Профілактика бронхіальної астми

Профілактика бронхіальної астми - система комплексних заходів, спрямована на попередження захворювання, загострення хвороби, а також зменшення несприятливих наслідків.

Розрізняють первинну, вторинну і третинну профілактику бронхіальної астми.

[1], [2], [3], [4], [5],

Первинна профілактика бронхіальної астми

Первинна профілактика спрямована на осіб групи ризику і передбачає запобігання у них алергічної сенсибілізації (утворення IgE). Відомо, що сенсибілізація може виникнути вже внутрішньоутробно, в II триместрі вагітності. Порушення бар'єрних функцій плаценти веде до вступу в амніотичну рідину алергенів, навіть невеликих концентрацій яких досить для розвитку у плода реагинового імунної відповіді. Саме тому профілактикою алергії у плода в цьому періоді є попередження патологічного перебігу вагітності.

Фактично єдиний захід, спрямований на розвиток толерантності в постнатальному періоді, - збереження природного вигодовування дитини до 4-6 міс життя. Однак слід звернути увагу, що ефект грудного вигодовування носить транзиторний і короткочасний характер. Серед заходів первинної профілактики обгрунтовано виключення впливу тютюнового диму, вплив якого як в пренатальному, так і в постнатальному періодах має несприятливий вплив на розвиток і перебіг захворювань, супроводжуваних бронхіальної обструкцією.

Вторинна профілактика бронхіальної астми

Заходи вторинної профілактики орієнтовані на дітей, у яких при існуванні сенсибілізації симптоми бронхіальної астми відсутні. Для цих дітей характерні:

• обтяжений сімейний анамнез щодо бронхіальної астми та інших алергічних захворювань;
• інші алергічні захворювання (атопічний дерматит, алергічний риніт та ін.);
• підвищення рівня загального IgE в крові в поєднанні з виявленням значних кількостей специфічних IgE до коров'ячого молока, курячому яйцю, аероаллергенам.

З метою вторинної профілактики бронхіальної астми в цій групі ризику пропонують превентивне лікування цетиризином. Так, в дослідженні ЕТАС (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) показано, що призначення даного препарату в дозі 025 мг / кг на добу протягом 18 міс дітям з групи високого ризику з побутової або пилкової сенсибилизацией призводить до зниження частоти бронхообструкции з 40 до 20%. Однак пізніше було показано, що зменшення ризику розвитку бронхіальної астми виявлено в дуже маленьких групах пацієнтів з атопічним дерматитом (34 і 56 пацієнтів з пилкової і побутової сенсибілізацією відповідно). Внаслідок малої доказовості дослідження ЕТАС було вилучено з нової редакції GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Третинна профілактика бронхіальної астми

Мета третинної профілактики - поліпшення контролю бронхіальної астми та зменшення потреби в медикаментозному лікуванні шляхом усунення чинників ризику несприятливого перебігу захворювання.

Необхідна велика обережність при вакцинації дітей з бронхіальною астмою. Враховують такі моменти:

• імунізацію проводять дітям з бронхіальною астмою тільки при досягненні контролю тривалістю 7-8 тижнів і завжди на тлі базисного лікування;
• вакцинацію виключають в періоді загострення бронхіальної астми незалежно від її ступеня тяжкості;
• індивідуально вирішують питання про вакцинацію проти пневмокока та гемофільної палички (Пневмо23, Превнар, Хіберікс, АктХіб і ін.) при рецидивуванні респіраторної інфекції верхніх і / або нижніх дихальних шляхів, що сприяє неконтрольованому перебігу бронхіальної астми (при досягненні контролю захворювання);
• дітей, які отримують аллергенспеціфіческіх імунотерапію, вакцинують тільки через 2-4 тижнів після введення чергової дози алергену;
• пацієнтам з среднетяжелой і важкої астмою рекомендують вакцинацію проти грипу щорічно або при загальній вакцинації населення (запобігає ускладненням грипу, які частіше бувають при астмі; сучасні протигрипозні вакцини рідко викликають побічні ефекти і зазвичай безпечні у дітей старше 6 міс і дорослих). При використанні інтраназальних вакцин у дітей віком до 3 років можливе підвищення частоти загострень астми.

Велике значення має здоровий спосіб життя, профілактика респіраторних інфекцій, санація ЛОР-органів, раціональна організація побуту з виключенням активного і пасивного тютюнокуріння, контактів з пилом, тваринами, птахами, усунення цвілі, вогкості, тарганів в житловому приміщенні. Необхідна відома обережність у застосуванні лікарських препаратів, особливо антибіотиків пеніцилінової групи, ацетилсаліцилової кислоти та інших нестероїдних протизапальних засобів у дітей з атопією. Істотний вплив на контроль астми може надавати лікування супутніх захворювань: алергічного бронхолегеневої аспергільоз, рефлюксу, ожиріння (обмежене число досліджень), риніту / синуситу. Важливий розділ третинної профілактики - регулярне базисне протизапальне лікування.

Елімінаційний режим

Елімінація побутових, епідермальних і інших причинних алергенів - необхідний компонент в досягненні контролю бронхіальної астми та зменшенні частоти загострень. Відповідно до сучасних уявлень елімінаційних заходи індивідуальні для кожного хворого і містять рекомендації щодо зменшення впливу кліщів домашнього пилу, алергенів тварин, тарганів, грибків і інших неспецифічних факторів. У ряді досліджень показано, що недотримання елімінаційна режиму навіть на тлі адекватного базисного лікування сприяло підвищенню бронхіальної гіперреактивності і посилення симптомів бронхіальної астми і не дозволяло досягти повного контролю над захворюванням. Важливо використовувати комплексний підхід, так як більшість втручань по елімінації, що застосовуються окремо, в цілому нерентабельні і неефективні.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Скринінг бронхіальної астми

Всім дітям старше 5 років з рецидивуючими свистячими хрипами проводять:

• спірометрії;
• проби з бронхолітіком;
• пікфлоуметрію з веденням щоденника самоконтролю;
• алергологічне обстеження.