Пов'язані з кришталиком увеїт і глаукома

При проникненні білків кришталика через интактную або пошкоджену капсулу в передню камеру очі або порожнину склоподібного тіла запускається сильна внутриглазная запальна реакція, в результаті якої може відбутися порушення відтоку внутрішньоочної рідини з розвитком гострого підвищення внутрішньоочного тиску або глаукоми.

Вивільнення білків кришталика, як правило, відбувається внаслідок випадкового або хірургічного ушкодження капсули або пов'язане з прогресуванням катаракти. Стану, при яких розвиваються увеїт і глаукома, пов'язані з кришталиком: факоантігенний увеїт, факолітіческая глаукома, глаукома, пов'язана з масами кришталика і факоморфіческая глаукома. Увеїт і глаукома також можуть розвинутися як ускладнення імплантації інтраокулярної лінзи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Епідеміологія

Епідеміологія увеїту і глаукоми, пов'язаних з кришталиком

Захворюваність глаукомою при різних формах увеїту, пов'язаного з кришталиком, невідома, незважаючи хорошу вивченість даного стану. І одному дослідженні наведені дані по пацієнтам, що страждають факоанафілактіческім увеитом (факоантігенним увеитом), при якому в 17% випадків була виявлена глаукома.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Причини

Причини увеїту і глаукоми, пов'язаних з кришталиком

Зазвичай при глаукома, пов'язаних з кришталиком, відбувається порушення відтоку внутрішньоочної рідини на рівні трабекулярної мережі. При факоантігенном увейте змінені протеїни кришталика викликають розвиток гранулематозного запального процесу, в результаті чого можуть відбутися утворення синьо-дисководу і блокада трабекулярної мережі. При факолітіческой глаукомі відбувається обструкція трабекулярної мережі протеїнами кришталика і макрофагами, наповненими протеїнами, а при глаукомі, пов'язаної з масами кришталика, фрагменти кортикальних мас ушкоджують трабекулярную мережу кришталика. При факоморфіческой глаукомі, на відміну від інших типів глаукоми, пов'язаної з кришталиком, коли кут передньої камери відкритий, набухання кришталика призводить до розвитку зрачкового блоку або зміщення райдужки кпереди, що призводить до формування щелевидной передньої камери і гострого закриття кута. При артіфакіі внутрішньоочний запалення може бути пов'язано з попереднім увеитом, відстроченим початком післяопераційного ендофтальміту або з роздратуванням судинної оболонки интраокулярной лінзою. Розвиток глаукоми відбувається через пошкодження трабекулярної мережі, утворення синехий на інтраокулярноі лінзі з розвитком зрачкового блоку або периферичних передніх синехій і закриття кута передньої камери.

Симптоми

Симптоми увеїту і глаукоми, пов'язаних з кришталиком

Факоантігенний увеїт, фако-анафілактичний увеїт або фако-анафілактичний ендофтальміт, розвивається в результаті вивільнення білків кришталика при розривах його капсули. Захворювання розвивається через кілька днів або тижнів після травматичного або хірургічного ушкодження кришталика. При обстеженні пацієнта виявляють почервоніння і хворобливість очного яблука. Рідко при факоантігенном увейте розвиваються симпатична офтальмія і запальний процес другого ока.

Факолітіческая глаукома зазвичай розвивається у літніх пацієнтів при зрілої або перезрілий катаракті в результаті просочування білків кришталика через интактную, але проникну капсулу. Факолітіческая глаукома зазвичай проявляється у вигляді раптового виникнення болю і почервоніння людей з вадами зору очі, на якому до цього спостерігали катаракту.

Глаукома, пов'язана з мас кришталиків (факотоксіческій увеїт), розвивається при будь-якому пошкодженні, що приводить до потрапляння кортикальних мас кришталиків в передню камеру. Зазвичай підвищення внутрішньоочного тиску розвивається через кілька днів або тижнів після травми.

При факоморфіческой глаукомі пошкодження капсули зазвичай не відбувається, а в оці не спостерігають вираженого запального процесу. При низькій гостроті зору через катаракти з'являються болі і почервоніння, пов'язані із закриттям кута передньої камери.

Синдром увеїт-глаукома-гифема - часта причина розвитку післяопераційного запалення і глаукоми у пацієнтів, яким була проведена імплантація жорстких переднекамерной інтраокулярних лінз першого покоління. Розвиток синдрому пов'язаний з неправильним вибором розміру лінзи або виробничими дефектами матеріалу лінзи, що призводило до механічного подразнення структур передньої камери. При хронічному або важкому післяопераційному запаленні, розвиненому у пацієнтів, яким була виконана задньокамерної імплантація інтраокулярноі лінзи, може розвинутися артіфа-кічная запальна глаукома.

Перебіг захворювання

Клінічний перебіг глаукоми, пов'язаної з кришталиком, щодо нетривалий в зв'язку з високою ефективністю хірургічних методів.

Діагностика

Діагностика увеїту і глаукоми, пов'язаних з кришталиком

Офтальмологічне обстеження

При зовнішньому огляді пацієнтів, які страждають на глаукому, пов'язаної з кришталиком, і гострим увеитом, виявляють кон'юнктивальну і цилиарную ін'єкцію очного яблука. Можуть бути ознаки пошкодження очного яблука. При вираженому підвищенні внутрішньоочного тиску відзначають набряк рогівки. Рідина передньої камери зазвичай опалесцирует, містить клітини запалення, а на рогівці виявляють гранулематозні і негранулематозние преципітати. У внутрішньоочної рідини і в області кута передньої камери можуть перебувати біле пластівчасту речовина і фрагменти кортикальних мас кришталика. Кут передньої камери може бути відкритим, вузьким і закритим. Нерідко спостерігають периферичні передні і задні синехій. При факоантігенном увейте і глаукомі, пов'язаної з кришталикових мас, зазвичай виявляють ознаки пошкодження капсули кришталика або вільні маси кришталика. При факолітіческой або факоморфіческой глаукомі виявляють відповідно перестиглі або набухає катарактою, а при артіфакічной запальної глаукомі - інтраокулярну лінзу. При обстеженні заднього сегмента ока можна виявити запальні клітини і помутніння склоподібного тіла, маси кришталика в порожнині скловидного тіла та інші ознаки пошкодження очного яблука.

Диференціальна діагностика

Факоантігенную і пов'язану з масами кришталика глаукому, перш за все, слід диференціювати від посттравматичного і післяопераційного ендофтальміту. При факоморфіческой глаукомі слід виключити інші причини закриття кута передньої камери.

Лабораторні дослідження

Діагноз увеїту і глаукоми, пов'язаних з кришталиком, ставлять на підставі клінічних даних, немає необхідності в лабораторних методах дослідження. Під час гістологічного дослідження кришталиків пацієнтів, які страждають факоантігенним увеитом, виявляють зональне гранулематозное запалення, локалізоване в місці пошкодження кришталика.

[21], [22], [23], [24], [25]

Лікування

Лікування увеїту і глаукоми, пов'язаних з кришталиком

Радикальним лікуванням увеїту і глаукоми, пов'язаних з кришталиком, є екстракція катаракти або видалення кришталикових мас або інтраокулярної лінзи. Перед хірургічним втручанням слід купірувати запальний процес за допомогою місцевих глюко-кортикоидов і нормалізувати внутрішньоочний тиск за допомогою антиглаукомних препаратів. При факоморфіческой глаукомі при неможливості екстракції катаракти або необхідності відкласти операцію слід провести лазерну ірідотомію після медикаментозного зниження внутрішньоочного тиску.