Плоскі родимки

Родимки, або невуси є у всіх. Це доброякісні новоутворення різних відтінків коричневого кольору. Їх колір забезпечує меланін, пігмент знаходиться в меланоцитах (клітинах шкіри), з яких складаються невуси.

Вони вважаються дрібними, якщо мають діаметр до 15мм; середніми - до 100мм; великими - більше 100мм; гігантськими - займають значні ділянки шкірного покриву частин тіла.

[1]

Причини плоских родимок

Лентиго - найпоширеніші плоскі родимки, які утворюються за рахунок меланоцитів. Мають овальну або круглу форму діаметром 3-5 мм, гладкі або рельєфні краю. Кількість родимок пропорційно часу, проведеного під сонцем (сонячні лентиго).

Старечі плоскі родимки з'являються від тих же причин, з початком вікових змін шкіри. Зазвичай, після 45 років, їх кількість і розміри збільшуються, колір стає темнішим. Місця локалізації - лице, кисті рук, плечі і шия.

Причина появи ювенільного (простого) лентіго не встановлена, але до перебування під сонцем вона не має відношення. Круглі або овальні темні цятки зі згладженими або зубчастими краями виникають і в ранньому дитинстві, і у підлітків. Зустрічаються на шкірі і на слизових оболонках, бувають поодинокими або розсипом.

На тільце у немовлят таких родимок немає. Вони з'являються пізніше. Спочатку на шкірі утворюється невелика плоске пляма, з часом воно може збільшитися і піднятися над шаром шкіри. Чи залишиться невус плоским залежить від рівня розташування пігментних клітин. При розташуванні меланоцитів в епідермісі родимка буде плоскою. При більш глибокому їх розташуванні безпосередньо в самій шкірі - буде опуклою.

На утворення невусів і їх кількість впливає спадковість. Навіть назва «родимка» говорить про це. Вони начебто передаються у спадок, іноді навіть локалізуються в тих же місцях, що і у старших родичів.

Утворенню невусів може сприяти радіація і рентгенівське випромінювання, що діють час від часу на організм. Вірусні та інфекційні захворювання, що залишають сліди на шкірі, укуси комах та інші травми можуть запускати процеси викиду груп меланоцитів на поверхню шкіри.

Проміжна частка гіпофіза виділяє гормон, який стимулює виділення меланоцитів, тому гормональні сплески можуть стати причиною виникнення невусів. Це може пояснити появу і зникнення родимок у підлітків і вагітних жінок.

Альтернативна медицина пояснює утворення родимок викидом внутрішньої енергії, що накопичується у вогнищі запалення.

Симптоми плоских родимок

Якщо раніше опукла родимка раптом стала плоскою, це може означати, що опуклий невус зірвали і не помітили, а замість нього з'явилося плоске пляма темно-коричневого або чорного кольору. Це тривожний дзвіночок, обов'язково потрібно звернутися до онкодерматологу і скоріше.

Клінічно початкова стадія меланоми нагадує плоский темний невус асиметричної форми з нерівними краями. Ці плями можуть мати діаметр 6мм і більше. Характерна особливість меланоми - блискуча поверхня, коричнева або чорна.

Вона зазвичай починає помітно зростати, змінювати колір, може стати горбистої і опуклою, розтріскуватися, мокнути, кровоточити. При появі подібних симптомів зволікати не можна.

Патогенез: Меланома поширюється по поверхні шкіри, поступово піднімаючись, і всередину, послідовно проростаючи в шари шкіри і підлеглі тканини.

Для цієї пухлини характерно швидке метастазування звичайно в близько розташовані лімфовузли. Часто метастазує в шкірні покриви, недалеко від первинної пухлини розсипом з'являються коричневі або чорні висипання.

Через кров метастази потрапляють в різні органи, але зазвичай зустрічається класичне метастазування (в легені, печінку, головний мозок і наднирники). Часто метастази множинні і в аналізах крові і сечі присутній вільний меланін.

[2]

Плоска родимка на обличчі

Не дуже часто такі невуси зустрічаються на обличчі. Це - скупчення пігментних клітин в епідермісі без глибокого коріння будь-яких відтінків коричневого кольору з плоскою сухою поверхнею. На таких родимках волоски не ростуть. Їх розмір не перевищує 1 см. Їх форма, величина і кількість з часом не змінюється.

Цятки в бежево-коричневій кольоровій гамі - лентіго. Їх кількість сильно збільшується у деяких підлітків, у любителів засмаги, практично у всіх літніх людей. Це найпоширеніший вид родимок, що не представляє ніякої небезпеки.

На обличчі нерідко зустрічаються плоскі родимі плями великого чи середнього розміру. Вони відносяться до меланомоопасним родимок.

Невус Ота - велике новоутворення синюватого відтінку.

Меланоз Дюбрейля - середнє за розміром новоутворення світло-коричневого кольору з неправильними обрисами, що має тенденцію до потемніння і поступового збільшення з плином часу.

Більшість гігантських родимок, що займають великі площі лиця, бувають плоскими. Такі невуси з'являються в дитинстві, їх розмір зростає разом із зростанням їх «господаря», колір у них теж різноманітний.

Не потрібно хвилюватися через всякої своєї родимки, всіх їх не прибереш, та це й ні до чого. Більшість не представляє ніякої небезпеки для здоров'я. Але, тим не менше, невуси на обличчі постійно знаходяться на сонці, та й не завжди хороші з естетичної точки зору.

Зміни родимки на обличчі важко не помітити. Прибрати її в домашніх умовах не можна, можна нанести собі непоправної шкоди. Навіть якщо потрібно прибрати безпечну, на перший погляд, родимку з естетичних міркувань, обов'язково потрібно проконсультуватися з дерматологом, оскільки тільки фахівець може правильно визначити методику видалення новоутворення.

[3]

Плоскі родимки стали опуклими

Коли невинна, давно знайома, плоска родимка стала опуклою, потрібно негайно відкласти всі справи і проконсультуватися у онкодерматолога. Точно так само необхідно вчинити, якщо плоска родимка зростає, як би розпливаючись в різні боки, втрачаючи симетричну форму і ущільнюючись. Така активність може бути ознакою меланоми.

В цьому випадку дорога кожна хвилина. Чим раніше почати лікування, тим більше шансів уникнути смертельної небезпеки.

Форми

Надлишок в клітинах шкіри меланіну провокує появу пігментних невусів, а його кількість визначає їх колір. Якщо плоска чорна родимка є на шкірі давно, не змінюється і є ще такі родимки, швидше за все вони безпечні.

Невус чорного кольору повинен викликати побоювання в разі його недавнього появи, а також почорніння старого новоутворення цілком або частково.

Плоскі коричневі родимки розташовуються в будь-якому місці на шкірі або слизових оболонках. Інсоляція на ці невуси не діє, вони не змінюють колір, кількість теж не збільшується, на тілі їх зазвичай не багато. Зазвичай плоскі коричневі родимки трохи темніше веснянок.

У світловолосих і рудоволосих людей зі світлою шкірою зустрічаються меланоцитарних невуси рожевого кольору. Це звичайні родимки, просто у людей з таким фенотипом меланоцити виробляють не коричневий, а рожево-червоний пігмент.

Лентиго - множинні плоскі буро-коричневі невуси, їх кількість може сильно зростати у дітей і підлітків (юнацький Лентігінозом), а також під впливом сонячного випромінювання в будь-якому віці, збільшуючись з роками.

Крім лентіго зустрічаються ще монгольські і кавові плями. Монгольська пляма - плоске велике одиночне пляма або група коричнево-блакитних асиметричних плям в поперековій зоні. Вони проходять самі собою в 12-15 років.

Кавове пляма - плоске пляма світло-коричневого кольору. Коли на тілі знаходиться 1-2 таких плями - це не небезпечно. Якщо їх три і більше, то є ймовірність нейрофіброматозу. Має сенс проконсультуватися у невропатолога.

Червона плоска родимка формується з пошкоджених капілярів кровоносної системи. Виглядає вона як плоске або трохи опукле новоутворення червоного кольору з нерівними краями.

Класифікують два види поверхневих капілярних родимок: гемангіома і судинна мальформація.

Гемангіома - новоутворення яскраво-червоного кольору, яке виникає на шкірі в перші тижні життя, може кілька підніматися над поверхнею шкіри. Вона не зникає з плином часу. Розташовується зазвичай в зоні обличчя та шиї. Ніколи не малігнізується.

Судинна мальформація - вроджена патологія кровоносних судин. Зустрічаються такі її різновиди: яскраві портвейн плями, які залишаються на все життя, і «укус лелеки», результат тиску кісток таза матері на череп дитини в останні місяці виношування. Це пляма зникає саме собою в дитинстві.

Якщо родимка нагадує маленьку судинну червону точку- це, ймовірно, стареча ангіома. Вони починають з'являтися після 30 років, і з віком їх стає більше. Складаються старечі ангіоми з розширених судин, розташованих близько до поверхні шкіри.

Плоска родимка з нерівними краями, яка тривалий час спостерігається в незмінному вигляді, найімовірніше небезпеки не представляє, особливо якщо на тілі є ще подібні утворення.

Але якщо раніше кордону родимки були рівними і змінилися недавно, або це знову з'явилася родимка, то варто здатися онкодерматологу.

Плоска родимка тілесного кольору, швидше за все - звичайна безпечна родимка ненасиченого забарвлення.

Зменшення пігментації коричневої родимки до тілесного кольору - теж привід звернути на неї увагу лікаря.

Ускладнення і наслідки

Чи небезпечні плоскі родимки? Ці новоутворення самі по собі безпечні. Але зовсім ігнорувати їх не варто. Плоскі невуси повинні бути невеликого розміру, рівномірного кольору і мати округлу симетричну форму.

Спостерігати за родимками з дзеркалом в руках бажано регулярно, особливо якщо їх багато. Іноді все ж родимка перероджується в меланому - злоякісне новоутворення. Механізми, які запускають цей процес, бувають різними. Основна причина - сонячні опіки. Навіть при застосуванні засобів захисту від сонця, краще уникати потрапляння прямих сонячних променів на шкіру. Місця розташування родимок треба обходити при масажі, не направляти на них сильний струмінь душа, уникати механічних пошкоджень одягом. Дерматологи вважають, що в період статевого дозрівання і вагітності небезпека переродження невусів значно вище.

Множинне виникнення нових рідних цяток на шкірі теж є фактором, що насторожує.

За даними спостережень в більшості випадків (близько 80%) злоякісні новоутворення шкіри формуються не з уже наявних родимок, а з нормальних клетоккожі. При цьому на початку процесу можна помітити нову не зовсім звичайну родимку.

Коли стара родимка перероджується, її зовнішній вигляд починає змінюватися. І будь-яка зміна має викликати настороженість. Потемніння невуса, його свербіж, поколювання, тріщинки, кровоточивість, що з'явилася асиметрія або темний ободок навколо неї - все це причини для звернення до онкодерматологу.

Що робити, якщо здерти плоску родимку? В основному, повне або часткове здирання родимки може закінчитися цілком необразливо. Замість старого невуса з'явиться такий же новий, теж доброякісний. Пошкоджений - благополучно закриється і ніколи не потурбує.

При травмуванні родимки потрібно припинити кровотечу (за допомогою трехпроцентной перекису водню), продезінфікувати ранку і накласти сухий стерильний бинт. Зідраний цілком невус бажано помістити в посудину з фізіологічним розчином, щоб зробити аналіз на злоякісність клітин. Імовірність зміни клітинної структури плоскою родимки в результаті травматизації виростає в кілька разів.

Обробивши ранку невідкладно потрібно звернутися до онкодерматологу. Після обстеження лікар дасть рекомендації щодо лікування рани і необхідності видалення решти частин родимки.

Після видалення родимки або її залишків, потрібно виконувати рекомендації хірурга, не намагаючись прискорити процес загоєння.

Не можна видаляти самостійно частини, що залишилися зірваної родимки, припікати їх чистотілом, не потрібно заклеювати ранку лейкопластиром і робити примочки.

Якщо будь-які обставини перешкодили відвідати лікаря, спостерігайте за травмованим невусів або місцем травми. При появі патологічних змін, таких як свербіж, швидке зростання, розтріскування, кровоточивість, зміна кольору відразу ж покажіться фахівця.

Діагностика плоских родимок

Самостійно визначити, що ховається за звичайною на вигляд родимкою, неможливо.

Лікарю у визначенні небезпеки новоутворень допомагає дерматологічне правило ABCD, де A - асиметрія родимки, B - ступінь нерівності її межі, С - рівномірність забарвлення, а D - діаметр не менше 6 мм. Однак, це правило не є абсолютним, можлива суб'єктивно невірна оцінка набору ознак.

Якщо є підозра на наявність меланоми, робляться аналізи: гістопатологічного мікроскопія мазка, взятого з поверхні родимки. Біопсія - матеріал для аналізу береться з ділянки шкіри недалеко від родимки, але не з самою родимки, тому що травмувати це новоутворення навіть заради встановлення діагнозу небезпечно.

У сучасній онкології використовується інструментальна діагностика меланоми та інших злоякісних утворень шкіри. Це - дерматоскопія, інфрачервона спектроскопія, конфокальна лазерна мікроскопія, високочастотний ультразвук, оптична когерентна томографія, флуоресцентна діагностика.

Найбільш перспективною з нетравматичний діагностик вважається епілюмінісцентного дерматоскопу, що дозволяє лікарю оглянути пігментну пляму в падаючому світлі з 10-кратним збільшенням.

Можливе проведення цієї діагностичної процедури за допомогою комп'ютера, до якого приєднують дерматоскоп. Отримані серії цифрових зображень невуса зберігаються і аналізуються за допомогою діагностичних алгоритмів, заснованих на порівняльних характеристиках дерматоскопія доброякісних і злоякісних шкірних новоутворень. Така діагностика не травмує родимку і дозволяє уникнути невиправданих хірургічних втручань.

На підставі багаторічного вивчення морфології і динаміки формування пігментних шкірних новоутворень, а також встановлення їх дерматоскопічне особливостей, були побудовані діагностичні алгоритми з метою порівняння меланоцитарних і немеланоцітарних невусів. Таким чином була створена диференціальна діагностика для раннього виявлення меланоми шкіри за властивими їй структурними особливостями, які виявляються при дерматоскопія.

Лікування плоских родимок

Чи можна видаляти плоскі родимки? Це питання турбує багатьох. Плоскі родимки видаляти можна. Але чи варто? Якщо родимка почала змінюватися, пошкоджена, регулярно травмується одягом, то її краще видалити. Якщо ж вона доброякісна і не заважає, то прибирати її немає потреби.

Можна позбутися від родимки з естетичних міркувань, але обов'язково після огляду дерматолога. Новоутворення має бути обстежено, встановлений діагноз і спосіб видалення. Всі ці процедури бажано здійснити в лікувальному закладі онкологічного профілю. Обов'язково має бути проведено гістопатологічного дослідження віддаленого новоутворення, щоб переконатися у відсутності ознак переродження.

Видаляти родимки протипоказано при гострих інфекційних і запальних процесах, загострення хронічних захворювань, захворювань серцево-судинної системи, аутоімунних, психічних і онкологічних захворюваннях, вагітності.

Видалення плоских родимок

Існують кілька методів видалення доброякісних невусів.

При кріодеструкції відбувається руйнування холодом і подальше відмирання клітин новоутворення під дією рідкого азоту низьких температур. Цей метод використовують для видалення плоских родимок. Його недоліком є можливість травми здорових тканин і неповного руйнування родимки (процедуру доведеться повторювати). Після кріодеструкції можуть залишитися опіки, шрами і рубці, тривалий період заживання, іноді приблизно півроку.

На відміну від попереднього методу видалення плоских родимок лазером має серйозні переваги. Під час процедури відсутні больові відчуття, ризик інфікування, а також не травмуються здорові тканини навколо родимки, оскільки точно дотримуються параметри видалення. Після лазерних методів видалення не залишається шрамів, тому вони рекомендуються для видалення невусів на обличчі і відкритих частинах тіла. За допомогою лазера можна видаляти родимі плями, що знаходяться на важкодоступних ділянках тіла.

Процедура лазерного випарювання полягає в дії на родимку лазерного променя, шар за шаром випарюють рідку складову з клітин її тканини.

Недоліком цього методу є неможливість провести гістопатологічного дослідження, тому що від віддаленого новоутворення нічого не залишається.

Метод вирізання плоских родимок лазерним ножем залишає можливість аналізу тканин віддаленої родимки, але при цьому є ризик термічного опіку шкіри.

Лазерний ніж зрізає пошарово пігментовану шкіру до шару, де немає жодного меланоцитів.

Після видалення ранку від родимки обробляють антисептиком і закривають стерильною пов'язкою. Її оберігають від попадання сонячних променів і вологи. Кілька днів по тому формується кірочка, отпадающая через пару тижнів.

Видалення плоских родимок Сургитрон (радіохвильовим ножем), розробленим і апробованим в США, має такі переваги: швидка і безболісна операція; видалення родимок, що знаходяться у важкодоступних зонах тіла; швидка регенерація шкіри.

Даний метод можна використовувати для видалення не тільки безпечних, але і деяких злоякісних невусів.

При цьому методі відбувається безконтактне видалення тканин новоутворення Сургитрон, з одночасною зупинкою кровотечі і дезінфекцією, не залишається післяопераційних шрамів. Під деструктивним дією радиоволнового ножа виявляються тільки тканини невуса, а здорова шкіра навколо нього не травмується. Операція зазвичай триває до 0,5 години, її тривалість залежить від кількості і розміру видаляються новоутворень.

Окрім наведених вище протипоказань, видалення невусів радионожом не проводиться при наявності у пацієнта кардіостимулятора.

Великі меланомоопасним родимки видаляють хірургічно методом. Процедура проводиться під місцевою анестезією, невус забирається скальпелем разом з невеликою ділянкою прилеглої шкіри. Після операції залишається шрам, загоюються кілька тижнів і вимагає догляду.

Після видалення родимок рекомендується: три рази в день обробляти ранку антисептиком; утримуватися від тривалого перебування на сонці; не відвідувати солярії, басейни, лазні, сауни; невідкладно звернутися до лікаря, травмувавши місце видалення або виявивши в зоні віддаленого невуса ущільнення, зміну кольору шкіри.

Як прибрати плоскі родимки в домашніх умовах?

Будинки видаляти родимки дуже небезпечно. Категорично забороняється намагатися позбутися від великих або помітно змінюються невусів. Це може завдати непоправної шкоди здоров'ю. Тільки лікар після обстеження може дати рекомендації з видалення родимки.

Зараз пропонується багато різних натуральних засобів для усунення недоліків шкіри - бородавок і родимок. Вони продаються без лікарського рецепта, але в результаті їх застосування можна втратити здоров'я і навіть - життя.

Отже, ліки, які можуть видалити шкірні дефекти.

В Інтернеті поширюється мазь Стефалін для позбавлення від родимок і бородавок. Її позиціонують як 100% натуральний засіб без хімічних добавок, що складається з «особливого суцвіття трав і коренів, зібраних на високогірних схилах в різних місцях». Вона видаляє, якщо вірити її розповсюджувачам, будь-які невуси, бородавки і папіломи, включаючи меланомоопасним.

Викликає сумніви не тільки ефективність цієї мазі, скільки безпеку. Вона не продається в аптеках, оскільки не ліцензована, отже, не пройшла необхідних контрольних випробувань.

В аптеках продаються ліки, яким народний поголос приписує здатність видаляти всілякі дрібні дефекти шкіри, в тому числі і родимки. Але ці засоби, в першу чергу, адресовані медичним працівникам, а не середньостатистичному громадянину для самолікування.

Розчин Солкодерм використовується зовнішньо з метою усунення доброякісних поверхневих шкірних дефектів, як-то: бородавок, актінокератоза, себорейного кератозу, гострих кондилом і невоклеточний невуса (після перевірки на доброякісність). В інструкції з використання препарату відзначається, що цей розчин повинен наноситься лікарем або під його контролем. Не рекомендується застосовувати Солкодерм самостійно.

В аптеках продають різні препарати на основі чистотілу, наприклад, Гірський чистотіл - спиртової концентрат з чистотілу для змащування бородавок і папілом, з додаванням тирлич, череди, рододендрона золотистого і гусячої лапки. Про родимках в інструкції нічого не сказано, проте любителів самолікування це зазвичай не зупиняє.

Ще більш жорсткий препарат Суперчістотел, що не має ніякого відношення до травам. Це суміш лугів. Продається в невеликому флакончику з аплікатором для нанесення на шкіру препарату. Його складові викликають загибель клітин шкіри в результаті лужного опіку. Клітини шкіри гинуть від некрозу, новоутворення потемніє, засохне і відпаде. Може залишитися шрам, і зокрема, в офіційній інструкції до препарату про видалення родимок згадок немає.

Перераховані вище і подібні засоби навряд чи допоможуть позбутися від родимок, зате можуть завдати відчутної шкоди здоров'ю. У порівнянні з цими препаратами народні засоби, засновані на натуральних компонентах, є більш щадними. Однак, слід враховувати, що ні один народний засіб не визнана офіційною медициною ефективним.

Народне лікування

Радикально розправлятися з родимками навіть народними засобами небезпечно. Наведені нижче рецепти можуть підійти для зведення веснянок або дуже світлих дрібних плоских родимок. У домашніх умовах заради чистої і білої шкіри застосовували лікування травами, а також іншими засобами, які використовувалися в домашньому господарстві.

Найбільш безпечними з них можна вважати:

• свіжий сік чистотілу - їм намазують новоутворення тричі на день (можна з вазеліном - ще більш щадний ефект і зручно наносити);
• яблучний оцет - використовують по одній краплі в день на родимку, тривалість процедури 5 днів;
• ляпісний олівець - діюча речовина (нітрат срібла) володіє знезаражувальним, некротизуючим дією, мажуть новоутворення 1 раз в 10 днів протягом місяця;
• сік часнику і лимона капають по черзі на невус приблизно півхвилини щодня 2 тижні;
• можна протирати родимку касторовою олією, соком кульбаби або ананасовим соком по 2 рази в день (відбілюючий ефект);
• мед і льняне масло перемішати і зробити компрес на невус на 2 або 3 хвилини;
• часникова кашка накладається на родимку, заклеюється пластиром не більше, ніж на 4 години (шкіру навколо родимки змастити вазеліном), повторювати можна через 3 або 4 дня;
• оцтова есенція - капати на невус з піпетки 1 краплю в день протягом місяця (шкіру навколо родимки змастити вазеліном).

І найбезпечніший метод - змова:

• на хлібний колосок - зрізати хлібний колосок і зрізом торкнутися обридлого невуса, зарити колосок в землю зрізом вгору, як тільки він згниє - родимка зникне;
• на яблука - зріле красиве яблуко розрізати навпіл і потерти одну половинку про іншу над невусів, скласти половинки в ціле яблуко, зв'язати і зарити в землю, коли плід згниє - родимка зникне;
• на картоплю - картоплину розрізають навпіл, одну половину негайно зарити в землю, інший - потерти родимку і зарити поблизу від першої, відповідно, родимка зникне, коли картопляні половинки згниють.

[4],

Наслідки видалення родимок

Видалення невуса в домашніх умовах може привести до самих негативних наслідків. Якщо допустити, що вдасться від нього благополучно позбутися, можна, через деякий час, зіткнутися зі смертельною небезпекою - меланому. Її на ранніх стадіях часто плутають зі звичайною плоскою родимкою. Тому перед видаленням невуса будь-яким способом необхідно проконсультуватися з онкодерматолога, який проведе його повну діагностику.

Профілактика

Профілактикою ушкоджень родимок є відсутність предметів одягу та взуття, що надають давящее, натирають дію на новоутворення. Щоб випадково не зірвати невус, потрібно коротко стригти і підпилювати нігті, не носити тісного одягу і взуття.

Коли немає бажання відмовляти собі в довгих доглянутих нігтях, облягаючих спідницях і джинсах, поясах, стильною та елегантною взуття, то необхідно потурбуватися про свою безпеку і проконсультуватися у фахівця про усунення невусів, розташованих в місцях можливого травмування. Таким чином можна запобігти безлічі значних неприємностей.

Видаляти невуси в косметичних цілях найкраще в той час, коли гормональний фон стабільний (у ранньому дитинстві або в зрілому віці). Для цієї процедури більше підходить осінній або зимовий сезон, коли сонячне випромінювання найменш інтенсивне.

[5], [6],

Прогноз

Родимку не важко випадково травмувати, нігтями, тісним одягом, мочалкою або бритвою. Не завжди такий випадок призводить до сумних наслідків, не варто вірити чуткам і різноманітним моторошним історіям. Травма невуса просто може привести до банального інфікування.

І все ж доброякісний невус може в результаті травми перетворитися в злоякісний. При ненавмисному пошкодженні родимки потрібно без зволікання звертатися до лікаря. Навіть якщо була пошкоджена злоякісна родимка, то своєчасне лікування буде мати кращу результативність.

[7]