Невропатія малогомілкового нерва

Нейропатія малогомілкового нерва (або нейропатія сідничного нерва) – це захворювання, при якому відбувається пошкодження або здавлення сідничного нерва. Сідничний нерв є одним з найбільших нервів у вашому тілі та проходить через нижню частину спини, стегно, стегновий нерв і далі до стопи. Цей нерв відповідає за передачу сигналів між вашим мозком і більшістю нижніх кінцівок, контролюючи рух і відчуття в ногах.

Нейропатія малогомілкового нерва може бути викликана різними факторами, включаючи наступні:

1. Ішіас: це найпоширеніша причина перонеальної нейропатії. Ішіас виникає, коли сідничний нерв подразнюється або стискається внаслідок тиску на нього через грижу міжхребцевого диска, стеноз спинномозкового каналу, травму або запалення.
2. Цукровий діабет: високий рівень цукру в крові може пошкодити нерви, включаючи сідничний нерв, що може призвести до нейропатії.
3. Травма: Травми, такі як переломи, забої або здавлення сідничного нерва, можуть спричинити нейропатію.
4. Інфекції та запалення: такі інфекції, як герпес або запалення, можуть впливати на сідничний нерв.
5. Стискання: Тривале сидіння на твердій поверхні або стискання нерва іншим способом може спричинити симптоми нейропатії.

Симптоми нейропатії малогомілкового нерва можуть включати біль, оніміння, слабкість та/або змінені відчуття в ділянці, іннервованій сідничним нервом, зазвичай вздовж задньої поверхні стегна та ноги.

Лікування нейропатії малогомілкового нерва залежить від її причини та може включати фізіотерапію, протизапальні препарати, ін'єкції, міорелаксанти та, в деяких випадках, хірургічне втручання.

Причини невропатії малогомілкового нерва

Цей стан може бути викликаний різними причинами, зокрема:

1. Травма: удари, синці або інші травми стегна можуть пошкодити малогомілковий нерв і спричинити нейропатію.
2. Стиснення нерва: Тиск на малогомілковий нерв, наприклад, через тривале сидіння на твердій поверхні або коли нерв стискається через наявність пухлини чи набряку, може спровокувати нейропатію.
3. Цукровий діабет: У пацієнтів із цукровим діабетом може розвинутися діабетична нейропатія, включаючи нейропатію малогомілкового нерва. Це пов’язано з високим рівнем цукру в крові, який може пошкодити нерви.
4. Зловживання алкоголем: Зловживання алкоголем може спричинити дефіцит вітамінів та мінералів, що може негативно впливати на нерви, включаючи малогомілковий нерв.
5. Запалення: Деякі запальні стани, такі як артрит, можуть спричинити запалення нервів та нейропатію.
6. Інфекції: такі інфекції, як герпес, можуть спричинити нейропатію малогомілкового нерва.
7. Генетичні фактори: У деяких випадках нейропатія малогомілкового нерва може мати генетичну природу.
8. Ліки та токсини: Деякі ліки та токсини можуть негативно впливати на нерви та спровокувати нейропатію.
9. Інші захворювання: Нейропатія малогомілкового нерва також може бути пов'язана з іншими захворюваннями, такими як розсіяний склероз або захворювання нервової системи.

Симптоми невропатії малогомілкового нерва

Ось деякі з можливих симптомів нейропатії малогомілкового нерва:

1. Біль: одним із найпоширеніших симптомів є біль в обличчі. Він може бути гострим, колючим або мати характерний «стріляючий» біль.
2. Поколювання та оніміння: поколювання та оніміння в ділянці, іннервованій малогомілковим нервом, такій як верхня губа, ніс, око або лоб.
3. М'язова слабкість: М'язова слабкість в області обличчя, яка може проявлятися труднощами із заплющуванням очей, посмішкою або підняттям верхньої губи.
4. Скорочення м'язів: неконтрольовані скорочення або тремтіння м'язів в області обличчя.
5. Втрата чутливості: погіршення або втрата чутливості в ділянці, іннервованій малогомілковим нервом.
6. Порушення слуху: Іноді перонеальна нейропатія може впливати на слух і спричиняти шум у вухах (тиннітус).

Симптоми можуть варіюватися залежно від ступеня пошкодження або стиснення малогомілкового нерва та можуть бути тимчасовими або довготривалими.

Форми

Нейропатія малогомілкового нерва може мати різні підтипи залежно від її характеристик та механізму розвитку. Ось деякі з цих підтипів:

1. Компресійно-ішемічна перонеальна нейропатія: цей підтип перонеальної нейропатії пов'язаний зі стисненням або порушенням кровопостачання нерва. Це може виникати, наприклад, коли нерв стискається протягом тривалого часу через погано прилягаючу маску для обличчя, що часто спостерігається у пацієнтів, які користуються апаратами штучної вентиляції легень.
2. Посттравматична нейропатія малогомілкового нерва: цей тип нейропатії малогомілкового нерва розвивається після травми або пошкодження нерва. Вона може бути спричинена, наприклад, забоями обличчя, хірургічним втручанням або іншою травмою.
3. Аксональна нейропатія малогомілкового нерва: при цій формі нейропатії аксони (довгі волокна нерва) пошкоджуються, що призводить до порушення передачі нервових сигналів та симптомів, пов'язаних з функцією нерва.
4. Демієлінізуюча перонеальна нейропатія: у цьому випадку нейропатія пов'язана з втратою мієліну, який забезпечує ізоляцію аксонів і покращує передачу нервових імпульсів. Втрата мієліну може призвести до зниження швидкості передачі сигналу та симптомів, характерних для цієї форми нейропатії.

Діагностика невропатії малогомілкового нерва

Діагностика нейропатії малогомілкового нерва (також відомої як нейропатія малогомілкового нерва або нейропатія литкового нерва) включає кілька кроків для визначення причини та характеру пошкодження нерва. Ось основні кроки, які можуть бути включені до діагностики нейропатії малогомілкового нерва:

1. Фізичний огляд: Лікар проводить фізичний огляд та опитує пацієнта, щоб з'ясувати симптоми, історію хвороби, фактори ризику та попередні травми або стани, які можуть бути пов'язані з нейропатією.
2. Електроміографія (ЕМГ) та нервова провідність: ці електрофізіологічні дослідження можуть допомогти визначити наявність та ступінь пошкодження нервів. ЕМГ використовується для оцінки електричної активності м'язів, тоді як нервова провідність вимірює швидкість та силу електричних сигналів у нервах.
3. Аналізи крові: аналізи крові можуть допомогти виключити інші захворювання, такі як діабет або запальні захворювання.
4. МРТ (магнітно-резонансна томографія): МРТ може бути використана для візуалізації структур і тканин в області, де розташований малогомілковий нерв, та виявлення можливих аномалій, пухлин або інших проблем.
5. Біопсія: У рідкісних випадках для визначення причини нейропатії може знадобитися біопсія м’яза або нерва.
6. Клінічна оцінка симптомів: важливо провести детальний аналіз таких симптомів, як біль, оніміння, слабкість, скутість та сенсорні зміни, щоб визначити, які нерви або нервові корінці пошкоджені.
7. Виключення інших причин: Лікар повинен виключити інші можливі причини симптомів, такі як механічне здавлення нервів, запальні захворювання або інфекції.

Лікування невропатії малогомілкового нерва

Лікування нейропатії малогомілкового (сідничного) нерва може включати кілька етапів, залежно від характеру та тяжкості симптомів, а також причини стану. Ось типові етапи лікування малогомілкової нейропатії:

1. Діагностика та оцінка:

   • Лікар проводить дитячий фізикальний огляд та збирає анамнез, включаючи опис симптомів та їх тривалості.
   • Для визначення причини та місця пошкодження нерва можуть бути призначені додаткові тести, такі як електроміографія (ЕМГ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп'ютерна томографія (КТ).

2. Лікування основного захворювання:

   • Якщо нейропатія пов'язана з іншим захворюванням, таким як грижа міжхребцевого диска, діабет або інфекція, починається лікування цього основного захворювання.

3. Контроль болю та симптомів:

   • Застосування протизапальних препаратів, міорелаксантів та анальгетиків може допомогти полегшити біль та дискомфорт.
   • Для зміцнення м’язів та відновлення функцій можуть бути призначені фізична терапія та вправи.

4. Ін'єкції:

   • У випадках сильного болю та запалення можуть бути використані ін'єкції стероїдів або інші ліки для полегшення запалення та болю.

5. Хірургічне втручання:

   • Якщо компресія або пошкодження сідничного нерва вимагає хірургічного втручання, для вирішення проблеми проводиться операція. Це може включати видалення грижі міжхребцевого диска, звільнення нерва від компресії або інші хірургічні процедури.

6. Реабілітація:

   • Фізична реабілітація може знадобитися після операції або при тривалих симптомах, щоб відновити повну функцію ноги та запобігти рецидиву.

7. Терапія відстеження:

   • Для деяких пацієнтів нейропатія малогомілкового нерва може бути хронічним захворюванням і може вимагати тривалого лікування та контролю симптомів.

Фізична терапія при нейропатії малогомілкового нерва

Фізична терапія (ФТ) може бути корисною частиною комплексного лікування перонеальної нейропатії. Метою фізичної терапії при цьому стані є зміцнення м’язів, покращення кровообігу та зменшення симптомів. Важливо розробити програму вправ, яка підходить саме вам, враховуючи ваші індивідуальні особливості та тяжкість нейропатії.

Приклади вправ, які можуть бути корисними при нейропатії малогомілкового нерва:

1. Розтяжка та легкі вправи:

   • Розтяжка м’язів стегон і ніг допоможе покращити гнучкість і запобігти судомам.
   • Легкі вправи, такі як легке підняття ніг та кругові рухи стегнами, можуть допомогти зміцнити м’язи.

2. Вправи на рівновагу та координацію:

   • Вправи на баланс можуть допомогти покращити координацію та запобігти падінням, особливо якщо нейропатія малогомілкового нерва спричиняє втрату чутливості.

3. Вправи для зміцнення м'язів спини та попереку:

   • Зміцнення цих м'язів допомагає покращити підтримку спини та зменшити навантаження на малогомілковий нерв.

4. Аеробні вправи:

   • Ходьба, плавання та інші аеробні вправи можуть допомогти покращити кровообіг та загальний стан здоров'я тіла.

5. Дихальні вправи та розслаблення:

   • Дихальні вправи можуть допомогти зняти стрес і напругу, які можуть посилюватися болем і симптомами нейропатії.

6. Акупресура та самомасаж:

   • Деяка акупресура та самомасаж можуть допомогти покращити кровообіг та зменшити напругу в ураженій ділянці.

Важливо займатися ЛФК під керівництвом досвідченого фізіотерапевта або інструктора, який може розробити для вас індивідуальну програму вправ та контролювати ваш прогрес.

Масаж при нейропатії малогомілкового нерва

Масаж може допомогти пацієнтам з нейропатією малогомілкового нерва, але його слід проводити з обережністю та увагою до специфіки стану та симптомів. Важливо, щоб масаж проводив досвідчений масажист або фізіотерапевт, який знайомий з лікуванням нейропатії та дотримується рекомендацій лікаря. Ось деякі моменти, які слід враховувати під час виконання масажу при нейропатії малогомілкового нерва:

1. Увага: Масаж має бути ніжним і не повинен викликати біль чи дискомфорт. Масажиста слід поінформувати про захворювання та симптоми пацієнта.
2. Уникайте ділянок пошкодження нервів: масажист повинен уникати прямого контакту з ділянками, де сідничний нерв міг бути пошкоджений або стиснутий. Це може бути важливим для запобігання погіршенню симптомів.
3. Розслаблення м'язів: Масаж може допомогти розслабити навколишні м'язи, зменшити їхню напругу та покращити кровообіг, що може сприяти відновленню та зменшенню болю.
4. Врахування індивідуальних потреб: Масажист повинен адаптувати підхід до пацієнта, враховуючи його симптоми, чутливість та стан шкіри.
5. Використання масажних олій: Використання масажних олій або кремів може допомогти зменшити тертя та покращити ковзання рук масажиста по шкірі.
6. Ніжні та обережні рухи: Масажист повинен виконувати ніжні, кругові та обережні рухи, уникаючи сильного тиску або важких маніпуляцій.

7. Дотримуйтесь порад лікаря: Масаж слід проводити за рекомендацією та під наглядом лікаря, щоб уникнути можливих ускладнень або погіршення стану.

Хірургічне втручання при нейропатії малогомілкового нерва

Хірургічне втручання може розглядатися як варіант лікування нейропатії перонеального нерва (периферичного нерва), якщо консервативне лікування не дає результатів або якщо пошкодження нерва настільки серйозне, що потрібне хірургічне втручання. Хірургічне втручання може бути спрямоване на відновлення або покращення функції перонеального нерва та полегшення симптомів. Варіанти хірургічного втручання можуть включати:

1. Нейроліз: це процедура, під час якої нерв звільняється від стискаючої тканини, такої як рубці або пухлини. Це може покращити кровотік і відновити нормальну функцію нерва.
2. Нейротомія: це видалення пошкодженої або відмерлої частини нерва, щоб запобігти подальшому поширенню пошкодження.
3. Нейрорафія: під час цієї процедури пошкоджені кінці нерва зрощуються разом для відновлення безперервності нервового волокна. Це можна зробити за допомогою різних методів, включаючи накладання швів або спеціальні апарати.
4. Трансплантація нервів: Іноді нерви, взяті з інших частин тіла пацієнта або донора, можуть бути пересаджені в пошкоджену ділянку для відновлення нормальної провідності імпульсів.
5. Електродеімплантація: У деяких випадках можуть бути розміщені електроди для стимуляції нерва та відновлення функції.

Вибір хірургічного методу залежатиме від характеру та місця пошкодження малогомілкового нерва, а також від стану пацієнта. Хірургічне втручання може знадобитися, коли малогомілкова нейропатія викликана механічним стисненням, травмою, пухлиною або іншими факторами, які можна лікувати хірургічним шляхом.

Клінічні рекомендації

Клінічні рекомендації щодо нейропатії малогомілкового нерва залежать від її конкретного підтипу, причини, тяжкості та індивідуальних характеристик пацієнта. Однак загалом, наступні рекомендації можуть бути корисними:

1. Зверніться до лікаря: Якщо у вас є симптоми, які можуть свідчити про перонеальну нейропатію, такі як біль, оніміння, поколювання або слабкість в ділянці обличчя, обов’язково зверніться до лікаря. Ваш лікар проведе необхідне обстеження та поставить діагноз.
2. Діагностика: Для уточнення діагнозу можуть знадобитися різні тести, включаючи електроміографію (ЕМГ), магнітно-резонансну томографію (МРТ) або комп'ютерну томографію (КТ).
3. Лікування основного захворювання: якщо перонеальна нейропатія пов'язана з основним захворюванням (наприклад, здавлення нерва маскою для обличчя під час використання апарату штучної вентиляції легень), лікування має бути зосереджене на лікуванні основного захворювання.
4. Лікування симптомів: Для полегшення симптомів можуть використовуватися такі ліки, як анальгетики (знеболювальні), міорелаксанти або протизапальні препарати. Ефективність та вибір ліків залежить від конкретних симптомів та їх тяжкості.
5. Фізична терапія: Вправи фізичної терапії та реабілітація можуть допомогти відновити силу та функцію м’язів.
6. Хірургічне лікування: У деяких випадках, особливо при тяжких пошкодженнях малогомілкового нерва, може знадобитися хірургічне втручання для відновлення нерва або зняття компресії.
7. Догляд за обличчям: важливо доглядати за шкірою та м’язами обличчя, щоб запобігти подальшим травмам та зменшити ризик ускладнень.
8. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря: Дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо лікування, реабілітації та подальших візитів. Регулярно консультуйтеся з лікарем, щоб контролювати свій прогрес та вносити необхідні корективи до плану лікування.

Інвалідність

Питання інвалідності у випадках перонеальної нейропатії залежить від багатьох факторів, включаючи тяжкість захворювання, функціональні обмеження, працездатність та багато інших аспектів. Процедура визначення інвалідності може відрізнятися залежно від країни та зазвичай оцінюється компетентними медичними та соціальними органами.

Щоб визначити, чи маєте ви право на інвалідність через перонеальну нейропатію, вам слід звернутися до місцевих органів соціального забезпечення та у справах інвалідів або до експерта з питань інвалідності. Вони проведуть медичну оцінку вашого стану та, враховуючи ваші функціональні обмеження, приймуть рішення про надання вам інвалідності.

Рішення про надання інвалідності зазвичай ґрунтується на оцінці вашої здатності працювати та виконувати повсякденні дії. Якщо ваша перонеальна нейропатія призводить до серйозних фізичних або функціональних обмежень, які заважають вам працювати та брати участь у соціальному житті, це може бути підставою для інвалідності.

Література

Гусєв, Абабков, Коновалов: Неврологія. Національний посібник. Том 1. ГЕОТАР-Медіа, 2022.