Порушення циркадного ритму сну

Розлад циркадного ритму сну – це порушення регулярності циклу сну та неспання через десинхронізацію зовнішнього та внутрішнього годинника. Спостерігаються порушення нічного сну, патологічна денна сонливість або поєднання обох, які зазвичай минають, оскільки сам біологічний годинник перебудовується. Діагноз ставиться клінічно. Лікування спрямоване на усунення причини збою.

Порушення циркадного ритму сну може бути спричинене зовнішніми подразниками та причинами (наприклад, порушення часових поясів при переїзді в інший часовий пояс, робота на зміну) або через десинхронізацію внутрішнього біологічного годинника з циклом день/ніч (наприклад, синдром пізнього або раннього відходу до сну).

Найпоширеніші пероральні снодійні таблетки

Підготовка	Період напіврозпаду, год	Доза, мг2	Коментарі
Бензодіазепіни
Флуразепам	40-250	15-30	Високий ризик залишкової седації наступного дня; не рекомендується для людей похилого віку
Квазепам	40-250	7,5-15	Він має високу ліпофільність, що може пом'якшити залишкову седацію протягом перших 7-10 днів при тривалому застосуванні.
Естазолам	10-24	0,5-2	Ефективний для індукції та підтримки
Темазепам	8-22	7,5-15	Препарат має найдовший період індукції сну
Тріазолам	<6	0,125-0,5	Може спричинити антероградну амнезію; високий ризик розвитку толерантності та залежності
Імідазопіридин
Золпідем	2.5	5-10	Ефективний для індукції та підтримки
Піразолопіримадин
Залеплон	1	5-20	Препарат ультракороткої дії; покращує початок сну на початку сну або після нічного пробудження (принаймні протягом 4 годин); прийом перед сном мінімізує залишкові ефекти

¹ Включаючи попередники та активні метаболіти. ² Дози вводяться перед сном.

Десинхронізація сну через зовнішні причини також порушує інші циркадні ритми організму, включаючи гормональну секрецію та температуру. Окрім безсоння та сонливості, ці зміни можуть супроводжуватися нудотою, нездужанням, дратівливістю та депресією. Найбільш несприятливими є повторні порушення циркадного ритму (наприклад, часті поїздки на далекі відстані, чергування робочих змін). Для відновлення циркадних ритмів та усунення порушень сну потрібен тривалий час. Оскільки світло є найпотужнішим фактором нормалізації циркадного ритму, вплив яскравого світла (сонячного або штучного світла інтенсивністю 5000-10 000 люкс) після пробудження допомагає пришвидшити адаптацію до нових умов. Також можна використовувати мелатонін (див. вище).

Вживання алкоголю, снодійних препаратів та стимуляторів для корекції порушень циркадного ритму не є гарною стратегією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Синдром джетлагу (порушення біоритму при переїзді в інший часовий пояс)

Цей синдром спричинений швидким переміщенням через два або більше часових поясів. Подорож на схід (зміщення сну на більш ранній час) викликає більш виражені порушення, ніж подорож на захід (зміщення сну на пізніший час).

Якщо можливо, перед тривалою поїздкою рекомендується поступово змінювати цикл сну та неспання відповідно до умов вашого запланованого місця призначення та максимізувати перебування на денному світлі (особливо вранці) у новому місці призначення. Крім того, протягом короткого періоду після прибуття можна використовувати снодійні засоби або стимулятори короткої дії (такі як модафініл).

Порушення сну при роботі в змінах

Тяжкість симптомів пропорційна частоті чергувань змін, тривалості кожної зміни та частоті змін «проти годинникової стрілки» (збільшення часу сну). Перевага надається роботі з фіксованими змінами (тобто нічній або вечірній роботі); чергування змін має бути «за годинниковою стрілкою» (тобто день-вечір-ніч). Однак, навіть при роботі з фіксованими змінами відзначаються порушення, оскільки денний шум і світло погіршують якість сну, а працівники часто скорочують час сну, щоб брати участь у соціальних або сімейних заходах.

При змінній роботі рекомендується максимальне перебування під яскравим світлом (сонячним або, для тих, хто працює вночі, штучним) під час періоду неспання, а також створення максимально комфортних умов для сну (темна та тиха спальня). Можна використовувати затемнюючі маски для очей та шумопоглинаючі пристрої. У випадках стійких порушень сну, які негативно впливають на повсякденну діяльність, показано розумне використання снодійних та стимуляторів короткої дії.

Синдроми порушення фаз сну

При цих синдромах зберігається нормальна якість та загальна тривалість сну в 24-годинному циркадному ритмічному циклі, але порушується розподіл часу сну протягом доби, тобто спостерігаються зрушення в часі засинання та пробудження. У рідкісніших випадках цикл не вкладається в 24 години, тобто пацієнти прокидаються з дня на день у різний час, іноді раніше, іноді пізніше, але якщо є можливість дотримуватися свого природного циклу, розлади сну не розвиваються.

Синдром пізнього початку сну (синдром затримки фази сну) характеризується пізнім початком сну та пізнім пробудженням (наприклад, о 3:00 та 10:00 ранку) через розлад сну, при якому час сну пацієнта приблизно на 3 години пізніше часу, коли він хотів би заснути. Цей синдром частіше зустрічається у підлітковому віці. Необхідність рано вставати, щоб піти на роботу чи до школи, пов'язана з підвищеною денною сонливістю, поганою успішністю в школі та пропущеними ранковими заняттями. Їх можна відрізнити від людей, які пізно лягають спати, тому що не можуть заснути раніше, навіть якщо намагаються. Незначні затримки часу сну (менше 3 годин) лікуються поступовим більш раннім пробудженням та терапією яскравим денним світлом. Мелатонін можна приймати перед сном.

Синдром раннього початку сну (раннє засинання та раннє пробудження) частіше зустрічається серед людей похилого віку. Для його корекції можна використовувати яскраву світлотерапію ввечері.