Лікувальна ендоскопія при сторонніх тілах

Сторонні тіла верхнього відділу травного тракту

Сторонні тіла - все тіла, що надходять ззовні особливим шляхом або утворюються в організмі, переварювані чи ні, живий або неживої природи, службовці чи ні продуктами харчування, при наявності або відсутності клінічних проявів.

Без насильницького проштовхування чужорідне тіло може потрапити у верхні відділи травного тракту, якщо довжина його не перевищує 15 см, а ширина - 1,5 см. Граничне розтягнення стравоходу в ширину - 3,5 см.

У стравоході найбільш часто гострі сторонні тіла (переважно кістки) застряють в шийній частині і значно рідше - в грудній, відповідно до місць фізіологічних звужень. До останніх відносяться область перстневидно-глоткової м'язи (m. Cricopharyngeus) в проксимальному відділі, зовнішнє здавлення стравоходу в середній його третині дугою аорти і лівим головних бронхів, а також область НСС над стравохідно-шлунковим переходом. Великі тупі чужорідні тіла, наприклад, монети, застряють переважно в грудній частині, де також відбувається обтурація стравоходу погано прожёванной щільною їжею. Якщо чужорідне тіло має велику довжину, один кінець його може розташовуватися в стравоході, а другий упиратися в стінку шлунка в області великої кривизни. Зрідка чужорідне тіло може перебувати в стравоході тривалий час і викликати рубців-ші зміни його стінок.

У шлунку затримуються чужорідні тіла, які мають досить великі розміри або гострі краї і шипи. Найчастіше перешкодою для проходження стороннього тіла стає пилорический жом в області шлунково-двенадцатіперстнокішечного переходу. Щодо дрібні сторонні предмети, навіть мають гострі краї, як правило, вільно евакуюються в кишечник, але важкі металеві предмети (наприклад, дріб) іноді инкапсулируются в стінці шлунка. Гострі предмети зрідка впроваджуються в слизову оболонку; при цьому можливий наскрізний прокол стінки (довгою голкою, шпилькою) з розвитком перитоніту . Великі сторонні тіла, які тривалий час перебувають в шлунку, можуть зумовити пролежень стінки з кровотечею або проривом. Сторонні тіла тваринного або рослинного походження можуть утворювати в шлунку так звані безоара. Тріхобезоари утворюються з клубків проковтнули волосся, фітобезоари - з рослинних волокон і кісточок плодів. Безоара поступово збільшуються в розмірі і можуть заповнювати майже весь просвіт шлунка.

У дванадцятипалій кишці в області фіксованих вигинів і зв'язки Трейца нерідко застряють голки та інші довгі предмети, які можуть пробийте кишкову стінку. Застрявання сторонніх тіл сприяють також патологічні зміни верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (рубцеве або пухлинне звуження, сегментарний спазм, запальний інфільтрат і ін.).

Більшість пацієнтів з чужорідними тілами шлунково-кишкового тракту складають діти. До іншим групам підвищеного ризику відносяться люди з порушеною психікою і люди, які зловживають спиртними напоями і седативними і снодійними препаратами. Підвищений ризик потрапляння сторонніх тіл в шлунково-кишковий тракт існує у літніх людей, у яких є неякісні зубні протези, і у людей похилого віку з ослабленою критикою своєї поведінки через медикаментозної терапії, старечого недоумства, а також при наявності дисфагії внаслідок інсульту. Навмисне введення в шлунково-кишковий тракт сторонніх тіл описано у людей, які займаються контрабандою незаконних ліків, наркотиків, ювелірних виробів або інших цінних предметів.

Кількість хворих з чужорідними тілами збільшується за рахунок:

1. Старіння населення. Відсутність зубів, порушення акту ковтання, чутливості.
2. Прискорення темпу життя. Відсутність рефлексу на прийом їжі.
3. Збільшення кількості хворих з психічними захворюваннями та алкоголіків.

Методи ведення хворих з чужорідними тілами.

Вичікувальна тактика: гострі предмети (шпильки, голки, цвяхи і зубочистки) в 70-90% випадків проходять через шлунково-кишковий тракт без ускладнень протягом декількох днів. Існують два фактора, які дозволяють стороннім тілам безпечно проходити по шлунково-кишковому тракту:

1. чужорідні тіла зазвичай проходять уздовж центральної осі просвіту кишки;
2. рефлекторне розслаблення м'язів кишкової стінки і уповільнення перистальтики кишки призводить до того, що гострі предмети в просвіті кишки розгортаються таким чином, що просуваються тупим кінцем вперед. Необхідне спостереження за хворим в умовах стаціонару з рентгенологічним контролем за просуванням чужорідного тіла.

 Показання до проведення лікувальної ендоскопії при сторонніх тілах

Методика проведення фіброендоскопія при сторонніх тілах. У всіх випадках для дослідження краще брати езофагогастродуоденоскопія з торцевого оптикою. Не слід брати новий апарат, тому що при видаленні сторонніх тіл апарати часто пошкоджуються. При виявленні чужорідного тіла в дванадцятипалій кишці після попереднього огляду апаратом з торцевого оптикою використовують дуоденоскоп.

При сторонніх тілах, розташованих в стравоході, апарат вводять тільки під контролем зору, починаючи огляд з області ротоглотки, кореня язика, грушовидних синусів - сторонні тіла застряють там часто, а рентгенодіагностика неефективна. Більшість сторонніх тіл стравоходу застряють між I і II фізіологічними сужениями, що відповідає трикутнику Ламмер, де утворюється фізіологічний дивертикул. Стінка стравоходу тут не бере участі в перистальтики і сторонні предмети тут затримуються. При розтягуванні стравоходу повітрям вони провалюються нижче. Часто вдається пройти апаратом нижче чужорідного тіла. Часто сторонні предмети мають не зовсім звичайний вид: на кістки є залишки м'яса, метал швидко темніє, набуваючи темний або чорний колір. Сторонні тіла часто покриті слизом, залишками їжі, що ускладнює діагностику. Якщо заздалегідь відомо чужорідне тіло - добре, але іноді його характер визначити вкрай важко. Сторонні тіла стравоходу зазвичай легко діагностуються: вузький просвіт, чужорідні тіла частіше поодинокі. Сторонні тіла шлунка частіше множинні. Треба спробувати відмити чужорідні тіла струменем води.

Методика проведення фіброендоскопія при сторонніх тілах

[1], [2], [3], [4], [5], [6]