Плазмаферез у лікуванні псоріазу: переваги та недоліки

Плазмаферез при псоріазі – ефективний спосіб виведення з організму великомолекулярних токсинів, а також інших токсичних компонентів, пов’язаних з білками. Цей метод є одним із видів екстракорпоральної гемокорекції – він базується на заміні плазми пацієнта розчинами електролітів, спеціальними препаратами крові та кровозамінниками.

Переваги та недоліки

Серед основних переваг процедури:

• помітне та клінічно підтверджене зменшення кількості різних патологічних агентів, а також комплексів в організмі пацієнта;
• процедура стимулює обмінні процеси в організмі пацієнта, а також покращує імунітет;
• у всіх тканинах і органах пацієнта покращуються процеси мікроциркуляції (також по всій товщі шкіри);
• кров насичується киснем у великій кількості.

Недоліком є те, що апаратні мембрани запобігають не тільки впливу патогенних комплексів, але й лікарських препаратів (наприклад, гормонів).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання

Підставою для проведення процедури плазмаферезу є діагностований у пацієнта псоріаз (поширений або універсальний) або псоріатична еритродермія, а також інші окремі форми патології. Показанням також може бути висока стійкість пацієнта до нестероїдних препаратів.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Підготовка

Під час підготовки до процедури можуть бути проведені такі обстеження:

• забір крові для загального аналізу – невелика кількість з пальця або вени. Це загальноклінічний аналіз, який дозволяє оцінити рівень різних клітин у крові (таких як лейкоцити, еритроцити та тромбоцити), а також гемоглобін, а крім того, показник швидкості осідання еритроцитів;
• коагулограма разом з аналізом у період згортання крові – взятої з вени. Перед аналізом пацієнт не повинен приймати ліки, що впливають на процес згортання. Цей аналіз допомагає визначити стан системи, що відповідає за згортання крові – виявити, чи є у пацієнта схильність до утворення тромбів або, навпаки, підвищена кровоточивість;
• Реакція Вассермана – береться з вени. Це стандартний тест, який дозволяє виявити наявність сифілісу. Його проводять усім дорослим, які госпіталізуються на лікування;
• тест на рівень цукру – з вени, проводиться натщесерце. Його проводять пацієнтам, які страждають на діабет, для визначення підвищеного рівня глюкози;
• Аналіз крові на білок – процедура проводиться натщесерце, з вени. Аналіз дозволяє виявити зміни у складі білка. Це важливо, оскільки низький рівень білків у крові може бути протипоказанням до процедури плазмаферезу;
• Вимірювання показників артеріального тиску – проводиться за допомогою тонометра. У разі низького артеріального тиску лікар може або відкласти, або скасувати процедуру;
• ЕКГ – до грудини, щиколоток та зап'ясть пацієнта кріпляться електроди, які передають електричні імпульси, що виникають у серці, на електрокардіограф. Під час процедури струми, що утворюються в серцевих м'язах, записуються на папері у вигляді кривої. На їх основі лікар оцінює стан серцевих м'язів, передсердь та шлуночків, а також ритм серцебиття.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Техніка плазмаферезу при псоріазі

Під час плазмаферезу невеликі порції крові беруться із загальної системи кровообігу пацієнта, а потім пропускаються через спеціальний пристрій.

Плазма крові очищається від різних токсичних речовин, а також білкових молекул, що викликають алергени та інфекції, а крім того, компонентів, нехарактерних для неї в нормальному фізіологічному стані.

Процес очищення здійснюється по-різному, залежно від специфіки використовуваного пристрою. Іноді кров пропускають через спеціальні мембрани, а в інших випадках вона піддається дезінфікуючому випромінюванню.

Очищена частина крові потім повертається в кровоносну систему пацієнта, взявши натомість нову порцію для повторення процедури очищення. Таким чином, відсоток шкідливих елементів у крові поступово знижується.

Протипоказання до проведення

Суворо заборонено проводити мембранний плазмаферез, якщо у пацієнта є серйозні травми головного мозку або інших органів. Крім того, до протипоказань належать шок або кома, анемія, кровотеча або проблеми зі згортанням крові. Інші протипоказання:

• гостра стадія флебіту або абсцесів;
• постінфарктні та постінсультні стани;
• надмірно низький артеріальний тиск;
• тяжка міопія або серцева аритмія;
• похилий вік пацієнта.

Також є деякі протипоказання, які не вважаються суворими – у цьому випадку рішення про проведення/не проведення процедури приймає дерматолог, який лікує пацієнта (на основі проведених обстежень). Таким чином, плазмаферез може бути заборонений, якщо у пацієнта є ерозивні або виразкові ураження чи пухлини.

Додатковим протипоказанням для жінок є менструальний період. Крім того, процедура може бути заборонена, якщо рівень білка в сироватці крові низький.

Ускладнення після процедури

Процедура також може викликати деякі ускладнення:

• алергія, що розвивається як реакція організму на введення плазмозамінників та донорської плазми, а також консервантів та антикоагулянтів – вони містяться в замороженій плазмі. Симптоми включають озноб, висипання на шкірі та лихоманку;
• анафілаксія – важка форма алергічної реакції, при якій спостерігається різке зниження артеріального тиску, порушення свідомості та порушення серцевої функції;
• Цитратна інтоксикація – це речовина, яка використовується для зниження згортання крові та запобігання утворенню тромбів під час процедури. У цьому випадку пацієнт відчуває оніміння певних частин тіла, а також м’язові судоми;
• зниження артеріального тиску, яке виникає, якщо у пацієнта для очищення береться занадто багато крові;
• порушення функції нирок – виникає в результаті аутоімунних реакцій під час плазмаферезу або через несумісність з плазмою крові донора;
• проникнення інфекції в кров, що призводить до зараження (сепсису). Зазвичай це відбувається внаслідок порушення правил асептики;
• ВІЛ-інфекція. Оскільки для процедури в наші дні використовуються одноразові інструменти, ризик потрапляння вірусу в кров пацієнта практично дорівнює нулю;
• кровотеча – через передозування препаратів, що застосовуються для зниження згортання крові, можуть виникнути підшкірні крововиливи (або у внутрішні органи). Цей ризик особливо високий у пацієнтів, які мають виразки кишечника або шлунка;
• тромбози, що утворюються в результаті використання недостатньої кількості засобів, що згортають кров – вони з’являються в катетері або на судинній стінці поруч із ним. Шматочок такого тромбу може відколотися та потрапити в кровотік – це порушення називається тромбоемболією. Найнебезпечніший розвиток тромбоемболії – в легеневій артерії, оскільки тромб проникає в судину, яка несе кров у легені, блокуючи просвіт, що загрожує розвитком серйозних наслідків.

[ 11 ], [ 12 ]

Відгуки

Плазмаферез при псоріазі сам по собі не здатний принести ефективного результату, але у разі поєднання з іншими традиційними методами він значно покращує стан – цей факт підтверджують як пацієнти, так і лікарі. Наприклад, для багатьох ефективно поєднання плазмаферезу з гемосорбцією (це методика, яка дозволяє виводити з крові токсичні елементи, а також регулювати гомеостаз).

Відгуки пацієнтів щодо тривалості періоду ремісії досить різні. У деяких хвороба зникає на певний проміжок часу (наприклад, на 6 місяців), а потім з'являється знову, причому в ще важчій формі. Деякі спеціально проходять процедуру в кінці осені, щоб хвороба не почалася взимку. Є також люди, які взагалі не помітили жодних змін, інші ж, навпаки, дуже задоволені, оскільки процедура була дуже ефективною.

Пацієнтам, які, окрім проходження плазмаферезу, також дотримуються спеціальної дієти та, крім рекомендацій дерматологів, приймають призначені ліки та плавають у солоній воді, зазвичай вдається позбутися проблеми на тривалий період.