Деформації зовнішнього вуха: причини, симптоми, діагностика, лікування

До деформацій зовнішнього вуха відносяться зміни форми і розмірів вушної раковини і зовнішнього слухового проходу, які можуть бути як вродженими, так і набутими в результаті травми або запально-деструктивних захворювань. Вроджені дефекти зовнішнього вуха відносяться переважно до аномалій розвитку і нерідко поєднуються як з аномаліями розвитку слухового і вестибулярного апаратів, так і з іншими аномаліями розвитку черепа, такими як нижньощелеповий дизостоз нажерся і Реньє, краніофаціальної дизостоз Крузона, вроджені паралічі лицьової мускулатури і ін. Ці зміни , на думку Ж.Портмана, відбуваються в період ембріонального розвитку зябрових дуг.

Існує також і думка про те, що ці порушення можуть виникати в результаті внутрішньоутробної інфекції (краснуха у матері) або травми.

Дефекти розвитку вушної раковини. Великий французький фахівець в області вроджених дефектів голови та щелепно-лицевої ділянки J.Robin (1923, 1929) ділить всі дефекти розвитку вушної раковини на вроджені та набуті - часткові та повні, а також на аномалії форми, положення і числа. Придбані деформації вушної раковини визначаються видом травми або захворювання і описані вище.

Вроджені аномалії розвитку вушної раковини діляться на наступні види.

• Відстовбурчені вушна раковина (однієї або обох) при нормальному їх розмірі або при поєднанні з макротой. Відкопиленою вушної раковини може бути двох типів - тотальна і часткова. У першому випадку деформація стосується і входу в зовнішній слуховий прохід, який може бути прикритий дном порожнини вушної раковини, в другому випадку вигин вушної раковини наперед може стосуватися лише області завитка, який обумовлений редукцією ладьевидной ямки.
• Макротой характеризується різким збільшенням однієї або обох вушних раковин при нормальному їх положенні.
• Мікротія характеризується значним зменшенням розміру вушної раковини, її атрофією і поєднанням з дефектами форми.
• Поліотія характеризується наявністю в прекозелковой області декількох шкірних утворень, що містять в собі зачатки хрящової тканини.
• Розщеплення мочки (колобома) може бути вродженим або набутим (у жінок) в результаті перфорації мочки, носіння важких сережок.
• Гігантизм мочки представляється у вигляді різко збільшеною мочки з однієї або з обох сторін.
• Агенезія вушної раковини - тотальна відсутність вушної раковини вродженого характеру.
• Дістопія вушної раковини, часто поєднується з синдромом Робіна; характеризується зміщенням УР донизу і ззаду, що поєднується з аплазією нижньої щелепи.

Дефекти розвитку зовнішнього слухового проходу.

Патологічна анатомія. П.Робін ділить всі дефекти розвитку зовнішнього слухового проходу на вроджені звуження, перетинчасті і кісткові атрезії, а також на дефекти форми. Перетинчасті атрезії локалізуються на кордоні між перепончато-хрящовим і кістковим відділами зовнішнього слухового проходу, де зберігається своєрідна повна або часткова діафрагма, покрита з обох сторін листками шкіри, між якими зберігається тонкий прошарок мезенхімальних тканини.

Кісткові вроджені атрезії також бувають повні і часткові і нерідко поєднуються з дефектами розвитку структур барабанної порожнини.

Симптоми. Неповна атрезія зовнішнього слухового проходу не проявляється ніякими суб'єктивними ознаками, однак при закупорці вузького отвору продуктами життєдіяльності дерми виникає порушення слуху по типу звукопроведенія. Повні атрезії проявляються вираженою приглухуватістю на одне або на обидва вуха.

Діагностика. При визначенні показань до хірургічного лікування важлива діагностика форми атрезії, для чого слід виключити кісткову форму цього порушення розвитку. В сучасних умовах найбільш ефективним методом діагностики є комп'ютерна томографія з виведенням структур зовнішнього слухового проходу і барабанної порожнини.

Лікування. Мета лікування - відновлення просвіту зовнішнього слухового проходу для забезпечення звукопроведенія і нормалізації слухової функції. Лікування полягає в хірургічній пластиці зовнішнього слухового проходу.

При наявності перетинчастих атрезії виробляють завушним підходом клаптикову пластику зовнішнього слухового проходу з видаленням підшкірних тканин і формуванням каналу зовнішнього слухового проходу.

У післяопераційному періоді в заново сформований зовнішній слуховий прохід вставляють трубку-дилататор з ареактивного синтетичного матеріалу, яку витягують лише на кілька хвилин під час туалету зовнішнього слухового проходу. Новосформований зовнішній слуховий прохід має виражену тенденцію до рубцювання і стенозированию за рахунок збереженої сполучної тканини, тому дилататор в зовнішній слуховий прохід зберігають тривалий час (місяць і більше).

При кісткових атрезія хірургічне лікування показано лише при наявності нормальних структур барабанної порожнини і внутрішнього вуха (цілісність ланцюга слухових кісточок, нормальний розвиток равлики і органів передодня), при цьому повинні бути і нормальні показники слуху при тканинному звукопроведенні. В іншому випадку хірургічне лікування позбавлене сенсу.

[1], [2], [3], [4]