Перонеальна невропатія.

Невропатія малогомілкового нерва (або нейропатія сідничного нерва) — це медичний стан, при якому відбувається пошкодження або здавлення сідничного нерва. Сідничний нерв є одним із найбільших нервів у вашому тілі, він проходить через нижню частину спини, стегно, стегновий нерв і далі до стопи. Цей нерв відповідає за передачу сигналів між вашим мозком і більшістю ваших нижніх кінцівок, контролюючи рух і відчуття в ногах.

Нейропатія малогомілкового нерва може бути спричинена різними факторами, зокрема такими:

1. Ішіас : це найпоширеніша причина перонеальної нейропатії. Ішіас виникає, коли сідничний нерв стає подразненим або стиснутим в результаті тиску на нього внаслідок грижі диска, стенозу хребетного каналу, травми або запалення.
2. Цукровий діабет : високий рівень цукру в крові може пошкодити нерви, включаючи сідничний нерв, що може призвести до нейропатії.
3. Травма : такі травми, як переломи, забиття або здавлення сідничного нерва, можуть спричинити нейропатію.
4. Інфекції та запальні процеси: такі інфекції, як герпес або запалення, можуть вражати сідничний нерв.
5. Здавлення : тривале сидіння на твердій поверхні або здавлення нерва іншим способом може викликати симптоми нейропатії.

Симптоми невропатії малогомілкового нерва можуть включати біль, оніміння, слабкість та/або зміну чутливості в області, іннервованої сідничним нервом, зазвичай уздовж задньої частини стегна та гомілки.

Лікування нейропатії малогомілкового нерва залежить від її причини та може включати фізіотерапію, протизапальні препарати, ін’єкції, м’язові релаксанти та, в деяких випадках, хірургічне втручання.

Причини невропатії малогомілкового нерва

Цей стан може бути викликано різними причинами, зокрема:

1. Травма : удари, синці або інші травми стегна можуть пошкодити малогомілковий нерв і спричинити нейропатію.
2. Здавлення нерва : тиск на малогомілковий нерв, наприклад, під час тривалого сидіння на твердій поверхні або коли нерв стискається через наявність пухлини чи набряку, може спровокувати нейропатію.
3. Цукровий діабет : у пацієнтів з цукровим діабетом може розвинутися діабетична нейропатія, включаючи нейропатію малогомілкового нерва. Це пов’язано з високим рівнем цукру в крові, який може пошкодити нерви.
4. Зловживання алкоголем : зловживання алкоголем може спричинити дефіцит вітамінів і мінералів, що може негативно вплинути на нерви, включаючи малогомілковий нерв.
5. Запалення : деякі запальні стани, такі як артрит, можуть спричинити запалення нервів і нейропатію.
6. Інфекції : такі інфекції, як герпес, можуть викликати невропатію малогомілкового нерва.
7. Генетичні фактори : у деяких випадках невропатія малогомілкового нерва може мати генетичну природу.
8. Ліки та токсини : деякі ліки та токсини можуть мати негативний вплив на нерви та спровокувати нейропатію.
9. Інші захворювання. Нейропатія малогомілкового нерва також може бути пов’язана з іншими захворюваннями, такими як розсіяний склероз або захворювання нервової системи.

Симптоми невропатії малогомілкового нерва

Ось деякі з можливих симптомів нейропатії малогомілкового нерва:

1. Біль: одним із найпоширеніших симптомів є біль в обличчі. Він може бути гострим, колючим або мати «стріляючий» біль.
2. Поколювання та оніміння: поколювання та оніміння в області, яка іннервується малогомілковим нервом, наприклад у верхній губі, носі, оці або лобі.
3. Слабкість м’язів: слабкість м’язів в області обличчя, яка може проявлятися у важкому закриванні очей, усмішці або піднятті верхньої губи.
4. М'язові скорочення: неконтрольоване скорочення або тремтіння м'язів в області обличчя.
5. Втрата чутливості: погіршення або втрата чутливості в області, іннервованої малогомілковим нервом.
6. Порушення слуху: іноді перонеальна нейропатія може впливати на слух і викликати шум у вухах (шум у вухах).

Симптоми можуть відрізнятися залежно від ступеня пошкодження або здавлення малогомілкового нерва і можуть бути тимчасовими або тривалими.

Форми

Нейропатія малогомілкового нерва може мати різні підвиди в залежності від своїх особливостей і механізму розвитку. Ось деякі з цих підтипів:

1. Компресійно-ішемічна перонеальна нейропатія: цей підтип перонеальної нейропатії пов’язаний зі здавленням або порушенням кровопостачання нерва. Це може статися, наприклад, коли нерв стискається протягом тривалого періоду часу через погано підігнану маску для обличчя, що часто спостерігається у пацієнтів, які використовують апарати штучної вентиляції легень.
2. Посттравматична нейропатія малогомілкового нерва: цей тип невропатії малогомілкового нерва розвивається після травми або пошкодження нерва. Це може бути викликано, наприклад, забоєм обличчя, хірургічним втручанням або іншою травмою.
3. Аксональна нейропатія малогомілкового нерва: при цій формі нейропатії аксони (довгі волокна нерва) пошкоджуються, що призводить до порушення передачі нервових сигналів і симптомів, пов’язаних з функцією нерва.
4. Демієлінізуюча перонеальна нейропатія: у цьому випадку нейропатія пов’язана з втратою мієліну, який забезпечує ізоляцію аксонів і покращує передачу нервових імпульсів. Втрата мієліну може призвести до зниження швидкості передачі сигналу і появи симптомів, характерних для цієї форми нейропатії.

Діагностика невропатії малогомілкового нерва

Діагностика нейропатії малогомілкового нерва (також відомої як невропатія малогомілкового нерва або невропатія литкового нерва) включає кілька кроків для визначення причини та характеру пошкодження нерва. Ось основні кроки, які можуть бути включені в діагностику нейропатії малогомілкового нерва:

1. Фізичний огляд: лікар проводить медичний огляд і опитує пацієнта, щоб з’ясувати симптоми, історію хвороби, фактори ризику та попередні травми або стани, які можуть бути пов’язані з нейропатією.
2. Електроміографія (ЕМГ) і нервова провідність: ці електрофізіологічні дослідження можуть допомогти визначити наявність і ступінь пошкодження нерва. ЕМГ використовується для оцінки електричної активності м’язів, тоді як нервова провідність вимірює швидкість і силу електричних сигналів у нервах.
3. Аналізи крові : аналізи крові можуть допомогти виключити інші захворювання, такі як діабет або запальні захворювання.
4. МРТ (магнітно-резонансна томографія): МРТ можна використовувати для візуалізації структур і тканин в області, де розташований малогомілковий нерв, і виявлення можливих аномалій, пухлин або інших проблем.
5. Біопсія: у рідкісних випадках для визначення причини нейропатії може знадобитися біопсія м’яза або нерва.
6. Клінічна оцінка симптомів: важливо провести детальний аналіз таких симптомів, як біль, оніміння, слабкість, скутість і сенсорні зміни, щоб визначити, які нерви або нервові корінці пошкоджені.
7. Виключення інших причин: лікар повинен виключити інші можливі причини симптомів, такі як механічне здавлення нерва, запальні захворювання або інфекції.

Лікування невропатії малогомілкового нерва

Лікування нейропатії малогомілкового (сідничного) нерва може включати кілька етапів, залежно від характеру та тяжкості симптомів, а також від причини стану. Ось типові етапи лікування перонеальної нейропатії:

1. Діагностика та оцінка :

   • Лікар проводить медичний огляд дитини та збирає історію хвороби, включаючи опис симптомів та їх тривалість.
   • Додаткові тести, такі як електроміографія (ЕМГ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп’ютерна томографія (КТ), можуть бути призначені для визначення причини та місця пошкодження нерва.

2. Лікування основного захворювання :

   • Якщо нейропатія пов’язана з іншим захворюванням, таким як грижа міжхребцевого диска, діабет або інфекція, починається лікування цього основного захворювання.

3. Контроль болю та симптомів :

   • Застосування протизапальних препаратів, міорелаксантів і анальгетиків може допомогти зняти біль і дискомфорт.
   • Для зміцнення м’язів і відновлення функцій можуть бути призначені фізіотерапія та вправи.

4. ін'єкції :

   • У випадках сильного болю та запалення можуть бути використані ін’єкції стероїдів або інші ліки для зняття запалення та болю.

5. Хірургічне втручання :

   • Якщо здавлення або пошкодження сідничного нерва вимагає хірургічного втручання, для вирішення проблеми проводиться операція. Це може передбачати видалення грижі міжхребцевого диска, звільнення нерва від компресії або інші хірургічні процедури.

6. Реабілітація :

   • Фізична реабілітація може знадобитися після операції або при тривалих симптомах, щоб відновити повну функцію ноги та запобігти рецидиву.

7. Відстеження терапії :

   • Для деяких пацієнтів нейропатія малогомілкового нерва може бути хронічним захворюванням і може вимагати тривалого лікування та контролю симптомів.

Фізична терапія нейропатії малогомілкового нерва

Фізична терапія (ФТ) може бути корисною частиною комплексного лікування перонеальної нейропатії. Метою фізіотерапії при цьому стані є зміцнення м’язів, покращення кровообігу та зменшення симптомів. Важливо розробити програму вправ, яка підійде саме вам, з урахуванням ваших індивідуальних особливостей і тяжкості нейропатії.

Приклади вправ, які можуть бути корисними при нейропатії малогомілкового нерва:

1. Вправи на розтяжку та легкі вправи :

   • Розтяжка м’язів стегон і ніг допоможе підвищити гнучкість і запобігти судомам.
   • М’які вправи, такі як м’які підйоми ніг і обертання стегнами, можуть допомогти зміцнити м’язи.

2. Вправи на баланс і координацію :

   • Вправи на рівновагу можуть допомогти покращити координацію та запобігти падінням, особливо якщо нейропатія малогомілкового нерва спричиняє втрату чутливості.

3. Вправи для зміцнення м'язів спини і попереку :

   • Зміцнення цих м’язів допомагає покращити підтримку спини та зменшити навантаження на малогомілковий нерв.

4. Аеробні вправи :

   • Ходьба, плавання та інші аеробні вправи можуть допомогти покращити кровообіг і загальний стан організму.

5. Вправи на дихання і розслаблення :

   • Дихальні вправи можуть допомогти зняти стрес і напругу, які можуть посилюватися болем і симптомами нейропатії.

6. Точковий масаж і самомасаж :

   • Точковий масаж і самомасаж можуть допомогти поліпшити кровообіг і зменшити напругу в ураженій області.

Важливо виконувати LFC під керівництвом досвідченого фізіотерапевта або інструктора, який може розробити для вас індивідуальну програму вправ і контролювати ваш прогрес.

Масаж при нейропатії малогомілкового нерва

Масаж може допомогти пацієнтам з нейропатією малогомілкового нерва, але його необхідно виконувати з обережністю та увагою до особливостей стану та симптомів. Важливо, щоб масаж проводив досвідчений масажист або фізіотерапевт, який знайомий з лікуванням невропатії та дотримується рекомендацій лікаря. Ось деякі моменти, які слід враховувати при виконанні масажу при невропатії малогомілкового нерва:

1. Застереження : масаж має бути ніжним і не викликати болю чи дискомфорту. Масажист повинен бути проінформований про захворювання пацієнта і його симптоми.
2. Уникайте зон пошкодження нерва : масажист повинен уникати прямого контакту з ділянками, де сідничний нерв може бути пошкоджений або стиснутий. Це може бути важливо, щоб уникнути погіршення симптомів.
3. Розслаблення м’язів : масаж може допомогти розслабити навколишні м’язи, зменшити їхню напругу та покращити кровообіг, що може сприяти відновленню та зменшити біль.
4. Врахування індивідуальних потреб : масажист повинен пристосувати підхід до пацієнта, враховуючи його симптоми, чутливість і стан шкіри.
5. Використання масажних олій : використання масажних олій або кремів може допомогти зменшити тертя та покращити ковзання рук масажиста по шкірі.
6. Ніжні та обережні рухи : масажист повинен виконувати м’які, кругові та обережні рухи, уникаючи сильного тиску чи важких маніпуляцій.

7. Дотримуйтесь порад лікаря : Масаж слід проводити за порадою лікаря та під наглядом, щоб уникнути можливих ускладнень або погіршення стану.

Хірургія нейропатії малогомілкового нерва

Хірургічне втручання може розглядатися як варіант лікування невропатії малогомілкового (периферичного) нерва, якщо консервативне лікування не приносить результатів або якщо пошкодження нерва настільки серйозне, що потрібне хірургічне втручання. Операція може бути спрямована на відновлення або покращення функції малогомілкового нерва та полегшення симптомів. Варіанти хірургічного втручання можуть включати:

1. Невроліз: це процедура, під час якої нерв звільняється від стиснутої тканини, такої як рубці або пухлини. Це може покращити кровообіг і відновити нормальну роботу нервів.
2. Нейротомія: це видалення частини нерва, яка пошкоджена або мертва, щоб запобігти подальшому поширенню пошкодження.
3. Нейрорафія: під час цієї процедури пошкоджені кінці нерва зрощуються разом, щоб відновити безперервність нервових волокон. Це можна зробити за допомогою різних методів, включаючи шви або спеціальні машини.
4. Трансплантація нерва: іноді нерви, взяті з інших частин тіла пацієнта або донора, можуть бути пересаджені в ушкоджену область для відновлення нормальної провідності імпульсів.
5. Імплантація електродів : у деяких випадках електроди можуть бути встановлені для стимуляції нерва та відновлення функції.

Вибір оперативного методу буде залежати від характеру і локалізації ушкодження малогомілкового нерва, а також від стану пацієнта. Хірургічне втручання може знадобитися, якщо перонеальна нейропатія спричинена механічним здавленням, травмою, пухлиною або іншими факторами, які можна лікувати хірургічним шляхом.

Клінічні рекомендації

Клінічні рекомендації щодо нейропатії малогомілкового нерва залежать від її конкретного підтипу, причини, тяжкості та індивідуальних особливостей пацієнта. Проте в цілому такі рекомендації можуть бути корисними:

1. Зверніться до лікаря: якщо у вас є симптоми, які можуть вказувати на малогомілкову нейропатію, наприклад біль, оніміння, поколювання або слабкість в області обличчя, обов’язково зверніться до лікаря. Ваш лікар проведе необхідне обстеження та діагностику.
2. Діагноз: для уточнення діагнозу можуть знадобитися різні дослідження, включаючи електроміографію (ЕМГ), магнітно-резонансну томографію (МРТ) або комп’ютерну томографію (КТ).
3. Лікування основного захворювання. Якщо перонеальна нейропатія пов’язана з основним захворюванням (наприклад, здавленням нерва маскою для обличчя під час використання апарата штучної вентиляції легенів), лікування повинно бути зосереджено на лікуванні основного захворювання.
4. Лікування симптомів: для полегшення симптомів можна використовувати такі ліки, як анальгетики (знеболюючі), міорелаксанти або протизапальні препарати. Ефективність і вибір ліків залежить від конкретних симптомів і тяжкості.
5. Фізична терапія : фізичні терапевтичні вправи та реабілітація можуть допомогти відновити м’язову силу та функцію.
6. Хірургічне лікування: у деяких випадках, особливо при серйозних пошкодженнях малогомілкового нерва, може знадобитися хірургічне втручання для відновлення нерва або зняття компресії.
7. Догляд за обличчям: важливо доглядати за шкірою та м’язами обличчя, щоб запобігти додатковим травмам і зменшити ризик ускладнень.
8. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря : дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо лікування, реабілітації та подальших візитів. Регулярно консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб стежити за прогресом і вносити будь-які необхідні корективи в план лікування.

Інвалідність

Питання про інвалідність при невропатії малогомілкової кістки залежить від багатьох факторів, включаючи тяжкість захворювання, функціональні обмеження, працездатність і багато інших аспектів. Процедура інвалідності може відрізнятися в різних країнах і зазвичай оцінюється компетентними медичними та соціальними органами.

Щоб визначити, чи маєте ви право на інвалідність через перонеальну нейропатію, вам слід звернутися до місцевих органів соціального забезпечення та інвалідів або до експерта з питань інвалідності. Вони проведуть медичну оцінку Вашого стану та, враховуючи Ваші функціональні обмеження, приймуть рішення про встановлення Вам інвалідності.

Рішення про надання інвалідності зазвичай ґрунтується на оцінці вашої здатності працювати та займатися повсякденною діяльністю. Якщо ваша перонеальна нейропатія призводить до серйозних фізичних або функціональних обмежень, які заважають вам працювати та брати участь у суспільному житті, це може бути підставою для інвалідності.

Література

Гусєв, Абабков, Коновалов: Неврологія. Національний посібник. Том 1. ГЕОТАР-Медіа, 2022.