Порушення циркадного ритму сну

Розлад циркадного ритму сну є порушення регулярності циклу «сон-неспання» в силу десинхронизации зовнішніх і внутрішніх годин. Відзначаються порушення нічного сну, патологічна денна сонливість або їх поєднання, які зазвичай проходять, оскільки біологічний годинник самі перебудовуються. Діагноз клінічний. Лікування спрямоване на усунення причини збою.

Розлад циркадного ритму сну може бути обумовлено зовнішніми стимулами і причинами (наприклад, збій біоритму при переміщенні в інший часовий пояс, позмінна робота) або внаслідок десинхронизации внутрішнього біологічного годинника з циклом день / ніч (наприклад, синдром пізнього або раннього засинання).

Найбільш поширені пероральні снодійні препарати

препарат	Період напіввиведення, год	Доза, мг2	Коментарі
Бензодіазепіни
Флюразепам	40-250	15-30	Високий ризик резидуальной седації на наступний день; не рекомендується людям похилого
Квазепам	40-250	7,5-15	Має високу ліпофільність, що може пом'якшувати резидуальную седацию в перші 7-10 днів при тривалому застосуванні
Естазолам	10-24	0,5-2	Ефективний для індукції і підтримання
Темазепам	8-22	7,5-15	Препарат відрізняється найбільш тривалим періодом індукції сну
Триазолам	<6	0,125-0,5	Може викликати антероградную амнезію; висока ймовірність розвитку звикання і залежності
Імідазопіридин
золпідем	2,5	5-10	Ефективний для індукції і підтримання
Піразолопіримідин
Залеплон	1	5-20	Препарат ультракороткої дії; покращує засинання на початку сну або після нічного пробудження (мінімум на 4 год); прийом перед сном мінімізує резидуальних ефекти

¹ Включаючи попередники і активні метаболіти. ² Дози призначаються перед сном.

Десинхронізація сну внаслідок зовнішніх причин порушує й інші циркадні ритми організму, включаючи гормональну секрецію і температуру. На додаток до безсоння і сонливості ці зміни можуть супроводжуватися нудотою, нездужанням, дратівливістю і депресією. Найбільш несприятливі повторні порушення циркадного ритму (наприклад, часті далекі подорожі, ротація робочих змін). На відновлення циркадних ритмів і усунення порушень сну потрібно чимало часу. Оскільки світло є найпотужнішою детермінантою нормалізації циркадного ритму, вплив яскравого світла (сонячного або штучного світла інтенсивністю в 5000-10 000 люкс) після пробудження допомагає прискорити адаптацію до нових умов. Можна також використовувати мелатонін (див. Вище).

Використання алкоголю, снодійних засобів і стимуляторів для усунення порушень циркадного ритму є неправильною тактикою.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Синдром зміни часових поясів (збій біоритму при переміщенні в інший часовий пояс)

Цей синдром викликаний швидким переміщенням через два і більше часових поясів. Подорож на схід (перенесення сну на більш ранній час) викликає більш виражений збій, ніж переміщення на захід (перенесення сну на більш пізній час).

По можливості, перед далекою поїздкою рекомендується поступово зміщувати цикл «сон-неспання», щоб адаптувати його до умов місця передбачуваного перебування і максимізувати вплив денного світла (особливо вранці) в новому місці перебування. Крім цього, протягом короткого періоду після прибуття можна використовувати снодійні засоби короткої дії або стимулюючі препарати (наприклад, модафинил).

Порушення сну при змінній роботі

Виразність симптомів пропорційна частоті ротацій змін, тривалості кожної зміни і частоті зсуву змін «проти годинникової стрілки» (перенесення сну на більш ранній час). Переважно фіксована позмінна робота (тобто робота вночі або ввечері); ротація змін повинна здійснюватися «за годинниковою стрілкою» (тобто день - вечір - ніч). Однак навіть при фіксованій позмінної роботі відзначаються порушення, тому що денний шум і світло погіршують якість сну, і робочі часто скорочують відведений на сон час, щоб брати участь в соціальних або сімейних події.

При позмінної роботі рекомендується максимальний вплив яскравого світла (сонячного світла або, для працюючих вночі, штучного світла) на період неспання, а також створення максимально комфортних умов для сну (темну і тиху спальню). Можна використовувати затемняющие маски на очі і пристрої для нейтралізації шуму. При стійких порушеннях сну, негативно позначаються на повсякденній діяльності, показано розумне використання короткодіючих снодійних та стимулюючих препаратів.

Синдроми порушення фаз сну

При цих синдромах нормальну якість і загальна тривалість сну в 24-годинному циклі циркадного ритму збережені, але порушено розподіл часу сну протягом доби, тобто мають місце зрушення часу засинання і пробудження. У більш рідкісних випадках цикл не вписується в 24 ч, тобто пацієнти прокидаються день у день в різний час, то раніше, то пізніше, але при можливості дотримуватися властивого їм природного циклу порушення сну не розвиваються.

Для синдрому пізнього засинання (відстроченого настання фаз сну) характерно пізніше настання сну і пізніше пробудження (наприклад, 3:00 і 10:00), що виникає в зв'язку з порушенням режиму, при якому час, коли пацієнт може заснути, настає приблизно через 3 год після того, як він хотів би заснути. Цей синдром частіше зустрічається в підлітковому віці. Необхідність раннього підйому, щоб піти на роботу або в школу, пов'язана з підвищеною денною сонливістю, поганою успішністю в школі і пропуском ранкових занять. Їх можна відрізнити від людей, які лягають спати пізно, тому що вони не можуть заснути раніше, навіть якщо і намагаються. Невелика затримка часу засипання (менше 3 ч) лікується поступовим більш раннім пробудженням, а також терапією яскравим денним світлом. Допускається прийом мелатоніну перед сном.

Синдром раннього засинання (раннє засинання і раннє пробудження) більш поширений серед літніх людей. Для корекції можна використовувати терапію яскравим світлом у вечірній час.