Медичний експерт статті
Нові публікації
Потиличне передлежання плода: низьке поперечне стояння голівки
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Низьке поперечне положення голівки виникає під час пологів у випадках, коли голівка, передлежаючи потилицею, рухається до виходу з тазу, не здійснюючи внутрішнього обертання та залишаючись сагітальним швом у поперечному розмірі. Таке відхилення зустрічається у 0,5 - 1% усіх пологів. Його причини: плоский таз, лійкоподібний таз, широкі гази, мала голівка плода (слабкість пологової діяльності). Найчастішою причиною є плоский таз зі звуженим прямим розміром виходу.
При маленькому плоді та добрій родовій діяльності рано чи пізно відбувається внутрішній поворот плода або голівка виходить з піхви, залишаючись у поперечному розмірі виходу з малого тазу. При плоді середнього розміру голівка довго затримується біля виходу з тазу, виникає слабкість родової діяльності, пологи часто ускладнюються інфекцією, дистресом плода.
Важливо своєчасно розпізнати таке відхилення в механізмі пологів. Низьке поперечне положення голівки можна запідозрити, якщо при потиличному вставленні та добрій родовій діяльності голівка стоїть у малому тазі без рухів.
[ Як розпізнати низьке поперечне положення голови?
Діагноз уточнюється при вагінальному дослідженні: голівка заповнює порожнину малого таза, розташована низько, її сагітальний шов знаходиться в поперечному розмірі таза. У разі утворення родової пухлини розпізнавання утруднене, оскільки іноді велике тім'ячко в ділянці лобкового симфізу приймають за мале. Щоб уникнути такої помилки, слід знайти вухо біля цього тім'ячка в ділянці лобкового симфізу. Ця ознака свідчить про низьке поперечне положення голівки. При низькому поперечному положенні голівки пологи слід вести вичікувально, якщо це можливо. Саме по собі це відхилення від нормального механізму пологів з потиличним вставленням не повинно служити показанням до оперативного розродження.
Пологи з низьким поперечним положенням голівки
У разі тривалого стояння голівки на виході з малого тазу класичний посібник з акушерства допускав можливість використання комбінованого обертання голівки двома руками. Для цього два пальці правої руки вводяться через піхву за задню тім'яну кістку та просуваються вперед; одночасно зовнішньою рукою рухається тіло плода. Плід слід рухати так, щоб мале тім'ячко рухалося до матки, інакше плід може опинитися в задньому положенні, що менш вигідно для його просування. Така допомога викликає дискусії серед багатьох акушерів-гінекологів.
Якщо є показання до екстреного розродження, то можливе витягування дитини шляхом накладання атипових акушерських щипців або проведення вакуум-екстракції плода. У разі внутрішньопологової загибелі плода показана краніотомія. Протягом багатьох років точаться суперечки щодо переваг накладання акушерських щипців або вакуум-екстракції плода.
Істотною перевагою використання вакуум-екстрактора є відсутність необхідності додаткового збільшення об'єму передлежачої частини, що виникає при використанні акушерських щипців.
На сьогодні опубліковано велику кількість робіт, присвячених вакуум-екстракції плода. Водночас, на думку більшості авторів, вакуум-екстракція плода є найбільш прийнятною, коли внутрішній поворот голівки плода не відбувся, а сагітальний шов знаходиться в поперечному розмірі,