Видалення родимок: огляд основних методів

Дуже часто родимки на тілі викликають дискомфорт, наприклад, під час носіння одягу або прикрас. Та й естетично такі утворення не завжди доречні. Ще кілька десятиліть тому родимки видаляли лише хірургічним шляхом – за допомогою скальпеля. У наші дні видалити небажаний невус можна різноманітними способами, попередньо порадившись з лікарем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Чи небезпечно видаляти родимку?

У багатьох випадках саме існування родимки може бути небезпечнішим, ніж її видалення. Хоча родимі плями є доброякісними утвореннями, за певних умов вони можуть переродитися в меланому – ракову пухлину.

Однак це не означає, що необхідно видаляти абсолютно всі невуси на тілі. Бажано позбуватися лише потенційно небезпечних утворень:

• піддається постійній травматизації одягом або аксесуарами;
• періодично турбує з інших причин.

Не варто хвилюватися, що операція спровокує появу нових родимих плям – це не так. Більше того, деякі родимки можуть бути настільки несприятливими, що їх необхідно видалити.

Позбавлення від кротів самостійно вдома, за допомогою народних методів, а також користування послугами неспеціаліста – людини, яка не має відповідної освіти та навичок – може бути небезпечним.

Які показання вважаються достатніми для видалення родимки?

• Помітне збільшення розміру родимої плями протягом відносно короткого періоду часу.
• Зміна кольору плями (як освітлення, так і потемніння).
• Розвиток запального процесу (почервоніння, набряк).
• Поява крові, виразок та інших елементів на поверхні родимки.
• Асиметрія плями.
• Поява лущення, кірочок і пухирів.
• Зміна консистенції невуса (затвердіння, розм'якшення).
• Крот занадто великий.
• Розташування в місцях, де одяг труться один об одного, або в інших місцях, де існує ризик травмування.

Будь-який з перерахованих симптомів вважається прямим показанням до обов'язкового видалення новоутворення.

Чи потрібна якась спеціальна підготовка до процедури видалення?

Якщо родима пляма видаляється з естетичних міркувань, то спеціальної підготовки може не знадобитися. Лікар огляне утворення, оцінить його стан, глибину, а потім вибере найоптимальніший метод видалення.

Якщо видалення невуса проводиться через підозру на злоякісну пухлину, то підготовка може включати здачу певних аналізів та проведення досліджень.

Які аналізи слід здати для видалення родимки? Це залежить від індивідуальних особливостей пацієнта. У більшості випадків можуть знадобитися такі види діагностики:

• загальний аналіз крові;
• коагулограма (дослідження системи згортання крові);
• аналіз крові на онкомаркери.

За необхідності, якщо планується місцева анестезія, можна провести тест на реакцію на ліки, щоб уникнути алергії на анестезуючі препарати. Найчастіше для цього лікарі використовують препарати на основі лідокаїну.

Який лікар видаляє родимки?

Видалення родимок може бути виконано хірургом загального профілю в будь-якій лікарні чи клініці, а також спеціалізованими хірургами:

• дерматоонколог (онкодерматолог);
• дерматокосметолог.

Набагато безпечніше проводити процедуру в медичних закладах, які мають усе необхідне обладнання, що підтримує більшість найпоширеніших методів позбавлення від родимок. У таких медичних центрах лікар зможе провести необхідну діагностику та підібрати найбільш підходящий вид лікування для конкретного пацієнта.

Настійно не рекомендується видаляти новоутворення в сумнівних салонах або довіряти своє здоров'я некомпетентним людям без відповідної освіти та досвіду – це може бути небезпечно.

Методи видалення родимок: який обрати?

Існує чимало відомих способів видалення родимки. Кожен з цих методів має свої показання, позитивні та негативні сторони. Позбутися родимої плями можна за допомогою скальпеля, лазера або «електричного ножа». Зазвичай вибір методу здійснюється разом з лікарем, який проводитиме процедуру.

• Лазерне видалення родимок – це швидкий та ефективний спосіб позбутися небажаних уражень шкіри. Для цього достатньо одного сеансу. Здорова шкіра не уражається, тому після видалення не залишається шрамів, а ризик кровотечі зводиться до нуля. Через кілька місяців після лазерної процедури залишається лише ледь помітна пляма.

• Видалення родимок азотом (метод кріодеструкції) – не дуже популярний метод, який іноді не дозволяє видалити новоутворення за одну процедуру, оскільки неможливо точно визначити глибину пошкодження тканин азотом. Крім того, іноді після процедури видалення залишається термічний опік, після якого може залишитися слід рубцевої тканини. Видалення родимок кріодеструкцією характеризується тривалим періодом відновлення шкіри, але низька ціна цього методу часто є головним критерієм вибору пацієнтів.
• Хірургічне видалення родимки – єдиний метод, що дозволяє пацієнту якісно позбутися глибоко розташованих і великих за розміром утворень на шкірі. Найчастіше видалення родимки скальпелем проводиться на ділянках шкіри, прихованих під одягом, оскільки після операції зазвичай залишається рубець. Розмір рубця залежить від початкового розміру родимки та ступеня захоплення хірургом прилеглих здорових тканин. Величезними перевагами цього методу є його відносно низька вартість, гарантована якість видалення та можливість відправити отримані елементи тканини на гістологічне дослідження.
• Радіохвильове видалення родимок також називають радіохірургічним методом – це безконтактна процедура обробки тканин та видалення родимок за допомогою радіоножа, тобто видалення за допомогою радіохвиль. Радіонож – це спеціальний електрод, на кінці якого генерується енергія, що нагріває та випаровує тканини. Радіохвильове видалення родимок вважається щадним методом, який не залишає рубців та слідів, а загоєння відбувається швидко та без ускладнень.
• Видалення родимок електрокоагуляцією – це термічний вплив на потрібну ділянку шкіри за допомогою високочастотного струму. Суть методу полягає в протіканні струму та нагріванні спеціальної платинової петлі до 200°C. Лікар проводить процедуру цією петлею, використовуючи хвилі «різання» та «коагуляції». Видалення родимок струмом дозволяє «відрізати» непотрібні тканини, оголюючи невелику рану. Така рана загоюється шляхом первинного натягу та практично не залишає рубця.

Техніка: Як видаляється родимка?

Важливо: Видалення родимої плями повинен проводити лише фахівець з відповідним досвідом. Самостійне видалення невусів може мати серйозні наслідки.

Будь-яка з обраних процедур проводиться під місцевою анестезією – за допомогою ін’єкції анестетика або спеціального зовнішнього анестезуючого гелю.

Видалення родимок на обличчі найчастіше проводиться лазером. Цей метод дозволяє видалити новоутворення без подальшого утворення рубця. Сама процедура триває лише кілька хвилин, тому, за бажанням, лікар може одночасно видалити кілька утворень одразу. Через п'ять хвилин після сеансу пацієнт може йти додому.

Видалення висячих родимок зазвичай проводиться за допомогою електрокоагуляції. Весь сеанс триває не довше 15-20 хвилин, залежно від діаметра та кількості родимих плям, що підлягають видаленню. Перед процедурою лікар знеболює шкіру, наносячи спеціальний анестезуючий гель або за допомогою ін'єкції. Потім, нагріваючи вольфрамовий електрод електричним розрядом, висяче утворення «зрізається» за один раз. Здорові тканини, розташовані поблизу, припікаються, що запобігає кровотечі з рани. Отриманий після видалення матеріал можна відправити на гістологію, а сама рана зазвичай гоїться протягом одного тижня. Опуклі родимки можна видалити подібним чином, якщо вони невеликі та розташовані не дуже глибоко.

Видалення великих родимок проводиться лише хірургічним методом. Така операція проводиться під місцевою анестезією, а всі видалені тканинні елементи відправляються на гістологію (для виключення або підтвердження ракової пухлини). Вся область навколо утворення обробляється антисептиком. Під час операції лікар частково зрізає здорові тканини, щоб запобігти повторному зростанню родимки. Після цього накладається шовний матеріал, який видаляється приблизно через тиждень. Прооперований пацієнт може одразу повернутися додому, але йому доведеться ще кілька разів відвідувати лікаря для перев'язок та зняття швів.

Видалення родимок з гістологічним дослідженням – обов’язкова маніпуляція хірурга при підозрі на злоякісну пухлину. Тільки таке дослідження допоможе виявити навіть початкову стадію переродження тканин, ракові та передракові процеси. Щоб відправити тканини на дослідження, вони повинні бути максимально неушкодженими. Тому гістологія можлива лише при видаленні новоутворень хірургічним шляхом або за допомогою електрокоагуляції.

Видалення родимок у дітей проводиться тими ж методами, що й у дорослих. Вибір процедури визначається залежно від віку пацієнта та індивідуального порогу чутливості, а також деяких психологічних аспектів виховання. Часто, особливо при роботі з маленькими дітьми, лікарі віддають перевагу менш травматичним методам – це лейкопластир, нанесення кератолітичних препаратів тощо. Ефективність таких процедур значно нижча, і родима пляма, зникнувши, може з'явитися знову. Тим не менш, вибір методу видалення залишається за лікарем, який безпосередньо займатиметься конкретною дитиною. Новоутворення намагаються видаляти, коли дитина досягне підліткового віку. Однак, якщо вони завдають певних незручностей малюкові, або якщо родимки «поводяться» неприродно, їх видаляють у будь-який період життя маленького пацієнта.

Чи є якісь протипоказання до видалення родимок?

Не рекомендується починати процедуру:

• жінки під час менструації;
• при наявності інфекційних захворювань шкіри в місці розташування родимки;
• при захворюваннях, що супроводжуються порушенням згортання крові;
• при важких серцевих захворюваннях.

Не рекомендується видаляти невуси у маленьких дітей без належного медичного висновку. У таких випадках краще почекати, поки вони досягнуть підліткового віку.

[ 5 ]

Які можливі наслідки після видалення родимки?

Наслідки після видалення можуть залежати від характеристик родимих плям, а також значною мірою від досвіду та професіоналізму лікаря, який проводив процедуру. Важливі також індивідуальні особливості пацієнта: стан його імунітету та схильність до пігментації.

Правильний догляд за післяопераційною раною має велике значення. Якщо ретельно дотримуватися рекомендацій хірурга, процес загоєння буде набагато швидшим і комфортнішим.

І все ж, які можуть бути наслідки після видалення невуса?

• Рана після видалення родимки загоюється тим швидше, чим менший розмір видаленого утворення. Неправильний догляд за раною може спричинити тривале загоєння, нагноєння та запалення тканин, що, в свою чергу, тягне за собою утворення масивного та неестетичного рубця. При правильній обробці рани ризик такого ускладнення практично зводиться до нуля.
• Кірка після видалення родимки – це нормальне явище, яке захищає поверхню рани від мікробів. Самостійне відривання кірки категорично заборонено: вона відпаде сама, як тільки почнеться наступний етап загоєння. Якщо відривати кірку силоміць, це може призвести до оголення рани, кровотечі та розвитку інфекційного процесу. У цьому випадку обов'язково утворюється рубець, який стане особливо помітним.
• Рубець після видалення родимки можна вважати нормальним наслідком, якщо утворення було видалено шляхом зовнішнього пошкодження тканин (наприклад, хірургічним шляхом). Чим більший невус, тим довшим може бути рубець. Великі рубці можна зробити менш помітними за допомогою спеціального лікування, призначеного лікарем. Зазвичай воно полягає в обробці шва розсмоктуючими мазями та ін'єкційному введенні речовин, що сприяють відновленню пошкоджених тканин.

Крім того, рубець може утворитися через неправильне ведення післяопераційного періоду: якщо нехтувати доглядом за раною або насильно відривати утворений струп, то формування рубця неминуче.

• Червона пляма після видалення родимки є ознакою активної грануляції поверхні рани – тобто загоєння. Почервоніння проходить самостійно, у більшості випадків залишаючи після себе лише ледь помітний слід. Якщо почервоніння супроводжується набряком і болем, то це ймовірна ознака розвитку запального процесу в рані.
• Біль після видалення родимки вважається варіантом норми, якщо видалення було проведено хірургічним шляхом. У такому випадку біль викликаний пошкодженням тканин і нервових закінчень: він повністю зникає самостійно під час остаточного загоєння рани. Пульсуючий біль, а також хворобливість, що супроводжується почервонінням і набряком ділянки втручання, можуть свідчити про розвиток запального процесу. Така ситуація вимагає негайної консультації лікаря.
• Горбок після видалення родимки найчастіше є інфільтратом. Інфільтрат розвивається внаслідок сильної травми тканин, поганого гемостазу в організмі або інфекції. Це клітинна структура, насичена лімфатичною рідиною та кров’ю. В результаті утворення такого горбка процес загоєння рани сповільнюється або взагалі зупиняється.

Запальний інфільтрат характеризується почервонінням шкіри та болем при натисканні.

Незапальний інфільтрат утворюється через деякий час після операції та являє собою тканину, просочену лімфою або ліками. Ознак запалення немає.

Як правило, незапальне ущільнення після видалення родимки може пройти самостійно протягом кількох тижнів або навіть місяців. У цьому може допомогти фізіотерапія або використання спеціальних регенеруючих препаратів. Якщо є запальний процес, то втручання медичного спеціаліста має бути обов'язковим.

• Ямка після видалення родимки – це місце, звідки було видалено утворення. Найчастіше ямки залишаються після процедури лазерного видалення. З часом шкіра в зоні втручання розгладжується, а ямка вирівнюється. Зазвичай це відбувається протягом півроку.

Наскільки поширені ускладнення після видалення родимки?

Як і будь-яка процедура, видалення родимої плями може спричинити ускладнення. Щоб уникнути цього, важливо, щоб втручання проводив кваліфікований спеціаліст у відповідних клінічних умовах.

Звичайно, кожен пацієнт хоче уникнути ускладнень. З цієї причини наполегливо рекомендується дотримуватися всіх порад та вказівок лікаря, який оперує.

• Чи може підвищитися температура після видалення родимки?

Дійсно, іноді може спостерігатися незначне підвищення температури. У деяких випадках це індивідуальна реакція організму на стресову ситуацію та пошкодження тканин – у цьому випадку гіпертермія супроводжується пітливістю та ознобом. Однак стійке підвищення температури може означати й розвиток ускладнення – запального процесу, пов’язаного з проникненням патогенних мікроорганізмів у рану. Визначити, що з перерахованого вище стало причиною гіпертермії, лікар зможе під час огляду.

• Якщо після операції утворюється непривабливий пухлиноподібний рубець, чи це нормально?

Колоїдний рубець після видалення родимки є результатом тривалих септичних станів або хронічних запальних процесів в організмі. Такий рубець яскраво-червоного кольору, значних розмірів, іноді свербить або болить.

Колоїдний рубець може утворитися при неправильному загоєнні післяопераційного шва, особливо коли реабілітаційний період протікає на тлі інфекційного захворювання або хронічного стресу.

Для усунення неестетичного рубця застосовується хірургічне втручання в поєднанні з розсмоктуючими та регенеруючими препаратами.

• Як визначити запалення після видалення родимки?

Запальна реакція може розвинутися при потраплянні інфекції в рану, при неправильному лікуванні шкіри під час та після операції або при неправильному догляді за раною в період загоєння. Запалення характеризується почервонінням та набряком поверхні рани, виділеннями з-під кірки та місцевим або загальним підвищенням температури. Загальний аналіз крові також покаже всі ознаки запального процесу.

Якщо лікар підтвердить наявність інфекційного запалення, пацієнту буде призначено протизапальне лікування. Якщо є абсцес, може знадобитися хірургічне розкриття ураження.

• Чи може свербіж після видалення родимки свідчити про розвиток ускладнень?

У більшості випадків свербіж є показником загоєння рани та утворення рубця. Якщо свербіж поєднується з лихоманкою або іншими ознаками запалення, вам обов’язково слід якомога швидше звернутися до лікаря.

• Що робити, якщо після видалення родимки з ранки сочиться гній?

Нагноєння рани – одне з можливих ускладнень будь-якого пошкодження тканин, зокрема хірургічного. Воно виникає при потраплянні мікробів на поверхню рани під час або після процедури. Однак інфекція може потрапити в рану також гематогенним шляхом – з потоком крові з вогнищ хронічного запалення в організмі. Найчастіше збудником абсцесу є стафілокок та синьогнійна паличка.

Якщо не дотримуватися інструкцій щодо післяопераційного періоду, бактерії можуть потрапити в рану з брудного одягу або шкіри поблизу, з потом або шкірним салом. Характерними симптомами абсцесу є наростаюча почервоніння та набряк у зоні шва, поява гнійних виділень, підвищення температури. Лікування хірургічне, з подальшою протизапальною терапією.

Будь-які ускладнення або підозра на них є серйозною причиною для обов'язкового звернення до лікаря. Своєчасне медичне втручання дозволяє запобігти подальшому прогресуванню несприятливого патологічного процесу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Період відновлення: що можна і не можна робити після видалення родимки

Дотримання певних правил протягом реабілітаційного періоду дозволяє уникнути таких проблем, як запальні реакції, некрасиві рубці та гіперпігментація шкіри. З цієї причини необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікаря. Щоб чітко пояснити, як саме поводитися після процедури видалення родимки, ми відповімо на найчастіші запитання пацієнтів.

• Як загоюється родимка після видалення?

Після видалення родимки лазером загоєння відбувається досить швидко, оскільки цілісність шкіри під час процедури практично не пошкоджується. Поверхня шкіри нагадує невеликий опік, який виглядає як червона пляма, без утворення пухирів та відмерлих шарів. Така пляма набуває природного кольору та загоюється протягом 4-5 днів без утворення рубців.

Найдовший період загоєння спостерігається після хірургічного видалення невуса, оскільки при цьому відбувається максимальне пошкодження поверхневих тканин і накладаються шви. Такий тип загоєння проходить три етапи:

• післяопераційний набряк, почервоніння, біль;
• розсмоктування згустків крові, некротичної тканини, самоочищення рани, грануляція та розростання епітеліальної тканини;
• остаточна регенерація – формування рубця та епітелізація.

Тривалість повного затягування та кожного етапу окремо залежить від глибини та розміру рани, імунітету пацієнта та наявності ускладнень. Часто вирішальне значення мають обробка післяопераційної рани та ступінь догляду за швом.

Рана загоюється після процедури електрокоагуляції під струпом – темно-коричневою кіркою, що складається з висохлої суміші крові та лімфатичної рідини. Після того, як кірка самостійно відпадає, оголюється поверхня, покрита свіжою епітеліальною тканиною.

• Як здійснюється догляд після видалення родимки?

Спеціальна обробка ділянки шкіри після видалення родимки необхідна лише після операції. Лікар призначить використання антисептичних розчинів та регулярні пов'язки. Таке лікування потрібно буде продовжувати протягом кількох днів після зняття швів.

Якщо рана загоїться під струпом, то додаткове лікування може не знадобитися: достатньо дотримуватися правил гігієни, не мочити рану, уникати впливу ультрафіолету та ні за яких обставин не намагатися самостійно видалити скоринку.

• Чого не можна робити після видалення родимки?

Після процедури видалення родимки не можна:

1. перебування на сонці;
2. купатися;
3. використовувати лосьйони, креми та інші косметичні засоби в зоні видалення;
4. розчісування, чухання місця втручання;
5. дозволити рані тертися об одяг.

• Чи можна засмагати після видалення родимки?

Не рекомендується приймати сонячні ванни після процедури видалення родимки, оскільки це може призвести до появи пігментної плями. Слід уникати сонячних променів, поки ділянка видаленої шкіри не загоїться та не набуде природного кольору. Ця заборона стосується як перебування на сонці, так і перебування в солярії.

• Чи можна пити алкоголь після видалення родимки?

Заборона на вживання алкоголю може бути пов'язана з такими причинами:

1. Небажано вживати алкогольні напої, якщо лікар призначив антибіотики або інші пероральні препарати після видалення;
2. деякі види анестезії (включаючи місцеву) несумісні з вживанням алкоголю);
3. Видалення родимки може бути певним стресом для людини, тому алкоголь може стати додатковим навантаженням на ослаблений організм;
4. Вважається, що деякі алкогольні напої (наприклад, пиво, лікери, шампанське, десертні вина) уповільнюють відновлення тканин.

Крім іншого, надмірне вживання алкоголю може призвести до випадкового пошкодження шва або струпа, що може спровокувати кровотечу, розвиток запалення тощо.

• Чи можна митися після видалення родимки?

Після видалення родимки можна помитися, попередньо заклеївши пошкоджену шкіру водонепроникним пластиром. Не можна мочити ранку, поки відросток повністю не епітелізується.

• Чи можна ходити в лазню після видалення родимки?

Відвідування лазні або сауни після процедури видалення родимки не рекомендується, оскільки це може спричинити інфікування відростка та створити труднощі із загоєнням рани.

• Як доглядати за шкірою після видалення родимки?

Найчастіше після процедури видалення рекомендується використовувати антисептичні розчини, такі як перекис водню, розчин брильянтового зеленого, розчин фурациліну, фукорцин тощо. Краще уточнити це питання у лікаря.

• Чи підходить перманганат калію після видалення родимки?

Для промивання рани також можна використовувати розчин перманганату калію. Для цього порошок розводять у воді до отримання рожевої рідини. Не слід використовувати темні насичені розчини, щоб уникнути хімічних опіків та погіршення ситуації.

• Чи можна використовувати Банеоцин після видалення родимки?

Для прискорення загоєння рани можна використовувати препарат банеоцин, але не у вигляді мазі, а у вигляді порошку. Рану посипають порошком після попередньої обробки перекисом водню. Таку обробку можна повторювати кілька разів на день, але не більше одного тижня поспіль.

• Чи використовується мазь після видалення родимки?

Загоювальні мазі можна використовувати лише через кілька днів після процедури, і тільки після схвалення лікаря. Багато мазей перешкоджають надходженню кисню до рани, тим самим погіршуючи загоєння та подовжуючи процес регенерації.

• Чи можна використовувати Солкосерил після видалення родимки?

Мазь Солкосерил стимулює обмінні процеси в тканинах, сприяючи їх швидкому відновленню. Препарат можна наносити лише на суху поверхню рани через кілька днів після видалення невуса, коли поверхневий епітеліальний шар вже сформувався.

• Що таке пластир після видалення родимки?

Дійсно, існують спеціальні пластирі, які запобігають забрудненню та інфікуванню рани. Пластир накладається на область шва або безпосередньо на рану. Вибираючи цей продукт, необхідно враховувати такі моменти:

1. пластир повинен бути «дихаючим» і пропускати кисень до поверхні рани;
2. не повинні викликати алергії;
3. повинні легко зніматися зі шкіри, не залишаючи слідів клею та не викликаючи подразнення.

Найпопулярнішими видами таких загоювальних пластирів є Космопор, Фіксопор С, Гудрофільм.

Зазвичай період загоєння шкіри в місцях видалення становить 2-3 тижні, але повністю естетичний вигляд відновиться приблизно протягом 1-2 місяців. Якщо видалення родимок проводилося через підозру на злоякісне переродження, то після процедури необхідно здати матеріал на гістологічне дослідження, від якого залежить подальше лікування.