Пошкодження зовнішнього слухового проходу: причини, симптоми, діагностика, лікування

Пошкодження зовнішнього слухового проходу трапляються значно рідше, ніж пошкодження вушної раковини. Вони спричиняються ударами тупим або гострим предметом у область зовнішнього отвору зовнішнього слухового проходу, кульовими та осколковими пораненнями. Пошкодження може обмежуватися шкірно-мембранною частиною зовнішнього слухового проходу або вражати його кісткову частину з переломом або без перелому його кісткових стінок. Як правило, переломи кісткових стінок супроводжуються більш обширними ураженнями навколишніх анатомічних структур, що межують з тією чи іншою стінкою. Часто при падінні на підборіддя або отриманні сильного удару по ньому відбувається перелом передньої стінки кісткового відділу зовнішнього слухового проходу з вклинюванням головки нижньої щелепи в ретроаурикулярну область.

Симптоми пошкодження зовнішнього слухового проходу

Травми зовнішнього слухового проходу супроводжуються кровотечею з нього та утворенням тромбу в просвіті, що викликає майже повну кондуктивну втрату слуху. При видаленні тромбу слух повністю відновлюється лише за умови відсутності розриву барабанної перетинки.

Постраждалі скаржаться на біль у вусі, раптову закладеність. Під час отоскопії у зовнішньому слуховому проході виявляються згустки крові, а після їх видалення – пошкоджені ділянки шкіри. Пальпація ґудзиковим зондом у деяких випадках дозволяє виключити або встановити пошкодження кісткової стінки чи наявність ранячого снаряда, але фактичний стан пошкодженої ділянки можна визначити лише в результаті рентгенологічного дослідження.

Пошкодження зовнішнього слухового проходу часто поєднується з пошкодженням вушної раковини та вважається травматичним захворюванням зовнішнього вуха. Однак особлива увага приділяється функціональному стану органу слуху та вестибулярного апарату, щоб виключити пошкодження середнього та внутрішнього вуха. Для цього використовується рентгенологічне дослідження цих відділів скроневої кістки. При тупій травмі зовнішнього вуха звертають увагу на стан центральної нервової системи, оскільки такі травми часто мають ознаки струсу мозку та навіть забою головного мозку. Всі пацієнти з цим видом травми зовнішнього вуха підлягають обстеженню у невролога.

Діагностика травматичних ушкоджень зовнішнього вуха ставиться на основі анамнезу, отоскопічної картини, зондування ранового каналу та рентгенографії. За наявності загальноневрологічних симптомів (головний біль, нудота, блювання, дезорієнтація, прострація, утруднене спілкування тощо) після спеціалізованої ЛОР-допомоги показана госпіталізація в неврологічне відділення з одночасним спостереженням ЛОР-спеціаліста.

Лікування пошкодження зовнішнього слухового проходу

Загальні правила лікування ран та відкритих пошкоджень будь-якої частини тіла включають первинну обробку поверхні рани та зупинку кровотечі (якщо вона є), а також введення протиправцевої сироватки за спеціальним режимом.

При неглибоких пораненнях зовнішнього слухового проходу після дефекації в нього вводять турунди, змочені емульсією синтоміцину або розчинами антибіотиків широкого спектру дії, змішаних з гідрокортизоном. Таке ж лікування застосовується при глибших пошкодженнях шкіри та перетинково-хрящових тканин зовнішнього слухового проходу. Перев'язки роблять один раз на день з обов'язковим випорожненням зовнішнього слухового проходу та видаленням залишків застосованих ліків (мазей, емульсій, лініментів). При розривах шкірно-перетинкових утворень зовнішнього слухового проходу їх анатомічну цілісність відновлюють ендоскопічно за допомогою мікроінструментів з подальшою фіксацією тампонади зовнішнього слухового проходу турундами з лініментом синтоміцину протягом 48 годин. Турунди видаляють обережно, поетапно, попередньо замочивши їх у перекисі водню через тонку голку, щоб не змістити фрагменти зовнішнього слухового проходу, розкладені в необхідному порядку.

При переломах кісткових стінок зовнішнього слухового проходу вищеописані заходи проводяться з одночасною іммобілізацією нижньої щелепи протягом 1-2 тижнів, при цьому призначається лише рідка їжа, виключаючи процес жування. Згодом, під час консолідації м'яких і кісткових тканин, у зовнішній слуховий прохід вводять бужуючу трубку з індиферентного пластику, наприклад, полівінілхлориду, для запобігання стриктури та атрезії. Оскільки процес рубцювання триває після епідермізації пошкодженої шкіри протягом кількох тижнів, цей протектор тримають у слуховому проході приблизно такий самий час з періодичним видаленням для його дезінфекції та туалету зовнішнього слухового проходу.

Прогноз загалом сприятливий, проте, якщо своєчасно не надати спеціалізовану допомогу або неправильно лікувати інфіковані пошкодження, у значній кількості випадків виникає спотворення вушної раковини або стеноз чи атрезія зовнішнього слухового проходу, що згодом потребує відповідної пластичної операції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]