Продукти крові

Трансфузія цільної крові сприяє поліпшенню кисневої ємності крові, відновленню обсягу, факторів згортання і раніше рекомендувалася при масивної крововтрати. Однак, оскільки компонентна терапія є більш ефективною, в даний час цілісна кров не застосовується для трансфузійної терапії.

Ерітроцітсодержащіе середовища є компонентом вибору, якщо необхідно підвищити рівень гемоглобіну. Показання для трансфузии залежать від стану хворого. Киснево-транспортна функція крові може бути адекватною і при вмісті гемоглобіну 70 г / л у здорових людей, але трансфузии можуть бути необхідні при більш високому рівні гемоглобіну у хворих з легенево-серцевою недостатністю або триваючим кровотечею. Одна доза еритроцитарної маси підвищує рівень гемоглобіну у дорослого хворого в середньому на 10 г / л і рівень гематокриту на 3% від претрансфузіонного рівня. При необхідності поповнення тільки обсягу крові зазвичай використовуються кровозамінники або кровозамінники в комбінації з еритроцитарної масою. У хворих, що мають множинні групові антитіла або антитіла до часто зустрічається еритроцитарних антигенів, використовується рідко зустрічається заморожена еритроцитарна маса.

Відмиті еритроцити вільні майже від всіх слідів плазми, більшості лейкоцитів і тромбоцитів. Вони зазвичай призначаються хворим, які мають виражені реакції на трансфузію плазми (наприклад, виражена алергія, пароксизмальна нічна гемоглобінурія або імунізація IgA).

У lgA-імунізованих хворих заготівля крові від донорів з дефіцитом IgA може бути найкращим варіантом.

Еритроцитарна маса з лейкоцитарною деплеціей готується за допомогою спеціальних фільтрів, що видаляють £ 99,99% лейкоцитів. Вона призначається хворим, які мають гемолітичні фебрильні трансфузійні реакції, при обмінних трансфузіях, хворим, які потребують цітомегаловіруснегатівной крові при її відсутності, і для запобігання тромбоцитарной алоімунізації.

Свіжозаморожена плазма (СЗП) є неконцентрірованним джерелом всіх факторів згортання, крім тромбоцитів. Показаннями для її трансфузии є корекція кровотеч, обумовлених дефіцитом плазмових факторів, коли заміщення специфічних факторів недоступно, мультифакторні дефіцитні стану [наприклад, масивні трансфузии, дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВС), патологія печінки] та передозування варфарину. Переливання СЗП може застосовуватися на додаток до еритроцитарної маси при необхідності обмінної трансфузії. Трансфузии СЗП не повинні застосовуватися для простого відшкодування обсягу.

Кріопреципітат є концентратом, що готується з СЗП. Кожна доза кріопреципітату зазвичай містить близько 80 ОД фактора VIII, фактор Віллебранда, близько 250 мг фібриногену, крім цього, в ньому міститься фибронектин і фактор XIII. Хоча спочатку кріопреципітат застосовувався для лікування гемофілії та хвороби Віллебранда, він використовується так само, як джерело фібриногену при гострому ДВС-синдромі з кровотечею, при лікуванні уремічний кровотеч, в кардіохірургії (фібриновий клей), при акушерських ускладненнях, таких як відшарування плаценти і HELLP- синдром (гемоліз, підвищення печінкових ферментів і низький рівень тромбоцитів), при дефіциті фактора XIII. В цілому кріопреципітат не повинен застосовуватися за іншими показниками.

Гранулоцити можуть трансфузіроваться в разі сепсису у хворих з тяжкою персистуючою нейтропенією (лейкоцити <500 / мкл) при відсутності відповіді на антибіотикотерапію. Гранулоцити застосовуються в Теені 24 годин з моменту заготівлі, однак виконання необхідних обстежень (ВІЛ, гепатити, людський Т-клітинний лімфотропний вірус, сифіліс) може бути не закінчено до цього часу. Трансфузии гранулоцитів використовуються рідко, так як застосовуються сучасні антибіотики та препарати, що стимулюють продукцію гранулоцитів.

Rh-імуноглобулін (Rhlg), що вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно, запобігає розвитку материнських РІ-антитіл, які можуть утворитися при фетоматерінскіе кровотечах. Стандартна доза внутрішньом'язового Rhlg (300 мкг) повинна призначатися Rh-негативної матері негайно після аборту або пологів (живого або мертвонародженого дитини), за винятком випадків, якщо дитина є Rh (D) і D ^u негативним або сироватка матері вже містить анти- Rh ( D). При обсязі фетоматерінскіе кровотечі більше 30 мл потрібні великі дози препарату. При підозрі на значне крововилив одночасно з визначенням обсягу крововиливи проводиться розетковий тест, якщо він позитивний, виконується кількісний тест (наприклад, Kleihauer-Bitke). Rhlg призначається тільки внутрішньовенно при наявності протипоказань до внутрішньом'язовому введенню (наприклад, у хворих з коагулопатией).

Тромбоконцентрат застосовується для запобігання розвитку кровотеч при безсимптомній тромбоцитопенії (рівень тромбоцитів <10 000 / мкл); при кровотечах з вираженою тромбоцитопенією (рівень тромбоцитів <50 000 / мкл); при кровотечах у хворих з дисфункцією тромбоцитів, викликаної антиагрегантами, при нормальному рівні тромбоцитів в крові; хворим, які отримують масивні трансфузии, що викликають ділюціонную тромбоцитопению, і іноді перед хірургічним втручанням, особливо з екстракорпоральним кровообігом більше 2 год (яке часто призводить до дисфункції тромбоцитів). Одна доза тромбоконцентрату підвищує рівень тромбоцитів приблизно на 10 000 / мкл. Адекватний гемостаз досягається при рівні тромбоцитів близько 50 000 / мкл. Тому 4-6 доз тромбоконцентрату зазвичай досить дорослому хворому.

Тромбоконцентрат заготовлюється за допомогою автоматичного обладнання, яке збирає тромбоцити (або інші клітини), і повертає непотрібні компоненти (наприклад, еритроцити, плазму) донору. Ця процедура, яка називається цітаферез, забезпечує достатню кількість тромбоцитів від одного донора (еквівалентну 6 окремим тромбоцитарним дозам) для трансфузии дорослому хворому, тим самим мінімізуючи ризик інфекційних та імунних ускладнень, і є більш кращою у порівнянні з трансфузиями від багатьох донорів.

Деякі хворі можуть не відповідати на тромбоцитарний трансфузии, можливо, через секвестрации в селезінці або споживання, викликаного алоімунізації HLA або специфічними тромбоцитарними антигенами. Такі хворі можуть відповісти на трансфузии багатьох доз тромбоконцентрату, отриманих від різних донорів (оскільки існує ймовірність, що деякі дози будуть HLA-сумісні), на тромбоконцентрат, видана туристичною компанією або АВО або HLA-coвместімие тромбоцити. Алоімунізація може пом'якшуватися при трансфузии тромбоконцентрату або еритроцитарної маси після лейкоцитарної деплеціі.

Опромінення компонентів крові використовується для запобігання ризику виникнення хвороби «трансплантат проти господаря».

Використання кровозамінників починає розвиватися з застосуванням інертних хімічних або гемоглобінових розчинів, здатних переносити і доставляти О2 тканинам. Перфторвуглеці є хімічно і біологічно неактивними і здатні розчиняти О2 і СО2 під тиском. Так як перфторуглероди нерозчинні в воді, вони готуються у вигляді емульсій. В даний час проводиться II і III фази клінічних випробувань. Розчини, засновані на гемоглобінового переносника кисню, знаходяться в III фазі клінічних випробувань в США. Застосовуються хімічно модифіковані молекули людського або бичачого гемоглобіну, що володіють здатністю до перенесення О2. Ці розчини можуть зберігатися при кімнатній температурі до 2 років, що робить їх необхідними для застосування в місцях катастроф або військових дій. Однак обидва препарати (перфторуглероди і гемоглобіновие переносники О2) елімінуються з плазми в межах 24 годин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],