Профілактика бронхіальної астми

Профілактика бронхіальної астми – це система комплексних заходів, спрямованих на запобігання захворюванню, загострення хвороби та зменшення побічних ефектів.

Розрізняють первинну, вторинну та третинну профілактику бронхіальної астми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Первинна профілактика бронхіальної астми

Первинна профілактика спрямована на людей з групи ризику та передбачає запобігання алергічній сенсибілізації (утворення IgE) у них. Відомо, що сенсибілізація може виникнути вже внутрішньоутробно, у другому триместрі вагітності. Порушення бар'єрних функцій плаценти призводить до потрапляння алергенів у навколоплідні води, навіть невеликі концентрації яких достатні для розвитку реагінальної імунної відповіді у плода. Саме тому профілактика алергії у плода в цей період є запобіганням патологічному перебігу вагітності.

Фактично, єдиним заходом, спрямованим на розвиток толерантності в постнатальному періоді, є підтримка природного вигодовування дитини до 4-6 місяців життя. Однак, слід зазначити, що ефект грудного вигодовування є тимчасовим і короткочасним. Серед заходів первинної профілактики виправдано виключення впливу тютюнового диму, вплив якого як у пренатальному, так і в постнатальному періодах негативно впливає на розвиток і перебіг захворювань, що супроводжуються бронхіальною обструкцією.

Вторинна профілактика бронхіальної астми

Заходи вторинної профілактики спрямовані на дітей, у яких, незважаючи на наявність сенсибілізації, немає симптомів бронхіальної астми. Для цих дітей характерні:

• обтяжений сімейний анамнез бронхіальної астми та інших алергічних захворювань;
• інші алергічні захворювання (атопічний дерматит, алергічний риніт тощо);
• підвищення рівня загального IgE в крові в поєднанні з виявленням значної кількості специфічних IgE до коров'ячого молока, курячих яєць та аероалергенів.

Для вторинної профілактики бронхіальної астми у цій групі ризику пропонується профілактичне лікування цетиризином. Так, дослідження ETAC (Раннє лікування атопічної дитини, Інститут алергії UCB, 2001) показало, що призначення цього препарату в дозі 0,25 мг/кг на добу протягом 18 місяців дітям з групи високого ризику з побутовою або пилковою сенсибілізацією призводить до зниження частоти бронхообструкції з 40 до 20%. Однак пізніше було показано, що зниження ризику розвитку бронхіальної астми виявлено у дуже невеликих групах пацієнтів з атопічним дерматитом (34 та 56 пацієнтів з пилковою та побутовою сенсибілізацією відповідно). Через низький рівень доказів дослідження ETAC було вилучено з нового видання GINA (Глобальна ініціатива з астми, 2006).

Третинна профілактика бронхіальної астми

Метою третинної профілактики є покращення контролю астми та зменшення потреби в медикаментозному лікуванні шляхом усунення факторів ризику несприятливого перебігу захворювання.

При вакцинації дітей з бронхіальною астмою потрібна велика обережність. Враховуються такі моменти:

• Імунізацію дітям з бронхіальною астмою проводять лише після досягнення контролю протягом 7-8 тижнів і завжди на тлі базового лікування;
• вакцинація виключається в періоди загострення бронхіальної астми, незалежно від її тяжкості;
• індивідуально вирішити питання вакцинації проти пневмокока та гемофільної палички (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib тощо) у разі рецидивуючої респіраторної інфекції верхніх та/або нижніх дихальних шляхів, що сприяє неконтрольованому перебігу бронхіальної астми (після досягнення контролю над захворюванням);
• дітей, які отримують алерген-специфічну імунотерапію, вакцинують лише через 2-4 тижні після введення наступної дози алергену;
• Пацієнтам із астмою середнього та тяжкого ступеня рекомендується вакцинація проти грипу щорічно або під час загальної вакцинації населення (запобігає ускладненням грипу, які частіше зустрічаються при астмі; сучасні вакцини проти грипу рідко викликають побічні ефекти та зазвичай безпечні для дітей старше 6 місяців та дорослих). При застосуванні інтраназальних вакцин у дітей віком до 3 років можливе збільшення частоти загострень астми.

Велике значення має здоровий спосіб життя, профілактика респіраторних інфекцій, санація ЛОР-органів, раціональна організація побуту з виключенням активного та пасивного куріння, контакту з пилом, тваринами, птахами, ліквідація цвілі, вогкості, тарганів у житлових приміщеннях. Необхідна певна обережність при застосуванні ліків, особливо антибіотиків пеніцилінового ряду, ацетилсаліцилової кислоти та інших НПЗЗ у дітей з атопією. Лікування супутніх захворювань може суттєво вплинути на контроль астми: алергічний бронхолегеневий аспергільоз, гастроезофагеальний рефлюкс, ожиріння (обмежена кількість досліджень), риніт/синусит. Важливим розділом третинної профілактики є регулярне базове протизапальне лікування.

Режим ліквідації

Усунення побутових, епідермальних та інших причинних алергенів є необхідним компонентом у досягненні контролю над бронхіальною астмою та зниженні частоти загострень. Згідно із сучасними уявленнями, елімінаційні заходи є індивідуальними для кожного пацієнта та містять рекомендації щодо зменшення впливу пилових кліщів, тваринних алергенів, тарганів, грибків та інших неспецифічних факторів. Ряд досліджень показав, що недотримання елімінаційного режиму, навіть на тлі адекватного базового лікування, сприяло підвищенню гіперреактивності бронхів та посиленню симптомів бронхіальної астми та не дозволяло досягти повного контролю над захворюванням. Важливо використовувати комплексний підхід, оскільки більшість елімінаційних заходів, що застосовуються окремо, як правило, є невигідними та неефективними.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Скринінг на бронхіальну астму

Усім дітям старше 5 років з рецидивуючими хрипами проводять:

• спірометрія;
• бронходилатаційні проби;
• пікфлоуметрія з щоденником самоконтролю;
• обстеження на алергію.