Пневмоконіози робітників вугільної промисловості

Пневмоконіоз вугільних робітників (антракоз; хвороба чорних легень; пневмоконіоз шахтарів) викликається вдиханням вугільного пилу. Відкладення пилу призводить до накопичення запилених макрофагів навколо бронхіол (вугільних макул), що іноді спричиняє центральну бронхіолярну емфізему.

Пневмоконіоз зазвичай не викликає жодних симптомів, але може прогресувати до прогресуючого масивного фіброзу зі зниженням функції легень. Діагноз ставиться на основі анамнезу та рентгенографії грудної клітки. Лікування пневмоконіозу, як правило, ефективне.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Що викликає пневмоконіоз?

Пневмоконіоз спричиняється хронічним вдиханням високовуглецевого вугільного пилу (антрацит та бітумінозне вугілля), зазвичай протягом понад 20 років. Вдихання кремнезему, що міститься у вугіллі, також може сприяти клінічним проявам захворювання. Альвеолярні макрофаги поглинають пил, вивільняють цитокіни, що стимулюють запалення, та накопичуються в інтерстиції легень навколо бронхіол та альвеол (вугільні макули). Вугільні вузлики розвиваються через накопичення колагену, а центральна емфізема розвивається через ослаблення та розширення стінок бронхіол. Може виникати фіброз, але зазвичай він обмежується ділянками, що прилягають до вугільних макул. Зміни в архітектурі легень, бронхіальна обструкція та функціональні порушення зазвичай незначні, але у деяких пацієнтів можуть бути важкими.

Описано дві форми захворювання: просту, з ізольованими вугільними макулами, та ускладнену, з коалесцентними макулами та прогресуючим масивним фіброзом (ПМФ). У пацієнтів з простим пневмоконіозом ПМФ розвивається з частотою приблизно від 1% до 2%. При цьому стані вузлики зливаються, утворюючи чорні, гумоподібні паренхіматозні маси, зазвичай у верхніх задніх відділах легень. Маси можуть стати інвазивними та погіршити кровопостачання та дихальні шляхи або перерости в порожнини. ПМФ може розвиватися та прогресувати навіть після припинення впливу вугільного пилу. Незважаючи на подібність між ПМФ, викликаним вугіллям, та силікотичним конгломератом, розвиток пневмоконіозу вугільників не пов'язаний з вмістом кварцу у вугіллі.

Зв'язок між пневмоконіозом та характерними симптомами ревматоїдного артриту добре описаний. Незрозуміло, чи шахтарський пневмоконіоз схильний до розвитку ревматоїдного артриту, чи розвивається у пацієнтів з пневмоконіозом особлива форма ревматоїдного артриту, чи ревматоїдний артрит підвищує чутливість шахтарів до вугільного пилу. Множинні округлі легеневі вузлики, що з'являються протягом відносно короткого часу (синдром Каплана), являють собою імунопатологічну реакцію, пов'язану з ревматоїдним діатезом. Гістологічно вони нагадують ревматоїдні вузлики, але мають периферичну зону більш гострого запалення. Пацієнти з пневмоконіозом мають помірно підвищений ризик розвитку активного туберкульозу та нетуберкульозної мікобактеріальної інфекції. До пневмоконіозу застосовуються ті ж принципи спостереження та лікування туберкульозу, що й при силікозі. Виявлено слабкий зв'язок між пневмоконіозом та прогресуючим системним склерозом і раком шлунка.

Симптоми пневмоконіозу

Пневмоконіоз зазвичай протікає безсимптомно. Більшість хронічних легеневих симптомів у шахтарів спричинені іншими станами, такими як промисловий бронхіт, спричинений вугільним пилом, або пов’язана з ним емфізема від куріння. Кашель може бути хронічним і може зберігатися навіть після того, як працівники змінюють роботу, навіть у некурців.

ПМФ викликає прогресуючу задишку. Чорне мокротиння (меланофтиз) зустрічається рідко та спричиняється розривом ділянок ПМФ у дихальні шляхи. ПМФ часто прогресує до легеневої гіпертензії з правошлуночковою недостатністю.

Діагностика пневмоконіозу

Діагноз залежить від анамнезу впливу ураження та виявлення на рентгенографії грудної клітки або КТ розсіяних, дрібних округлих інфільтратів або вузликів (SRI) або принаймні одного інфільтрату розміром більше 10 мм за наявності пневмоконіозу (ПМФ). Специфічність рентгенографії грудної клітки для ПМФ низька, оскільки до третини уражень, ідентифікованих як ПМФ, виявляються злоякісними новоутвореннями, рубцями або іншими ураженнями. КТ грудної клітки є більш чутливою, ніж рентгенографія грудної клітки, для виявлення зливних вузликів, раннього ПМФ та кавітації. Дослідження функції легень не є діагностичними, але корисні для оцінки функції легень у пацієнтів, у яких можуть розвинутися обструктивні, рестриктивні або змішані захворювання легень. Оскільки порушення газообміну виникають у низки пацієнтів з поширеним простим пневмоконіозом та зі складним пневмоконіозом, рекомендується проводити дослідження дифузійної здатності чадного газу (DLC0) та газів артеріальної крові на ранніх стадіях захворювання легень та періодично у стані спокою та під час фізичного навантаження.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування пневмоконіозу

Лікування пневмоконіозу рідко є необхідним при простому пневмоконіозі, хоча рекомендується припинити куріння та проводити спостереження за туберкульозом. Додаткова киснева терапія призначається пацієнтам з легеневою гіпертензією та/або гіпоксемією. Легенева реабілітація може допомогти працівникам з більш важким перебігом захворювання переносити повсякденні фізичні навантаження.

Як запобігти пневмоконіозу?

Профілактичні заходи включають усунення контакту з пилом, відмову від куріння та вакцинацію проти пневмокока та грипу. Працівників з пневмоконіозом, особливо ПМФ, слід захищати від подальшого контакту з пилом, особливо при високих концентраціях. Туберкульоз лікують відповідно до чинних рекомендацій.

Пневмоконіозу можна запобігти, пригнічуючи утворення вугільного пилу у вугільних пластах. Незважаючи на численні правила, вплив пилу продовжує відбуватися у гірничодобувній промисловості. Респіраторні маски забезпечують лише обмежений захист.