Деформації зовнішнього вуха: причини, симптоми, діагностика, лікування

Деформації зовнішнього вуха включають зміни форми та розмірів вушної раковини та зовнішнього слухового проходу, які можуть бути як вродженими, так і набутими внаслідок травм або запально-деструктивних захворювань. Вроджені дефекти зовнішнього вуха є переважно аномаліями розвитку та часто поєднуються з аномаліями розвитку слухового та вестибулярного апарату, а також з іншими аномаліями розвитку черепа, такими як дизостоз нижньої щелепи Нагера та Реньє, краніофаціальний дизостоз Крузона, вроджений параліч мімічних м'язів тощо. За даними Дж. Портмана, ці зміни відбуваються в період ембріонального розвитку зябрових дуг.

Також існує думка, що ці порушення можуть виникати внаслідок внутрішньоутробної інфекції (краснуха у матері) або травми.

Вади розвитку вушної раковини. Провідний французький спеціаліст у галузі вроджених вад голови та щелепно-лицевої області Ж. Робен (1923, 1929) поділяє всі вади розвитку вушної раковини на вроджені та набуті - часткові та повні, а також на аномалії форми, положення та кількості. Набуті деформації вушної раковини визначаються видом травми або захворювання та описані вище.

Вроджені аномалії розвитку вушної раковини поділяються на такі типи.

• Виступаюча вушна раковина (одна або обидві) при їх нормальному розмірі або в поєднанні з макротією. Виступаюча вушна раковина може бути двох типів - повна та часткова. У першому випадку деформація стосується також входу в зовнішній слуховий прохід, який може бути прикритий дном порожнини вушної раковини, у другому випадку вигин вушної раковини вперед може стосуватися лише області завитка, що зумовлено зменшенням човноподібної ямки.
• Макротія характеризується різким збільшенням однієї або обох вушних раковин у їх нормальному положенні.
• Мікротія характеризується значним зменшенням розмірів вушної раковини, її атрофією та поєднанням з дефектами форми.
• Поліотія характеризується наявністю кількох шкірних утворень у передкозелковій ділянці, що містять зачатки хрящової тканини.
• Розщеплення мочки вуха (колобома) може бути вродженим або набутим (у жінок) в результаті перфорації мочки вуха або носіння важких сережок.
• Гігантизм частки проявляється як різко збільшена частка з однієї або обох сторін.
• Агенезія вушної раковини – це повна відсутність вушної раковини вродженого характеру.
• Дистопія вушної раковини, часто поєднана із синдромом Робіна; характеризується зміщенням вушної раковини вниз і назад у поєднанні з аплазією нижньої щелепи.

Вади розвитку зовнішнього слухового проходу.

Патологічна анатомія. П. Робін поділяє всі вади розвитку зовнішнього слухового проходу на вроджений стеноз, перетинчасту та кісткову атрезію, а також на дефекти форми. Перетинчаста атрезія локалізується на межі між перетинчасто-хрящовим та кістковим відділами зовнішнього слухового проходу, де зберігається своєрідна повна або часткова діафрагма, покрита з обох боків листками шкіри, між якими зберігається тонкий шар мезенхімальної тканини.

Вроджені атрезії кісток також можуть бути повними або частковими та часто поєднуються з дефектами розвитку структур барабанної порожнини.

Симптоми. Неповна атрезія зовнішнього слухового проходу не проявляється жодними суб'єктивними ознаками, проте, коли вузький отвір закупорюється продуктами життєдіяльності дерми, виникає порушення слуху за типом звукопровідності. Повні атрезії проявляються як важка втрата слуху на одне або обидва вуха.

Діагностика. При визначенні показань до хірургічного лікування важливо діагностувати форму атрезії, для чого необхідно виключити кісткову форму цього порушення розвитку. У сучасних умовах найефективнішим методом діагностики є комп'ютерна томографія з видаленням структур зовнішнього слухового проходу та барабанної порожнини.

Лікування. Метою лікування є відновлення просвіту зовнішнього слухового проходу для забезпечення звукопровідності та нормалізації слухової функції. Лікування полягає у хірургічній пластичній операції на зовнішньому слуховому проході.

За наявності мембранозної атрезії проводиться клаптева пластика зовнішнього слухового проходу завушним доступом з видаленням підшкірних тканин та формуванням зовнішнього слухового проходу.

У післяопераційному періоді в новоутворений зовнішній слуховий прохід вводять трубку-дилататор з реактивного синтетичного матеріалу, яку виймають лише на кілька хвилин під час туалету зовнішнього слухового проходу. Новоутворений зовнішній слуховий прохід має виражену схильність до рубцювання та стенозу через збережену сполучну тканину, тому дилататор утримується в зовнішньому слуховому проході тривалий час (місяць і більше).

При атрезії кістки хірургічне лікування показане лише за наявності нормальних структур барабанної порожнини та внутрішнього вуха (цілісність ланцюжка слухових кісточок, нормальний розвиток равлика та вестибулярних органів), а також повинні бути нормальні слухові показники тканинної звукопровідності. В іншому випадку хірургічне лікування безглуздо.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]