Остеопороз у дітей

Остеопороз у дітей [остеопенія, зниження мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ)] - складне багатофакторне захворювання з повільним безсимптомним прогресуванням до моменту розвитку переломів кісток.

Згідно з визначенням, прийнятим на міжнародній конференції в Копенгагені (1993), «остеопороз - це системне захворювання скелета, що характеризується зниженням кісткової маси і порушенням мікроархітектоніки кісткової тканини, що приводить до збільшення крихкості кістки і ризику переломів».

До теперішнього часу не існує єдиної термінології щодо патологічного стану кісткової тканини. У літературі до цих пір обговорюється питання про можливість постановки діагнозу «остеопороз», якщо є тільки зниження кісткової маси, але переломів ще немає. У таких випадках одні автори рекомендують використовувати термін «остеопенія», або «асимптоматический остеопороз». Інші дослідники називають остеопенией зниження маси кісткової тканини, яке визначається інструментально (денситометричного способом), без урахування причин і характеру структурних змін кістки.

Коди за МКХ-10

У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду представлена велика кількість рубрик, присвячених остеопорозу.

Найбільш часті форми остеопорозу, що виникає в дитячому віці, можна віднести до рубрик:

• М81.4. Лікарський остеопороз.
• М80.4. Лікарський остеопороз з патологічним переломом.
• М81. Остеопороз без патологічного перелому.

Епідеміологія остеопорозу у дітей

Остеопороз, за даними ВООЗ, займає четверте місце за значимістю проблеми (діагностики, лікування, профілактики) серед неінфекційних захворювань у дорослих після хвороб серцево-судинної системи, онкологічної патології, цукрового діабету. Це пояснюється його широкої поширеністю, багатофакторної природою, частою інвалідизацією, а іноді смертю хворих в результаті переломів проксимальних відділів стегнової кістки.

Останні відомості про частоті остеопорозу в дитячому віці мають великий розкид - від 5 до 59%. Однак більшість вітчизняних авторів вважають, що найбільшу частоту зниженою мінеральної щільності кісткової тканини реєструють у підлітків. Епідеміологія переломів свідчить про те, що їх максимум в дитячому віці припадає на 5-7, 13-14 років і може бути обумовлений значним збільшенням довжини тіла на тлі недостатнього накопичення з віком кісткової маси.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини остеопорозу у дітей

Порушення накопичення кісткової маси в дитячому віці може бути результатом взаємодії багатьох несприятливих факторів, які можна підсумувати в представлені нижче категорії.

Що викликає остеопороз?

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Що відбувається при остеопорозі?

Кісткова тканина - динамічна система, в якій протягом життя одночасно протікають процеси розсмоктування старої кістки і утворення нової, що складає цикл ремоделювання кісткової тканини.

патогенез остеопорозу

Симптоми остеопорозу у дітей

У більшості випадків остеопороз протікає безсимптомно. Ускладненням важкого остеопорозу є переломи трубчастих кісток, а при глюкокортикоїдної остеопорозі - частіше компресійні переломи хребців. Внаслідок цього ряд хворих пред'являє скарги на відчуття втоми в області спини, особливо при вертикальному навантаженні, на біль в області грудного або поперекового відділу хребта, які обумовлені здавленням нервових корінців хребцями, деформованими через компресійного перелому.

симптоми остеопорозу

Класифікація остеопорозу

Остеопороз не має єдиної класифікації, також не існує єдиного підхід до остеопорозу в дитячому віці. Різні класифікації остеопорозу відображають патофізіологічні, морфологічні, етіологічні критерії цього захворювання.

Лікарі в своїй практичній роботі найчастіше використовують класифікацію остеопорозу, яка побудована по етіопатогенетичної принципом. Вона передбачає, що остеопороз буває первинним, не обумовлений будь-яким захворюванням, впливом медикаментів, зовнішнього середовища, і вторинним, який включає вплив перерахованих причин.

Класифікація остеопорозу

[15], [16], [17], [18]

Як діагностується остеопороз?

Для біохімічної оцінки мінеральної щільності кістки існують такі методи досліджень:

• характеристика фосфорно-кальцієвого обміну;
• визначення біохімічних маркерів ремоделювання кістки.

діагностика остеопорозу

Як лікується остеопороз?

Цілі лікування:

• ліквідація скарг (больового синдрому);
• запобігання кісткових переломів;
• уповільнення або припинення втрати кісткової маси;
• нормалізація показників кісткового метаболізму;
• забезпечення нормального росту дитини.

Корекція остеопорозу в дитячому віці ускладнена тим, що на відміну від дорослого пацієнта із сформованою кістковою тканиною у дитини ще тільки має відбутися накопичення кальцію в кістках для створення в майбутньому пікової кісткової маси.

лікування остеопорозу

Як запобігти остеопороз?

У літературі є відомості про зв'язок профілактики остеопорозу дорослих і накопичення кісткової маси в дитячому віці. Автори стверджують, що якщо мінеральна маса кістки в дитинстві була знижена на 5-10%, то в літньому віці частота перелому шийки стегна збільшується на 25-30%. У літературі наводять дані про пряму залежність МЩКТ жінок від споживання в дитинстві і юності продуктів харчування, багатих кальцієм, про можливості приросту піка кісткової маси у дорослих на 5-10% за рахунок споживання вікової норми кальцію в ранньому дитячому віці.

профілактика остеопорозу

За даними зарубіжних авторів, цього достатньо для дворазового зниження ризику переломів в більш пізні періоди життя.