Лікувальна ендоскопія при сторонніх тілах

Сторонні тіла верхніх відділів шлунково-кишкового тракту

Сторонні тіла – це всі тіла, що потрапляють ззовні особливим чином або утворюються в організмі, перетравлювані чи ні, живої чи неживої природи, що служать харчовими продуктами чи ні, з клінічними проявами чи без них.

Без насильницького проштовхування стороннє тіло може потрапити у верхні відділи травного тракту, якщо його довжина не перевищує 15 см, а ширина не перевищує 1,5 см. Максимальне розтягнення стравоходу в ширину становить 3,5 см.

У стравоході гострі сторонні тіла (переважно кістки) найчастіше застрягають у шийному відділі та значно рідше в грудному, відповідно, в місцях фізіологічних звужень. До останніх належать ділянка крикофарингеального м'яза (m. cricopharyngeus) у проксимальному відділі, зовнішнє здавлення стравоходу в його середній третині дугою аорти та лівим головним бронхом, а також ділянка нижнього стравохідного сфінктера над стравохідно-шлунковим переходом. Великі тупі сторонні тіла, такі як монети, застрягають переважно в грудному відділі, де також відбувається закупорка стравоходу погано пережованою щільною їжею. Якщо стороннє тіло довге, один його кінець може розташовуватися в стравоході, а інший може впиратися в стінку шлунка в області великої кривизни. Зрідка стороннє тіло може тривалий час залишатися в стравоході та викликати рубцеві зміни його стінок.

Сторонні тіла, які є достатньо великими або мають гострі краї та колючки, затримуються в шлунку. Найчастіше пілоричний сфінктер у гастродуоденальному переході стає перешкодою для проходження стороннього тіла. Відносно невеликі сторонні тіла, навіть ті, що мають гострі краї, зазвичай вільно евакуюються в кишечник, але важкі металеві предмети (наприклад, кульки) іноді інкапсулюються в стінці шлунка. Гострі предмети зрідка проникають крізь слизову оболонку; у цьому випадку можливий наскрізний прокол стінки (довгою голкою, шпилькою) з розвитком перитоніту . Великі сторонні тіла, що тривалий час залишаються в шлунку, можуть викликати пролежні стінки з кровотечею або перфорацією. Сторонні тіла тваринного або рослинного походження можуть утворювати в шлунку так звані безоари. Трихобезоари утворюються з клубків проковтнутого волосся, фітобезоари - з рослинних волокон та кісточок фруктів. Безоари поступово збільшуються в розмірах і можуть заповнювати майже весь просвіт шлунка.

Голки та інші довгі предмети, які можуть пробити стінку кишечника, часто застрягають у дванадцятипалій кишці в області фіксованих вигинів та зв'язки Трейца. Застряганню стороннього тіла також сприяють патологічні зміни у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (рубцевий або пухлинний стеноз, сегментарний спазм, запальний інфільтрат тощо).

Більшість пацієнтів зі сторонніми тілами у шлунково-кишковому тракті – це діти. Інші групи високого ризику включають людей з психічними розладами та людей, які зловживають алкоголем, седативними та снодійними засобами. Підвищений ризик потрапляння сторонніх тіл у шлунково-кишковий тракт існує у людей похилого віку, які мають неякісні зубні протези, а також у людей похилого віку з ослабленою самокритикою через медикаментозну терапію, старечою деменцією та за наявності дисфагії, спричиненої інсультом. Описано випадки навмисного введення сторонніх тіл у шлунково-кишковий тракт у людей, які контрабандою перевозять наркотики, наркотики, ювелірні вироби або інші цінні речі.

Кількість пацієнтів із сторонніми тілами збільшується через:

1. Старіння населення. Відсутність зубів, порушення ковтання та чутливості.
2. Прискорення темпу життя. Відсутність рефлексу на їжу.
3. Збільшення кількості психічно хворих пацієнтів та алкоголіків.

Методи ведення пацієнтів із сторонніми тілами.

Вичікувальна тактика: гострі предмети (шпильки, голки, цвяхи та зубочистки) проходять через шлунково-кишковий тракт без ускладнень у 70-90% випадків протягом кількох днів. Існує два фактори, які дозволяють стороннім тілам безпечно проходити через шлунково-кишковий тракт:

1. сторонні тіла зазвичай проходять вздовж центральної осі просвіту кишечника;
2. рефлекторне розслаблення м’язів стінки кишечника та уповільнення перистальтики кишечника призводить до того, що гострі предмети в просвіті кишечника повертаються таким чином, що рухаються вперед тупим кінцем. Необхідно спостереження за пацієнтом в умовах стаціонару з рентгенологічним контролем руху стороннього тіла.

Показання до терапевтичної ендоскопії при наявності сторонніх тіл

Методика проведення фіброендоскопії при сторонніх тілах. У всіх випадках для обстеження краще брати езофагогастродуоденоскоп з кінцевою оптикою. Не слід брати новий прилад, оскільки при видаленні сторонніх тіл прилади часто пошкоджуються. Якщо після попереднього огляду приладом з кінцевою оптикою виявлено стороннє тіло у дванадцятипалій кишці, використовується дуоденоскоп.

У разі розташування сторонніх тіл у стравоході пристрій вводять лише під візуальним контролем, починаючи огляд з області ротоглотки, кореня язика, грушоподібних пазух – сторонні тіла часто застрягають саме там, і рентгенодіагностика неефективна. Більшість сторонніх тіл стравоходу застрягають між I та II фізіологічними звуженнями, що відповідає трикутнику Ламмера, де утворюється фізіологічний дивертикул. Стінка стравоходу тут не бере участі в перистальтиці і сторонні тіла затримуються тут. При розтягуванні стравоходу повітрям вони опускаються нижче. Часто вдається провести пристрій нижче стороннього тіла. Нерідко сторонні тіла мають незвичайний вигляд: на кістці є залишки м'яса, метал швидко темніє, набуваючи темного або чорного кольору. Сторонні тіла часто покриті слизом, залишками їжі, що ускладнює діагностику. Якщо стороннє тіло відомо заздалегідь, це добре, але іноді його природу вкрай важко визначити. Сторонні тіла у стравоході зазвичай легко діагностувати: вузький просвіт, сторонні тіла часто поодинокі. Сторонні тіла у шлунку часто множинні. Потрібно спробувати вимити сторонні тіла струменем води.

Методика проведення фіброендоскопії із сторонніми тілами

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]