Потиличний передлежання плода: низька поперечне стояння головки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Низьке поперечне стояння головки виникає при пологах в тих випадках, коли прелдежащая потилицею головка просувається до виходу з тазу, що не здійснюючи внутрішній поворот і залишаючись стріловидним швом в поперечному розмірі. Таке відхилення зустрічається в 0,5 - 1% випадків всіх пологів. Його причини: плоский таз, воронкоподібний таз, широкий газ, невелика головка плода (слабкість пологової діяльності). Найчастішою причиною є плоский таз з звуженим прямим розміром виходу.
При невеликому плоді і хорошою родової діяльності рано чи пізно здійснюється внутрішній поворот плода або головка прорізується з піхви, залишаючись в поперечному розмірі виходу з малого таза. При середній величині плода головка довго затримується біля виходу з таза, настає слабкість родової діяльності, часто пологи ускладнюються інфекцією, дистрессом плода.
Таке відхилення в механізмі пологів важливо своєчасно розпізнати. Низьке поперечне стояння головки можна підозрювати в тому випадку, якщо при потиличному вставлянні, хорошою родової діяльності голівка стоїть в малому тазі без руху.
[Як розпізнати низьке поперечне стояння головки?
Діагноз уточнюється вагінальним дослідженням: головка заповнює порожнину малого тазу, варто низько, стрілоподібний шов її знаходиться в поперечному розмірі таза. У разі утворення родової пухлини розпізнавання утруднено, оскільки іноді велике тім'ячко в області лобкового симфізу приймається за малий. Щоб не допустити таку помилку, слід поблизу цього джерельця в області лобкового симфізу знайти вушко. Ця ознака вказує на низький поперечне стояння головки. При низькому поперечному стоянні голівки пологи повинні вестися по можливості вичікувально. Само по собі це відхилення від нормального механізму пологів з потиличних вставленим не повинно служити показанням до оперативного розродження.
Пологи при низькому поперечному стоянні голівки
У разі тривалого стояння головки біля виходу з малого таза класичне керівництво по акушерству допускало можливість використання комбінованого обертання головки двома руками. Для цього два пальця правої руки вводять через піхву за задню тім'яну кістку і відтісняють її вперед; одночасно зовнішньої рукою зміщують тулуб плода. Плід слід просувати так, щоб малий джерельце відходив до лона, інакше плід може виявитися в задньому вигляді, менш вигідному для його просування. Така допомога викликає дискусії у багатьох акушерів.
Якщо з'явилися свідчення до екстреного розродження, то можливо витягування дитини шляхом накладення атипових акушерських щипців або проведення вакуум-екстракції плода. При интранатальной загибелі плоду показана краніотомія. Протягом багатьох років ведеться полеміка про переваги накладення акушерських щипців або вакуум-екстракції плода.
Істотною перевагою використання вакуум-екстрактора є відсутність необхідності в додатковому збільшенні обсягу перед частини, яке відбувається при використанні акушерських щипців.
У наш час опубліковано велику кількість робіт, присвячених вакуумної екстракції плода. При цьому, на думку більшості авторів, вакуум-екстракція плода найбільш прийнятна, коли внутрішній поворот голівки плоду не здійснився, а стрілоподібний шов знаходиться в поперечному розмірі,