Продукти крові

Переливання цільної крові покращує кисневу ємність крові, відновлює об'єм, фактори згортання крові та раніше рекомендувалося при масивній крововтраті. Однак, оскільки компонентна терапія є більш ефективною, цільна кров наразі не використовується для трансфузійної терапії.

Середовища, що містять еритроцити, є компонентом вибору, коли необхідно підвищити рівень гемоглобіну. Показання до переливання залежать від стану пацієнта. Киснетранспортна функція крові може бути адекватною навіть при вмісті гемоглобіну 70 г/л у здорових осіб, але переливання можуть бути необхідними при вищому рівні гемоглобіну у пацієнтів з легенево-серцевою недостатністю або тривалою кровотечею. Одна доза еритроцитарної маси підвищує рівень гемоглобіну у дорослого пацієнта в середньому на 10 г/л, а рівень гематокриту - на 3% від рівня до переливання. Коли необхідно поповнити лише об'єм крові, зазвичай використовуються кровозамінники або кровозамінники в поєднанні з еритроцитарною масою. У пацієнтів з полігруповими антитілами або антитілами до загальних антигенів еритроцитів використовується рідко зустрічається заморожена еритроцитарна маса.

Промиті еритроцити майже не містять слідів плазми, більшості лейкоцитів і тромбоцитів. Їх зазвичай вводять пацієнтам, які мали тяжкі реакції на переливання плазми (наприклад, тяжка алергія, пароксизмальна нічна гемоглобінурія або імунізація IgA).

У пацієнтів, імунізованих IgA, забір крові від донорів з дефіцитом IgA може бути кращим варіантом.

Еритроцитну масу, збіднену лейкоцитами, готують за допомогою спеціальних фільтрів, які видаляють £99,99% лейкоцитів. Її призначають пацієнтам з гемолітичними фебрильними трансфузійними реакціями, під час обмінних переливань, пацієнтам, яким потрібна цитомегаловіруснегативна кров, коли вона недоступна, а також для запобігання алоімунізації тромбоцитів.

Свіжозаморожена плазма (СЗП) є неконцентрованим джерелом усіх факторів згортання крові, крім тромбоцитів. Показаннями до її переливання є корекція кровотечі, спричиненої дефіцитом плазмових факторів, коли заміщення специфічних факторів недоступне, стани багатофакторної недостатності [наприклад, масивне переливання, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ), захворювання печінки] та передозування варфарином. СЗП може використовуватися на додаток до еритроцитарної маси, коли потрібне обмінне переливання. Переливання СЗП не слід використовувати для простого заміщення об'єму крові.

Кріопреципітат – це концентрат, отриманий із СЗП. Кожна доза кріопреципітату зазвичай містить близько 80 одиниць фактора VIII, фактора фон Віллебранда, близько 250 мг фібриногену, а також фібронектин та фактор XIII. Хоча кріопреципітат спочатку використовувався для лікування гемофілії та хвороби фон Віллебранда, його також використовують як джерело фібриногену при гострому ДВЗ-синдромі з кровотечею, при лікуванні уремічної кровотечі, у кардіохірургії (фібриновий клей), при акушерських ускладненнях, таких як відшарування плаценти та синдром HELLP (гемоліз, підвищений рівень печінкових ферментів та низький рівень тромбоцитів), а також при дефіциті фактора XIII. Загалом, кріопреципітат не слід використовувати за іншими показаннями.

Гранулоцити можуть бути перелиті при сепсисі пацієнтам з тяжкою персистуючою нейтропенією (лейкоцити < 500/мкл), які не реагують на антибіотикотерапію. Гранулоцити використовуються протягом 24 годин після збору, але необхідні аналізи (ВІЛ, гепатит, лімфотропний вірус Т-клітин людини, сифіліс) можуть бути не завершені до цього часу. Переливання гранулоцитів використовуються рідко, оскільки використовуються сучасні антибіотики та препарати, що стимулюють вироблення гранулоцитів.

Резус-імуноглобулін (РГІ), що вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно, запобігає розвитку материнських резус-антитіл, які можуть розвинутися під час фетоматеринської кровотечі. Стандартну дозу внутрішньом'язового РГІ (300 мкг) слід вводити резус-негативній матері одразу після аборту або пологів (живих чи мертвонароджених), якщо дитина не має резус-фактора (D) та D₂ ^{негативних}, або сироватка крові матері вже містить анти-резус (D). Більші дози препарату потрібні, якщо об'єм фетоматеринської кровотечі перевищує 30 мл. При підозрі на значну кровотечу одночасно з визначенням об'єму кровотечі проводиться розеткова проба; якщо вона позитивна, проводиться кількісний тест (наприклад, Клейхауера-Бітке). РГІ вводять внутрішньовенно лише за наявності протипоказань до внутрішньом'язового введення (наприклад, пацієнтам з коагулопатією).

Концентрат тромбоцитів застосовується для профілактики кровотеч при безсимптомній тромбоцитопенії (рівень тромбоцитів < 10 000/мкл); при кровотечі з тяжкою тромбоцитопенією (рівень тромбоцитів < 50 000/мкл); при кровотечі у пацієнтів з дисфункцією тромбоцитів, спричиненою антиагрегантами з нормальним рівнем тромбоцитів у крові; у пацієнтів, які отримують масивні переливання, що викликають дилюційну тромбоцитопенію, а іноді перед хірургічним втручанням, особливо при екстракорпоральному кровообігу більше 2 годин (що часто призводить до дисфункції тромбоцитів). Одна доза концентрату тромбоцитів підвищує рівень тромбоцитів приблизно на 10 000/мкл. Адекватний гемостаз досягається при рівні тромбоцитів близько 50 000/мкл. Тому для дорослого пацієнта зазвичай достатньо 4-6 доз концентрату тромбоцитів.

Концентрат тромбоцитів готується за допомогою автоматизованого обладнання, яке збирає тромбоцити (або інші клітини) та повертає небажані компоненти (наприклад, еритроцити, плазму) донору. Ця процедура, що називається цитаферезом, забезпечує достатню кількість тромбоцитів від одного донора (еквівалентно 6 окремим одиницям тромбоцитів) для переливання дорослому пацієнту, тим самим мінімізуючи ризик інфекційних та імунних ускладнень, і є кращою за переливання від кількох донорів.

Деякі пацієнти можуть не реагувати на переливання тромбоцитів, можливо, через секвестрацію або споживання селезінки, спричинені алоімунізацією до HLA або специфічних антигенів тромбоцитів. Такі пацієнти можуть реагувати на переливання кількох одиниць концентрату тромбоцитів від різних донорів (оскільки існує ймовірність того, що деякі одиниці будуть сумісними з HLA), на концентрат тромбоцитів від родича або на тромбоцити, сумісні з ABO або HLA. Алоімунізацію можна пом'якшити шляхом переливання концентрату тромбоцитів або еритроцитарної маси після виснаження лейкоцитів.

Опромінення компонентів крові використовується для запобігання ризику розвитку реакції «трансплантат проти господаря».

Використання кровозамінників починається з використання інертних хімічних речовин або розчинів гемоглобіну, здатних транспортувати та доставляти O2 до тканин. Перфторвуглеці хімічно та біологічно неактивні та здатні розчиняти O2 та CO2 під тиском. Оскільки перфторвуглеці нерозчинні у воді, їх готують у вигляді емульсій. Наразі тривають клінічні випробування II та III фази. Розчини на основі гемоглобіну, переносника кисню, проходять клінічні випробування III фази у Сполучених Штатах. Використовуються хімічно модифіковані молекули людського або бичачого гемоглобіну, здатні транспортувати O2. Ці розчини можна зберігати при кімнатній температурі до 2 років, що робить їх необхідними для використання в зонах стихійних лих або військових операцій. Однак обидва препарати (перфторвуглеці та переносники гемоглобіну O2) виводяться з плазми протягом 24 годин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]