характеризує розвиток аномальної судинної мережі (ангіонеогенез) в пухлини і її життєздатність. Наявність аномальної судинної мережі в пухлини може свідчити про агресивність останньої. І навпаки, зниження перфузії в пухлинної тканини під дією радіо- або хіміотерапії може вказувати на те, що досягнутий лікувальний ефект. Використання перфузійному-зважених зображень для вибору мети при стереотаксической пункції надало велику допомогу, особливо в групі гліом, що характеризуються повною відсутністю контрастного посилення при стандартних КТ і МРТ.

При оцінці гістологічного типу новоутворення та поширеності екстрамедуллярних об'ємних уражень в порожнині черепа можливості перфузійному-зважених зображень вище, ніж при внутрішньомозкових пухлинах. За допомогою перфузійному-зважених зображень успішно диференціюють менінгіоми і невриноми мостомозжечкового кута по характерно високим показникам гемодинаміки у першого типу. Існує чітка кореляція між локальним кровотоком і даними прямий церебральної ангіографії в групі хворих з менінгіоми (рис. 3-16, см. Кол. Вклейку). Пухлини, що характеризуються наявністю щільної рентгеноконтрастной тіні в ранній капілярної фазі ангіографії, мають виключно високі показники перфузії і відрізняються високим ризиком інтраопераційного кровотечі в момент видалення. Вельми специфічні отримані при КТ перфузійному-зважені зображення в демонстрації кровопостачання гемангіобластом задньої черепної ямки - раннє і виражене контрастування в поєднанні з високою перфузії.

[1], [2], [3]