Перфузійні дослідження

Методи дослідження перфузії використовуються для вивчення та кількісної оцінки кровотоку.

Сучасні кількісні методи вивчення церебральної гемодинаміки включають МРТ, спіральну КТ з контрастним підсиленням, КТ з ксеноном, однофотонну емісійну КТ та позитронно-емісійну томографію (ПЕТ). Переваги малоінвазивних методів КТ та МРТ – мінімальна інвазивність, висока чутливість в оцінці мікроциркуляції тканин, висока роздільна здатність, короткий час обстеження в рамках стандартних протоколів і, нарешті, відтворюваність результатів з часом – очевидні.

Перфузійні дослідження, засновані на внутрішньовенному введенні болюсної контрастної речовини (КТ та МРТ), є найбільш широко використовуваними в нейрорадіології. Для кількісної оцінки використовуються основні гемодинамічні характеристики тканин: мозковий кровотік (ЦК), об'єм мозкової крові (ОЦК) та середній час проходження крові (СЧК).

Перфузійна КТ. Перфузійна КТ аналізує збільшення щільності КТ під час проходження контрастної речовини через судинне русло головного мозку. Внутрішньовенно вводиться болюсно рентгеноконтрастна речовина (препарат йоду з концентрацією 350-370 мг/мл, швидкість введення 4 мл/с). Режими спірального сканування дозволяють отримувати серію зрізів з інтервалом 1 с протягом 50-60 с після внутрішньовенного введення.

Цей метод має високу роздільну здатність, забезпечує кількісну оцінку тканинної перфузії та визнаний одним із найперспективніших на даний момент.

Перфузійна МРТ. У МРТ існують методи вивчення гемодинамічних перфузійних процесів з використанням екзогенних та ендогенних маркерів (використання контрастних речовин, отримання зображень, що залежать від рівня оксигенації крові тощо).

Перфузійна МРТ – це наразі назва методів оцінки перфузії під час проходження болюсу контрастної речовини. Ці методи вивчення церебральної перфузії зараз найбільш широко використовуються в МРТ-діагностиці, особливо в поєднанні з дифузійними дослідженнями, МРТ-ангіографією та МРТ-спектроскопією. У міру проходження болюсу контрастної речовини через судинну систему багаторазово реєструється зображення одного й того ж перерізу (зазвичай 10 різних рівнів або перерізів). Саме сканування займає 1-2 хвилини. Графік зменшення інтенсивності МРТ-сигналу під час проходження болюсу контрастної речовини дає залежність «інтенсивність сигналу – час» у кожному пікселі перерізу. Форма цієї кривої в артерії та вені визначає артеріальні та венозні функції, за допомогою яких розраховуються гемодинамічні параметри тканин.

Клінічне застосування перфузійної КТ та МРТ. Наразі перфузійні дослідження проводяться для оцінки гемодинаміки пухлин головного мозку в диференціальній діагностиці уражень головного мозку, моніторингу стану пухлини після променевої терапії та хіміотерапії, діагностики рецидиву пухлини та/або променевого некрозу, черепно-мозкової травми, захворювань та травм центральної нервової системи (ішемія/гіпоксія, оклюзійні захворювання магістральних артерій голови, захворювання крові, васкуліт, хвороба Мойя-Мойя тощо).

Перспективними напрямками є використання перфузійних методів при епілепсії, мігрені, вазоспазмі та різних психічних захворюваннях.

Перфузійні карти КТ та МРТ дозволяють кількісно характеризувати зони гіпер- та гіпоперфузії, що особливо важливо для діагностики пухлин та цереброваскулярних захворювань.

Найчастіше використовуваними методами перфузії є ішемічні ураження головного мозку. Наразі перфузійно-зважені зображення є невід'ємною частиною діагностичного протоколу для пацієнта з підозрою на ішемію головного мозку. Метод вперше був клінічно застосований у людей саме для діагностики інсульту. На сучасному етапі перфузійна КТ/МРТ є, мабуть, єдиним методом ранньої верифікації ішемії головного мозку, здатним виявити зниження кровотоку в ураженій ділянці в перші хвилини після появи неврологічних симптомів.

У нейрохірургії перфузійно-зважені зображення переважно використовуються для проведення первинної диференціальної діагностики ступеня злоякісності внутрішньомозкових новоутворень головного мозку, зокрема гліом. Слід пам'ятати, що перфузійна МРТ та КТ не дозволяють диференціювати пухлини за їх гістологічною приналежністю, а тим більше оцінювати поширеність пухлини в речовині мозку. Наявність вогнищ гіперперфузії в структурі астроцитоми свідчить про збільшення ступеня злоякісності ураження. Це ґрунтується на тому, що при новоутвореннях тканинна перфузія характеризує розвиток аномальної судинної мережі (ангіонеогенез) у пухлині та її життєздатність. Наявність аномальної судинної мережі в пухлині може свідчити про її агресивність. І навпаки, зниження перфузії в пухлинній тканині під впливом радіо- або хіміотерапії може свідчити про досягнення терапевтичного ефекту. Використання перфузійно-зважених зображень для вибору мішеней під час стереотаксичної пункції мало велику допомогу, особливо в групі гліом, що характеризуються повною відсутністю контрастного підсилення на стандартній КТ та МРТ.

При оцінці гістологічного типу новоутворення та поширеності позамозкових уражень, що займають простір у порожнині черепа, можливості перфузійно-зваженої візуалізації вищі, ніж у випадку внутрішньомозкових пухлин. Перфузійно-зважена візуалізація успішно диференціює менінгіоми та невриноми мостомозочкового кута завдяки характерно високим гемодинамічним показникам у першому типі. Існує чітка кореляція між локальним кровотоком та даними прямої церебральної ангіографії в групі пацієнтів з менінгіомами (рис. 3-16, див. кольорову вставку). Пухлини, що характеризуються наявністю щільної рентгеноконтрастної тіні на ранній капілярній фазі ангіографії, мають виключно високі перфузійні показники та відрізняються високим ризиком інтраопераційної кровотечі під час видалення. Перфузійно-зважені зображення, отримані за допомогою КТ, є дуже специфічними для демонстрації кровопостачання гемангіобластом задньої черепної ямки - раннє та виражене контрастне посилення в поєднанні з високою перфузією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]