Профілактика остеопорозу в дітей

У літературі є інформація про зв'язок між профілактикою остеопорозу у дорослих та накопиченням кісткової маси в дитинстві. Автори стверджують, що якщо мінеральна маса кістки в дитинстві була зменшена на 5-10%, то в похилому віці частота переломів стегна зростає на 25-30%. У літературі наводяться дані про пряму залежність МЩК (мінеральна щільність кістки) у жінок від споживання продуктів, багатих на кальцій, у дитячому та підлітковому віці, про можливість збільшення пікової кісткової маси у дорослих на 5-10% завдяки споживанню відповідного віку кальцію в ранньому дитинстві. За даними зарубіжних авторів, цього достатньо, щоб вдвічі зменшити ризик переломів у пізніші періоди життя.

Найважливішим фізіологічним етапом розвитку скелета, який визначає міцність кісток протягом усього життя людини, є формування пікової кісткової маси. Її інтенсивне накопичення відбувається саме в дитинстві, особливо в період статевого дозрівання. Передбачається, що остеопороз частіше формується у випадках, коли кісткова маса не досягає генетично обумовленого значення.

Таким чином, ризик розвитку та тяжкість остеопорозу у дорослих протягом фізіологічних періодів життя (вагітність, лактація, старіння), при можливих захворюваннях, пов'язаних з порушеннями обміну кальцію, значною мірою залежатиме від стану кісткової маси організму, що росте.

Основні заходи профілактики остеопорозу та переломів у дитячому віці, а отже, і в працездатному та похилому віці, включають забезпечення належного харчування. Достатнє споживання кальцію є найважливішим фактором для досягнення оптимальної маси та розміру кісток.

Оптимальне споживання кальцію в різні періоди життя людини

Вік та фізіологічні періоди життя людини	Потреба в кальції, мг/день
Новонароджені та діти до 6 місяців	400
1-5 років	600
6-10 років	800-1200
Підлітки та дорослі до 24 років	1200-1500
Вагітні та жінки, що годують грудьми	1200-1500
Жінки 25-50 років, чоловіки 25-65 років	1000
Жінки в постменопаузі, чоловіки та жінки старше 65 років	1500

Однак, якщо є проблеми з процесами засвоєння кальцію, його додаткове надходження в організм не призведе до значного збільшення кісткової маси.

• Фактори, що покращують засвоєння кальцію в кишечнику:
  • забезпечення вітаміном D (400-500 МО/день), при дефіциті якого засвоюється в 5-7 разів менше кальцію;
  • оптимальне співвідношення кальцію та фосфору в раціоні (2:1);
  • оптимальне співвідношення кальцію та жиру (0,04-0,08 г кальцію на 1 г жиру); при надлишку жиру в кишечнику утворюються погано розчинні кальцієві мила, які виводяться з калом, сприяючи втраті кальцію.
• Харчові фактори, що знижують всмоктування кальцію в кишечнику:
  • харчові волокна (у злаках, фруктах, овочах);
  • фосфати (у рибі, м'ясі);
  • оксалати (у какао, шоколаді, шпинаті, щавлі).

Вміст кальцію в основних продуктах харчування

Продукт	Вміст кальцію, г/100 г	Кількість продукту, що містить добову норму кальцію
Молоко, кефір 3,2%	120	650-1000 мл
Сметана 10%	90	1000-1300 мл
Сир 9%	164	500-730 г
Твердий сир	1000	100-120 г
Бобові	115-150	500-1200 г
Овочі, фрукти	20-50	1500-6000 г
Молочний шоколад	150-215	500 г
М'ясо	10-20	4000-12000 г
Риба	20-50	1500-6000 г
Хліб	20-40	2000-6000 г

Якщо неможливо поповнити потреби в кальції з їжі, здоровій дитині слід призначити препарат кальцію. Найчастіше використовується карбонат кальцію, рідше цитрат кальцію, зазвичай у поєднанні з фізіологічною дозою вітаміну D (400 МО). Фізіологія обміну кальцію така, що його максимальне виведення відбувається вночі. Саме тому ці препарати доцільно приймати ввечері, бажано під час їжі, ретельно розжовуючи.

Вміст елементарного кальцію в його різних солях

Солі кальцію	Вміст елементарного Ca в мг на 1 г кальцієвої солі
Карбонат	400
Хлорид	270
Цитрат	200
Гліцерофосфат	191
Лактат	130
Глюконат	90

Профілактику остеопорозу слід починати ще в пренатальному періоді, коли кальцій активно відкладається в кістковій тканині плода, що розвивається, що вимагає мобілізації кальцію з організму матері. У зв'язку з цим під час вагітності потреби жінки в кальції, а також у білку, вітамінах та інших мікроелементах, зростають.

Профілактика остеопорозу в післяпологовому періоді включає, перш за все, підтримку грудного вигодовування. Кальцій у грудному молоці міститься у відносно невеликій кількості (в 4 рази менше, ніж у коров'ячому). Однак ідеальне співвідношення кальцію та фосфору в ньому, наявність лактози, яка створює оптимальний pH кишечника, забезпечують максимальну біодоступність мінеральних солей для дитини.

При організації штучного вигодовування слід використовувати лише адаптовані замінники грудного молока, співвідношення кальцію та фосфору в яких близьке до їх співвідношення в жіночому молоці, а вміст вітаміну D забезпечує фізіологічну потребу.

Раціональне введення прикорму (з 4-6 місяців) є важливим фактором профілактики остеопорозу.

Ще одним важливим компонентом профілактики остеопорозу у дітей є помірна фізична активність, зокрема динамічна, коли діти рухаються, а не статична, коли дитина змушена довго стояти або піднімати тяжкості. Згідно з численними дослідженнями, фізична активність для профілактики остеопорозу у школярів повинна включати щоденні фізичні вправи та/або спортивні заняття тривалістю не менше 60 хвилин. Інтенсивність занять може бути помірною або більш енергійною (групові ігри з м'ячем, стрибки через скакалку, біг тощо).

Таким чином, збалансоване харчування, що забезпечує кальцій, вітамін D, комплекс замінних та незамінних мікронутрієнтів, у поєднанні з помірною фізичною активністю є ефективними заходами профілактики остеопорозу у дітей.

Профілактика вторинного остеопорозу при різних захворюваннях залежить від багатьох факторів: тяжкості та тривалості патологічного процесу, характеру терапії, віку дітей. Необхідно споживати добову норму кальцію (харчового та/або лікарського) у поєднанні з вітаміном D у профілактичній дозі (400 МО).

При застосуванні глюкокортикоїдних препаратів з очікуваною тривалістю лікування не менше 2 місяців, незалежно від дози, дитині слід негайно призначити протиостеопоротичні препарати з профілактичною метою. При добовій дозі глюкокортикостероїдів не більше 0,5 мг/кг рекомендується використовувати активні метаболіти вітаміну D у дозі не менше 0,25 мкг/добу. Якщо добова доза глюкокортикостероїдів становить не менше 1 мг/кг, доцільно використовувати кальцитонін у формі інтраназального спрею в дозі 200 МО/добу. Прийнятна комбінація цих препаратів, які потенціюють ефективність один одного.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]