Порушення розміру зіниць

Розширені зіниці (більше 5 мм у діаметрі) називаються мідріазом.

Звужені зіниці (менше 2 мм у діаметрі) називаються міозом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Двостороннє розширення зіниць (мідріаз)

Це явище спостерігається:

1. Як нешкідлива доброякісна ознака у вегетативно лабільних симпатикотонічних людей.
2. Для тих, хто носить контактні лінзи.
3. У разі пошкодження середнього мозку.
4. В результаті порушення реакції на світло (часто під час глибокої коми).
5. Часто при місцевому або внутрішньому застосуванні препаратів, що викликають мідріаз (також при прихованому застосуванні препаратів атропіну).

Зіниці можуть розширюватися при тривозі, страху, болю, гіпертиреозі, зупинці серця, церебральній аноксії та іноді при міопії. Зіниці також можуть розширюватися при м'язовій активності, гучних звуках та глибокому вдиху.

[ 4 ], [ 5 ]

Двостороннє патологічне звуження зіниць (міоз)

Спостерігається двосторонній міоз:

1. Як доброякісна ознака (особливо у літньому віці) та іноді при далекозорості.
2. Як нормальна реакція на яскраве світло в кімнаті, де проводиться дослідження.
3. При ураженні варона та мозочка спостерігається двосторонній міоз серед інших неврологічних симптомів і часто супроводжується порушенням свідомості (зіниці тут стають дуже маленькими - «точковими»).
4. При місцевому застосуванні препаратів (пілокарпін у пацієнтів з глаукомою) або внутрішньому введенні препаратів (похідні морфіну).
5. При сифілісі, діабеті та лікуванні леводопою.

Міоз може також виникати під час сну, при глибокій комі, підвищеному внутрішньочерепному тиску з двостороннім ураженням волокон до m. dilatator.

Різниця в розмірі зіниць у стані спокою (анізокорія)

Анізокорія вказує або на одностороннє патологічне розширення, або на одностороннє патологічне звуження зіниці.

Одностороння патологічно розширена зіниця

Можливі причини:

1. Окоруховий параліч (супроводжується птозом і часто паралічем зовнішніх очних м'язів).
2. Синдром Едді зазвичай має односторонні або переважно односторонні прояви (відсутність світлової реакції зіниць зі збереженою конвергенційною реакцією з тонічним розширенням, часто відсутні сухожильні рефлекси; зустрічається переважно у жінок; зазвичай сімейна схильність).
3. Одностороннє місцеве застосування препаратів, що викликають мідріаз.
4. Цилиарний гангліоніт.
5. Одностороннє ураження передніх відділів ока (часто супроводжується розширенням судин, деформацією зіниці синехіями).
6. Односторонній мідріаз при мігрені (але також часто міоз при синдромі Горнера, особливо при кластерному головному болю).

Одностороннє патологічно звужена зіниця

(можливі причини):

1. Синдром Горнера.
2. Одностороннє місцеве застосування міотичних препаратів.
3. Деякі односторонні локальні ураження передніх камер ока (наприклад, при сторонньому тілі в рогівці або внутрішньоочні).
4. Сифіліс (рідко односторонній).
5. При подразненні третього нерва.

«Доброякісна центральна анізокорія»:

Різниця в розмірі зіниці рідко перевищує 1 мм, більш помітна при поганому освітленні; розмір меншої зіниці часто змінюється.

Аномальна форма та положення однієї або обох зіниць

Аномалії форми (овал або інші деформації) зазвичай є результатом захворювання очей і спостерігаються у:

1. Вроджена ектопічна зіниця, коли деформація спрямована переважно вгору та назовні, часто супроводжується вивихом кришталика та іншими очними аномаліями.
2. Ірит або часткова відсутність райдужної оболонки зі спайками та частковою атрофією райдужної оболонки (наприклад, при спинній сухоти).

Інші розлади включають гіппус зіниці (спонтанні, частково ритмічні скорочення, які можуть відбуватися нормально, але також спостерігаються при катаракті, розсіяному склерозі, менінгіті, контралатеральних судинних інсультах або під час одужання після паралічу окорухового нерва).

Двосторонньо звужені зіниці з нормальною або дещо ослабленою реакцією на світло можуть зустрічатися у деяких людей - як індивідуальна особливість; серед здорових осіб як нормальна реакція на інтенсивне освітлення, травматичні предмети перед очима, різні загрозливі моменти (захисний рефлекс); у пацієнтів з тяжким діабетичним ураженням постгангліонарних симпатичних волокон, що йдуть до дилататорної зіниці; у пацієнтів з гліомами, епендимомами спинного мозку, з відростком у ділянці циліоспінального центру; у пацієнтів із сирингомієлією.

Двосторонньо звужені зіниці з різко ослабленою або відсутньою реакцією на світло можуть виникати при станах, що супроводжуються трофотропними зрушеннями (під час сну, травлення, помірної артеріальної гіпотензії, ваготонії); при неврологічних захворюваннях (менінгеальні процеси, енцефаліт, пухлини головного мозку, сифіліс, синдром Аргайла Робертсона); при психогенних та психічних захворюваннях (істерія, епілептична деменція, депресія, імбецильність); при внутрішньоорбітальних захворюваннях (глаукома, підвищення артеріального тиску в судинах райдужної оболонки у людей похилого віку); при отруєнні опіумом, морфіном, бромом, аніліном, алкоголем, нікотином; при уремічній комі.

Двосторонньо розширені зіниці зі збереженою реакцією зіниць на світло можуть виникати в таких випадках: при станах і захворюваннях, що супроводжуються ерготропними зрушеннями (тиреотоксикоз, артеріальна гіпертензія, еклампсія вагітних, гарячкові стани, гострий запальний процес, підвищена увага, небезпека); як характерна ознака вегетативно лабільних осіб, симпатотоніків; при тих самих патологічних станах, що й звужені зіниці з нормальною реакцією на світло, тільки на ранніх стадіях, стадіях захворювань, тобто на стадії подразнення симпатичних шляхів, що йдуть до зіниці (цукровий діабет, сирингомієлія, гліоми, епендимоми спинного мозку); у людей, які користуються контактними лінзами.

Розширені зіниці з відсутньою або різко ослабленою реакцією на світло виникають у випадках отруєння атропіном, кокаїном; грибами, рослинами, що містять антихолінергічні отрути; хініном, чадним газом; при застосуванні мідріатиків (включаючи препарати, що хоча б частково містять атропін); ботулізмі; тяжкому ураженні середнього мозку.

Анізокорія – це нерівність зіниць правого та лівого ока. Розширення зіниці з одного боку та збереження реакції на світло може спостерігатися при синдромі Пурфур-дю-Петі (розширення зіниці, екзофтальм, лагофтальм), подразненні симпатичних шляхів до зіниці патологічними процесами в ділянці шиї, місцевій дії симпатоміметичних препаратів (при закапуванні в око), мігрені, кластерному синдромі. Подразнення симпатичних зіничних шляхів з одного боку призводить до розширення зіниці з того ж боку.

Розширення зіниці з одного боку з відсутністю або ослабленням реакції на світло може спостерігатися при синдромі Аді, односторонньому пошкодженні окорухового нерва, посттравматичній іридоплегії, дифтерії (ураження циліарних нервів). Причиною є парез або параліч сфінктера зіниці внаслідок переривання парасимпатичних зіничних шляхів у циліарному ганглії або дистальному відділі.

Звуження зіниці з одного боку та збереження реакції на світло найчастіше зустрічаються при синдромі Горнера. Цей синдром виникає при ураженні латеральних відділів варона, довгастого мозку, а також при ураженні циліоспінального центру та відповідних пре- та постгангліонарних симпатичних волокон (альтернуючі синдроми Бабинського-Нажота, Сестана-Шена, Валленберга-Захарченка; синдроми Вілларе, Панкоста, Дежеріна-Клумпке, Мерфі, Наффцігера, Ромберга, Годтфредсена).

Звуження зіниці з одного боку з різко ослабленою реакцією на світло або її відсутністю виникає при патології війкового вузла (синдром Шарліна: біль у внутрішньому куті орбіти, ринорея, герпетичний кератит, сльозотеча), місцевій дії холіноміметиків, поєднанні синдрому Горнера з внутрішньоорбітальною патологією з того ж боку (глаукома). Причиною цього є подразнення парасимпатичних зіничних волокон з одного боку, що призводить до спазму сфінктера зіниці з того ж боку.

Ідеальна симетрія не є характерною для тіла: невелика різниця в розмірі зіниць є досить поширеним явищем. Майже чверть нормального населення має клінічно помітну (0,4 мм або більше) анізокорію. Це явище стає більш вираженим з віком; цей ступінь анізокорії зустрічається у 1/5 людей віком до 17 років та у 1/3 людей старше 60 років. Існує анізокорія, яка зменшується при яскравому світлі. Вона не є ознакою жодного захворювання і називається «простою анізокорією».

Гіппус – швидко чергуюче звуження та розширення зіниці, незалежно від зовнішнього подразнення – може виникати у здорових людей, але також спостерігається на початку катаракти, розсіяного склерозу, менінгіту, інсультів, нарколепсії та під час одужання після пошкодження третього черепного нерва.

[ 6 ], [ 7 ]