Післяпологовий ендометрит
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Післяпологовий ендометрит (endometritis) - це запалення поверхневого шару ендометрія. Ендоміометрит (endomiometritis, metroendometritis) - це поширення запалення з базального шару ендометрія до міометрію. Панметріт (panmitritis) - це поширення запалення з ендометрію і міометрію до серозного шару матки.
[Симптоми післяпологового ендометриту
Початкова стадія післяпологового ендометриту може носити різну виразність і мати полиморфную картину. Слід розрізняти класичну, стерту і абортивні форми ендометриту, а також ендометрит після кесарева перетину. Класична форма ендометриту зазвичай розвивається на 3-і-5-у добу після пологів. Для цієї форми характерні лихоманка, інтоксикація, зміна психіки, виражений лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, патологічні виділення з матки. При стертій формі ендометриту захворювання зазвичай розвивається на 8-9-у добу після пологів, температура тіла субфебрильна, місцеві прояви мало виражені. Абортивна форма ендометриту протікає, як і класична, але при високому рівні імунологічного захисту швидко припиняється. Ендоміометрит після кесаревого розтину може ускладнюватися пельвиоперитонитом, перитонітом, які розвиваються в 1-2-у добу після операції.
Діагностика післяпологового ендометриту
Діагностика післяпологового ендометриту заснована на:
- клінічних даних: скарги, анамнез, клінічний огляд. При піхвовому дослідженні: матка помірно чутлива; субінволюція матки; гнійні виділення;
- лабораторних даних: загальний аналіз крові (лейкограма), загальний аналіз сечі, бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження виділень з шийки або / і тіла матки, аналізи крові і сечі при необхідності, імунограма, коа гул про грами, біохімія крові;
- інструментальних даних: УЗД.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування післяпологового ендометриту
У більшості випадків лікування післяпологового ендометриту фармакологічне, але також можливо і хірургічне.
Комплексне лікування післяпологового ендометриту включає не тільки системну антибактеріальну, інфузійну, детоксікапіонную терапію, але і місцеве лікування, Антибіотикотерапія може бути емпіричної і цілеспрямованої. Перевага віддається цілеспрямованої антибіотикотерапії, що можливо при використанні прискорених методів ідентифікації збудника за допомогою системи мультімікротестов Якщо лихоманка триває протягом 48-72 годин після початку лікування, слід запідозрити резистентність збудника до застосовуваних антибіотиків. Лікування внутрішньовенними антибіотиками має тривати 48 годин після зникнення гіпертермії та інших симптомів. Таблетовані антибіотики слід призначати ще на найближчі 5 днів.
Треба враховувати, що антибіотики потрапляють в материнське молоко. Незріла ферментативна система немовляти може пе впоратися з повним виведенням антибіотиків, що може привести до кумулятивного ефекту. Ступінь дифузії антибіотика в грудне молоко залежить від характеру антибіотика.
Жінкам, які годують груддю, можна призначати такі антибіотики: пеніциліни, цефалоспорини, індивідуально вирішується питання з приводу макролідів (в літературі наводять суперечливі дані щодо еритроміцину), аміноглікозидів. Категорично протипоказані при годуванні груддю такі антибіотики: тетрациклін, фторхінолони, сульфаніламіди, метронідазол, тинідазол, кліндаміцин, іміпенемом.
Місцевою терапією при ендометриті є аспіраційно-промивний дренування порожнини матки із застосуванням двопросвічуюча катетера, через який виконують зрошення стінок матки розчинами антисептиків, антибіотиків. Використовують охолоджені до 4 ° С 0,02% розчин хлоргексидину, ізотонічний розчин натрію хлориду зі швидкістю 10 мл / хв. Протипоказаннями до аспіраційно-промивних дренированию матки є: неспроможність швів на матці після операції кесаревого розтину, поширення інфекції за межі матки, а також перші дні (до 3-4 діб) післяпологового періоду. Якщо патологічні включення (згустки крові, залишки плодових оболонок) в порожнині матки шляхом промивного дренування відмити не вдається, їх необхідно видалити вакуум-аспірацією або обережним кюретажем на тлі антибактеріальної терапії та нормальної температури тіла. При відсутності таких умов кюретаж проводиться тільки за життєвими показаннями (кровотеча при наявності залишків плаценти).
До оперативного лікування вдаються в разі неефективності консервативної терапії і при наявності негативної динаміки в перші 24-48 год лікування, при розвитку ССЗВ. Хірургічне лікування післяпологового ендометриту полягає в лапаротомії і екстирпації матки з матковими трубами.
Правильне лікування післяпологового ендоміометріта становить основу профілактики поширених форм інфекційних захворювань у породіль.