Плямиста лихоманка Скелястих гір: причини, симптоми, діагностика, лікування

Плямиста лихоманка Скелястих гір (синоніми:Кліщовий рикетсіоз Америки, техаська лихоманка, бразильський тиф тощо) – гострий природно-вогнищевий зоонозний рикетсіоз, що передається іксодовими кліщами та характеризується ремітуючою лихоманкою, тяжкою інтоксикацією, ураженням нервової та судинної систем, рясним макулопапульозним висипом.

Хвороба «плямиста лихоманка Скелястих гір» була вперше описана Максу в 1899 році. Дослідження Рікеттса (1906) довели передачу інфекції через іксодових кліщів. Дещо пізніше збудник був виявлений у крові пацієнтів (Рікеттс, 1909), а Вольбах виділив і детально вивчив його в 1919 році.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія плямистої лихоманки Скелястих гір

Джерелами та резервуаром інфекції є дикі гризуни (полівки, ховрахи, бурундуки, білки, кролики), деякі свійські тварини (велика рогата худоба, собаки, вівці) та різні види іксодових кліщів. У теплокровних тварин інфекція протікає безсимптомно у формі тимчасового носійства. Основний та більш стабільний резервуар утворюють 15 видів іксодових кліщів, які є специфічними переносниками рикетсій. Найбільше епідеміологічне значення мають Dermacentor andersoni (лісовий кліщ) та D. variabilis, які атакують людину. Кліщі мають трансоваріальну та трансфазну передачу збудника, що пояснює можливість тривалого, довічного носійства рикетсій.

Механізм передачі інфекції реалізується через укуси кліщів, рідше – через їх розчавлювання та втирання кліщової тканини в шкіру під час розчісування.

Природна сприйнятливість людей висока. У країнах з помірним кліматом захворювання має весняно-літню сезонність (період максимальної активності іксодових кліщів), у тропіках інфекція передається цілий рік. Найчастіше заражаються сільські жителі та люди певних професій (лісовики, мисливці, геологи тощо) під час роботи в лісі або на пасовищах. Захворюваність переважно спорадична. Постінфекційний імунітет напружений.

Плямиста лихоманка Скелястих гір є ендемічною на більшій частині території Сполучених Штатів, Канади, Центральної та Південної Америки.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Що викликає плямисту лихоманку Скелястих гір?

Плямиста лихоманка Скелястих гір викликаєтьсяМала поліморфна грамнегативна паличка Rickettsia rickettsi, яка належить до роду Rickettsia. Паразитує в цитоплазмі та ядрах чутливих клітин. Добре культивується в організмі кліщів різних видів, у перещеплюваних клітинних лініях, у жовткових мішках курячих ембріонів та в організмі морських свинок, у яких викликає розвиток токсикозу. Збудник має гемолітичні властивості, забарвлюється за Рамановським-Гімзою та Гіменезом.

Патогенез плямистої лихоманки Скелястих гір

Рикетсії потрапляють в організм через укус інфікованих кліщів без формування первинного афекту, потрапляють у системний кровотік та вражають переважно дрібні та середні кровоносні судини шкіри, підшкірної клітковини, центральної нервової системи, легень, серця, надниркових залоз, печінки та селезінки. Фіксація та розмноження рикетсій відбувається в судинному ендотелії, розвивається некроз ендотеліальних клітин з подальшим накопиченням біологічно активних речовин та посиленням токсикозу. У важких випадках інфекції некротичні зміни вражають навіть гладком'язові волокна мезотелію, що лежить в основі можливого розвитку мікроінфарктів у мозку, ДВЗ-синдрому, специфічного гломерулонефриту, екзантеми. Патогістологічні зміни в судинах подібні до таких при епідемічному тифі.

Симптоми плямистої лихоманки Скелястих гір

Інкубаційний період плямистої лихоманки Скелястих гір триває від 2 до 14 днів, в середньому – 7 днів. Іноді на початку захворювання можуть спостерігатися короткі продромальні явища у вигляді нездужання, легкого ознобу та помірного головного болю. У більшості випадків початок захворювання гострий, раптовий. Для плямистої лихоманки Скелястих гір характерні такі симптоми: сильний головний біль, озноб, виражена слабкість, артралгія та міалгія, швидке підвищення температури тіла до 39-41°C. У важких випадках виникають блювота, прострація, носові кровотечі.

Пізніше лихоманка стає ремітуючою, з коливаннями між ранковими та вечірніми показниками до 1-1,5 °C.

При обстеженні пацієнтів на початку захворювання виявляються такі симптоми плямистої лихоманки Скелястих гір: геморагічна енантема на слизовій оболонці рота, брадикардія, приглушені серцеві тони, зниження артеріального тиску. На 2-5-й день захворювання зазвичай виникає екзантема, хоча у виняткових випадках висип може бути відсутнім. Плямистий елемент висипу швидко перетворюється на макулопапульозний, поширюючись по всьому тілу, включаючи обличчя, шкіру голови, долоні та підошви. Протягом наступних кількох днів висип стає більш чітким, іноді зливним, геморагічним, з некротичним компонентом. У важких випадках виникає некроз кінчиків пальців, вушних раковин та статевих органів. Екзантема зберігається протягом 4-6 днів (іноді більше тижня) та зникає після зниження температури, залишаючи лущення та пігментацію на тривалий час.

Інтоксикаційний синдром проявляється посиленням симптомів енцефалопатії, включаючи нестерпний головний біль, безсоння, дратівливість, збудження, порушення свідомості, галюцинації, марення, делірій і навіть кому, що свідчить про розвиток енцефаліту. У важких випадках захворювання можуть спостерігатися парези та паралічі, порушення слуху та зору, патологічні рефлекси та інші ознаки ураження центральної нервової системи, що зберігаються протягом тижнів і навіть місяців.

Серцево-судинні порушення на піку захворювання проявляються гіпотензією, брадикардією, розширенням меж серця, приглушеними серцевими тонами. Можливі раптові колапси. Виникнення тахікардії в цей період свідчить про поганий прогноз перебігу захворювання. Істотних порушень з боку дихальної системи, сечовидільної системи та шлунково-кишкового тракту немає. Гепатоспленічний синдром розвивається непостійно, іноді з проявами жовтяниці.

Гострий період захворювання триває 2-3 тижні. Тяжкість захворювання та вираженість його окремих симптомів можуть значно варіюватися. Розрізняють легку, середньої тяжкості, тяжку та фульмінантну форми захворювання з розвитком коми та смертю в перші дні хвороби.

Період одужання характеризується своєю тривалістю та повільним зворотним розвитком порушених функцій організму.

Ускладнення плямистої лихоманки Скелястих гір

Найпоширенішими ускладненнями плямистої лихоманки Скелястих гір є тромбофлебіт та пневмонія. Можливі гостра судинна недостатність, некроз шкіри, гангрена, нефрит, неврит, порушення зору та слуху. Облітеруючий ендартеріїт іноді розвивається в період одужання.

Плямиста лихоманка Скелястих гір має досить серйозний прогноз; у важких випадках, у різних осередках, смертність коливається від 20 до 80%; раннє призначення антибіотиків знижує її до 7%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика плямистої лихоманки Скелястих гір

Захворювання слід диференціювати від інших кліщових рикетсіозів, геморагічного васкуліту, інфекційної еритеми, лептоспірозу, вторинного сифілісу, ієрсиніозу. Діагностика плямистої лихоманки Скелястих гір враховує дані епідеміологічного анамнезу (недавнє відвідування або перебування в ендемічній зоні), гострий циклічний розвиток захворювання з інтермітуючою лихоманкою, тяжкий токсикоз, геморагічна енантема, макулопапульозна та геморагічна екзантема, симптоми ураження ЦНС.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лабораторна діагностика плямистої лихоманки Скелястих гір

Гемограма без характерних змін. Типова протеїнурія. Методами підтвердження діагнозу є реакція імунофлуоресценції та РСК з рикетсіозними антигенами. Для виділення збудника можна використовувати біологічні аналізи з лабораторними тваринами (морські свинки).

Лікування плямистої лихоманки Скелястих гір

Етіотропне лікування плямистої лихоманки Скелястих гір передбачає застосування препаратів з антирикетсіозною активністю: тетрацикліни (доксициклін 0,2 г на добу), рифампіцин (0,3 г 3 рази на добу), фторхінолони (400-500 мг 2 рази на добу), макроліди в середніх терапевтичних дозах. Антибактеріальне лікування триває протягом усього гарячкового періоду та перших 2-3 днів апірексії. Проводиться дезінтоксикаційне лікування, призначаються препарати кальцію, вікасол, седативні засоби, глюкокортикостероїди.

Як запобігається плямистій лихоманці Скелястих гір?

З метою неспецифічної профілактики плямистої лихоманки Скелястих гір в ендемічних районах знищують гризунів та кліщів, використовують захисний одяг та репеленти. За епідеміологічними показаннями проводиться профілактична вакцинація осіб з груп ризику.