Плямиста лихоманка Скелястих гір: причини, симптоми, діагностика, лікування

Плямиста лихоманка Скелястих гір (синоніми: кліщовий рикетсіоз Америки, техаська лихоманка, бразильський висипний тиф і ін.) - гострий природно-вогнищевий зоонозних риккетсиоз, що передається іксодових кліщів і характеризується реміттірующей лихоманкою, вираженою інтоксикацією, ураженням нервової та судинної системи, рясної макуло-папульозний висипом.

Вперше захворювання "плямиста лихоманка Скелястих гір" описано махсом в 1899 р Дослідження Ricketts (1906) довели передачу інфекції через іксодових кліщів. Трохи пізніше збудник захворювання був виявлений в крові хворих (Ricketts, 1909), а ізольований і детально вивчений Wolbach в 1919 р

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія плямистої лихоманки Скелястих гір

Джерела і резервуар інфекції - дикі гризуни (полівки, ховрахи, бурундуки, білки, кролики), деякі домашні тварини (рогата худоба, собаки, вівці) і різні види іксодових кліщів. У теплокровних тварин інфекція протікає безсимптомно у вигляді тимчасового носійства. Основний і більш стійкий резервуар формують 15 видів іксодових кліщів, які є специфічними переносниками рикетсій. Найбільше епідеміологічне значення мають Dermacentor andersoni (лісовий кліщ) і D. Variabilis, нападають на людину. У кліщів спостерігається трансовариальная і трансфазово передачі збудника, що пояснює можливість тривалого, довічного носійства риккетсий.

Механізм передачі інфекції реалізується при укусах кліщів, рідше - при їх роздавлюванні і втиранні тканин кліща в шкіру при расчесах.

Природна сприйнятливість людей висока. У країнах помірного клімату захворювання має весняно-літню сезонність (період максимальної активності іксодових кліщів), в тропіках передача інфекції здійснюється цілий рік. Найчастіше заражаються сільські жителі і лиця певних професій (лісники, мисливці, геологи та ін.) При роботі в лісі або на пасовищах. Захворюваність в основному спорадична. Постінфекційний імунітет напружений.

Плямиста лихоманка Скелястих гір ендемічні на більшій частині території США, в Канаді, а також в країнах Центральної і Південній Америці.

[5], [6], [7], [8], [9]

Чим викликається плямиста лихоманка Скелястих гір?

Плямиста лихоманка Скелястих гір викликається дрібної полиморфной грамнегативною паличкою Rickettsia rickettsi, яка відноситься до роду Rickettsia. Паразитує в цитоплазмі і ядрах чутливих клітин. Добре культивується в організмі кліщів різних видів, в перещеплюваних лініях клітин, в желточних мішках курячих ембріонів і в організмі морських свинок, у яких він викликає розвиток токсикозу. Збудник володіє гемолітичними властивостями, забарвлюється за раманівське-Гімзою і Гіменеса.

Патогенез плямистої лихоманки Скелястих гір

Рикетсій проникають в організм при укусі інфікованих кліщів без утворення первинного афекту, потрапляють в системний кровотік і вражають переважно дрібні і середні кровоносні судини шкіри, підшкірної клітковини, ЦНС, легенів, серця, наднирників, печінки і селезінки. В ендотелії судин відбувається фіксація і розмноження рикетсій, розвивається некроз ендотеліальних клітин з наступним накопиченням біологічно активних речовин і посиленням токсикозу. При тяжкому перебігу інфекції некротичні зміни захоплюють навіть гладкі м'язи мезотелия, що лежить в основі можливого розвитку мікроінфарктів в речовині головного мозку, ДВС-синдрому, специфічного гломерулонефриту, висипи. Патогистологические зміни в судинах мають схожість з такими при епідемічному висипному тифі.

Симптоми плямистої лихоманки Скелястих гір

Інкубаційний період плямистої лихоманки Скелястих гір триває від 2-х до 14 діб, в середньому - 7 діб. Іноді на початку хвороби можуть бути короткі продромальний явища у вигляді нездужання, слабкого ознобу і помірної головного болю. У більшості випадків початок захворювання гострий, раптове. Характерні такі симптоми плямистої лихоманки Скелястих гір: сильний головний біль, озноб, виражена слабкість, артралгії та міалгії, швидке підвищення температури тіла до 39-41 ° С. У важких випадках виникають блювота, прострація, носові кровотечі.

В подальшому гарячка набуває ремиттирующий характер, з коливаннями між ранковими і вечірніми показниками до 1-1,5 ° С.

При огляді хворих на початку хвороби виявляють такі симптоми плямистої лихоманки Скелястих гір: геморагічна енантема на слизовій оболонці ротової порожнини, брадикардія, приглушення серцевих тонів, зниження артеріального тиску. На 2-5-й день хвороби зазвичай виникає висип, хоча у виняткових випадках висип може бути відсутнім. Плямисті елементи висипу швидко перетворюються в макуло-папульозні, поширюються по всьому тілу, в тому числі на обличчя, волосяну частину голови, долоні і підошви. Протягом наступних днів висип стає більш чіткою, місцями зливний, геморагічної, з некротичним компонентом. У важких випадках виникає некроз кінчиків пальців, вушних раковин, геніталій. Висип зберігається 4-6 днів (іноді більше тижня) і зникає після зниження температури, надовго залишаючи лущення і пігментацію.

Інтоксикаційний синдром проявляється наростанням симптомів енцефалопатії, що включають болісну головний біль, безсоння, дратівливість, збудження, порушення свідомості, галюцинації, марення, делірій і навіть кому, що свідчить про розвиток енцефаліту. При тяжкому перебігу хвороби можуть спостерігатися парези і паралічі, порушення слуху і зору, патологічні рефлекси і інші ознаки ураження ЦНС, що зберігаються згодом тижнями і навіть місяцями.

Порушення з боку серцево-судинної системи в розпалі захворювання проявляються гіпотонією, брадикардією, розширенням меж серця, приглушеністю серцевих тонів. Можливі раптові колапси. Виникнення тахікардії в цьому періоді говорить про поганий прогноз захворювання. З боку органів дихання, сечовивідної системи і шлунково-кишкового тракту істотних порушень не виникає. Гепатоліенальнийсиндром розвивається постійно, іноді з проявами жовтяниці.

Тривалість гострого періоду захворювання складає 2-3 тижні. Тяжкість перебігу хвороби і вираженість окремих її симптомів можуть варіювати в широких межах. Зустрічаються легкі, середньотяжкі, важкі і фульмінантні форми захворювання з розвитком коми і летальним результатом в перші дні хвороби.

Період реконвалесценції відрізняється тривалістю і повільним зворотним розвитком порушених функцій організму.

Ускладнення плямистої лихоманки Скелястих гір

Найбільш часті ускладнення плямистої лихоманки Скелястих гір - тромбофлебіти, пневмонії. Можливі гостра судинна недостатність, некрози шкіри, гангрена, нефрити, неврити, порушення зору і слуху. У періоді реконвалесценції іноді розвивається облітеруючий ендартеріїт.

Плямиста лихоманка Скелястих гір має досить серйозний прогноз, в важких випадках в різних осередках летальність коливається від 20 до 80%, раннє призначення антибіотиків знижує її до 7%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Діагностика плямистої лихоманки Скелястих гір

Захворювання слід диференціювати з іншими кліщовими рикетсіозу, геморагічний васкуліт, інфекційної еритемою, лептоспірозом, вторинним сифілісом, ієрсиніоз. Діагностика плямистої лихоманки Скелястих гір приймає до уваги дані епіданамнезу (нещодавнє відвідування або перебування в ендемічної зоні), гостре циклічний розвиток хвороби з интермиттирующей лихоманкою, вираженим токсикозом, геморагічної енантема, макуло-папульозний і геморагічної висипом, симптомами ураження ЦНС.

[16], [17], [18], [19], [20]

Лабораторна діагностика плямистої лихоманки Скелястих гір

Гемограма не має характерних змін. Типова протеїнурія. Методами підтвердження діагнозу є реакція імунофлюоресценції і РСК з Риккетсіозних антигенами. Можуть використовуватися біопроб з лабораторними тваринами (морськими свинками) для виділення збудника.

Лікування плямистої лихоманки Скелястих гір

Етіотропне лікування плямистої лихоманки Скелястих гір передбачає використання препаратів, що мають протіворіккетсіозной активністю: тетрациклін (доксициклін по 0,2 г на добу), рифампіцин (по 0,3 г 3 рази на добу), фторхінолони (по 400-500 мг 2 рази на добу ), макроліди в середніх терапевтичних дозах. Антибактеріальне лікування триває протягом усього гарячкового періоду і перші 2-3 дні апірексіі. Проводять дезінтоксикаційну лікування, призначають препарати кальцію, вікасол, седативні засоби, глюкокортикостероїди.

Як запобігає плямиста лихоманка Скелястих гір?

З метою неспецифічної профілактики плямистої лихоманки Скелястих гір на ендемічних територіях проводять винищення гризунів і кліщів, використовують захисний одяг і репеленти. За епідпоказаннями здійснюють профілактичну вакцинацію осіб з груп ризику.