Показання до УЗД жовчного міхура

Показання до УЗД жовчного міхура - це практично все аномалії розвитку цього органу, специфічний симптоматичний комплекс, уточнення і доповнення діагностики при неясної етіології захворювання. Ехографія має високу ефективність в дослідженні загальних і конкретних параметрів жовчного міхура, але найважливіша її роль - діагностика холелітіазу (жовчнокам'яної хвороби), оскільки холецистографія не дає чіткої картини локалізації та розмірів конкрементів. На УЗД видно камені у вигляді щільних об'єктів, розташованих найчастіше в задній зоні міхура. Конкременти здатні змінювати розташування в залежності від зміни положення, пози хворого. Ехографія дає можливість візуально визначити камені дуже маленького розміру - не більше 2-х мм і навіть сладж (осад), пісок. Слід врахувати, що сканування дещо перебільшує розміри утворень в силу своєї специфічної сигнальної технології, крім того не завжди визначає їх структуру (склад), а також і кількість. Тому ультразвук в подібних ситуаціях доповнюється іншими діагностичними заходами. Проте, саме ЖКХ (калькулез, жовчнокам'яна хвороба) лідирує в ряду призначень і показань до ехографії жовчного міхура. Також причиною проведення ультразвукового дослідження може стати підозра на так званий «вимкнений», непрацюючий міхур, що буває через переповненість камінням і відсутності жовчі (вільної) в протоках. Холестероз як гипертрофическое захворювання, аденоміоматоз (проліферація, гіперплазія епітелію міхура), поліповідная атипова форма міхура поряд з жовчнокам'яну хворобу визначаються за допомогою ехографії і точно диференціюються.

Показання до УЗД жовчного міхура включають в себе і досить рідкісні патології, наприклад первинний онкопроцес, що виникає як наслідок хронічної ЖКХ, що зустрічається не часто, в основному у хворих похилого віку. УЗД допомагає діагностувати первинний рак з точністю до 85-88%, це є хорошим показником, так як в старечому віці клінічна картина онкології часто стерта в силу комплексу інших захворювань. Також чітко УЗД здатне виявити гепатит вірусної етіології, особливо добре на ехографії видно розміри міхура, які прагнуть до зменшення в перші дні захворювання.

УЗД в якості діагностичного методу, спрямованого на диференціацію патологій жовчного міхура, набагато більш ефективним, ніж холецистографія, в тому числі внутрішньовенної. Ехограма абсолютно безпечна, а рентгенологічні методи не виключають променевого навантаження на організм. Це особливо важливо в діагностиці захворювань тих хворих, у кого спостерігається знижена, слабка активність функції печінки. Чи безпечні такі обстеження при вагітності, а також у літніх людей і дітей.

Показання до УЗД жовчного міхура включають в себе: 

• Симптоматика запалення (холецистит) - хронічного, гострого; 
• ЖКХ - жовчнокам'яна хвороба; 
• Жовтяничний синдром; 
• Онкопроцесс; 
• Інтралюмінального абсцес (емпієма - гнійне запалення); 
• Водянка; 
• Моніторинг, контроль стану після холецистектомії (видалення) жовчного міхура.

Ехограма оцінює зональне положення, відхилення в розмірах, форму, відхилення в товщині і структурі стінок міхура, зовнішні і внутрішні контури, евакуаційну здатність, наявність або відсутність конкрементів і багато інших параметрів функціонування жовчного міхура. Також досліджуються параметри проток - розташування, відхилення від нормальних кордонів в діаметрі, просвіт, стан стінок і наявність аномальних включень.

Перелік показань до ультразвукового дослідження давно сформований фахівцями і практично не змінюється, оскільки практично всі проблеми і патології жовчного міхура мають явні клінічні прояви. Ехографіческая діагностика жовчного міхура вважається точної ще й тому, що в нормальному стані він візуалізується ехосигнали як витягнутий, подовжений об'єкт ехонегативний структури по відношенню до печінки. Стандартно ехографію жовчного міхура проводять в комплексі з обстеженням печінки, і тільки при загрозливо гострій формі ЖКХ дослідження проводиться окремо. Серед типових захворювань, діагностують за допомогою ехографії визначаються такі: 

1. Гостре запалення - холецистит. Ехографічні ознаки характерні тим, що сканування показує потовщені стінки. Ехоструктури міхура, особливо внутрішній контур, знижена. При наявності флегмони контури погано візуалізуються, а рідина навколо контурів міхура говорить про не зовсім розвиненому перитоніті. 
2. Запалення в хронічній формі. В ремісії розміри можуть бути в нормі, ехографічними параметрами відхилень можуть служити характерні потовщені, надмірно щільні стінки з чіткими контурами. Форма міхура може бути зміненою, зігнутої, стінки деформуються. Діагноз підтверджується додатковими клінічними дослідженнями, аналізами. 
3. ЖКХ (жовчнокам'яна хвороба). Холелітіаз є основною проблемою в патологіях жовчного міхура. Калькулез (скупчення конкрементів) на ехографії проявляється двояко - прямими і непрямими ознаками .Ехонепроніцаемая структура жовчі (ехонегатівних) і посилення сигналу в просвіті - це явний пряма ознака калькулеза. Також характерно переміщення конкрементів в залежності від того, як змінює позу хворий. На дно камені переміщаються, коли пацієнт встає або стоїть. Непрямим ознакою калькулеза може бути збільшення, відхилення від норми до 5 см, розміру міхура в ширину і більше 10 см в довжину. Контури при цьому нерівні, нечіткі, стінки візуалізуються як потовщені. 
4. Диференціація жовтяниці. УЗД найбільш точно конкретизує етіологію жовтяничного синдрому, оскільки механічна форма цього захворювання характерна розширеними жовчними шляхами.

Показання до УЗД жовчного міхура - це будь-які зміни евакуаційної і моторної функції жовчного міхура, явні симптоми дискінезії, клініка запальних процесів, пігментаційних відхилення (жовтяниця), панкреатит будь-якої етіології. Своєчасне проведення ультразвукового дослідження жовчного міхура дає можливість точно діагностувати захворювання, скласти план терапевтичних дій, призначити лікування - консервативне або оперативне.

[1], [2], [3], [4], [5]