Післяпологовий ендометрит

Післяпологовий ендометрит – це запалення поверхневого шару ендометрію. Ендоміометрит (метроендометрит) – це поширення запалення з базального шару ендометрію на міометрій. Панметрит – це поширення запалення з ендометрію та міометрію на серозний шар матки.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми післяпологового ендометриту

Початкова стадія післяпологового ендометриту може мати різну тяжкість та поліморфну картину. Слід розрізняти класичну, латентну та абортивну форми ендометриту, а також ендометрит після кесаревого розтину. Класична форма ендометриту зазвичай розвивається на 3-5-й день після пологів. Ця форма характеризується лихоманкою, інтоксикацією, психічними змінами, вираженим лейкоцитозом зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, патологічними виділеннями з матки. При латентній формі ендометриту захворювання зазвичай розвивається на 8-9-й день після пологів, температура тіла субфебрильна, місцеві прояви виражені слабо. Абортивна форма ендометриту протікає подібно до класичної, але при високому рівні імунологічного захисту швидко купується. Ендометрит після кесаревого розтину може ускладнюватися тазовим перитонітом, перитонітом, які розвиваються на 1-2-й день після операції.

Діагностика післяпологового ендометриту

Діагноз післяпологового ендометриту ставиться на основі:

• клінічні дані: скарги, анамнез, клінічне обстеження. Під час вагінального дослідження: матка помірно чутлива; субінволюція матки; гнійні виділення;
• лабораторні дані: загальний аналіз крові (лейкограма), загальний аналіз сечі, бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження виділень з шийки матки та/або тіла матки, аналізи крові та сечі за необхідності, імунограма, коагулограма, біохімія крові;
• інструментальні дані: ультразвукове дослідження.

[ 3 ], [ 4 ]

Лікування післяпологового ендометриту

У більшості випадків лікування післяпологового ендометриту є фармакологічним, але можливе й хірургічне втручання.

Комплексне лікування післяпологового ендометриту включає не тільки системну антибактеріальну, інфузійну, дезінтоксикаційну терапію, а й місцеве лікування. Антибіотикотерапія може бути емпіричною та цілеспрямованою. Перевага надається цілеспрямованій антибіотикотерапії, яка можлива із застосуванням прискорених методів ідентифікації збудника за допомогою системи мультимікротест. Якщо лихоманка триває протягом 48-72 годин після початку лікування, слід підозрювати резистентність збудника до застосовуваних антибіотиків. Лікування внутрішньовенними антибіотиками слід продовжувати протягом 48 годин після зникнення гіпертермії та інших симптомів. Таблетовані антибіотики слід призначати ще на 5 днів.

Слід враховувати, що антибіотики потрапляють у материнське молоко. Незріла ферментна система дитини, яка знаходиться на грудному вигодовуванні, може не справлятися з повним виведенням антибіотиків, що може призвести до кумулятивного ефекту. Ступінь дифузії антибіотика в грудне молоко залежить від його природи.

Жінкам, які годують грудьми, можуть бути призначені такі антибіотики: пеніциліни, цефалоспорини, питання макролідів (у літературі наведено суперечливі дані щодо еритроміцину), аміноглікозидів вирішується індивідуально. Під час грудного вигодовування категорично протипоказані такі антибіотики: тетрацикліни, фторхінолони, сульфаніламіди, метронідазол, тинідазол, кліндаміцин, іміпенеми.

Місцева терапія ендометриту полягає в аспіраційно-промивному дренуванні порожнини матки за допомогою двопросвітного катетера, через який стінки матки зрошуються розчинами антисептиків та антибіотиків. Охолоджений до 4 °C 0,02% розчин хлоргексидину, ізотонічний розчин натрію хлориду зі швидкістю 10 мл/хв. Протипоказаннями до аспіраційно-промивного дренування матки є: неспроможність швів на матці після кесаревого розтину, поширення інфекції за межі матки, а також перші дні (до 3-4 днів) післяпологового періоду. Якщо патологічні включення (згустки крові, залишки плодових оболонок) у порожнині матки неможливо вимити промивним дренажем, їх необхідно видалити за допомогою вакуум-аспірації або ретельного вишкрібання на тлі антибактеріальної терапії та нормальної температури тіла. За відсутності таких умов вишкрібання проводиться лише за життєво важливими показаннями (кровотеча при наявності залишків плаценти).

До хірургічного лікування вдаються у разі неефективності консервативної терапії та за наявності негативної динаміки в перші 24-48 годин лікування, при розвитку СІВС. Хірургічне лікування післяпологового ендометриту полягає в лапаротомії та екстирпації матки з матковими трубами.

Правильне лікування післяпологового ендометриту є основою профілактики поширених форм інфекційних захворювань у породіль.