Пов'язані з кришталиком увеїт і глаукома

Коли білки кришталика проникають через неушкоджену або пошкоджену капсулу в передню камеру ока або склоподібне тіло, запускається сильна внутрішньоочна запальна реакція, результатом якої може бути порушення відтоку внутрішньоочної рідини з розвитком гострого підвищення внутрішньоочного тиску або глаукоми.

Вивільнення білків кришталика зазвичай відбувається в результаті випадкового або хірургічного пошкодження капсули або пов'язане з прогресуванням катаракти. До станів, що викликають увеїт та глаукому, пов'язані з кришталиком, належать факоантигенний увеїт, факолітична глаукома, глаукома, пов'язана з масою кришталика, та факоморфна глаукома. Увеїт та глаукома також можуть розвинутися як ускладнення імплантації внутрішньоочної лінзи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епідеміологія увеїту та глаукоми, пов'язаних з кришталиком

Частота виникнення глаукоми при різних формах кришталиково-асоційованого увеїту невідома, хоча цей стан добре вивчений. В одному дослідженні повідомлялося про дані пацієнтів з факоанафілактичним увеїтом (факоантигенним увеїтом), у яких глаукома була виявлена у 17% випадків.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Причини увеїту та глаукоми, пов'язаних з кришталиком

Як правило, при кришталикоасоційованій глаукомі відтік внутрішньоочної рідини порушується на рівні трабекулярної сітки. При факоантигенному увеїті змінені білки кришталика спричиняють розвиток гранулематозного запального процесу, що може призвести до утворення синехій та блокування трабекулярної сітки. При факолітичній глаукомі трабекулярна сітка закупорена білками кришталика та макрофагами, заповненими білками, а при глаукомі, пов'язаній з кришталиковими масами, фрагменти кортикальних мас пошкоджують трабекулярну сітку кришталика. При факоморфній глаукомі, на відміну від інших типів кришталикоасоційованої глаукоми, коли кут передньої камери відкритий, набряк кришталика призводить до розвитку зіничного блоку або переднього зміщення райдужної оболонки, що призводить до утворення щілиноподібної передньої камери та гострого закриття кута. При псевдофакії внутрішньоочне запалення може бути зумовлене попереднім увеїтом, затримкою початку післяопераційного ендофтальміту або подразненням судинної оболонки внутрішньоочною лінзою. Розвиток глаукоми відбувається внаслідок пошкодження трабекулярної сітки, утворення синехій на внутрішньоочному кришталику з розвитком зіничного блоку або периферичних передніх синехій та закриттям кута передньої камери.

Симптоми увеїту та глаукоми, пов'язані з кришталиком

Факоантигенний увеїт, факоанафілактичний увеїт або факоанафілактичний ендофтальміт, розвивається в результаті вивільнення білків кришталика при розриві його капсули. Захворювання розвивається через кілька днів або тижнів після травматичного або хірургічного пошкодження кришталика. При огляді пацієнта виявляється почервоніння та болючість очного яблука. Рідко при факоантигенному увеїті розвивається симпатична офтальмія та запалення другого ока.

Факолітична глаукома зазвичай виникає у літніх пацієнтів зі зрілою або гіперзрілою катарактою внаслідок витоку білків кришталика через неушкоджену, але проникну капсулу. Факолітична глаукома зазвичай проявляється раптовим болем та почервонінням в оці з вадами зору, яке раніше мало катаракту.

Глаукома, пов'язана з масами кришталика (факотоксичний увеїт), виникає при будь-якій травмі, яка призводить до потрапляння кортикальних мас кришталика в передню камеру. Як правило, підвищений внутрішньоочний тиск розвивається через кілька днів або тижнів після травми.

При факоморфній глаукомі капсула зазвичай не пошкоджена, і немає вираженого запального процесу в оці. При низькій гостроті зору внаслідок катаракти з'являються біль і почервоніння, пов'язані із закриттям кута передньої камери.

Синдром увеїту-глаукоми-гіфеми є поширеною причиною післяопераційного запалення та глаукоми у пацієнтів, яким було проведено імплантацію жорстких передньокамерних інтраокулярних лінз першого покоління. Синдром пов'язаний з неправильним вибором розміру лінзи або виробничими дефектами матеріалу лінзи, що призводить до механічного подразнення структур передньої камери. При хронічному або тяжкому післяопераційному запаленні, що розвивається у пацієнтів, яким було проведено імплантацію внутрішньоочної лінзи в задню камеру, може розвинутися псевдофакична запальна глаукома.

Перебіг захворювання

Клінічний перебіг глаукоми, пов'язаної з кришталиком, є відносно коротким завдяки високій ефективності хірургічних методів.

Діагностика кришталикоасоційованого увеїту та глаукоми

Офтальмологічне обстеження

При зовнішньому огляді пацієнтів з кришталикоасоційованою глаукомою та гострим увеїтом виявляється кон'юнктивальна та циліарна ін'єкція очного яблука. Можуть бути ознаки пошкодження очного яблука. При значному підвищенні внутрішньоочного тиску відзначається набряк рогівки. Рідина передньої камери зазвичай опалесцентна, містить запальні клітини, а на рогівці виявляються гранулематозні та негранулематозні преципітати. У внутрішньоочній рідині та в області кута передньої камери можуть бути присутні білі хлоп'ясті речовини та фрагменти кортикальних мас кришталика. Кут передньої камери може бути відкритим, вузьким або закритим. Часто спостерігаються периферичні передні та задні синехії. При факоантигенному увеїті та кришталикоасоційованій глаукомі зазвичай виявляються ознаки пошкодження капсули кришталика або вільних мас кришталика. При факолітичній або факоморфній глаукомі виявляється відповідно гіперзріла або набрякла катаракта, а при псевдофактичній запальній глаукомі — внутрішньоочний кришталик. При дослідженні заднього сегмента ока можна виявити запальні клітини та помутніння склоподібного тіла, кришталикові маси в порожнині склоподібного тіла та інші ознаки пошкодження очного яблука.

Диференціальна діагностика

Факоантигенну та пов'язану з масою кришталика глаукому слід диференціювати, перш за все, від посттравматичного та післяопераційного ендофтальміту. При факоморфній глаукомі слід виключити інші причини закриття кута передньої камери.

Лабораторні дослідження

Діагноз увеїту та глаукоми, пов'язаної з кришталиком, ставиться на підставі клінічних даних, немає потреби в лабораторних методах обстеження. Гістологічне дослідження кришталиків пацієнтів, які страждають на факоантигенний увеїт, виявляє зональне гранулематозне запалення, локалізоване в місці пошкодження кришталика.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування увеїту та глаукоми, пов'язаних з кришталиком

Радикальним лікуванням увеїту та глаукоми, пов'язаної з кришталиком, є екстракція катаракти або видалення маси кришталика чи внутрішньоочної лінзи. Перед операцією слід зупинити запальний процес місцевими глюкокортикоїдами та нормалізувати внутрішньоочний тиск протиглаукомними препаратами. При факоморфній глаукомі, якщо екстракція катаракти неможлива або операцію необхідно відкласти, після медикаментозного зниження внутрішньоочного тиску слід виконати лазерну іридотомію.