Показання до проведення лікувальної ендоскопії при сторонніх тілах

Методи ведення хворих з чужорідними тілами.

Вичікувальна тактика: гострі предмети (шпильки, голки, цвяхи і зубочистки) в 70-90% випадків проходять через шлунково-кишковий тракт без ускладнень протягом декількох днів. Існують два фактора, які дозволяють стороннім тілам безпечно проходити по шлунково-кишковому тракту:

1. чужорідні тіла зазвичай проходять уздовж центральної осі просвіту кишки;
2. рефлекторне розслаблення м'язів кишкової стінки і уповільнення перистальтики кишки призводить до того, що гострі предмети в просвіті кишки розгортаються таким чином, що просуваються тупим кінцем вперед. Необхідне спостереження за хворим в умовах стаціонару з рентгенологічним контролем за просуванням чужорідного тіла.

Консервативна терапія: дають хворим гречану кашу, трудноперевариваемое їжу.

Оперативне лікування - виконується при наявності ознак перфорації стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки з відповідними ускладненнями.

Ендоскопічне лікування хворих з чужорідними тілами верхнього відділу травного тракту.

У 1881 р Микулич вперше проштовхнув чужорідне тіло з стравоходу в шлунок. У 1907 р Екслер описав «голковий рефлекс». Це захисний рефлекс. При натисканні на слизову тонким, гострим кінцем стороннього тіла стінка органу не чинить опір, а утворює бухтообразние поглиблення, чужорідне тіло потрапляє в цю порожнину і не проколює стінку, перистальтика перевертає чужорідне тіло тупим кінцем вниз, і чужорідне тіло просувається по травному тракту. Джексон першим витягнув чужорідне тіло з шлунка за допомогою апарату Шиндлера.

Показання до проведення лікувальної ендоскопії при сторонніх тілах.

1. Сторонні тіла, вільно лежать в стравоході, шлунку і дванадцятипалої кишці, невеликих розмірів, з гострими кінцями і гранями (голки, шматки скла, цвяхи, половинки від лез бритви), тому що ці предмети можуть зміститися глибше і видалити їх буде важко.
2. Сторонні тіла, впроваджені в стінку органу, з урахуванням даних рентгенологічного дослідження (чи немає ознак перфорації стінки органу).
3. Масивні сторонні предмети з тупими кінцями і гранями, якщо дозволяють розміри цих предметів.
4. Сторонні тіла невеликих розмірів з тупими кінцями і гранями або м'якої консистенції, які тривалий час перебувають в шлунку чи стравоході, наприклад, монета.
5. Безоар, при безуспішних спробах відмити або розчинити його.
6. Залишені дренажі після закінчення терміну їх відторгнення або при ускладненнях.
7. Обтурація стравоходу погано прожёванной їжею.

Протипоказання до проведення лікувальної ендоскопії.

1. Наявність ускладнень, які потребують оперативного лікування.
2. Важке загальний стан хворого.

Перед фіброендоскопія при сторонніх тілах проводять клінічний огляд і рентгеноскопію або рентгенографію (безконтрастна) для уточнення кількості сторонніх тіл і їх локалізації. Більшість сторонніх тіл просуваються, тому фіброендоскопія треба робити якомога швидше. Терміновість видалення стороннього тіла залежить від його характеру, наприклад, при сторонніх тілах з гострими гранями і краями спробу видалення стороннього тіла треба робити відразу, тому що голка частіше фіксується по малій кривизні через характер перистальтики (для кращого огляду можна змінювати положення тіла хворого). При безуспішних спробах роблять перерву на 6-8 годин (вся їжа зі шлунка переміщається в дистальні відділи) і повторюють дослідження, а при сторонніх тілах великих розмірів поспішати не варто - дослідження проводять через 6-8 годин.

Знеболювання і премедикація залежать від характеру чужорідного тіла і психічного стану хворого. Найчастіше процедура виконується під місцевою анестезією. При досить великих сторонніх тілах, обтурації стравоходу погано прожёванной їжею, а також дітям, легко збудливим пацієнтам і психічно хворим езофагоскопію проводять під загальним знеболенням з введенням міорелаксантів і інтубацією трахеї. Повне розслаблення скелетної мускулатури, а також поперечно-смугастих м'язів глотки і верхньої третини стравоходу полегшує витяг чужорідні тіла і зводить до мінімуму небезпеку перфорації. Під наркозом слід видаляти і сторонні предмети з гострими гранями.

Інструменти, використовувані для вилучення чужорідних тіл.

1. Поліпектоміческая петля. Основний інструмент. Петлі бувають м'які і жорсткі. Жорстка петля для видалення сторонніх тіл краще.
2. Захвати. Застосовуються рідко, тому що вони малопотужні.
3. Магніти. Японські магніти, зроблені з намагніченої стали, слабкі. Самостійно роблять магніти з ванадію, але вони дорожче золота.
4. Жорсткі потужні інструменти вітчизняного виробництва для перетину кісток. Наприклад, ніж на планці.
5. Поліхлорвінілова трубка для безпечного вилучення чужорідних тіл з гострими краями і гранями (голок, шпильок, бритв). Після того, як чужорідне тіло захоплено, трубку, надіти на апарат, зрушують так, щоб сторонній предмет виявилося всередині неї, після чого витягають апарат.
6. Катетери та медичний клей. За катетеру на ріжучу поверхню можна нанести клей, перетворивши її в тупу, і потім витягти сторонній предмет. За допомогою клею можна витягувати тендітні чужорідні тіла (наприклад, термометр). Клей наносять на ділянку стороннього тіла, а потім на цю ділянку накидають петлю.
7. Апарати для інтубації, трахеостомии і ШВЛ.

[1], [2], [3]