Пошкодження зовнішнього слухового проходу: причини, симптоми, діагностика, лікування

Пошкодження зовнішнього слухового проходу виникають значно рідше, ніж ушкодження вушної раковини. Їх причиною бувають удари тупим або гострим предметом в область зовнішнього отвору зовнішнього слухового проходу, кульові й осколкові поранення. Пошкодження може бути обмежена шкірно-перетинчастої частиною зовнішнього слухового проходу або захоплювати кісткову його частина з наявністю перелому кісткових його стінок або без нього. Як правило, переломи кісткових стінок супроводжуються більш великими ураженнями оточуючих анатомічних утворень, які межують з тією чи іншою стінкою. Нерідко при падінні на підборіддя або сильному ударі по ньому виникає перелом передньої стінки кісткового відділу зовнішнього слухового проходу з вклиненням головки нижньої щелепи в ретроаурікулярную область.

Симптоми пошкодження зовнішнього слухового проходу

Поранення зовнішнього слухового проходу супроводжуються кровотечею з нього і утворенням в просвіті кров'яного згустку, що обумовлює практично повну кондуктивную туговухість. При видаленні згустку слух відновлюється повністю лише при відсутності розриву барабанної перетинки.

Постраждалі скаржаться на біль у вусі, різку його закладеність, При отоскопії в зовнішньому слуховому проході визначаються згустки крові, а по їх видаленні - травмовані ділянки шкіри. Пальпація пуговчатий зондом в деяких випадках дозволяє виключити або встановити пошкодження кісткової стінки або наявність ранить снаряда, проте дійсний стан травмованої області можливо визначити лише в результаті рентгенографічного дослідження.

Пошкодження зовнішнього слухового проходу дуже часто поєднуються з пошкодженням вушної раковини і розглядаються як травматична хвороба зовнішнього вуха. Однак при цьому звертають особливу увагу на функціональний стан органів слуху та вестибулярного апарату для виключення пошкодження середнього і внутрішнього вуха. Для цього застосовують рентгенографічне дослідження цих частин скроневої кістки. При тупих травмах зовнішнього вуха звертають увагу на стан ЦНС, оскільки при таких травмах нерідко спостерігаються ознаки струсу і навіть забиття головного мозку. Всі хворі з такого роду травмами зовнішнього вуха підлягають огляду невролога.

Діагностика травматичних ушкоджень зовнішнього вуха заснована на анамнезі, отоскопической картині, зондуванні ранового каналу і рентгенографії. При наявності общеневрологіческіх симптомів (головний біль, нудота, блювота, стан дезорієнтації, прострації, утруднене спілкування та ін.) Показана після спеціалізованого ЛОР-допомоги госпіталізація в неврологічне відділення з одночасним спостереженням ЛОР-спеціаліста.

Лікування пошкодження зовнішнього слухового проходу

Загальні правила лікування при пораненнях і відкритих ушкодженнях будь-якій частині тіла полягають в первинній обробці поверхні рани і зупинки кровотечі (при наявності такого), а також у введенні за спеціальною схемою протиправцевої сироватки.

При неглибоких пораненнях зовнішнього слухового проходу в нього після туалету вставляють турунди, просочені синтомициновой емульсією або розчинами антибіотиків широкого спектру дії в суміші з гідрокортизоном. Такого ж лікування дотримуються і при більш глибоких пошкодженнях шкіри і перепончато-хрящових тканин зовнішнього слухового проходу. Перев'язки роблять один раз на добу з обов'язковим туалетом зовнішнього слухового проходу і видаленням залишків вживаних лікарських засобів (мазей, емульсій, лініментів). При розривах шкірно-перетинчастих утворень зовнішнього слухового проходу їх анатомічну цілість намагаються відновити ендоскопічним шляхом за допомогою мікроінструментів з подальшою фіксує тампонадой зовнішнього слухового проходу турундами з лініментом синтомицина на 48 год. Видаляють турунди обережно, поетапно, після їх просочування перекисом водню через тонку голку, щоб не змістити укладені в необхідному порядку фрагменти зовнішнього слухового проходу.

При переломах кісткових стінок зовнішнього слухового проходу проводять описані вище заходи з одночасною иммобилизацией нижньої щелепи на 1-2 тижні, при цьому призначають тільки рідку їжу, яка виключає жувальний процес. Надалі при консолідації м'яких і кісткових тканин для запобігання стриктури і атрезії зовнішнього слухового проходу в нього вставляють бужіруют трубку з індиферентної пластмаси, наприклад з полівінілхлориду. Оскільки процес рубцювання триває після епідермізаціі пошкодженої шкіри протягом декількох тижнів, цей протектор зберігають в слуховому проході приблизно такий же час з періодичним його витяганням для його дезінфекції і туалету зовнішнього слухового проходу.

Прогноз в цілому сприятливий, проте при несвоєчасному наданні спеціалізованої допомоги або при неправильному лікуванні інфікованих пошкоджень в значній кількості випадків виникає спотворення вушної раковини або стеноз, або атрезія зовнішнього слухового проходу, що вимагають надалі відповідних пластичних оперативних втручань.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]